PICC、CVC维护换药流程及评分标准
PICC、CVC换药的操作
PICC、CVC换药的操作一、目的①保持伤口清洁。
②预防和控制伤口感染。
二、操作标准（1）操作前准备①评估患者：穿刺点有无红肿、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；评估贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
②个人准备：仪表端正，服装整洁，洗手，戴口罩。
③物品准备：常规输液车、换药包、弯盘、安尔碘、无菌棉签、75％乙醇、无菌生理盐水、无菌肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、肝素帽或可来福接头、10ml注射器2个。
④环境准备：清洁、安静、舒适、无人员走动。
（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，备齐用物，携至患者床旁，确认患者。
②测量：PICC换药需肘窝上四指处测量上臂臂围并记录。
③敷料去除：先去除透明敷料外胶布，一手固定导管，另一手以零度角平行牵拉透明敷料，松动透明胶布边缘，逆导管方向180°角反折，去除透明敷料。
④确认：导管长度及有无感染迹象，观察局部有无红肿、渗出，导管体外部分长度。
⑤洗手：预防感染。
⑥用物准备：打开换药包建立无菌区，单手戴无菌手套，整理用物，将透明敷料、肝素帽、10ml注射器2个、无菌胶贴、治疗巾一块以无菌方式放入无菌包，倾倒乙醇，抽吸盐水和肝素生理盐水备用。
⑦消毒：双手戴好无菌手套，铺治疗巾，置肝素帽于无菌纱布上，用乙醇棉球消毒以穿刺点为中心距穿刺点1cm以外直径20cm的皮肤；用聚维酮碘棉球消毒穿刺点及周围皮肤。
消毒方法：顺时针→逆时针→消毒连接器→消毒肝素帽或可来福接头（自上而下，正反面），共用5块棉球。
乙醇棉球消毒时用左手提起导管。
棉球不能过湿，不能直接消毒导管；聚维酮碘同上。
⑧冲管：去除旧输液针头，接新输液针头并冲管，用乙醇棉球旋转擦拭导管接口，接好新输液接头，脉冲方式冲入10ml盐水，最后用肝素盐水正压封管。
容积为导管加所有延长管容积的2倍。
⑨固定：用胶带、透明敷料“S”形固定导管。
共用4块胶布，第1条固定连接器后覆盖透明敷料，第2条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第3条覆盖在第1条与透明敷料接壤处，第4条固定于肝素帽或可来福接头上。
PICC维护流程、评分标准
PICC维护操作流程一. 物品准备：PICC专用维护包、正压接头、预冲式导管冲洗器（生理盐水、10ml及以上注射器）、皮尺、手消剂、胶布、纱布一包二.操作步骤：1.洗手、戴口罩，核对维护手册。
2.携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。
3.在穿刺肢体下铺垫巾。
4.用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
5.去除原有敷料：揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。
去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；6.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；7.消毒：（1）洗手；（2）打开PICC换药包，将正压接头、冲洗器（注射器内抽取好生理盐水）、纱布打开放至维护包内戴无菌手套；（3）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。
取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。
第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；（4）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。
取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积；（5）消毒剂充分待干；8.更换输液接头：（1）洗手；（2）取预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；（4）卸下旧接头；（5）用酒精纱布消毒导管接头；（6）连接新的接头。
9.冲洗导管：（1）使用预冲注射器或生理盐水注射器，用脉冲方法冲洗导管；（2）正压封管。
10.固定导管：（1）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器；（2）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压；（3）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘；（4）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。
CVC维护操作流程及评分标准
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
科室_______ 操作者_______ 分数_______ 日期_______ 评分者_______
项目
操作流程
标准分
评分方法及扣分标准
扣分
操作
前准
备10
分
1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
8.消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触及贴膜覆盖部位的皮肤
PICC_CVC换药流程
PICC_CVC换药流程PICC（外周静脉中心导管）和CVC（中心静脉导管）是常见的血管通路，用于输液、静脉营养支持和静脉药物给药等治疗目的。
换药是维持血管通路通畅和预防感染的关键步骤。
下面是PICC和CVC换药的流程，详细描述每个步骤。
1.准备工作：a.确定换药时间和频率，按需准备所有必需物品，如无菌手套、口罩、面罩、无菌滴管套装、无菌消毒剂、生理盐水、换药贴、透明敷料、止血带等。
b.质控管理员检查换药车和隔离设备的清洁程度，并确认无明显污染。
