公共场所卫生许可证申请表(新证)
办理公共场所卫生许可证申请需要提交什么资料
办理公共场所卫生许可证申请需要提交什么资料当准备申请公共场所卫生许可证时，你觉得我们需要提交什么资料呢?以下是店铺给大家带来办理公共场所卫生许可证申请需要提交的资料，以供参阅。
办理公共场所卫生许可证申请需要提交的资料一、卫生许可申请表二、代理人办理卫生许可证申请时需要提供委托代理证明三、工商营业执照及复印件或企业名称预先核准通知书四、经营场所的合法使用证明。
(房产证及租赁合同复印件)五、法定代表人或负责人资格证明材料(身份证复印件)六、公共场所地址方位示意图，平面图和卫生设施平面布局图七、卫生管理制度，卫生安全保障措施及相关资料八、从业人员健康证明和卫生知识培训证复印件九、机械通风和空调通风消毒设施及消毒记录十、公共场所使用的工具、更衣、防尘、防蝇、防鼠、防螂卫生设施及消毒记录情况十一、公共场所提供服务产品的进货台账，合格证明十二、公共场所验收合格报告及检测报告十三、新建、扩建、改建单位的《建设项目竣工卫生验收认可书》十四、卫生行政部门要求提供的其他有关资料。
注：1、新建、扩建、改建单位还应提供相关文件2、具体申报资料由有管辖权的卫生行政部门根据申请项目确定3、全部用A4纸打印公共场所卫生许可证分类公共场所：(一)宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座;(二)公共浴室、理发店、美容店;(三)影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、(歌)舞厅、音乐厅;(四)体育场(馆)、游泳场(馆)、公园;(五)展览馆、博物馆、美术馆、图书馆;(六)商场(店)、书店;(七)候诊室、候车(机、船)室、公共交通工具。
公共场所卫生许可证的注解以前，卫生行政管理部门对饭馆的许可管理，采用“两证”并“一证”，只核发《食品卫生许可证》。
食品监管职能划分以后，按照相关法律规定，食品药品监督管理局核发《餐饮服务许可证》，卫生行政管理部门将重新核发饭馆的《公共场所卫生许可证》。
按照要求，就餐场所必须在领取《公共场所卫生许可证》后方可营业，并悬挂在该场所的显眼处。
公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书申请人信息姓名名称：[申请人姓名或单位名称]地址：[申请人详细地址]联系电话：[申请人联系电话]电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请事项本人本单位拟在[具体地点]开设[公共场所类型，如：餐厅、酒店、游泳馆等]，根据《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所基本情况1. 公共场所名称：[公共场所名称]2. 公共场所地址：[公共场所详细地址]3. 公共场所面积：[公共场所总面积]4. 公共场所布局：[描述公共场所内各功能区域布局]5. 公共卫生设施配备情况：[描述公共卫生设施的种类、数量及配置情况]卫生管理制度及措施1. 建立健全卫生管理制度，明确各部门、各岗位的卫生职责，确保各项卫生措施得到有效执行。
2. 定期对公共场所进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。
3. 加强对从业人员的卫生知识培训，提高卫生意识和操作技能。
4. 定期对公共场所进行自查，及时发现问题并进行整改。
申请材料清单1. 公共场所卫生许可证申请表2. 申请人身份证明及相关资质证明3. 公共场所平面布局图及卫生设施配备情况说明4. 卫生管理制度及措施说明5. 其他相关证明材料本人本单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。
同时，本人本单位将严格按照《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，加强卫生管理，确保公共场所的卫生安全。
敬请贵部门审核，并予以批准。
申请人签名单位盖章：[申请人签名或单位盖章]申请日期：[填写申请日期]公共场所卫生许可证申请书（1）一、基本信息1. 申请人（单位）：[填写单位名称或个人姓名]2. 地址：[填写具体地址]3. 联系电话：[填写联系电话]4. 法定代表人（负责人）：[填写姓名]5. 身份证号码：[填写身份证号码]二、申请事项本单位（个人）拟在[填写地址]开设[填写公共场所类型，如：宾馆、饭店、商场等]，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所卫生许可证申请表
登记编号：
所属片区：
公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）
申请单位：
申请日期：
填表说明
一、申请表必须使用原件，复印件无效。
二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4纸打印或复印。
三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无”表示。
四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。
五、“大型建筑项目”：是指面积大于或等于3万平方米的项目。
六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。
七、主要指标解释说明：
（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。
从业人员数≤职工总数。
（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。
持健康合格证明人数≤从业人员数。
（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。
卫生知识培训合格人数≤从业人员数。
（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。
卫生许可证延续申请表例表
浙江省公共场所卫生许可证
延续申请表
申请单位： xxxxx公司
申请日期： 20xx年xx月xx日
浙江省卫生和计划生育委员会制
填写说明
1．本申请表一式一份，由申请者如实填写后提交卫生计生行政部门，核发卫生许可证后存档。
2．申请表用黑色钢笔填写，字迹应清楚、不得涂改；内容应完整、准确，空格处填“无”或“/”。
3．单位名称、经济类型、经营地址：按工商营业执照填写。
4．应体检人数：按规定应当取得健康合格证明的法人代表或负责人、卫生管理员、从业人员等的人数。
5．要求保密的材料：指申报者申报材料中要求保密的某些材料。
6．所提供资料一律采用A4纸(图纸除外)。
浙江省公共场所卫生许可证延续申请表。
河北省公共场所卫生许可证申请表
省公共场所卫生许可证申请表申请单位(签章)省卫生厅制填表须知1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。
2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。
3.所附资料均应使用A4规格纸打印，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规中文；4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格，不需申明的事项请注明“无”，不得空项，填写容应完整、清楚、不得涂改。
省公共场所卫生许可证变更申请表申请单位地址邮政编码联系人联系传真卫生许可项目卫生许可证号需说明的有关问题提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□打“√”）□1. 《卫生许可证》原件□2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件省卫生厅制单位名称：地址：邮编：联系人：：卫生许可项目：卫生许可证号：需说明有关问题：所附资料：（请在所提交的资料前打“√”）□1.卫生许可证复核申请表□2.一年的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供一年集中空调通风系统卫生检测或者评价报告）□3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□4.原卫生许可证省卫生厅制单位名称：地址：邮编：联系人：：卫生许可项目：卫生许可证号：需说明有关问题：所附资料：（请在所提交的资料前打“√”）□1. 卫生许可证延续申请表□2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□3.卫生许可证原件和营业执照复印件□4.一年的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的，还应当提供一年的集中空调通风系统卫生检测报告）。
