【流行病学】第十三章 医院感染解析
流行病学第十三章+医院感染(1904)(1)
3、医院感染聚集（cluster of healthcare acquired infection）
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生医院感染病例增多，并超过历年散发发 病率水平的现象。
三、流行病学特征—三间分布
（一）地区分布：
青霉素 红霉素 头孢曲松 左氧氟沙星 头孢噻肟 亚胺培南 亚胺培南
耐药率（%） 34.4
77.5
3.9 94.4 34.5 52.9 56.6 21.0 60.0
（二）易感人群的变化 机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要
人群 内源性感染人群增加 侵袭性操作产生医院感染高危人群
第二节 医院感染的流行病学
（2）计算公式
医院感染发生率=同期住院病人发生医院感染新 病例数 / 观察期内住院病人总数×100%
医院感染常有一个病人发生多次或多种感染，此 时可用感染例次发生率来表示。
2. 医院感染患病率
（1）指观察期内医院感染的总病例数占同期住院 病人总数的比例
（2）计算公式
医院感染患病率=同期住院病人发生医院感染总 例数 / 观察期内住院病人总数×100%
（二）下列情况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子（如理化因子）刺激而产
生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感
染，如单纯疱疹、弓形虫、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院内感染的分类诊断标准
医院感染类型
3、经水和食物传播 （1）经水传播：水源污染 （2）经食物传播：多见于肠道传染病
4、医源性传播 （1）医疗器械和设备：侵入性诊疗 （2）血液及血液制品：丙肝、HIV （3）药品及药液：微生物污染
医院感染的流行病学
医院感染的流行病学医院感染，也称为医院获得性感染或医院内感染，是指在住院期间或接受医疗服务过程中，病人因感染而出现的新发病例。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，严重影响着患者的健康和生命安全。
为了控制和预防医院感染的发生，我们需要深入了解医院感染的流行病学，以制定相应的防控策略。
1. 医院感染的定义和分类：医院感染是指在住院期间或接受医疗服务过程中，患者因感染而出现的新发病例。
根据感染部位和感染机制的不同，医院感染可以分为多种类型，包括呼吸道感染、尿路感染、血液感染、手术切口感染等。
2. 医院感染的流行病学特征：医院感染的流行病学特征包括感染发生率、感染部位、感染病原体、感染传播途径等。
感染发生率是评估医院感染流行程度的重要指标，可以通过计算感染发生率来监测和评估医院感染控制措施的效果。
3. 医院感染的危险因素：医院感染的发生与多种危险因素密切相关，包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫功能状态、手术创口、使用医疗器械等。
了解医院感染的危险因素可以帮助我们针对性地制定预防措施。
4. 医院感染的传播途径：医院感染的传播途径有多种，包括空气传播、直接接触传播、飞沫传播、血液传播等。
了解医院感染的传播途径可以帮助我们采取相应的感染控制策略，减少感染的传播风险。
5. 医院感染的预防和控制措施：为了预防和控制医院感染的发生，我们应采取一系列的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和消毒、医疗器械的正确使用和消毒、合理使用抗生素等。
此外，加强医务人员的感染控制培训和监测也是非常重要的。
6. 医院感染的监测和报告：为了及时发现和控制医院感染的发生，建立有效的监测和报告系统是必要的。
医院应建立感染监测小组，定期收集和分析医院感染的流行病学数据，并及时报告给相关部门。
7. 医院感染的经济负担：医院感染不仅对患者的健康造成威胁，还给患者和医疗机构带来了巨大的经济负担。
预防和控制医院感染不仅是保护患者安全的重要举措，也是降低医疗成本的有效手段。
医院感染的流行病学
医院感染的流行病学引言：医院感染是指在医疗机构内治疗过程中，无法与患者在入院时存在的感染相关的临床症状相区分的感染。
它是医疗卫生领域中的一种重要问题，对患者的健康和生命安全构成了威胁。
