21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后护理
扩张的耳后皮瓣行耳再造术的护理体会
扩张的耳后皮瓣行耳再造术的护理体会利用乳突区扩张皮瓣行耳再造较传统方法扩大了皮肤面积并使皮瓣变薄,成功再造耳的可能性增强,有较好的临床疗效〔1〕。
由于方法新,技术要求高,在如何更好配合医师顺利完成手术,及时发现并解决治疗中出现的问题等方面,亦对护理工作提出了更高的要求。
1临床资料本组病人23例,其中男性18例,女性5例,年龄14岁～23岁,均为先无性耳缺失。
入院后在耳后乳突区皮下埋植容量为100ml的圆柱形扩张器。
术后1周开始注水扩张,扩张时间平均5周,每只扩张器均超量注水10ml～20ml。
扩张完成2周后行自体或异体肋软骨移植并行扩张皮瓣耳再造术。
2护理体会2.1心理护理外耳缺损畸形直接影响容貌美观。
患者均有不同程度的自卑感,对整形手术的心理负担也较重〔2〕。
对此,我们采取了积极的措施。
首先主动与患者交谈,关心生活情况,拉近与患者的心理距离;其次鼓励新老病员之间相互交流手术成功后的喜悦心境,并互相鼓励,相互关心,消除患者自卑感,并使手术前病人建立对治疗的信心。
术前,我们详细、耐心地向病人解释治疗过程、预后及术后可能出现的问题,使病人能积极主动地配合治疗。
2.2术前皮肤护理自体软骨移植行耳再造术因术区涉及多部位,对病人术前备皮的范围从头、面、颈部到胸、腹部,都应仔细消毒。
在注水扩张的过程中,严格无菌操作,动作轻柔,以保证创口不被污染。
如果创口发生轻微感染,可采用雷夫奴尔纱布湿敷,或用碘仿纱条局部外敷消除炎症。
Ⅱ期耳成形术前,对耳周、面部及供骨区胸部皮肤仔细检查,发现疖肿,立即用2%碘酒涂抹消毒,待炎症完全消除后,再择期手术。
术前1天,病人剃光头常规备皮,对较难清洁的耳残迹,用温肥皂水彻底清洗皮肤皱折,再用0.1%新洁尔灭消毒后用无菌纱布覆盖保护,最大限度地保证术区皮肤的清洁和无菌。
2.3术后负压引流的观察与护理采用术中放置负压引流的方法,以避免耳成形术后扩张皮瓣下组织渗液存留导致的感染。
引流管放置于耳后头皮皮瓣深面,以减轻对扩张皮瓣的刺激,放置时间平均约3天。
小耳畸形手术二期安排和护理
小耳畸形再造手术二期安排和护理小耳畸形再造手术一期主要是植入扩张器，在注水养皮结束后约一个月的时间进行小耳畸形二期再造手术。
重庆中民耳鼻喉医院全耳再造外科博士庄洪兴教授在20000例手术经验总结以下内容：重庆中民耳鼻喉医院庄洪兴教授手术耳廓再造术后护理须知二期手术需要全麻，您从麻醉恢复室回到病房后，护士会告知您开始进食水的时间。
第一次喝水要少量慢速以避免恶心、呕吐，如感到恶心应推迟喝水时间，同时头偏向一侧，避免误吸，待症状缓解后再喝。
进食时间：喝水后若无恶心呕吐症状，过1小时后可以进流食，如牛奶、果汁等，注意进食速度不宜过快，量不宜过大，温度适中。
饮食要求：手术后次日可以进食容易消化柔软的食物，避免过硬及辛辣刺激的食物。
其他注意事项1.保持负压引流通畅，不可随便挤压，不得自己调节开关，5天左右拔除。
2.耳部敷料保持整洁。
3.术后胸口的腹带不得私自拆除，为避免伤口出血包扎要紧。
4.疼痛的护理：可根据病情服用止痛药或在术前安装止疼泵。
5.采取舒适体位：进食后根据需要摇高床头以利于呼吸，将枕头垫于背部或腰部。
起身困难时可以采用结实的皮带或绷带拴在床尾起到助力作用。
6.睡觉时勿挤压患侧耳朵，可以平躺、侧躺或半卧位。
7.术后一日需下床活动，活动量以耐受为宜，循序渐进。
8.术后12天左右拆线，带好瘢痕抑制药物，遵医嘱使用。
卧位指导协助者站在患者的左侧—双肘插入患者身下（左手扶住右侧腰，右手扶肩）--患者拉住助力绳起身坐起—躬身辅助伤口转身—协助者先搬移患者左腿后搬移右腿—移至床旁双腿下垂—先单脚后双脚着地站立—搀扶移步。
以个人耐受为宜，循序渐进。
患者上床步骤相反。
借助辅助工具，例如将绷带，登山绳索，皮带等结实用具拴在床尾帮助起身及躺卧。
健康指导（离院后）1．再造耳后防冻、防晒、防碰撞、防挤压、防抓挠。
2．拆线后一个月回院复查。
3．拆线后再造的耳廓若皮肤上有痂皮切勿强行撕扯，湿润后轻拭，必要时由医生处理。
无暴露伤口且伤口清洁，两周后可以清洗再造耳。
扩张器埋藏术后护理
埋 藏术患 者 的病例资 料 ， 进行 回顾性 分析 、 纳 、 归 总结 。结 果 ：０例 扩张器 埋藏 术患 者 ， ４ 经积 极处理 及细 心 、 当 的护 恰 理 ， 张皮瓣 全部成 活 ， 扩 无继 发畸形 。 论 ： 实施 扩张器埋 藏术 后 ， 订针对 性 的护理 方法 和措施 ， 有效降 低扩 张 结 在 制 可
最大 ３ ３岁 ， 平均 （０ ± ．１ 。扩 张器埋 藏位 置 ， 部 １ ２ ． ２１岁 ４ 头 ３例 ，
颈部 ８例 ， 胸部 ９例 ， 肩部 ６例 ， 上肢 ３例 ， 下肢 １ 。其 中 ２ 例 例
同 时 植 入 ２个 扩 张 器 。 扩 张 时 间 ３ ～ ０ｄ ０ ６ 。
１ ． 术 方 法 ２手
响手术 效果 。 １ ．． 扩 张 器 外 露 的 护 理 扩 张 器 外 露 为 最 严 重 并 发 症 之 ．１ ３ ７
一
