腹部触诊流程
院前考核——腹部触诊
肝脏触诊.肝脏触诊：主要了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。
(1)单手触诊法：30检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，手掌平放于被检查者右上腹部(或脐右侧)，使示指桡侧缘面向肋缘。
配合被检查者的腹式呼吸运动，呼气时手指压向腹部，吸气时手指自下而上向肋缘方向探触下移的肝脏边缘。
如此反复，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或肋缘为止。
分别在右锁骨中线和前正中线的腹壁垂直线上触摸肝下缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
(2)双手触诊法：30检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查者的右腰部，拇指张开置于肋部；触诊时左手向上托起右腰部，并限制右下胸壁扩张，以增加横膈肌下移的幅度，提高触诊的效果。
(3)肝大的测量：10正常肝脏于肋下≤1cm，剑突下≤3～5cm，上下径9～11cm。
肝脏触诊的内容：①肝脏大小：健康人的肝脏一般在肋缘下触摸不到。
如触及肝脏，且质地柔软、边缘较薄、表面光滑、无压痛和叩击痛者，应考虑肝下移。
可叩诊肝上界，如肝上界相应降低，肝脏上下径正常，则为肝下移；如肝上界正常或抬高，则为肝大。
②肝脏质地：一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。
正常肝脏质地柔软，如触摸口唇；质韧者如触鼻尖，质硬者如触前额。
③肝脏表面形态及边缘：触及肝脏时应注意肝脏表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。
正常肝脏表面光滑、边缘整齐、薄厚一致。
肝淤血、肝炎、脂肪肝者，肝脏表面光滑，边缘圆钝；肝硬化者，肝脏表面有小结节，边缘不整齐；肝癌、多囊肝者，肝脏表面呈粗大不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病者，肝脏表面呈大块状隆起。
④肝脏压痛：正常肝脏无压痛。
当肝包膜有炎性反应或被增大的肝脏牵拉时，则有压痛。
急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥漫性压痛；较表浅的肝脓肿有剧烈而局限性压痛。
问题：肝脏肿大的常见病因：20分肝脏弥漫性增大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病；局限性增大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。
腹部触诊流程与评分标准
腹部触诊流程与评分标准腹部触诊流程与评分标准选手编号操作时间得分项目内容分得备注值分1.环境准备:拉床围或关门窗，保护患者隐私。
准备5 工作 12.患者准备:了解检查目的，密切配合。
取仰卧位，双腿曲膝，腹部放松，20分 0 解开裤带，暴露腹部。
3.检查者准备:着装整齐，洗手。
5 操作边操作边简要1(检查者站于患者右侧，向患者解释检查目的和要求，以取得患者合作。
4 步骤口述检查内2.指导患者取仰卧曲膝卧位; 2 60分容。
3(进行腹部分区:可按九区法或四区法进行分区，并说出每区的主要脏器。
44.浅部触诊:自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向进行检查。
45.深部触诊:嘱患者张口平静呼吸，检查者以一手或双手重叠，由浅入深，4 逐渐加压，深度2 cm以上，触摸深部脏器。
一般自左下腹始开始，按逆时针方向进行。
6( 口深部触诊的常用手法:深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。
2 7.腹部常见压痛点的触诊 (1)胆囊压痛点触诊:以左手掌平放于患者的右肋缘部，左大拇指放于右4腹直肌外缘与肋弓交界处。
嘱患者深吸气询问有无压痛。
(2)阑尾压痛点触诊:脐与髂前上棘连线中外1/3交界处用深压触诊。
4(3)尿路压痛点:双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。
47.肝脏触诊 9.脾脏触诊方法4分,口述(1)单手触诊:右手四指并拢伸直从右中下腹脐水平向上触诊，患者用腹4脾肿大测量方式呼吸，呼气时手指压向深部，吸气时手指随腹上抬，如此向边缘移动，直法2分. 至触及肝缘为主。
测量方法:甲(2)双手触摸:左手拇指置于季肋部，其余四指置于右腰部托起，右手自3乙线:左锁骨右侧髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合向肋缘作单手滑行触诊，直至肋缘。
中与左肋缘交(3)在前正中线触诊肝脏，从脐部开始向上滑动触诊，与呼吸运动配合，3 点至脾下缘的测量肝缘与剑突根部间的距离。
距离. 8(脾脏触诊:左手绕过患者腹前方，手掌置于被检查者左腰部第9-11肋处，6 甲丙线: 左锁将脾从后向前托住,右手掌平放于左腹部,自脐部开始两手配合，随呼吸运动骨中与左肋缘深部滑行向肋弓方向触用脾缘. 交点至脾最远口述脾肿大的测量方法。
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
腹部触诊流程范文
腹部触诊流程范文腹部触诊是一种常见的体格检查方法，用于评估腹部器官的大小、形状、对称性、位置和触痛等情况。
以下是腹部触诊的一般流程：1.准备工作：-向患者解释腹部触诊的目的和过程，并获得其同意。
-确保患者舒适，并提供保护隐私的环境。
-洗手并戴上无菌手套。
2.体位调整：-患者应以卧位为佳，膝部略屈曲，腹肌放松。
-如果需要检查腹部的侧面，可以让患者侧卧，向上的腿屈曲。
3.观察和检查腹部外观：-通过观察，检查腹部的外形、皮肤颜色和细纹等，寻找任何明显的异常。
-注视腹壁上的脐部，以确定其位置和形状。
4.手部准备：-触诊前，确保双手温暖，并向患者解释触摸的感觉和疼痛程度。
