上消化道出血护理查房
2.出血量的估计
出血量＞5ml：大便隐血试验呈阳性 出血量＞50ml：肉眼见到柏油便，便次增多，胃 内积血量达250～300ml时可引起呕血 出血量＞500ml：头晕、心悸、乏力皮肤苍白， 指端冷等症状 出血量＞1000ml,临床出现急性周围循环衰竭的 表现，严重者引起失血性休克
• 柏油样黑便
2.失血性周围循环衰竭
头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥、出血性休克
3.贫血及血象改变
3~4h HB↓ RBC↓ 24h网织红细胞↑ 2~5h WBC↑
4.氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 血尿素氨↑
5.发热 <38.5℃ 持续3~5天
实验室及其他检查
• 实验室检查：血常规、肝肾功能、大便隐血 • 胃镜检查：出血后24---48h内进行内镜检查 • 辅助检查：B超、X线钡餐造影检查
临床表现
• • • • • 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血及血象变化 氮质血症 发热
上消化道出血的临床表现主要取决于出血部 位、出血量幽门以上者常有呕血和黑便 幽门以下者可仅表现为黑便 • 出血量大且速度快：呕血呈鲜红色或血块 粪便可呈暗红甚至鲜红
• 出血量小且速度慢：呕血呈棕褐色咖啡渣样 粪便为柏油样黑便
1.上消化道出血的患者上厕所时应该注意什 么？ 2.上消化道出血的一般急救措施？ 3.上消化道出血的人应该禁食吗？
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急性上消化道出血
——消化内科
教学内容
• • • • • • • 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别要点 护理诊断 护理措施
概念：
• 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道 病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的 空肠病变出血。一般是指在数小时内失血 量超过1000ml或循环血容量的20％。
护理措施
1. 体位：去枕平卧、头偏向一侧
2. 立即建立静脉通道，遵医嘱给予扩容、止血等治 疗
3. 吸氧，保持呼吸道通畅
4. 饮食护理：活动性出血期应禁食
4.用药护理：血管加压素可引起腹痛、血压升高、
心律失常等，故滴注速度应准确，并严密观察不 良反应。 5.心理护理 安慰关心患者
病情监测
1.监测指标： 生命体征
常见病因：
• 消化性溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎
●
胃癌
• 食管胃底静脉曲张破裂
病因分类：
上胃肠道疾病：食管疾病和损伤、胃十二指肠疾 病、空肠疾病 门静脉高压引起食管静脉曲张破裂出血：肝硬化 、门静脉堵塞 上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰 腺疾病及其他 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风 湿性疾病、应激性溃疡等
？上消化道出血与下消化道出血
治疗要点
• 补充血容量
立即配血 输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆 代用品 尽早输入浓缩红细胞或全血
止血
非曲张静脉上消化道出血
抑制胃酸分泌药：耐信，奥美拉唑 内镜直视下止血
激光高凝、热探头止血、血管夹钳夹
手术治疗 介入治疗
经肠系膜动脉造影寻找出血病灶，给予血管栓塞治疗
食管静脉曲张破裂止血 1.药物止血
血管加压素 （可利新） 硝酸甘油
生长抑素（善宁）
2.三腔二囊管压迫止血
三腔二囊管
3.内镜直视下止血
硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织粘合剂注射法
4.手术治疗
颈静脉肝内门体静脉分流术
主要护理诊断
潜在并发症：血容量不足 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 有感染的危险：与手术治疗有关 恐惧 与生病或健康受到威胁有关 知识缺乏：缺乏相关疾病及其预防的知识
纤维胃十二指肠镜检查
诊断要点
上消化道出血诊断的确立诊断依据
• • • • 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭表现 呕吐物或黑便隐血实验强阳性 HB/RBC下降 确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管 胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害 或其他部位病变
鉴别诊断：
排除消化道出血以外的因素： 鼻、咽喉、口腔出血 咯血 药物、食物引起的黑便：如动物血、铁 剂、中药等
3.再次出血的判断
①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 ②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴 肠鸣音亢进 ③周围循环衰竭的表现经输血、输液后无改善或好 转后又恶化 ④HB、RBC↓，网织红细胞↑ ⑤在补液充足，尿量正常的情况下，血尿素氮持续 或再次升高 ⑥门静脉高压原有的脾大未恢复