本 文 资料 根 据我 院 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０ ８年 ９月 收治 的扩 ２０ 张器埋藏术 患者 ４ ０例 ， 中， ２ 其 男 ７例 ， １ ， 女 ３例 年龄最小 ８ ， 岁
・
现代 护理 ・
２１ ｏ ０年 ５月第 ７卷第 １ ４期
扩 张器 埋藏 术后 护 理
黄 金 梅
（ 惠州 市 中心人 民医 院下埔 分院 ， 东惠州 广
５ ６０ ） １０ １
【 要】目的 ： 讨整 形外 科扩 张器埋 藏 术 的术后 护理 体会 。方 法 ： 摘 探 对我 院 ２０ ０ ５年 ６月～ ０ ８年 ９月共 ４ ２０ ０例扩 张 器
器并 发症 的发生 ， 利于 手术 的成功 。 有 ｆ 键 词 】 张 器 ； 藏 术 ； 理 关 扩 埋 护
【 中图分类 号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
先天性小耳畸形耳后埋置扩张器术后护理
先天性小耳畸形耳后埋置扩张器术后护理马艳梅1，郭 媛1，行倩倩1，苏 欣1，张国刚2（西安交通大学第一附属医院1.整形美容颌面外科；2.药学部 陕西 西安 710061)[摘要]目的：探讨先天性小耳畸形耳后埋置扩张器后的围术期护理及并发症的预防措施。
方法：选取2016年7月-2018年5月笔者医院收治的先天性小耳畸形耳后埋置扩张器患者296例，按照入院顺序进行编号，其中奇数为研究组，接受围术期整体护理干预，偶数为对照组，进行常规护理干预，对比两组患者焦虑、抑郁评分，生活质量评分，护理质量评分及并发症发生情况。
结果：干预后，研究组焦虑、抑郁评分情况，生活质量5个维度的评分，护理质量4个维度的评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
术后并发症主要表现为血肿、切口开裂、皮瓣破溃、感染，研究组并发症发生率（10.14%）显著低于对照组（20.27%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：先天性小耳畸形患者，接受耳后埋置扩张器手术的同时，给予围术期整体护理干预，能有效改善患者临床疗效，提升生活质量和护理质量，同时降低并发症的发生。
[关键词]先天性小耳畸形；埋置扩张器；围手术期护理；并发症；生活质量[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）05-0150-04Perioperative Nursing for Retroauricular Expander Implantation forCongenital MicrotiaMA Yan-mei 1,GUO Yuan 1,XING Qian-qian 1,SU Xin 1,ZHANG Guo-gang 2(1.Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery;2.Department of Pharmacy,the First Affiliated Hospital of Xi'an JiaotongUniversity,Xi’an 710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective To explore the perioperative nursing and preventive measures for complications in retroauricular expander implantation for congenital microtia. Methods 296 patients who were admitted to our hospital and underwent retroauricular expander implantation for congenital microtia from July 2016 to May 2018 were assigned sequential numbers in the order of admission; those who were assigned odd numbers were assigned to the study group to receive holistic perioperative nursing intervention, and those were assigned even numbers were assigned to the control group to receive conventional nursing intervention. The two groups were compared for anxiety, depression, quality of life and nursing quality scores, as well as the incidence of complications. Results Following the intervention, the study group was superior