乳腺癌分期
乳腺癌的分期
乳腺癌的分期乳腺癌的分期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分期是根据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况以及有无远处转移来确定的。
分期有助于医生评估患者的病情严重性，并制定相应的治疗方案。
以下是乳腺癌的详细分期内容：⒈阶段0：原位癌这个阶段肿瘤仅限于乳腺管或乳腺小叶内，没有蔓延到周围组织。
在这个阶段，肿瘤通常是非侵袭性的，具有良好的预后。
⒉阶段I：早期侵袭性癌乳腺癌在此阶段只局限于乳腺组织内，没有蔓延到淋巴结或其他部位。
肿瘤小且较小的淋巴结可能受累。
⒊阶段II：局部进展癌这个阶段肿瘤蔓延到乳腺周围的组织，但尚未蔓延到淋巴结或其他部位。
可以分为IIA、IIB和IIC三个亚型，具体根据肿瘤大小和淋巴结的情况进行分类。
⒋阶段III：区域淋巴结受累癌乳腺癌在此阶段已蔓延到邻近淋巴结，但尚未到达远处器官或组织。
可以分为IIIA、IIIB和IIIC三个亚型，具体根据淋巴结的数量、位置和有无脉络膜外转移进行分类。
⒌阶段IV：远处转移癌乳腺癌在此阶段已经发生远处转移，如肺部、骨骼、肝脏等器官受累。
这是最严重的阶段，患者的预后通常较差。
附件：本文档涉及的附件包括但不限于：⒈乳腺癌分期图表⒉乳腺癌治疗方案参考资料⒊乳腺癌相关的研究论文和文献法律名词及注释：⒈分期：指根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及远处转移情况将癌症分为不同阶段的过程。
⒉原位癌：肿瘤仅限于原始发生部位，没有侵犯周围组织或淋巴结。
⒊侵袭性癌：肿瘤己经侵犯周围组织或淋巴结。
⒋淋巴结：位于淋巴管道中的小型器官，是免疫功能的一部分，也是癌症转移的一个常见部位。
⒌远处转移：肿瘤扩散到身体其他部位的过程，乳腺癌常见的远处转移部位包括肺部、骨骼、肝脏等。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
乳腺癌怎样分期(二)2024
乳腺癌怎样分期（二）引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
准确的分期对于乳腺癌的治疗和预后评估至关重要。
本文将探讨乳腺癌的分期方法以及各个分期阶段的特点和治疗方案。
正文：1. 早期乳腺癌的分期- 初步分期: 根据肿瘤的大小、侵袭深度和淋巴结是否受累，将乳腺癌初步分为T1、T2等。
- 确定分期: 利用辅助检查如超声、乳腺断层扫描等，确定乳腺癌的确切分期，如T1a、T1b等。
- 治疗方案: 早期乳腺癌常采取手术切除、放疗和内分泌治疗等综合治疗措施。
2. 中期乳腺癌的分期- 分期标准: 中期乳腺癌通常指淋巴结转移阳性的乳腺癌，根据转移淋巴结数目和位置，将其分为N1a、N1b等。
- 治疗方案: 中期乳腺癌的治疗一般包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，综合治疗可提高治疗效果和预后。
3. 晚期乳腺癌的分期- 分期标准: 晚期乳腺癌常指远处转移至其他器官或骨骼的乳腺癌，将其分为M1。
- 治疗方案: 晚期乳腺癌的治疗主要以化疗、靶向治疗和姑息治疗为主，旨在缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
4. 乳腺癌分子分型- 分子分型: 根据乳腺癌的分子特征，将其分为激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性等分型。
- 分型影响: 乳腺癌的分子分型对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义，不同分型的乳腺癌可能需要不同的治疗策略。
5. 进一步诊断与评估- 辅助检查: 通过乳腺超声、磁共振、骨扫描等辅助检查加强对乳腺癌的评估，并确定病情分期。
- 治疗效果评估: 应定期进行乳腺癌的影像学检查和肿瘤标志物检测，评估治疗效果和病情进展。
- 随访管理: 对乳腺癌患者进行规范的随访，及时发现复发和转移情况，并采取相应的治疗措施。
总结：乳腺癌的分期是评估该疾病的严重程度和指导治疗方案的重要依据。
早期乳腺癌治愈率相对较高，中晚期乳腺癌需要综合治疗，乳腺癌分子分型和进一步评估对于个体化治疗和预后评估至关重要。
乳腺癌的分期
乳腺癌的分期乳腺癌的分期一、背景介绍乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定很大程度上依赖于病情的分期。
