肠镜检查注意事项(课件)【治疗】
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胃肠镜检查前后的注意事项PPT课件
7
肠镜禁忌症
• 疑似肠穿孔、肠坏死、肠腔狭窄，原则上禁止结肠镜检查。此类患者，应首 先进行X线和CT等非侵袭性检查。同时应避免口服清肠剂，对于狭窄的患者 性结肠镜检查前的术前准备时，应仅进行灌肠做肠道准备。
8
肠道准备
• 肠道准备的质量是奠定结肠检查效果的基础和保障。 • 理想的清肠剂应：（1）短时间内排空结肠粪便；（2）不引起结肠黏膜改变；
12
肠道准备的辅助措施
• 饮食限制 ：建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的 清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。
• 促胃肠动力药物 ：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的 耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。
• 祛泡剂 ：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32% ~57% 的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠 道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清 晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为 120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可与泻药给药时一起使 用。
• 相对禁忌证 ：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使 用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应 选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸 钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服 肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时 暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药 （NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前 日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或 便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、 陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
肠镜禁忌症
• 疑似肠穿孔、肠坏死、肠腔狭窄，原则上禁止结肠镜检查。此类患者，应首 先进行X线和CT等非侵袭性检查。同时应避免口服清肠剂，对于狭窄的患者 性结肠镜检查前的术前准备时，应仅进行灌肠做肠道准备。
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肠道准备
• 肠道准备的质量是奠定结肠检查效果的基础和保障。 • 理想的清肠剂应：（1）短时间内排空结肠粪便；（2）不引起结肠黏膜改变；
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肠道准备的辅助措施
• 饮食限制 ：建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的 清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。
• 促胃肠动力药物 ：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的 耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。
• 祛泡剂 ：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32% ~57% 的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠 道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清 晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为 120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可与泻药给药时一起使 用。
• 相对禁忌证 ：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使 用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应 选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸 钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服 肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时 暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药 （NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前 日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或 便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、 陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
肠镜检查注意事项
肠镜检查注意事项肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗。
正确的准备和注意事项对于确保检查的安全和成功非常重要。
在进行肠镜检查前，患者需要了解以下事项。
1.检查前准备在进行肠镜检查前，患者应与医生进行详细的沟通，了解检查的目的、过程和可能的风险。
需要告知医生有关自己的健康状况、过敏史、药物使用情况等信息。
医生可能会要求患者提供详细的病史、症状描述和化验结果等资料。
2.饮食准备在检查前的24小时内，患者需要遵循医生的饮食指导。
通常会要求患者采用低纤维、低渣的饮食，避免食用高纤维食物、坚果、水果皮等可能残留在肠道中的食物。
晚餐后需要空腹，不再进食，尽量不喝水。
这样做是为了保证肠道清洁，避免食物残渣对检查结果的干扰。
3.药物准备在检查前的一周内，可能需要停止使用一些药物。
例如，阿司匹林、氯化钠和凝血药物等可能会增加肠道出血的风险，需停用一段时间。
患者需要告知医生自己正在使用的药物，以便医生能够给出明确的指导。
4.肠道准备肠镜检查需要清洁的肠道，以便医生能够清楚地观察到肠黏膜，发现异常的病变。
通常会采用肠道清洗剂进行肠净化。
这些肠道清洗剂通常是口服的泻药，能够将肠道中的残留物清空。
患者需要严格按照医生的指示使用肠道清洗剂，并注意保持水分摄入，以免脱水。
清洗过程可能需要几个小时，可能会引起腹泻和肚子不适的感觉。
5.检查过程肠镜检查通常在内镜室进行。