over the control group in the anxiety and depression scores, as well as the scores for 5 domains of the quality of life and 4 domains of the nursing quality, with statistically significant differences (P ＜0.01). The postoperative complications mainly included hematoma, incision dehiscence, flap rupture, and infection; the incidence of complications was 10.14% in the study group, which was significantly lower than 20.27% in the control group, with statistically significant difference(P ＜0.05). Conclusion For patients undergoing retroauricular expander implantation for congenital microtia, holistic perioperative nursing intervention could effectively improve the clinical efficacy, the patient’s quality of life and the nursing quality, while reducing the incidence of complications. Key words: congenital microtia; expander implantation; perioperative nursing; complications; quality of life通信作者：郭媛，西安交大一附院整形美容颌面外科护士长，主管护理师；E-mail：850424197@ 第一作者：马艳梅，西安交大一附院整形美容颌面外科护理师；E-mail：404285243@先天性小耳畸形也被称为先天性小耳畸形综合征，是由于耳廓先天发育不良所引起，其发病率为七千分之一左右，患者同时会伴随外耳道闭锁、中耳畸形、颌面畸形等[1-4]，男性发病率一般为女性的两倍[5-6]。
扩张器置入术护理
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埋植深度
头皮：帽状腱膜深面、骨膜表面 额部：额肌深面 面部：皮下组织深面，SMARS层浅面 耳后：耳后筋膜浅面 颈部：颈阔肌的浅面或深面 躯干四肢：深筋膜的浅面
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常见并发症
血肿 扩张器外露 感染 皮瓣坏死 其他：疼痛、神经麻痹
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扩张器置入术后护理
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扩张器取出＋扩张皮瓣转移修 复术护理
术区备皮，小心谨慎，防止刮破 术后观察伤口包扎是否严密 观察局部皮瓣颜色 常规遵医嘱给予抗生素3-5天
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谢谢！
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扩张器置入术护理
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定义
指将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软 组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液 体，用以增加扩张器容量，使其对表面 皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮细胞分裂增 殖及拉大细胞间隙，从而增加皮肤面积， 或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组 织扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织 进行组织修复和器官再造的一种方法。
密切观察局部反应，倾听患者主诉 观察局部有否胀痛，青色淤斑 遵医嘱给予抗生素治疗3天 引流管护理：1.及时更换 2.无菌操作 3.墙壁吸引时保持适当压力 拆线换药时，注意无菌配合
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扩张器注射护理