乳腺癌的分期不仅可以帮助医生评估病情的严重程度，还可以指导治疗策略的选择。
本文档将详细介绍乳腺癌的分期标准及相关内容。
二、分期标准根据国际乳腺癌联合委员会（ISBC）的最新标准，乳腺癌的分期可分为以下几个阶段：1.阶段0：非浸润性乳腺癌，也称为原位癌，是一种局限性的病变，不侵犯周围组织和淋巴结。
2.阶段Ⅰ：乳腺癌侵犯乳腺组织，但肿瘤大小小于2厘米，没有淋巴结转移。
3.阶段Ⅱ：分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚阶段。
●ⅡA：乳腺癌肿瘤大小小于2厘米，并侵犯至多3个腋窝淋巴结；●ⅡB：乳腺癌肿瘤大小2-5厘米，或肿瘤小于2厘米并侵犯多于3个腋窝淋巴结；●ⅡC：乳腺癌肿瘤大于5厘米，并可侵犯腋窝淋巴结；或乳腺癌肿瘤无论大小，都可侵犯至多10个腋窝淋巴结。
4.阶段Ⅲ：分为ⅢA、ⅢB、ⅢC三个亚阶段。
●ⅢA：乳腺癌肿瘤大于5厘米，并可侵犯至少4个腋窝淋巴结，或者侵犯内侧乳腺和腋窝淋巴结；●ⅢB：乳腺癌肿瘤无论大小，可侵犯胸壁或皮肤，并可有乳头溢液；●ⅢC：乳腺癌肿瘤可侵犯至少10个腋窝淋巴结，或侵犯腋窝淋巴结和胸壁或皮肤。
5.阶段Ⅳ：远处转移，即乳腺癌转移到其他器官，如肺、骨、肝等。
三、治疗策略乳腺癌的治疗方案根据不同的分期而有所不同。
一般而言，较早期的乳腺癌更容易治愈，治疗策略可能包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗等。
对于晚期乳腺癌，治疗以缓解症状、延长生存期为主，并可以考虑靶向治疗、放疗等方法。
四、附件本文档涉及的附件包括乳腺癌分期标准的图表、乳腺癌治疗流程图等相关资料。
五、法律名词及注释1.国际乳腺癌联合委员会（ISBC）：国际组织，致力于乳腺癌的研究和治疗，制定了乳腺癌分期标准。
2.乳腺癌原位癌：乳腺癌的一种类型，指肿瘤细胞仅限于乳腺导管或乳腺小叶内，尚未侵犯周围组织。
3.腋窝淋巴结：位于腋窝区域的淋巴结，乳腺癌常常通过该淋巴径路进行转移。
乳腺癌的分期和分型是什么(一)
乳腺癌的分期和分型是什么（一）引言概述:乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期的诊断和分期对于治疗和预后至关重要。
分期和分型是衡量乳腺癌临床特征和预后的重要指标。
本文将从分期和分型的概念入手，详细介绍乳腺癌的分期和分型。
一、乳腺癌的分期1. T分期a. T1期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯周围组织b. T2期：肿瘤直径介于2-5厘米，部分侵犯周围组织c. T3期：肿瘤直径大于5厘米，完全侵犯周围组织d. T4期：肿瘤侵犯胸壁或皮肤2. N分期a. N0期：无腋窝淋巴结转移b. N1期：有腋窝淋巴结转移，转移至单个腋窝淋巴结c. N2期：转移至腋窝多个或对侧腋窝淋巴结d. N3期：转移至锁骨上或锁骨下淋巴结或胸壁淋巴结3. M分期a. M0期：无远处转移b. M1期：有远处转移，如骨骼、肺、肝等器官二、乳腺癌的分型1. 按组织学分型a. 原发性乳腺癌：包括导管型、小叶管型、浸润性导管癌等b. 原发性乳腺癌：包括乳头状瘤、乳腺腺病、乳房结节等2. 按分子分型a. 基底样乳腺癌：ER-/PR-/HER2-b. 雌激素受体阳性乳腺癌：ER+/PR-/HER2-c. 前体样乳腺癌：ER+/PR-/HER2+d. HER2过度表达乳腺癌：ER-/PR-/HER2+e. 三阴性乳腺癌：ER-/PR-/HER2-三、乳腺癌分期和分型的临床意义1. 指导治疗决策：根据分期和分型，选择合适的手术、化疗、放疗等治疗方法2. 判断预后：乳腺癌的分期和分型与预后呈正相关，有助于预测患者的生存率和复发率3. 评估风险：不同分期和分型的乳腺癌具有不同的转移风险和复发风险，有助于制定个体化的随访计划四、乳腺癌分期和分型的评估方法1. 临床检查：包括乳房触诊、腋窝淋巴结触诊等2. 影像学检查：如乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像等3. 组织学检查：通过乳腺活检或手术切除标本进行病理检查，确定乳腺癌的分期和分型五、总结乳腺癌的分期和分型是评估疾病进展和生存预后的重要指标。
乳腺癌不同分期的治疗方案
乳腺癌不同分期的治疗方案乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
根据乳腺癌的不同分期，治疗方案会有所不同。
本文将为您介绍乳腺癌不同分期的治疗方案，帮助患者和家属更好地了解和选择合适的治疗策略。
一、早期乳腺癌（分期0和I期）早期乳腺癌是指肿瘤大小较小且未扩散至淋巴结或其他部位的乳腺癌。