本文将探讨医院感染的流行病学特征，包括感染源、传播途径和易感人群，并介绍预防和控制医院感染的策略。
感染源：医院感染的感染源包括患者、医疗人员、医疗设备和医疗环境。
患者是最常见的感染源之一，因为他们携带各种病原体，可能通过手术切口、导尿管等途径进入人体。
此外，医护人员也可能成为感染源，特别是在进行无菌操作时，由于缺乏适当的手卫生措施或穿戴不当而携带细菌进入患者体内。
另外，医疗设备和医疗环境也可能存在感染源，如呼吸机、导管和床单等。
传播途径：医院感染的传播途径主要有直接接触传播、空气传播、血液传播和飞沫传播等。
直接接触传播是指患者与包括医护人员在内的感染源直接接触，如触摸、抚摸等。
空气传播是指病原体通过空气传播到达人体，一般情况下，病原体需通过空气中的飞沫、气溶胶或尘埃等途径传播。
血液传播是指病原体通过血液途径传播到达人体，主要发生在手术过程中使用不洁器械、输血和血制品等情况下。
飞沫传播则是指患者咳嗽、打喷嚏时，口腔和鼻腔中的液体微小颗粒成为传播媒介。
易感人群：很多因素会影响患者易感医院感染的概率，如年龄、性别、基础疾病、免疫功能、手术等级等。
老年患者由于免疫功能下降，更容易感染病原体。
此外，住院时间长、手术切口感染、人工气道和尿道插管等危险因素的存在也会增加患者感染医院感染的风险。
预防和控制策略：为了预防和控制医院感染，医疗机构需要采取一系列的策略。
首先，建立和加强感染控制措施，包括制定和执行感染预防政策、建立感染监测体系、加强职业人员培训和持续教育等。
其次，加强手卫生和消毒措施，包括严格的手卫生规程、合理使用抗生素、保持医疗设备的清洁和消毒等。
此外，加强环境管理，如保持良好的空气质量、定期清洁消毒病房和器械等。
最后，提高患者自我保护能力，鼓励患者遵守疾病防控措施，如养成良好的手卫生习惯、定期体检和接种疫苗等。
医院感染的流行病学
医院感染的流行病学
引言概述：
医院感染是指在医疗机构内治疗或者接受护理的患者在入院后发生的新发感染。
由于医院感染的发生对患者的健康和生命安全构成威胁，对医疗机构的运营和声誉也带来负面影响，因此对医院感染的流行病学进行深入研究至关重要。
本文将从五个大点来阐述医院感染的流行病学。
正文内容：
1. 医院感染的定义与分类
1.1 医院感染的定义
1.2 医院感染的分类
2. 医院感染的流行病学特征
2.1 医院感染的发病率
2.2 医院感染的感染源
2.3 医院感染的传播途径
2.4 医院感染的易感人群
2.5 医院感染的季节性变化
3. 医院感染的危（wei）险因素
3.1 医院感染的内源性危（wei）险因素
3.2 医院感染的外源性危（wei）险因素
3.3 医院感染的医疗操作相关危（wei）险因素
4. 医院感染的预防与控制
4.1 医院感染的预防措施
4.2 医院感染的控制策略
4.3 医院感染的监测与报告
5. 医院感染的影响与管理
5.1 医院感染对患者的影响
5.2 医院感染对医疗机构的影响
5.3 医院感染的管理策略
总结：
医院感染是医疗机构内常见的问题，其流行病学特征与危（wei）险因素的研究对于预防和控制医院感染具有重要意义。
通过加强医院感染的监测与报告，采取科学有效的预防措施和控制策略，可以降低医院感染的发生率，保障患者的安全与健康。
同时，医院感染的管理也需要全面考虑患者、医护人员和医疗机构的利益，建立健全的管理策略，确保医疗机构的良好声誉和运营。
医院感染的流行病学
医院感染的流行病学引言概述:医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者在住院期间出现的新发感染。
这种感染不仅给患者的康复带来困扰，还会增加医疗机构的负担。
因此，了解医院感染的流行病学特征对于预防和控制医院感染至关重要。
本文将从五个方面详细阐述医院感染的流行病学。
一、医院感染的发病率1.1 感染类型：医院感染主要包括呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染等多种类型。
1.2 发病率高的科室：重症监护室、手术室、儿科病房等是医院感染高发科室。
1.3 影响发病率的因素：患者的年龄、性别、基础疾病、手术情况、住院时间等因素都会影响医院感染的发病率。
二、医院感染的病原体2.1 细菌感染：革兰阳性菌、革兰阴性菌和耐药菌是医院感染中最常见的病原体。
2.2 真菌感染：随着抗生素的广泛使用，真菌感染在医院感染中的比例逐渐增加。
2.3 病毒感染：部分病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可以引起医院感染。