思考题
上消化道出血护理查房总结
上消化道出血护理查房总结对于上消化道出血患者的护理，我们需要进行详细的查房，以确保患者得到最佳的护理管理和治疗方案。
以下是对上消化道出血患者护理查房的总结：一、患者情况在查房时，首先需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、入院时间以及主要症状等。
对于上消化道出血患者，我们还需要关注他们的呕血或黑便的情况，以及频率和量的变化。
二、体征观察仔细观察患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征。
特别需要注意的是，对于上消化道出血患者，我们应当密切观察他们的皮肤颜色，如苍白或发绀，并注意是否有出血灶的明显迹象。
三、呕血评估询问患者的呕血情况，要了解呕血的性质、颜色和量。
同时，观察患者的唾液颜色和便便颜色，以支持出血的诊断。
在可能的情况下，收集样本进行病理分析，以明确出血的原因。
四、静态与动态血流动力学监测监测患者的血压、脉搏、心率和血氧饱和度等指标。
特别要注意是否存在低血压、快速脉搏和低血氧饱和度等不良指标，这可能是出血严重程度的指示。
五、液体管理在查房时，我们应关注患者的液体管理，包括液体输入量和排尿量的监测。
根据患者的情况，可能需要给予输血、输液或使用血管活性药物等治疗手段。
六、危险因素评估评估患者的危险因素，如年龄、伴随疾病和使用的药物等。
在查房时，我们应当了解患者是否有胃溃疡、食道静脉曲张、凝血功能异常或服用抗凝剂等，这些情况可能增加上消化道出血的风险。
七、预防措施针对患者的特定病情和危险因素，我们应当采取相应的预防措施。
这可能包括使用保护性床垫、避免非必要的侵入性操作、控制饮食等方面的措施。
综上所述，对于上消化道出血患者的护理查房总结包括：了解患者情况、仔细观察体征、评估呕血情况、监测血流动力学、进行液体管理、评估危险因素以及采取预防措施。
通过这一综合的护理措施，我们可以确保上消化道出血患者得到最佳的护理管理和治疗效果。
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
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03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
上消化道出血病人的护理查房
给予器官功能支持治疗
根据病情给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液透析等。
07 健康教育指导内容梳理
生活方式调整建议提供
01
02
03
戒烟限酒
强调烟草和酒精对消化道 的刺激作用，力劝患者戒 烟限酒以降低出血风险。
规律作息
指导患者合理安排作息时 间，保证充足睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
心理状况及社会支持情况
心理状况
关注病人的心理反应，如焦虑、恐惧等，给予及时的心理疏导和支持。
社会支持情况
了解病人的家庭、社会背景及支持情况，以便为病人提供更好的社会支持。
03 护理查房目标制定
明确查房目的和意义
确认患者病情及护理需求
通过查房，全面了解上消化道出血患者的具体病情，包括 出血原因、出血量、治疗情况等，以及患者的护理需求， 为后续护理工作提供依据。
鼓励病人早期下床活动， 预防肺部感染和压疮等 并发症。
密切观察病人感染症状， 如发热、咳嗽、腹泻等， 及时报告医生处理。
05 药物治疗观察与记录要点
止血药物使用注意事项
01
02
03
04
熟练掌握止血药物的种类、作 用机制和使用方法。
遵循医嘱，确保止血药物的准 确、及时使用。
密切观察止血效果及不良反应 ，及时调整用药方案。
密切观察镇痛效果及不良反应，及时 调整用药方案。
遵循个体化原则，调整镇痛药物剂量。
对长期使用镇痛药物的患者应加强监 测和管理。
不良反应监测及报告流程
密切观察患者用药后的不 良反应。
对严重不良反应应立即停 药，并配合医生进行抢救。
发现不良反应及时报告医 生，并采取措施进行处理。
定期对不良反应进行汇总 和分析，为临床用药提供 参考。
上消化道出血的护理查房
主要包括胃镜检查、X线钡餐检查、 血常规检查等。其中，胃镜检查是确 诊上消化道出血的首选方法，可以直 接观察病变部位并取活检。
治疗方案和预后评估
治疗方案
根据患者病情严重程度和病因，可采取 药物治疗（如止血药、质子泵抑制剂等 ）、内镜下治疗（如电凝止血、注射止 血剂等）、介入治疗或手术治疗等方法 。
心紧张状态。
定期随访安排
随访时间
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般 每1-3个月随访一次。
随访内容
了解患者病情变化、饮食调整、生活起居等情况，评估治 疗效果和康复进展。同时，针对患者存在的问题和需求， 给予相应的指导和帮助。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等方式进行。对于病情稳定的 患者，可采用远程医疗等方式进行随访和管理。
感谢您的观看
THANKS
疼痛教育
向患者及家属解释疼痛的原因、缓解方法等知识 ，提高其疼痛自我管理能力。
并发症预防和处理
并发症预防