治疗方案通常包括手术和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于早期乳腺癌，常见的手术方式是乳腺保留手术（局部切除）或者乳腺切除手术。
手术后还需要进行病理学检查，确定肿瘤的组织学类型、分化程度等信息。
2. 辅助治疗：- 放疗：对于乳腺保留手术后的患者，一般需要接受局部放射治疗，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于雌激素受体阳性（ER+）的患者，内分泌治疗是常用的辅助治疗方法，包括使用雌激素受体调节剂或雌激素受体拮抗剂等药物。
- 化疗：对于高危患者或预后不佳的患者，化疗可能会被考虑，来减少复发和转移的风险。
二、中期乳腺癌（II期）中期乳腺癌是指肿瘤较大或已经蔓延至附近淋巴结的乳腺癌。
治疗方案包括手术、放疗和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于中期乳腺癌，手术方式一般建议进行乳腺切除手术，并可能需要进行腋窝淋巴结清扫。
根据病理学检查结果，医生会确定进一步的治疗方案。
2. 放疗和辅助治疗：- 放疗：手术后通常需要进行全乳照射和局部淋巴结照射，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗是常规选择之一。
- 化疗：可能会被用于控制肿瘤扩散的风险。
三、晚期乳腺癌（III期和IV期）晚期乳腺癌是指肿瘤已经扩散至其他器官或区域的乳腺癌。
治疗方案主要包括药物治疗和放疗，手术可能只在特定情况下考虑。
1. 药物治疗：- 化疗：通常是晚期乳腺癌的首要治疗方法，以控制肿瘤的增长和转移。
- 靶向治疗：对于HER2阳性的患者，靶向药物如三联复合物是重要的治疗选择。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗可能与化疗或靶向治疗联合使用。
2. 放疗：- 针对局部复发或转移的肿瘤，放疗可以帮助减轻疼痛、控制肿瘤生长和缓解其他症状。
乳腺癌tnm分期最新版
乳腺癌tnm分期最新版乳腺癌TNM分期最新版引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。
TNM系统是评估乳腺癌分期的一种广泛应用的方法。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T：主要肿瘤的大小）、淋巴结状态（N：淋巴结转移情况）和远处转移（M：远处转移）将乳腺癌分成不同的阶段。
本文将介绍乳腺癌TNM分期的最新版本，帮助读者更好地理解乳腺癌的分期方法。
I. T分期T分期是根据主要肿瘤的大小和侵犯程度来判断肿瘤的严重程度。
根据最新的TNM分期系统，乳腺癌的T分期被细分为以下四个阶段：1. T1期：乳腺癌直径小于2厘米，未侵犯皮肤或胸大肌。
2. T2期：乳腺癌直径介于2到5厘米之间，或者有局部皮肤溃疡或胸大肌受侵。
3. T3期：乳腺癌直径大于5厘米，且已经侵犯到胸壁或皮肤。
4. T4期：乳腺癌无论大小都已侵犯到邻近组织，如胸骨、肋骨或乳房皮肤。
II. N分期N分期是评估乳腺癌是否转移到淋巴结的重要指标。
根据淋巴结转移的程度，乳腺癌的N分期被细分为以下三个阶段：1. N0期：没有淋巴结转移。
2. N1期：转移至腋窝淋巴结。
3. N2期：转移至腋窝淋巴结及邻近淋巴结，或转移至乳房下方淋巴结。
III. M分期M分期是根据乳腺癌是否存在远处转移来判断肿瘤的严重程度。
根据远处转移的情况，乳腺癌的M分期被细分为以下两个阶段：1. M0期：没有远处转移。
2. M1期：存在远处转移，如骨骼、肺部、肝脏等。
IV. 综合分期乳腺癌的综合分期是根据T、N和M分期的结果来判断肿瘤的整体严重程度。
最新的乳腺癌综合分期系统将乳腺癌分为以下四个阶段：1. 0期：非侵袭癌，没有发现实质肿瘤。
2. I期：T1、N0、M0，早期乳腺癌。
3. II期：T2或T3、N0或N1、M0，较大或转移较多的肿瘤。
4. III期：T3或T4、N1或N2、M0，局部晚期乳腺癌。
5. IV期：任何T、N、M1，晚期转移性乳腺癌。
总结乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，TNM分期系统是评估乳腺癌严重程度的重要方法。
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期正文：⒈引言⑴目的本文档旨在详细介绍乳腺癌TNM分期的各个阶段，并提供相关的法律名词及注释。
⒉乳腺癌TNM分期⑴ T分期- T0：无原发病灶。
- Tis：原位癌。
