恶性肿瘤脑膜转移癌PPT课件

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脑脊液
❖ 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
❖ 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊
❖ Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病, 第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90%
❖ 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生
❖ 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
脑膜癌病
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脑膜癌病
❖ 概念 ❖ 原发病灶 ❖ 转移途径 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 治疗及预后
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概念
脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓 蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性 的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发 性神经系统表现,其发生率约3 %-5 %
❖ 有时结核杆菌在颅底形成结合球，可类似结节性强化， 一般只见于颅底，不会出现在脑膜表面或脑室膜下
❖ 感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
❖ 混合型强化（同时具备线形强化和结节型
强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表
现。
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图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
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治疗
❖ 目前鞘内注射尚无最佳治疗方案
可选择化疗药物：
❖ 甲氨蝶呤（MTX）--适用于白血病和实体 瘤
❖ 阿糖胞苷（Ara-c）--适用于血液系统肿瘤
❖ 噻替哌—于MTX疗效相似，毒性较小
注：MTX单药于MTX+Ara-c+氢化可的松三 药联合疗效无差别
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治疗
鞘内化疗疗效不高的原因：
<血糖的40% (<2.2mmol/l)
10-500，疾病早期 中性细胞，后 期淋巴细胞为 主
25-500，淋巴细胞 为主
可能增多，单核细 胞为主
0.5-5或更高 可能降低
(<2.2mmol/l)
0.5-5 0.5-2
降低
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(<2.2mmol/l)
通常正常
正常或稍低
（血糖的75%）
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脑电图
❖ 异常发现率较高 ❖ 主要表现为广泛弥漫性慢波改变而
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治疗
❖ 鞘内注射 ❖ 鞘内注射治疗的同时全身化疗 ❖ 放射治疗 ❖ 糖皮质激素 ❖ 生物制剂
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治疗
❖ 对引起症状的病灶进行放疗常能有效改善症状
❖ 最常需要放射治疗的区域是马尾和大脑
❖ 脑神经和神经根病变的病人常需对累及区域放 疗
❖ 局部放疗仅能缓解症状，但不能治疗整个蛛网 膜下腔的肿瘤；全脑全脊髓放疗易伴高死亡率 和严重的骨髓抑制，且不能根治肿瘤，顾极少 在临床中引用
❖ 急性或亚急性起病
❖ 脑膜刺激征, 脑症状, 颅神经及脊神经损 害的症状
❖ 常见于恶性肿瘤晚期，较少在原发肿瘤 诊断同时出现
❖ 33%-75%病人合并脑（脊髓）实质转移
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临床表现
❖ 脑症状：包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精 神异常、癫痫发作、共济失调等
❖ 颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致, 十二对颅神经均可受损
MRI
❖ 软脑膜-蛛网膜下腔强化型，典型者表现 为与脑表面曲度一致的细线状强化，但 有时也和硬脑膜-蛛网膜下腔强化型表现 相似；未强化者可表现为脑沟和脑池的 模糊
❖ 室管膜下强化，脑膜和室管膜强化可以 是局部或弥漫的，也可以是光滑或结节 样的
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MRI
鉴别：
❖ 颅内感染的脑膜强化，多为软脑膜-蛛网膜下腔及全脑 膜强化模式，波及范围大，一般不会出现结节性强化
❖ 脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根 引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易侵犯下 位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力、 腱反射减低或消失等
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辅助检查
❖ 脑脊液 ❖ 脑电图 ❖ 头颅CT或MRI
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脑脊液
❖ 脑脊液改变是本病特征之一
❖ 白细胞增多
❖ 蛋白质增高
❖ 糖含量降低
❖ 糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿 瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致 糖转运减弱也是一个原因
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不同疾病脑脊液的改变
正常
细菌性 脑膜炎
结核性 脑膜炎
真菌性 脑膜炎 病毒性 脑膜炎
压力 mmH2O
80-180 增高
增高
增高 正常或增 高
白细胞 （/mm3）
蛋白 （g/l）
<5，75%为淋巴细胞 0.2-0.45
葡萄糖
血糖的75%
氯化物 （mmol/l）
119-129
100-60,000，主要 0.5-5 为中性粒细胞
❖ 原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极 为罕见。
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转移途径
❖ 血源转移到脉络膜丛血管而达蛛网膜下腔 ❖ 血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔 ❖ 沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散 ❖ 转移到静脉丛而达脑、脊膜下腔 ❖ 沿血管周围淋巴管向心性蔓延 ❖ 先转移到颅骨、脊椎骨再侵犯脑膜
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临床表现
❖ 多见于中老年人
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图2 胸部非何杰金淋巴瘤硬脑膜型转移 增强横轴位T1WI ,左顶部
硬膜明显增厚呈不规则条带状强化,该强化不深入脑沟。可见邻近脑
水肿 图3 肺癌软脑膜型转移增强矢状位T1WI ,额颞顶叶蛛网膜
下腔内见多发结节状强化灶,同时脑实. 质内亦可见多发结节状强化灶
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图4 乳腺癌全脑膜型转移 增强横轴位T1WI (A) 和矢状位T1WI (B) 见侧脑室室管膜及室管膜下呈线状、结节状强化,顶枕部硬膜增厚 呈连续线状强化
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概念
其原发肿瘤以腺癌为多, 肺癌、胃癌、乳 腺癌是常见的原发癌, 其次为恶性淋巴 瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌、 白血病等。
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概念
脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原发 肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到其 原发病灶。
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原发病灶
❖ 原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌 为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃癌、 乳腺癌、恶性淋巴瘤等
无特异性局灶性改变
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MRI
常见的几种表现形式
❖ 脑积水，伴或不伴脑膜或室管膜强化， 此多为病变侵犯软脑膜而不是硬脑膜， 使脑脊液的吸收通道闭塞而致脑积水
❖ 硬脑膜-蛛网膜强化型，为硬脑膜和硬脑 膜反折的强化，表现为颅骨内板下弧状 节段强化，不随脑沟回起伏，可在连续 3个以上层面见到，应与正常脑脊液强 化鉴别（正常强化.一般不超过3CM） 15