积极采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染 等。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如窒 息、休克等。
并发症处理
一旦发生并发症，应立即采取相应措施进行处理，如吸氧、抗休克 治疗等，同时及时通知医生并配合抢救。
上消化道出血的护理查房
2024-01-05
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 上消化道出血相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 健康教育指导与康复训练 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄：45岁 性别：男
职业：公司职员
上消化道出血护理查房
记录患者的出 血情况，如出 血量、出血速 度等
记录患者的治 疗情况，如输 血、止血等
记录患者的饮 食情况，如进 食量、进食时 间等
记录患者的心 理状况，如焦 虑、抑郁等
记录患者的病 情变化，如病 情好转、恶化 等
健康教育
饮食指导：建议 患者食用易消化、 富含营养的食物， 避免刺激性食物 和烟酒。
01
促进伤口愈合。
3
补充血容量：根据 患者的失血量，及 时补充血容量，维 持有效循环血量。
6
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予适当的心理疏导 和支持，减轻患者
的焦虑和恐惧。
常见护理注意事项
病情监测
生命体征监测： 包括血压、心 率、呼吸、体 温等
01
血红蛋白监测： 定期检测血红 蛋白水平，了 解贫血程度
D
脉高压，引起食管胃底静脉曲
张，进而引发上消化道出血。
临床表现
症状表现
呕血：呕吐物中带有血 液，颜色鲜红或暗红
A
腹痛：上腹部疼痛，可 伴有恶心、呕吐
C
B
黑便：大便呈黑色，质 地松软，带有腥臭味
D
头晕、乏力：贫血症状， 严重者可出现休克
体征表现
1
呕血：呕吐物 中含有血液， 颜色鲜红或暗
红
3
腹痛：上腹部 疼痛，可伴有 恶心、呕吐等
急性胃炎
05
食管炎
09
药物副作用
10
其他：如外伤、 放射治疗等
发病机制
胃酸分泌过多：胃酸分泌过多
A
会导致胃黏膜损伤，引发上消
化道出血。
胃黏膜损伤：胃黏膜损伤可能
B
是由于胃酸分泌过多、胃溃疡、
胃炎等疾病引起的。
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。
进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。
，1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。
逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。
最后回归到普食。
五、焦虑：与上消化道出血有关。
1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识，减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。
2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情况的发生。
在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功案例。
上消化道出血护理查房
酸 ，咖啡因，利血平等。病人及家属均要学会观察粪便 的情况
• 定期门诊随访，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕
血，黑粪时，应即就医。
实验室检查及诊断
（一）辅助检查：
• 全血检查示：白细胞：11.36 *10^9/L
红细胞：2.4*10^12/L 血红蛋白： 69g/L 白蛋白：25.2g/L提示低蛋白血 症。粪便隐血试验示：阳性
三：护理诊断及护理措施
• P1：呼吸模式的改变与机械通气有关 • I1:严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道及时侵倒冷凝
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
物在肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血 中尿素氮即可增加，24~48h达高峰 （约 10.7~14.3mmol/L），一般3~4天内降至正常。
• 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
• 生活有规律，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。饮食
上消化道出血护理查房图文
在出血急性期，患者应禁食， 以免加重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡 到流质或半流质饮食，如米汤 、稀粥等。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免诱发 再次出血。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体
恢复。
心理干预和支持
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
食物过敏