- T1：原发肿瘤直径≤2cm，且无淋巴结转移。
- T2：原发肿瘤直径2-5cm，或累及胸肌深层，或有淋巴结转移。
- T3：原发肿瘤直径>5cm，或累及皮肤或胸壁，或有淋巴结转移。
- T4：原发肿瘤累及胸骨、锁骨、肋骨，或有皮肤溃疡或炎症，或有淋巴结转移。
⑵ N分期- N0：无淋巴结转移。
- N1：转移至腋窝淋巴结，可单个或多个，但可活动。
- N2：转移至腋窝淋巴结，可多个且不可活动，或转移至锁骨上淋巴结，或有腋窝与锁骨上淋巴结共同转移。
- N3：转移至锁骨下淋巴结，或胸骨上淋巴结，或其他淋巴结转移。
⑶ M分期- M0：无远处转移。
- M1：有远处转移。
⒊法律名词及注释⑴原位癌原位癌指癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
⑵淋巴结转移淋巴结转移是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
⑶皮肤溃疡皮肤溃疡是指乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
⑷远处转移远处转移是指乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
⒋结尾⒈本文档涉及附件：- 附件1：乳腺癌TNM分期图表⒉本文所涉及的法律名词及注释：- 原位癌：癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
- 淋巴结转移：癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
- 皮肤溃疡：乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
- 远处转移：乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
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>5 cm
≤5 cm ≤5 cm
阳性（或）
<1 mm ≥1 mm 伴有
√
考虑 考虑
新辅助化疗后
临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3，N1，M0）有保乳意向 患者，新辅助化疗后，行保乳或全乳切除术后，根据化疗 前肿瘤特征，行术后辅助放疗 临床分期为IIIA（不含T3，N1，M0）、IIIB、IIIC期患者 （非炎性乳腺癌）应用新辅助化疗后的治疗： 全乳切除+I/II级腋窝清扫：胸壁和锁骨上区域放疗[内乳淋 巴结受累者应同时做内乳区放疗，即使无临床受累证据， 也可考虑内乳区放疗]±延迟性乳房重建 保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳 淋巴结受累者应同时做内乳区放疗）
内乳淋巴结照射的争议
内乳淋巴结临床复发率低：0-7%
内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6%
治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用
降低对化疗的耐受性 充血性心力衰竭
复发乳腺癌的相关放疗
保乳术后放疗方案的改进---低分割放疗
缩短放疗时间 晚反应的评价 美容效果的评价 疗效评价
分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值
132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗 后，对其残存肿瘤重新分期，以判断预后。
刘艳辉，等．新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价
第七版变化要点
T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IB Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。 cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免 疫组织化学（immunohistochemical, IHC）或分子生 物学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不 超过0.2mm的微小转移灶 M1 :通过临床、影像学活组织学发现大于0.2 mm的转 移灶 M0 包括 M0(i+).