每次注射量为总量的10%-20% 间隔4-5天注射 无菌操作 注射后，观察30分钟后患者离开 保护扩张器埋置部位，避免蚊虫叮咬 穿棉质衣物，减小摩擦 局部红肿和全身发热时，警惕感染 肥胖患者，警惕局部脂肪细胞液化 每次注射后登记注射单
先天性小耳畸形耳廓再造术儿童的围手术期护理
先天性小耳畸形耳廓再造术儿童的围手术期护理先天性小耳畸形是胚胎发育早期受多种因素影响造成的第一、二腮弓发育障碍所致的一种综合症[1]，临床上表现为外耳廓畸形或者缺失，外耳道闭锁和中耳畸形，常伴有颌面部畸形[2]。
先天性小耳畸形给患儿身心造成一定的影响，我科自2007年3月～2009年5月共收治14岁以下的儿童患者500例，通过扩张法自体肋软骨外耳再造术均获得满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料与方法1.1一般资料：本组患者500例，其中男性320例，女性180 例，年龄5～14岁。
术后形态明显改变，皮瓣感染坏死1例。
达到医患满意497例，耳廓形态稍小，形态欠佳，医患不满意3例。
1.2手术方法：扩张法耳廓再造术[3]分三期完成：第一期手术通常在局麻下进行，在耳后乳突区埋置皮肤软组织扩张器，手术切口设计在发际线内0.5厘米处，在皮下分离出一个比50ml肾形扩张器范围略大的腔隙后放入扩张器，术后7天开始隔日注水，注水结束后静养40天后开始第二期手术。
第二期手术在全麻下进行，取出皮肤扩张器，切取第7、8肋软骨依照对侧正常耳廓形态大小雕刻耳廓支架，掀起耳后乳突区筋膜瓣，将雕刻好的耳支架固定在扩张皮瓣和耳后筋膜瓣之间再造耳廓，耳后残留的创面用自体中厚皮片覆盖，局部打包固定。
第三期手术主要是对再造耳的修整，去除第二期手术时不能去除的残耳组织，加深耳甲腔并再造耳屏，第三期手术可以在局麻下完成。
2各期手术护理对策2.1一期手术的护理2.1.1心理护理：本组患者均为14岁以下儿童，第一次接触外科手术心理会有很大的恐慌，不了解手术情况及惧怕手术，做好一期患儿的心理工作对以后的手术会有很大的帮助。
笔者通过多年的临床护理经验总结如下：①术前宣教：护理人员向患者及家属详细讲述手术情况及成功的病例，告知主刀医师都是经验丰富的高年资医师，告知麻醉方式，麻醉时有轻微的疼痛，绝大多数的患儿都能忍受。
鼓励患儿勇敢面，并让患儿家属配合工作，给患儿买喜欢的玩具，作为患儿顺利完成手术的奖励；②和患儿做朋友，注意沟通方式：护理人员在和小患者交流时应该蹲下，牵着患儿的手，目光平视，让患儿有种安全感和亲切感；③对于不愿意接受手术的孩子来说，可利用完成手术的孩子做激励，树立榜样。
小耳畸形扩张器植入术后注水护理
扩张器植入术后注水的护理先天性小耳畸形的治疗方法已经比较成熟,采用耳后皮肤软组织扩张结合肋软骨耳支架移植的方法进行外耳再造。
一般分3期手术才能完成。
I期耳后扩张器埋置术,术后定期注水,从I期扩张器置入至II期将扩张器取出进行耳再造,约需用2～3个月的注水时间,由于耳部皮肤扩张器埋置术后注水期比较长,因此精心正确的护理能有效地提高手术成功率注意观察切口情况本组患者切口均放置橡皮引流片，一般引流2～3d后，当引流物明显减少或引流物为浅黄色时拔除引流片。
术后第2天切口尚未愈合开始持续注水，此时应特别注意切口疼痛情况，每1h床边询问患者自我感觉情况、观察切口有无渗血、扩张皮肤肿胀情况、皮温、色泽、毛细血管充盈时间，持续观察3d。
同时，注水过程注意无菌操作，切口外敷料保持清洁、干燥，预防感染。
注水后期扩张皮肤变薄，尤其切口位于瘢痕上者，也易发生切口裂开，扩张器外露。
此时要注意指导患者保护好扩张的皮瓣，勿碰撞、挤压，出现异常及时报告医生处理。
持续注水速度的调整依据胡华新等介绍的无痛快速注射法，即以疼痛开始为超负荷标准的满负荷扩张法，将扩张器囊内压始终控制在患者的疼痛阈值水平。
据此在注水过程中，先将囊内压控制在50cmH 2 O，注射速度每100mL扩张器容量注水0.2mL/h，每小时观察一次皮肤毛细血管指压反应，询问局部疼痛情况。
在毛细血管指压反映良好，疼痛能够耐受的情况下，以0.1mL/h增加注水速度。
经过22例患者的注水观察，总结出扩张器囊内压控制在50～100cmH 2 O、持续注水速度依据扩张器容量每100mL调节在0.2～0.8mL/h为多数患者疼痛阈值水平的满负荷扩张法。
达到预计量时停止注水3～5d后，行II期手术。
注水过程的生活护理将外置注射壶、头皮针、三通管、输液延长管妥善固定在相应位置，以活动时各衔接口和针头不被牵拉而导致脱落为宜。
卧位、睡眠时卧于健侧，避免挤压扩张器。
日间活动或如厕时可启用微量注射泵中的蓄电池将注射泵随身携带，但要注意防止无意间触摸微量注射泵各调节按钮，以防改变注水速度或停止注水影响扩张效果。
先天性小耳畸形耳后埋置扩张器后并发症的防治
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中华耳 科学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 １ １ 卷第 ４ 期
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北京协和 医学 院中国医学科 学院整形外科医院整形七科 （ 北京 １ ０ ０ １ ４ ４ ）