三、医院感染的传播途径3.1 接触传播：通过直接接触感染患者、患者体液或被污染的物体而传播。
3.2 空气传播：通过空气中的飞沫或气溶胶传播，如麻疹、肺结核等。
3.3 医疗器械相关传播：使用未经适当消毒或无菌处理的医疗器械会导致感染的传播。
四、医院感染的预防控制措施4.1 患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，应采取隔离措施，避免感染传播。
4.2 手卫生：医务人员和患者应保持良好的手卫生习惯，勤洗手、正确使用洗手液等。
4.3 医疗器械消毒：医疗器械在使用前应进行适当的消毒或无菌处理，防止感染的传播。
五、医院感染的监测与报告5.1 监测系统建立：医疗机构应建立医院感染的监测系统，及时掌握感染情况。
5.2 报告制度：医院感染的发生应及时向相关部门报告，以便采取相应的控制措施。
5.3 数据分析与评估：对医院感染的监测数据进行分析和评估，为预防和控制提供科学依据。
结论:医院感染的流行病学特征涉及发病率、病原体、传播途径、预防控制措施以及监测与报告等多个方面。
医院感染的流行病学
医院感染的流行病学引言概述：医院感染是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者，在入院后或出院前发生的与接受医疗有关的感染。
医院感染是全球范围内的公共卫生问题，给患者的健康和生命带来严重威胁。
本文将通过对医院感染的流行病学进行详细探讨，以加深对该问题的认识。
一、医院感染的定义与分类1.1 医院感染的定义医院感染是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者，在入院后或出院前发生的与接受医疗有关的感染。
这种感染可能由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
1.2 医院感染的分类医院感染可分为内源性感染和外源性感染两种类型。
内源性感染是指患者自身的微生物在医疗过程中引发的感染，而外源性感染则是由其他患者、医务人员或医疗环境中的微生物传播引起的感染。
1.3 医院感染的常见类型常见的医院感染类型包括：呼吸道感染、尿路感染、血液感染、手术切口感染、消化道感染等。
这些感染类型在医院内的发生率较高，给患者的康复和治疗带来了很大的困扰。
二、医院感染的传播途径2.1 直接接触传播医务人员和患者之间的直接接触是医院感染传播的主要途径之一。
例如，未正确洗手或佩戴手套的医务人员可以将病原体传播给患者。
2.2 空气传播某些病原体可以通过空气传播，在医院内的空气中悬浮并传播给他人。
例如，结核病菌和麻疹病毒等可以通过呼吸道飞沫传播。
2.3 医疗设备传播医疗设备的不洁或不正确使用也是医院感染传播的重要途径之一。
例如，未经适当消毒的手术器械可能成为病原体的潜在来源。
三、医院感染的危险因素3.1 免疫系统受损免疫系统受损的患者更容易感染病原体。
例如，接受器官移植、化疗或免疫抑制剂治疗的患者，其免疫系统功能较弱，容易受到感染的侵袭。
3.2 长期卧床长期卧床的患者由于活动能力受限，容易导致肺部积液、尿路梗阻等问题，增加感染的风险。
3.3 使用抗生素滥用或不正确使用抗生素会导致细菌产生耐药性，使患者更容易感染耐药菌株。
四、医院感染的预防与控制4.1 严格执行手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，正确洗手或使用洗手液和消毒剂，以减少病原体的传播。
医院感染概述ppt课件
威胁医务人员的健康
医院感染的病原体可通过接触、空气传播等方式威胁医务人员的健 康。
破坏医院环境卫生
医院感染的病原体可在医院环境中长期存在，破坏医院环境卫生， 影响医疗质量。
医院感染的重要性
医院感染是当前医院管理的重要 课题之一，是医疗质量安全管理
的重要内容。
医院感染控制是保障病人安全和 医务人员健康的重要措施之一， 是提高医疗质量和安全的重要手
段。
医院感染控制是减少医疗纠纷和 投诉的重要环节之一，是维护病 人权益和医院形象的重要保障。
02
医院感染的分类及传播途径
医院感染的分类
根据感染源的不同分为
01
内源性感染和外源性感染。
内源性感染
02
水传播
通过医院内的水龙头、马 桶等接触水而传播病原体 ，如大肠杆菌、绿脓杆菌 等。
不同类型医院感染的特点
内源性感染
外源性感染
接触传播
空气传播
水传播