T1mic 微小浸润的最大径≤0.1cm T1a 0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cm T1b 0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cm T1c 1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cm
T2 2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cm T3 肿瘤最大径＞5.0 cm
T4 任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b） T4a 肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b 乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节
我科各种方案治疗天数比较
45Gy/1.8Gy/25f/5w +15Gy/2Gy/7.5f(1.5w) =6.5w=44---46天 45Gy/2Gy/22.5f/4.5w +15Gy/2Gy/7.5f(1.5w) =6w=42---44天 瘤床同步加量： 46Gy/2Gy/23f/4.5w+14Gy/0.6Gy/23f(4.5w） =4.5w=30-32天
病理分期（pN）
pNx无法评估 pN0 ITC≤0.2mm pN1mi 0.2mm＜微小转移≤2.0mm pN1a 1-3个ALN阳性 pN1b IMN阳性（sn） pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性 pN2a 4-9个ALN阳性 pN2b IMN临床阳性，但ALN阴性 pN3a ≥10个ALN转移，或锁骨下转移 pN3b IMN临床阳性，并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性（sn）并＞3个ALN阳性 pN3c 锁骨上淋巴结转移
顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ
Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫 描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。
N≠pN
临床分期(N)
Nx 无法评估 N0 无转移 N1 ALN临床阳性，活动
Percent survival at 5 years by size of primary tumor and number of nodes involved.
American Joint Committee on Cancer • 2010
Observed survival rates for 211,645 cases with carcinoma of the breast. American Joint Committee on Cancer • 2010
乳腺癌治疗规范
----浸润性乳腺癌放疗相关
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）
外科腋窝分期——I、IIA和IIB期乳腺癌
前哨淋巴结(SLN)检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命
前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计
作者 Giuliano 2000 Veronesi 2001 Roumen 2001 Reitsamer 2002 Chung 2002 Veronesi 2003 Blanchard 2003 病例数 67 285 100 116 206 167 685 中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 腋窝复发率 0 0 1 （1 ） 0 3（1.4） 0 1（0.1）
印象
乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期， 第七版分期较第六版变化不大 新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术 [如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）] 应用于分期 锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期 中的重新界定 受累腋窝淋巴结数量加入分期系统 亚型细化、精确量化 cT=pT N≠pN
分期变化
第五版
微小转移和ITC的 量化区分 检测手段标识符 的应用 最大径≤2 mm为 微小转移， 属pN1a 无 只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1 没有单独区分锁骨 下淋巴结和腋窝淋 巴结转移 pN3
第六版
≤0.2 mm都定义为pN0（i+）， ≤2 mm ,但必须> 0.2 mm, 属于pN1mi 前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术 根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别 归属于pN1～pN3
Winchester 2004
Janssen 2004
614
401
28
26
1（0.16）
2（0.5）
放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
早期I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期： 1、保乳术加外科腋窝分期
乳腺癌分期
2010.4.22
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行 临床分期 1977 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己的乳腺癌分 期系统 1987年UICC和AJCC达成一致，形成了第4 版乳腺癌 TNM分期标准 1997 年和2002 年进行了修订，形成第5 版和第6 版 TNM 分期系统
N2a ALN临床阳性，融合或固定 N2b IMN临床阳性，但ALN阴性 N3a 锁骨下淋巴结阳性 N3b ALN临床阳性，并IMN临床阳性
N3c 锁骨上淋巴结临床阳性
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
依据淋巴结转移 数目分期
锁骨下淋巴结转 移
a
内乳淋巴结转移 锁骨上淋巴结转 移
取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
M1 (临床Ⅳ期)
N3 ,并分出新的ⅢC 期(任何T ,N3M0)
分期对预后的价值
T、N界定的意义 组合TNM的意义 Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001–2002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85,278; Stage IIA,43,047; Stage IIB, 17,665; Stage IIIA, 13,983; Stage IIIB, 4,533; Stage IIIC, 6,741; Stage IV, 10,135
cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm）
TX 不能评价的原发性肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis（LCIS） 小叶原位癌 Tis（Paget’s） 不伴肿瘤的乳头Paget’s病
注：伴有肿瘤的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分期
T1 肿瘤最大径≤2cm
放疗方法
腋窝淋巴结 阳性数量 全乳加瘤床
≥4个 1~3个 阴性 √ √ √
锁骨上
√ 考虑