河北省公共场所卫生许可证申请表
河北省公共场所卫生许可证申请表申请单位(签章)河北省卫生厅制填表须知1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。
2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。
3.所附资料均应使用A4规格纸张打印，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规范中文；4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格，不需申明的事项请注明“无”，不得空项，填写内容应完整、清楚、不得涂改。
河北省公共场所卫生许可证变更申请表申请单位地址邮政编码联系人联系电话传真卫生许可项目卫生许可证号需说明的有关问题提供变更项目相关资料和文件：（请在所提供材料前的□内打“√”）□1. 《卫生许可证》原件□2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件河北省卫生厅制单位名称：地址： 邮编： 联 系 人：电话：卫生许可项目：卫生许可证号：需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√” ）□1.卫生许可证复核申请表□2.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供一年内集中空调通风系统卫生检测或者评价报告）□3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□4.原卫生许可证河北省卫生厅制单位名称：地址： 邮编： 联 系 人：电话：卫生许可项目：卫生许可证号：需说明有关问题： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√” ）□1. 卫生许可证延续申请表□2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□3.卫生许可证原件和营业执照复印件□4.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告（使用集中空调通风系统的，还应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测报告）。
北京市公共场所卫生许可证申请表
北京市公共场所卫生许可证申请表
（延续）
名称
地址
电话
邮编
填表日期年月日
北京市卫生健康委员会制
申请人须知
申请人应提供下列资料：
（一）《公共场所卫生许可告知承诺书（延续）》；
（二）《公共场所卫生许可证申请表（延续）》；
（三）工商营业执照或者其他主体资格凭证（复印件）；
（四）法定代表人（负责人）身份证（复印件）；授权委托书（原件）及受委托人身份证（复印件）；
（五）公共场所卫生检测或评价报告（取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术服务机构出具的一年内的）；使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告（复印件）；
（六）经营场所属于地下空间的需提供《普通地下室使用备案证明》（复印件）；
申请人承诺
本申请人承诺本申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法。
如有不实之处，本申请人愿意承担由此造成的一切后果。
申请人（签章）:
年月日
本次申请：延续《公共场所卫生许可证》
以下由受理机关填写。
1、公共场所卫生许可证申请书(示范文本)
申请单位：XXX有限公司
申请日期：202X年X月X日
四川省卫生健康委员会制
填写申请书须知
1、填写申请书一律使用钢笔或中性笔;
2、第1-3页由申请人填写;
3、第4页由受理机关填写；
4、在生产经营场所示意图中须标明面积、用途、卫生设施以及有关设备位置。
单位基本情况
单位名称
XXX有限公司
3.取得资质（计量认证合格）的机构出具的一年内的合格公共场所卫生）检测或评价报告；一年内的集中空调通风系统卫生检测报告
4.营业执照
5.公共场所地址方位示意图、平面图（含卫生设施）
……
本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的，复印件与原件是一致可信的。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
申请单位（盖章）：XXX有限公司
法定代表人（签字）：李四
主要卫生设施：
排风扇、消毒柜、皮肤病专用工具箱等
受理人员意见：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日审查人员意见:源自XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
分管领导意见：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
主要负责人意见：
经济性质
有限公司
单位负责人
张三
法定代表人
李四
单位地址
成都市XX区XX路XX号
联系电话
028-XXXXXXXX
职工总人数
20人
固定资产
（万元）
100
使用面积
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附件1：
编号：
公共场所卫生许可证申请表
（新证）
名称
地址
电话
邮编
填表日期年月日
甘肃省卫生健康委员会制
申请人须知
一、申请人须提供下列资料：
（一）法定代表人或负责人身份证明；
（二）公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；（三）主要设备和设施的目录清单；
（四）高风险公共场所还需提交结论为合格的事先指导文书。
二、经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：（一）有资质的第三方卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告；
（二）从业人员（包括临时工）的名单和相应的健康合格证明; （三）使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告;
（四）卫生管理机构（或组织）及专（兼）职卫生管理人员配置情况；卫生管理制度（岗位卫生责任制、公共用品、用具清洗、消毒、保洁制度、从业人员健康体检和卫生知识培训制度等）。
申请人承诺
本申请人承诺本申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法。
如有不实之处，本申请人愿意承担由此造成的一切后果。
申请人（签章）:
年月日
公共场所经营单位基本情况
法定代表人（负责人）（签章）:
年月日
公共场所经营单位卫生设施情况
附页：
填表说明
一、填写申请书一律使用钢笔、水笔，填写的内容应完整、清晰、准确，涂改处应盖章或签名。
二、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（GB/T12402－2000）填写，具体类型包括内资【国有全资、集体全资、股份合作、联营、有限责任（公司）、股份有限（公司）、私有、其他内资】、港澳台投资【内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、港澳台独资、港澳台投资股份有限（公司）、其他港澳台投资】、国外投资【中外合资、中外合作、外资、国外投资股份有限（公司）、其他国外投资】、其他。