由于患者自身免疫系统 功能下降，导致原本处 于潜伏状态的细菌繁殖 并引发感染，因此内源 性感染具有发病慢、病 程长、治疗难度大的特 点。
由于外部环境中的病原 体进入人体而引起的感 染，因此外源性感染具 有发病快、病程短、治 疗难度相对较小的特点 。
开展感染防控知识竞赛和优秀案例评选活动，激发医务人员的积极性和创造性。
严格执行消毒隔离制度
制定并执行科学合理的消毒隔离 制度和操作规程。
对医疗器械、器具、环境等进行 定期消毒和清洁，确保清洁卫生
。
对隔离区域进行明确划分和标识 ，防止交叉感染。
04
医院感染的常见疾病及治疗
呼吸系统感染
院感ppt课件
传染病科及病房
----
≤15
≤10
≤15
19
使用中消毒液染菌量测定
目的：监测消毒药剂是否有效，消毒方 法是否合理
检测方法：采取更换药前使用中的消毒 剂与无菌器械保存液，在无菌条件下吸 取消毒液不少于2.0ml
20
卫生标准值
使用中的消毒剂： 细菌菌落总数应≤100cfu/ml,致病性微生物 不得检出，在可疑污染的情况下，进行 相应指标的检测。
6
环境空气消毒效果监测
目的：检测消毒器械或消毒剂对空气中 细菌是杀灭和消除的作用。以验证其对 空气的消毒效果。
采样时间：在消毒处理后，操作工作活 动前进行采样。
采样方法：平板暴露法。
7
布点方法
室内面积≤30m²,设一条对角线，在对角 线上取三点，室内面积˃30㎡,设4角及中 央5点，其中4角是布点位置距离墙壁1m。
17
物表采样
18
环境类 范围 别
空cfu 物体表 医护人
结果判定／ml气 面cfu／ 员cfu
ml
／ml
Ⅰ类
层流洁净手术室，层流洁净病房 ≤10 ≤5
≤5
Ⅱ类
普通手术室，产房，婴儿室，早产 ≤200 ≤5
≤5
儿室，普通保护性隔离室，供应无
菌区，烧伤病房，重症监护房
Ⅲ类 Ⅳ类
儿科病房，妇产科检查室，注射室， ≤500 ≤10 换药室，治疗室，供应室清洁区， 急诊室，化验室，各类普通病房和 房间
发，贴标签，整理；既分工又合作，配合默契。
28
谢谢聆听！！！
29
院感标本的采集
1
什么是医院感染
医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发病的感染，但不包括入院前已 存在或入院时已处于潜伏期的感染，医 院工作人员在医院内获得的感染也属于 医院感染。
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二、医院感染的分类
（一）内源性感染（endogenous infection） 自身感染：指病原体来自于病人体内的感染
特点：
散发
难以有效预防控制
二、医院感染的分类
（二）外源性感染（exogenous infection） 是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原 体侵袭而发生的感染。
特点：
我国“著名”的医院感染事件
时间 1998 2008 2009 医疗机构 深圳妇儿医院 西安交大一附院 严重程度 292例手术，感 染166例 原因 戊二醛消毒液浓度不足，龟 形分支杆菌感染。
新生儿科9人感 布局不合理，细菌污染严重。 染，8人死亡。 缺失有关规章制度；重复使 用一次性血液透析器。
太原公交公司职工医院 47名患者血透 山西煤炭中心医院 20人染丙肝
传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或
医院职工医院感染的传播。
3、交叉感染（cross infection）：指病人
与病人、病人与医务人员、及病人与陪护
人和探视人之间通过直接或间接接触途径
而引起的感染。
三、医院感染的特殊性
1. 由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病
原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛； 2. 医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至 为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来 相当的困难； 3. 污染环节较多，控制难度大； 4. 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率 较高。
二、医院感染的分类