5.深浅触诊：-先进行浅触诊，用手指平均分布在腹部上，轻轻地按压，以感知腹壁下的组织、气体或液体的反应。
-同时观察患者的表情和反应，有无不适或疼痛感。
6.器官触诊：-通过手指的按压和摩擦，感知腹腔中各器官的形状、大小、质地和位置。
-从上腹到下腹，逐步触诊脾脏、肝脏、胃等器官，了解它们的正常状态和异常情况。
-判断器官是否有增大、压痛或包块等征象。
7.深部触诊：-如果浅触诊的结果不明确，可以进行深部触诊。
-使用两只手，一只手放在背部，另一只手在腹部前面，通过感知腹腔内部器官的活动程度和位置，例如肠蠕动、肿块或腹部的液体积聚等。
8.温柔结束：-触诊结束后，用温柔的动作轻轻地将手从腹部抬起，以减少患者的不适感。
-提醒患者稍后可能会有腹部疼痛或不适，这是正常的触诊反应。
9.结束工作：-与患者进行简要的沟通，向其解释触诊的主要发现，提出必要的建议和医嘱。
-记录触诊的结果和观察所见，供后续跟进参考。
需要注意的是，腹部触诊是一种辅助性检查方法，结果应与其他检查方法和患者的病史综合考虑，以制定最佳的诊断和治疗方案。
此外，在进行腹部触诊时应注意谨慎，避免过度压迫或使用过度的力量，以防止损伤或诱发患者的疼痛。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
腹部触诊操作流程及评分标准
腹部触诊操作流程及评分标准腹部触诊是一种常用的体格检查方法，主要通过触摸和感觉腹部的组织结构和器官来判断患者的腹部病变情况。
本文将介绍腹部触诊的操作流程，并详细说明评分标准，旨在帮助医务人员准确进行该项检查。
一、准备工作在进行腹部触诊前，医务人员需要做好以下准备工作：1. 确保患者舒适。
在操作之前，向患者解释检查过程并征得其同意，确保患者放松身体，保持舒适的姿势。
2. 选择合适的环境。
为了确保操作的顺利进行，选择一个安静、光线充足的环境进行检查。
确保患者的隐私权，避免他人的干扰。
3. 准备必要的工具。
腹部触诊需要使用到一些简单的工具，如医用手套、洗手液、被褥等，请提前准备好这些工具。
二、操作流程腹部触诊的操作流程主要分为以下几个步骤：1. 患者体位：患者应采取仰卧位，双膝微屈，肌肉放松。
2. 观察腹部外观：首先，可以通过观察腹部的外观来获得一些信息。
观察腹部的形状、轮廓、脐部位置等，并检查有无腹部皮肤的异常表现。
3. 温暖双手：医务人员应该用温暖的双手接触患者的腹部，以避免因手部温度过低对患者造成不适。
4. 分区触诊：将腹部分成不同的区域，如右上腹、左上腹、右下腹、左下腹等，针对每个区域进行触诊。
在触诊时，应注意手部力度、速度和节奏的掌握，以避免对患者造成疼痛或不适。
5. 深度触诊：触诊时可以按压不同深度，从浅触到深触，以充分感知腹部的不同组织结构和器官。
注意在触诊时的持续性和有节奏感，以获得更准确的信息。
6. 确定异常：在触诊过程中，要密切关注患者的反应，并记录异常的发现，如胀气、包块、压痛等。
对异常情况，应进一步询问患者症状、病史等信息，以及结合其他医学检查手段进行综合评估。
三、评分标准为了提高腹部触诊的准确性和可靠性，在进行评分时可以参考以下标准：1. 腹部内脏器官的触诊：包括肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾脏等，根据触诊的手感、大小、形态等进行评估。
2. 腹部肌肉的触诊：根据肌肉的紧张程度、厚度等进行评估。
腹部触诊描述
腹部触诊描述腹部触诊是一种常见的体格检查方法，用于评估腹部内脏器官的状态。
通过触摸和压迫腹部，医生可以获取许多有关腹部器官的信息，如大小、形状、密度和位置等。
下面将对腹部触诊的方法和应用进行介绍。
腹部触诊通常分为四个步骤：外观触诊、浅层触诊、深层触诊和压痛触诊。
首先，医生会观察腹部的外观，注意腹壁的形状、皮肤的颜色和凹陷等情况，以了解是否有异常的迹象。
然后，医生会进行浅层触诊，用手指轻轻触摸腹部，感受腹壁的肌肉紧张度和腹部的温度等信息。
接下来是深层触诊，医生会用手掌或手指揉动腹部，以检查内脏器官的位置、大小和质地等。
最后是压痛触诊，医生会用手指或手掌加压在腹部特定区域，以观察患者是否有疼痛反应。
腹部触诊可以提供许多有用的信息，帮助医生判断患者的病情。
例如，触诊中发现腹部肿块可能是肿瘤的征象，触诊中感觉到腹部膨隆可能是腹水的表现。
此外，触诊还可以确定腹部器官的位置和大小，从而帮助医生诊断腹部疾病。
例如，如果触诊时感觉到肝脏下降，可能是肝功能异常的表现；如果触诊时感觉到肾脏肿大，可能是肾炎或肾肿瘤的征兆。
腹部触诊在临床中广泛应用，是常规体格检查中必不可少的一项。
它可以帮助医生早期发现腹部疾病，提高诊断的准确性。
同时，腹部触诊是一种无创的检查方法，对患者没有任何伤害，非常安全可靠。
需要注意的是，在进行腹部触诊时，医生应注意以下几点。
首先，触诊时应使用温暖的手，以避免刺激患者的皮肤。
其次，触诊时应注意手的力度和速度，过轻或过重的触压都会影响结果的准确性。
此外，触诊时要注意与患者保持良好的沟通，让患者放松身体，以获得更准确的触诊结果。
腹部触诊是一种重要的体格检查方法，可以提供许多有用的信息，帮助医生判断腹部器官的状态和诊断腹部疾病。
在临床实践中，医生应熟练掌握腹部触诊的技巧，并结合其他检查方法综合分析，以提高诊断的准确性和有效性。
同时，患者在接受腹部触诊时应放松身体，与医生保持良好的沟通，以获得更好的检查效果。
诊断-腹部触诊
腹膜刺激症——腹肌紧张，压痛和 反跳痛
3 脏器触诊
（一）肝脏触诊
1. 仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深 呼吸（腹式）；医生位于患者右侧
2. 在右锁骨中线及前正中线上 3. 测量肝下缘与肋缘或与剑突距离（cm）
右手掌放在其右前胸下部，右手第2～5指 弯成钩状，嘱患者做深呼吸动作，医生随 患者吸气而进一步屈曲指关节→指尖容易 触到下移的肝缘。
肝脏触诊
内 容：
1. 大小：正常成人肋下触不到；
腹壁松软、消瘦者，深吸气时 肝下缘在肋弓下1cm内，剑突下3cm 内（5cm内）
肝脏触诊
2. 质地：分三级 1级：质软，似口唇——正常肝脏 2级：质韧，似鼻尖——肝炎、肝淤血、 脂肪肝 3级：质硬，似前额——肝癌 肝硬化