患者需要躺在侧卧位上，医生会给予镇静剂以减轻不适感。
然后，医生会将一根柔软的管状内窥镜插入肛门，顺着结肠直肠道进入到肠腔。
检查过程中可能会有轻微的痛感和腹胀感，但一般会在一段时间后缓解。
医生会通过内窥镜观察和拍摄肠壁的状况，并可能取样进行活检。
6.检查后护理和注意事项检查结束后，患者需要休息一段时间，直到麻醉效果完全消失。
通常会出现肠胃胀气、恶心、呕吐等不适症状。
患者可以通过放屁和饮食调整缓解这些不适感。
如果患者在检查过程中出现不适或者持续腹痛、肠道出血等严重症状，应及时向医生报告。
胃肠镜检查前后注意事项 ppt课件
无痛胃肠镜术后护理
• 继续观察患者的呼吸、心率并监测血压， 注意神志的变化；
• 术后患者在苏醒室休息半小时至完全清醒， 观察无异常后方可离开。
无痛胃肠镜离院的标准
• 完全清醒 • 步态稳健 • 定向力恢复 • 无疼痛不适 • 呼吸循环稳定
无痛胃肠镜检查注意事项
• 检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生 既往病史及药物过敏史；
检查后注意事项
• 取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天 内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除 术后，医生根据情况，一般禁食三天，给予静 脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院 。
• 初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适 ，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，通知 医生作相应的处理。
• 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 • 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，
患者准备
• 体位：患者取左侧卧位，头枕高低适宜 的枕头，头部略向前倾，下颌内收，松 开领口及腰带，双腿屈曲。
• 摘下假牙及眼镜。 • 在口角边垫一治疗巾或纸垫，也可在口
角旁放置弯盘，以盛接唾液或呕吐物。 • 患者轻轻咬住牙垫。
术后注意事项
• 饮食： • 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，
2小时后方可进食。 • 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质
• 需要抽血化验：查血常规，做心电图； • 做胃镜检查前禁食禁水6-8小时； • 做肠镜检查前需喝泻药或灌肠准备肠道，
麻醉前2小时禁止喝水； • 必须要有人陪同。
检查需要有人陪同吗？
• 无痛胃肠镜检查必须有至少1人陪同； • 检查后即刻需要家属照看； • 检查后24小时内需要有人陪伴； • 检查后24小时内不得驾驶机动车辆，进行
及时告诉医生，以免出现意外。
胃肠镜检查前后的准备及护理PPT课件
状，而有不明原因的体重减轻。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
.
5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
.
严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
.
胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
.
检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
.
1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
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5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
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严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
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胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
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检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
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1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
(精品) 胃肠镜检查 PPT课件
正常胃角
胃扭转
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆形或
线状（较规则） ☼表面与底：表面覆盖白
苔或黄白苔,底部坦 ☼周边粘膜：周围粘膜充
血、水肿，可稍隆起 ☼可有粘膜皱襞向溃疡
集中像
恶性溃疡
☼大小：>2cm ☼形态：不规则 ☼底：底部不平，苔污秽 ☼周边粘膜：不整齐，呈
堤样隆起或 结节样隆 起；周边粘膜皱襞有中 断现象 ☼质地：硬脆，易出血
胃窦溃疡 胃角溃疡
消化性溃疡的内镜下分期
消化性溃疡的胃镜下表现
活动期（A） 愈合期（H） 瘢痕期（S）
正常十二指肠球部及降段
十二指肠球溃疡
活动期
瘢痕期
食道静脉曲张
曲 张 静 脉 套 扎 术
胃底静脉曲张
食道癌 食道支架置入
胃溃疡活动性出血 银夹止血
银夹止血
ERCP下胆道支架置入内引流术
胃肠镜
内镜发展简史
1869年－硬式内镜 1957年－纤维内镜 电子内镜 超声内镜 胶囊内镜
胃镜检查
应用范围： 诊断方面 ：
✓观察病变 ✓粘膜活检 ✓粘膜染色 ✓拍片 ✓摄像 ✓内镜超声
治疗方面 ：
✓取异物 ✓电烧息肉 ✓直视下止血 ✓食管静脉曲张套扎及硬化治疗 ✓食管狭窄的扩张治疗 ✓支架放置
脊柱畸形 ➢严重心肺疾病 ➢休克、昏迷等危重状态
➢较重的心肺疾病、哮喘 发作期
➢体质过度衰弱 ➢急性传染性肝炎或胃肠
道传染病 ➢慢性肝炎、爱滋病
检查前准备
1、禁食6－8小时； 2、了解病情、作好解释工作； 3、咽部麻醉； 4、镇静剂； 5、口服去泡剂； 6、检查胃镜与配件
检查方法要点
1．患者左侧卧位 2．嘱患者咬紧牙垫，经
肠镜检查的注意事项
肠镜检查的注意事项肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于诊断和治疗消化道疾病。
在接受肠镜检查前，有一些注意事项需要特别关注。
首先，术前准备非常重要。
在肠镜检查前一天，患者需要进行肠道净化，通常使用泻剂或清洁液。
这一步骤非常重要，以确保肠道内没有残留物，以便医生能够更清晰地看到肠壁和黏膜。
其次，患者在接受肠镜检查前需要空腹。
一般情况下，患者需要在前一晚停止进食，并且在手术前几个小时停止饮水。
这是为了避免在检查过程中发生呕吐，从而保证检查的顺利进行。
还要注意的是患者在接受肠镜检查前需要告知医生有关自己的过敏史和药物使用情况。
有些人对麻醉药物或消毒剂可能过敏，这需要提前告知医生以避免发生不良反应。
另外，如果患者正在使用抗凝药物，如阿司匹林或华法林，需要提前告知医生，因为这些药物可能会影响手术的安全性。
在肠镜检查中，患者需要采取正确的姿势。
通常情况下，患者需要侧卧或趴着，以便医生更好地观察和操作。