外源性感染分三类： 1、医源性感染（iatrogenic infection）： 指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、 设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内 场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务 中，因病原体传播引起的感染 。
二、医院感染的分类
2、带入感染：指病人入院时已处于另一种
将五个手指尖并拢放在另一 手掌心旋转揉搓，交换进行
3、经水和食物传播
（1）经水传播：供水系统污染。
第十三章
医院感染
温州医科大学流行病学教研室 石娜
引
言
随着现代医学科学技术的迅猛发展， 各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的 应用越来越广泛，加之新的病原体不断 出现，使医院感染成为当今全球性的有 关医院人群健康特别源性感染已成为第四位死因，导 致每年88000病人死亡。 近年全国医院感染调查显示，我国医院 感染发生率大约为5%。 据估计，任何时候都有医院感染存在， 但由于缺乏适当的监测，可能存在总数 上的低估。
四、医院感染的现状与面临的问题
（一）医院感染病原学的变化
1、耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势
2、真菌感染增加
3、新病原体的出现
四、医院感染的现状与面临的问题
（二）易感人群的变化
1、机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群
2、内源性感染人群增加
3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群
第二节 医院感染的流行病学
（2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法）
2、空气传播
取决于病人的行为和病原的抵抗力。
SARS ----近距离飞沫
六步洗手法
掌心相对，手指并拢， 相互揉搓
手心对手背沿指缝相互 揉搓，交换进行
掌心相对，双手交叉指缝 相互揉搓
弯曲手指使关节在另一手 掌心旋转揉搓，交换进行
左手握住右手大拇指旋 转揉搓，交换进行
一、流行过程三环节
（一）传染源：
1、病人：重要传染源
2、病原携带者：重要传染源 ☆环境污染物：重要非生物媒介
inanimate environment is a reservoir of pathogens
尤其是手频繁接触的地方
无生命的环境是病原体的储存库！
（二）传播途径
1、接触传播 （1）直接接触传播：也包括自身感染
医院感染与医院质量
延长病人住院时间 WHO 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天
医院感染与医疗质量
增加医疗费用 在美国，常见的五种医源性感染每年花 费100亿美元 近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元
美国从2008年10月1日起开始停止支付
插管相关尿路感染、•血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
病人感染的病原体来自病人体外 可散发或暴发 预防控制措施：消毒、灭菌、隔离
The inanimate environment is a reservoir of pathogens
The pathogens are ubiquitous
X represents a positive Enterococcus culture
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
7名白内障患者 2011 临汾市尧都区眼科医院 手术感染 2013
辽宁省丹东 东港医保门诊部 99人确诊感染 丙肝病毒
医院感染管理组织不健全， 手术器械消毒灭菌不规范， 绿脓杆菌感染。
严重违反诊疗规范和操作规 程造成的重大群体性医院感 染责任事故
埃博拉 医院内传播是导致埃博拉暴发 流行的重要因素。
第一节 医院感染概述
一、医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。 （06版《医院感染管理办法》）
广义对象：住院病人、医院职工、就诊 病人、探视者和陪护家属。 狭义对象：住院病人和医院职工。 监测对象：住院病人。