中度肿大——超过肋下2cm至脐 水平线以上
高度肿大（巨脾）——超过脐水 平线或前正中线
腹部包块描述
质地：实质性，囊性 压痛及反跳痛：炎性包块有压痛，与脏器
有关的肿瘤压痛反而轻微或不明显。 博动：消瘦者可在腹部见到或触到动脉的
博动 移动度：如果包块随呼吸而上下移动，多
为肝、脾、胃、肾或其肿物
内容：
腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
1 腹壁紧 张度
正常人：柔软，稍有阻力，但易 压陷
腹壁紧张度 升高
1. 全腹壁紧张度↑——胃肠穿孔、实质性脏器破裂 →急性弥漫性腹膜炎→紧张+强直
2. 局部腹壁紧张度↑——该处内脏炎症→邻近腹膜 如：右下腹紧张→阑尾炎 右上腹紧张→急性胆囊炎
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河南省肿瘤医院
腹部触诊流程与评分标准
科室姓名：主考老师：分数
腹部检查相关注意事项与知识点：
一、注意事项：
1.可以边检查边交谈，分散被检查者注意力，以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。
2..避免用指尖猛戳病人腹部，每检查一个区域后，检查者手应提起并离开。
3.如果估计被检查者肝脏、脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。
4.视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质，需进行进一步检查。
视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。
5.病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
二、腹部分区：
（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
（2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。
1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。
2）四分区法：通过脐画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。
中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。
三、肝脾大测量
1．肝肿大的测量：
1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。
2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。
3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。
正常肝脏：肋下≤lcm，剑下≤3一5cm，上下径9—11cm。
弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。
局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。
2、脾大的测量：
1）第一测量：又称甲乙线。
左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。
2）第二测量：又称甲丙线。
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
3）第三测量：又称丁戊线。
脾脏右缘距前正中线之间的距离。
脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。
正常人脾脏不能触及。
脾明显肿大时记录第二、三测量。
轻度肿大（肋下<2cm）：见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎；
中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。
重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。
四、腹部听诊
1.肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4～5次。
（1）活跃：每分钟l0次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出血；
（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调，见于机械性肠梗阻；
（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；
（4）消失：持续3～5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
2.血管杂音听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）。
（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。
（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。
五、移动性浊音
有腹水时，平卧位，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音。
自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音时，扳指不动，嘱病人分别向右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音（同法叩诊右侧），为移动性浊音，一般提示腹水已达1000ml。
如腹水较少，可以让患者取肘膝位，使脐部处于最低位，右侧腹部向脐部叩诊，由鼓音变浊音，提示腹水达120ml以上（即水坑征 puddle sign）。