在整个过程中，患者应该放松身体，配合医生的操作。
有时候会感到一些不适，如腹胀、恶心或轻微的腹痛，但这是正常的，不必过于担心。
最后，肠镜检查后，患者需要在医生的指导下进行恢复。
一般情况下，患者需要在恢复室休息一段时间，直到麻醉效果完全消失。
在此期间，患者不能自己驾驶车辆或独自行动，需要有家属或朋友陪同。
医生会根据检查结果给出进一步的诊断和治疗建议。
患者也需要注意肠镜检查后的饮食和生活习惯，避免过度用力、过度进食或过度饮酒等。
总之，肠镜检查是一项非常常见和有效的检查方法，但在接受检查前，患者需要注意以上几点，以确保检查的顺利进行。
同时，在整个过程中，患者也应该放松心情，积极配合医生的操作，以获得更好的检查效果。
胃镜肠镜检查与治疗PPT课件
检查前护理诊断及措施
❖ P1 肠道准备不足: ❖ I： 1、行饮食指导 ❖ 2、指导病人口服泻药 ❖ 3、观察大便的颜色、性状 ❖ 4、必要时清洁灌肠 ❖ O1:病人口服泻药后，顺利行胃肠镜
检查
检查前护理诊断及措施
❖P2 知识缺乏:缺乏胃肠镜相关知 识
❖I:1、向病人及家属介绍胃肠镜的 相关知识
第二次服药时间在操作成 检查当天早晨7点（或在操 作或检查前至少3个小时） ，或遵医嘱，用法同第一 次。
本品禁用于先天性巨结肠
，肠梗阻，腹水患者，充
血性心脏病或肾功能衰竭 患者。
恒康正清
1、配制方法(每1000ml)：取 本品1盒(内含A、B、C各1小 包)，将盒内各包药粉一并倒 入带有刻度的杯(瓶)中，加温 开水至1000ml，搅拌使完全 溶解，即可服用。 2.服用方法及用量：术前肠 道清洁准备，用量为3000～ 4000ml，首次服用600～ 1000ml，以后每隔10～15分 钟服用1次，每次250ml，直 至服完或直至排出水样清便
❖O4:病人未发生低血糖
❖病人于09-26日15:00进内镜室检查， 于16:00返回病房
检查后护理诊断及措施
❖P1 有生命体征改变的危险 ❖P2 有受伤的危险 ❖P3 潜在并发症：出血、穿孔、感染 ❖P4 知识缺乏 ❖P5 焦虑 ❖P6 有肛周皮肤完整性受损的危险
检查后护理诊断及措施
❖P1 有生命体征改变的危险
胃镜检查禁忌症
❖ 二、绝对禁忌症 ❖ 1、神志不清、精神异常不能合作者 ❖ 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心
肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能 平卧者 ❖ 3、休克、昏迷等危重状态 ❖ 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 ❖ 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 ❖ 6、腐蚀性食管炎和胃炎 ❖ 7、主动脉瘤
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复位者 • 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者 • 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者
肠道相关
6
结肠镜检查禁忌症
• 穿孔 • 暴发性结肠炎 • 血流动力学不稳定 • 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 • 严重心肺功能不全 • 妊娠妇女 • 巨大腹主动脉瘤 • 严重高血压 • 严重精神、情绪异常
分期 Dukes 分期
Ⅰ
Dukes A 期
ⅡA ⅡB
Dukes B 期 Dukes B 期
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes D
TNM分期
T1-2,N0M0
T3,N0M0 T4,N0M0
T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
16
结肠镜插镜高级技术
• 取直缩短 • 往返进退 • 旋转解袢 • 回转穿梭 • 变换体位 • 手法推压
肠道相关
17
部位 直肠 乙状结肠 乙降移行部 降结肠 脾曲 横结肠 肝曲 升结肠 盲肠
各肠段形态及插镜深度
各肠段形态及插镜深度
距肛门（cm） 管径
曲直度
3~15
粗
微弯曲
15~30
细
弯曲
20~30
肠镜检查注意事项
广州市第一人民医院 冯志强
肠道相关
1
【概述】
• 大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最 常见的恶性肿瘤之一
• 40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%
• 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结 肠→横、降结肠
• 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来
肠道相关
2
大肠癌的分期与存活率
• Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣 或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足， 检查或治疗被迫停止
肠道相关
10
Ⅲ级(肠道准备不满意)
肠道相关
11
Ⅱ级(肠道准备比较满意)
肠道相关
12
Ⅰ级(肠道准备满意)
肠道相关
13
结肠镜检查当天准备工作
• 糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可 进食少量葡萄糖水等流质
• 检查前排空小便 • 降压药、心血管药照常服用 • 带上既往病历资料 • 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书
肠道相关
14
术前用药
• 解痉药物：诺仕帕、654-2等 • 镇静药物：安定、咪达唑仑等 • 镇痛药物：地佐辛 • 静脉麻醉：异丙酚
肠道相关
15
插镜方法
• 双人操作法 • 单人操作法
肠道相关
20
染色内镜(二)
• 窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ：
利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光 谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色 即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构
• FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜
利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一 幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红 色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光 图像再经处理产生FICE 特定图像
取活检 • 染色
肠道相关
19
染色内镜(一)
• 靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积 于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内, 颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次 染色,对人体无害; 浓度为0.2% ~ 0.4%
• 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变 蓝,附着力強, 难以冲洗掉