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先 天性小耳 畸形耳后埋 置扩张器后并 发症 的防治
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21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01
先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。
胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1]。
耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。
而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。
对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法[2]。
针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均18岁。
其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。
本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行ⅱ期手术均取得良好效果。
1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行ⅱ期手术。
其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于
发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小
心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。
注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。
术后7-10天拆线。
拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液2～3 次直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。
2 护理
2.1 术前护理:心理护理先天性小耳畸形患者心理特点包括，悲观心理焦虑和恐惧心理疑虑心理等，同时患者及家属对于手术寄予的期望值通常较高，因此，针对不同飞患者应采取不同飞方法进行必要解释，使其了解手术医师的技术、手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题等，耐心解释，态度和蔼，使其对我们产生信任感，消除顾虑，以最佳心理状态积极配合治疗。
术前准备:术前帮助患者做好头部的清洁工作为杜绝手术感染, 术前应检查埋置扩张器皮肤区有无疖痈溃疡感染否则需控制感染。
术前 3d 每天用肥皂水洁局部皮肤，术前1d剃光头，术前晚
用肥皂水清洁1 次。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:对于ⅰ期埋置扩张器术后患者，通常采取平卧或健侧卧位，除常规观察手术病人生命体征外，还要注意扩张器埋置区域负压引流量及引流液体颜色加压包扎是否稳妥及观察植入扩张器皮肤有无血肿感染扩张器有无外漏皮肤血运等情况。
2.2.2 注水期护理:拆线后即注入扩张溶液，注射时注意无菌操作，每次注水注意记录注水量及观察扩张皮瓣的颜色和血运，注射时防止囊内压过高,一旦发现囊内压过高，皮肤张力太大局部皮肤出现苍白区时,应立即将囊内液抽出5-10ml ,并密切观察,直至苍白区转红,恢复血供为止。
对于发生感染或皮肤出现将要破溃的倾向时，应立即停止注水，并积极采取抗感染及局部保护性措施，如全身给予抗生素，抽出部分扩张液，局部避免摩擦、挤压等，若无好转，甚至出现破溃时，宜尽早行ⅱ期手术。
本组病例顺利完成注水量，达到了耳廓再造的需要。
2.3 健康指导:应向患者及患者家属交代，由于扩张局部逐渐隆起，可戴帽子遮挡起到保护作用。
卧位时，采取对侧卧位，不得抓绕扩张器表面的皮瓣，避免受压和锐器损伤，防止扩张器破裂。
紧贴扩张皮瓣的衣物应宽松柔软，以纯棉为宜。
注意清洁卫生，尽量多洗澡，但不应用力搓洗扩张器表面，不宜使用梳子，不要使用刺激性强的洗发液，避免进行剧烈运动，防止碰伤，加强营养，保证足够的蛋白质摄入并注意膳食均衡。
总之，小耳畸形耳再造术ⅰ期
扩张器埋置后要求医护人员、患者及患者家属的高度配合，不论是术前、术后的心理、生理护理，还是术后的健康教育及随访对于手术的成功都起着特定的作用，护理工作的成功是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 王炜.整形外科学[m].杭州：浙江科学出版社，2007:8
[2] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[m].第3版.北京：北京出版社，2002：1。