患者无食物过敏史。
02
临床表现与评估
症状描述
01
02
03
呕血
患者可能出现呕吐鲜红色 或咖啡色胃内容物的症状 ，提示上消化道出血。
Hale Waihona Puke 黑便患者可能出现黑色、柏油 样大便，是上消化道出血 的典型表现。
血便
患者可能出现红色或暗红 色血便，出血量较大时可 见。
THANKS
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营养状况评估
营养不良
长期出血导致营养摄入不足，出现营养不良症状，如消瘦、贫血 等。
营养风险筛查
评估患者是否存在营养风险，制定个性化营养支持计划。
营养支持
根据患者病情和营养状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养、肠外营养等。
04
治疗措施与效果观察
药物治疗方案及调整
药物治疗原则
01
根据患者病情严重程度、出血原因及部位等因素，制定合理的
上消化道出血护理查房图文
2024-01-05
目录
• 患者基本信息与病史 • 临床表现与评估 • 护理诊断与问题 • 治疗措施与效果观察 • 护理措施与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房护理查房应包括以下内容：一、患者基本情况的了解：了解患者的姓名、年龄、性别、文化程度、职业等基本信息；了解患者的过敏史和既往疾病史；了解患者的家族史，特别是是否有类似的疾病史，如消化性溃疡、胃癌等；了解患者目前的症状和体征情况，如呕血、黑便等。
二、护理查体：包括全身检查和局部检查。
全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量；局部检查包括皮肤、黏膜、心肺、腹部、肝脾等的观察和按摩。
同时，要注意观察患者的意识状态和疼痛程度。
三、护理诊断：根据患者的症状和体征，制定相应的护理诊断。
常见的护理诊断有：失血性休克、液体容量不足、营养不良、患者知识不足等。
根据不同的护理诊断，制定相应的护理计划。
四、护理计划的制定：根据护理诊断，制定具体的护理计划。
例如，对于失血性休克的患者，应注重补液和输血；对于液体容量不足的患者，应注重补液和电解质平衡的调整；对于营养不良的患者，应注重饮食和营养补充等。
五、护理实施：按照护理计划的要求，进行相应的护理操作。
例如，根据医嘱进行液体补充和输血；维护气道通畅，保持患者的呼吸道畅通；疼痛控制，给予适当的镇痛药等。
六、病情观察和记录：随时观察患者的病情变化，包括生命体征的测量和记录，症状和体征的观察和记录，护理操作的效果和不良反应的观察和记录等。
及时将观察和记录的结果反馈给医生，并协助医生进行诊断和治疗。
七、患者教育和指导：给予患者关于疾病的相关知识、预防与保健的指导，指导患者合理饮食和注意个人卫生，告知患者病情的变化和处理的方法等。
以上就是对上消化道出血的护理查房内容的简单介绍。
在护理查房过程中，护理人员应全面、系统地进行观察和记录，及时反馈患者的病情变化给医生，并与医生密切合作，制定并执行合理的护理计划。
通过有效的护理查房，可以提高患者的护理质量、促进患者的康复，并尽力减少并发症的发生。
上消化道出血护理查房
营养支持与饮食调整建议
营养支持
对于不能进食的患者，给予肠外 营养支持；对于能进食的患者， 给予高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物。
饮食调整
急性期禁食，待病情稳定后逐渐 过渡到流质、半流质饮食。避免 食用粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免加重出血。
康复期锻炼指导及随访安排
锻炼指导
鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质，促进康复。 避免剧烈运动和过度劳累。
心理疏导技巧培训分享
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感 受，给予患者充分的关心 和理解，缓解其紧张、焦 虑情绪。
积极暗示与鼓励
通过积极的语言暗示和鼓 励，帮助患者树立战胜疾 病的信心，提高其治疗依 从性。
放松训练指导
指导患者进行放松训练， 如深呼吸、冥想等，以缓 解其紧张情绪，减轻心理 压力。
家属沟通技巧指导
治疗方法及预后评估
治疗方法
上消化道出血的治疗原则包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等。具体治疗方 法包括药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
预后评估
上消化道出血的预后与出血量、速度、部位及患者年龄、基础疾病等因素有关。 一般来说，急性大量出血病死率较高，而慢性隐性出血预后相对较好。对于治愈 后的患者，需要定期进行复查和随访，以及时发现并处理复发或并发症。
向患者及家属解释病情和治疗方案，减轻其焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
03
护理措施与实施方案
急救护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔内的血液和呕吐物，防止窒息。
迅速建立静脉通道
遵医嘱给予补液、输血等治疗，以补充血容量，纠正休克。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时报告 医生。