肠道相关
• <1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变 速度大大快于息肉型病变
Int J Cancer 1986;38:173
肠道相关
4
大肠癌成广州市居民第二位高发癌症 大肠癌可防、可控 遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键
肠道相关
5
结肠镜检查适应症
• 原因未明的便血或持续潜血阳性者 • 大肠肿瘤普查 • 慢性腹泻原因未明者 • 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 • 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 • 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠
肠道相关
21
肠道相关
22
结肠镜检查并发症
• 穿孔 • 出血 • 感染 • 肠系膜、浆膜撕裂 • 心脏、脑血管意外 • 疼痛
肠道相关
23
常见肠道病变（一）
• 大肠癌及其他恶性肿瘤 • 大肠息肉及息肉病 • 炎症性肠病 • 大肠憩室 • 缺血性结肠炎 • 放射性结肠炎 • 肠结核肠道相关 Nhomakorabea8
肠道准备工作
• 清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准
• 1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min 服完，再配合饮水2000-3000ml
• 2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁5080ml，30min内饮水2000-3000ml
• 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检 查前4~6h口服
肠道相关
7
结肠镜检查术前准备
• 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果
• 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、 服用药物情况等
• 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、 粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进
流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制 品 )，检查前晚20:00后禁食
• 肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件
中或粗 弯曲
25~40
中
直
40~45
中或粗 弯曲
40~60
粗
直或（及）弯曲
55~60
中或粗 弯曲
60~80
粗
直
70~90
最粗
直
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观察要点
• 不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠 袋内的粘膜
• 退镜时间：不少于8-10分钟 • 分段吸气 • 发现病变应区分病变部位、大小，必要时
肠道相关
5年存活率(%)
>90
60-85
25-65
5-7
3
腺瘤癌变
• 腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199
• 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101
• >1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%
Gastroenterol 1987;93:1009
• 其他药物：如番泻叶
• 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；
泻药剂量适当加大
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9
肠道清洁程度分级标准
• Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无 粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好
• Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残 渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观 察基本清晰
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6
结肠镜检查禁忌症
• 穿孔 • 暴发性结肠炎 • 血流动力学不稳定 • 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 • 严重心肺功能不全 • 妊娠妇女 • 巨大腹主动脉瘤 • 严重高血压 • 严重精神、情绪异常
分期 Dukes 分期
Ⅰ
Dukes A 期
ⅡA ⅡB
Dukes B 期 Dukes B 期
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes D
TNM分期
T1-2,N0M0
T3,N0M0 T4,N0M0
T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
16
结肠镜插镜高级技术
• 取直缩短 • 往返进退 • 旋转解袢 • 回转穿梭 • 变换体位 • 手法推压
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17
部位 直肠 乙状结肠 乙降移行部 降结肠 脾曲 横结肠 肝曲 升结肠 盲肠
各肠段形态及插镜深度
各肠段形态及插镜深度
距肛门（cm） 管径
曲直度
3~15
粗
微弯曲
15~30
细
弯曲
20~30
肠镜检查注意事项
广州市第一人民医院 冯志强
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1
【概述】
• 大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最 常见的恶性肿瘤之一
• 40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%
• 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结 肠→横、降结肠
• 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来
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2
大肠癌的分期与存活率
• Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣 或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足， 检查或治疗被迫停止
肠道相关
10
Ⅲ级(肠道准备不满意)
肠道相关
11
Ⅱ级(肠道准备比较满意)
肠道相关
12
Ⅰ级(肠道准备满意)
肠道相关
13
结肠镜检查当天准备工作
• 糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可 进食少量葡萄糖水等流质
• 检查前排空小便 • 降压药、心血管药照常服用 • 带上既往病历资料 • 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书
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14
术前用药
• 解痉药物：诺仕帕、654-2等 • 镇静药物：安定、咪达唑仑等 • 镇痛药物：地佐辛 • 静脉麻醉：异丙酚
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15
插镜方法
• 双人操作法 • 单人操作法
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20
染色内镜(二)
• 窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ：
利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光 谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色 即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构
• FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜
利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一 幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红 色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光 图像再经处理产生FICE 特定图像
取活检 • 染色
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19
染色内镜(一)
• 靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积 于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内, 颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次 染色,对人体无害; 浓度为0.2% ~ 0.4%
• 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变 蓝,附着力強, 难以冲洗掉
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• <1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变 速度大大快于息肉型病变
Int J Cancer 1986;38:173
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4
大肠癌成广州市居民第二位高发癌症 大肠癌可防、可控 遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键
肠道相关
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结肠镜检查适应症
• 原因未明的便血或持续潜血阳性者 • 大肠肿瘤普查 • 慢性腹泻原因未明者 • 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 • 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 • 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠
肠道相关
21
肠道相关
22
结肠镜检查并发症
• 穿孔 • 出血 • 感染 • 肠系膜、浆膜撕裂 • 心脏、脑血管意外 • 疼痛
肠道相关
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常见肠道病变（一）
• 大肠癌及其他恶性肿瘤 • 大肠息肉及息肉病 • 炎症性肠病 • 大肠憩室 • 缺血性结肠炎 • 放射性结肠炎 • 肠结核肠道相关 Nhomakorabea8
肠道准备工作
• 清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准
• 1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min 服完，再配合饮水2000-3000ml
• 2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁5080ml，30min内饮水2000-3000ml
• 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检 查前4~6h口服
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结肠镜检查术前准备
• 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果
• 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、 服用药物情况等
• 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、 粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进
流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制 品 )，检查前晚20:00后禁食
• 肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件
中或粗 弯曲
25~40
中
直
40~45
中或粗 弯曲
40~60
粗
直或（及）弯曲
55~60
中或粗 弯曲
60~80
粗
直
70~90
最粗
直
肠道相关 消化内镜学 李益农 陆星华 主1编8
观察要点
• 不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠 袋内的粘膜
• 退镜时间：不少于8-10分钟 • 分段吸气 • 发现病变应区分病变部位、大小，必要时
肠道相关
5年存活率(%)
>90
60-85
25-65
5-7
3
腺瘤癌变
• 腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199
• 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101
• >1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%
Gastroenterol 1987;93:1009
• 其他药物：如番泻叶
• 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；
泻药剂量适当加大
肠道相关
9
肠道清洁程度分级标准
• Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无 粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好
• Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残 渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观 察基本清晰