c.开始换药前，进行洗手，戴上无菌手套，佩戴好口罩和面罩。
2.安全措施：a.面罩要正确佩戴并紧贴面部，以减少感染风险。
b.应用无菌滴管套装，以减少外界感染的机会。
c.随时注意穿刺部位有无渗血或渗液，观察是否有感染征兆。
3.换药准备：a.使用生理盐水冲洗透明敷料，去除敷料上的残留物和分泌物。
b.将无菌滴管套装连接到穿刺口，应用可视化力量将它缠绕在患者身上，避免拉力过大。
4.拔除旧敷料：a.先解开敷料边缘的粘贴物，然后缓慢而温和地将整个敷料剥离，减少对患者皮肤的拉力。
b.医生应该检查新鲜出血、皮肤感染或其他异常情况。
5.慎重拆除针管：a.在医生的指导下，非医务人员应轻轻地将冲洗液接口从针管上移开，放在避免交叉感染的控制区域。
b.抵住皮肤，将针管轻轻拔出。
6.清洁穿刺区域：a.用无菌消毒剂轻轻擦拭穿刺区域，以清洁和杀死细菌。
b.擦拭时，应保持从穿刺点向外圆周方向移动，并确保充分湿润。
7.更换新导管：a.将新导管连接到针管，并按医生的指示小心插入静脉。
b.监测患者的反应，特别是刺痛和不适感，以确保导管正确放置。
8.使用透明敷料：a.将无菌透明敷料覆盖在穿刺部位，确保完全贴合，但不要对穿刺点施加额外压力。
b.如果有疹子或水肿的病灶，应停止贴敷。
9.检查输液：a.检查导管和滴管是否正常连接，无泄漏或松动。
b.确保液体的流量正常。
10.记录：a.在患者记录中详细记录换药的时间、步骤和相关观察结果。
PICC、CVC维护换药流程及评分标准
项目
操作流程
分值
目的
保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生
准备
10
1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液
3
6、观察导管长度、导管内有无回血
3
操
作
流
程
65
冲封管
16
1、戴清洁手套
2
2、打开换药包外包装，垫于适当部位
1
3、生理盐水预冲肝素帽
2
4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽）
3
5、冲、封管
（1）抽回血，确定导管在位；
2
（2）用生理盐水脉冲式冲管；
3（3）正压封管。3 Nhomakorabea4、待消毒液自然干燥
2
敷贴固定
21
1、洗手
2
2、戴无菌手套，打开换药包内层包装
2
3、固定
（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上；
1
（2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）；
3
（3）第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上；
1
（4）第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上；
1
（5）固定肝素帽
2
（6）导管固定以不成角、病人舒适为原则；
3
（7）在敷贴或胶带固定时，突起部分应做桥式固定。
PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分PICC和CVC是两种常用的中央静脉导管，用于输液、营养支持、药物给予等需要长期静脉通路的患者。
维护换药是保证导管畅通和预防感染的重要环节，下面将介绍PICC和CVC维护换药的流程和考核评分。
一、PICC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、消毒剂、抗菌敷贴、导管固定带、止血贴、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.确定操作前的身体状况：询问患者是否有不适、评估皮肤完整性。
3.保持洁净环境：操作前手消毒，戴手套并戴好口罩。
4.确认PICC位置：使用超声仪器或X射线等方法确认导管位置，确保正确插入。
5.检查导管回血：将注射器连接到导管上，轻轻抽回，观察是否有鲜红色血液回流。
6.维护导管通畅：使用10ml生理盐水冲洗导管，亦可根据需要选择其他溶液。
7.更换敷贴：用消毒剂擦拭导管周围皮肤，更换大小合适的抗菌敷贴，确保敷贴边缘平整。
8.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
9.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
二、CVC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、抗菌敷贴、导管固定带、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.保持洁净环境：戴手套，对患者进行护理前手卫生，取放物品时要避免直接接触患者皮肤。
3.检查导管外露部分：检查导管外露部分是否有血迹、血肿、渗血等异常。
4.更换敷贴：先将旧敷贴剥离，并用脱脂棉球和生理盐水擦拭导管周围皮肤，确保皮肤干燥后再进行敷贴的更换。
5.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
6.保持导管通畅：每日冲洗导管，注射10ml生理盐水，亦可根据需要选择其他溶液。
7.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
三、PICC和CVC维护换药的考核评分：1.导管通畅度：根据导管回血情况和冲洗通畅度评分，通畅得分高，堵塞得分低。
2.更换敷贴情况：评估敷贴的贴合度、周边皮肤红肿或溃疡情况，评分高者更换良好。
PICCCVC换药流程
PICCCVC换药流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）和CVC （Central Venous Catheter）都是常见的血管内置管，用于给予长期静脉输液、药物注射、血液透析和监测中心静脉压等操作。
换药是PICC和CVC护理中非常重要的环节，下面将介绍PICC及CVC换药的流程。
1.准备工作：（1）确认换药所需材料，包括无菌手套、无菌口罩、消毒液、生理盐水、换药贴、导管脱落贴、透明敷料、纸巾等，确保材料的无菌性和完整性。
（2）进行手卫生，戴上无菌手套和口罩，确保操作环境的无菌性。
2.排空引流袋：将排空引流袋放置在下方合适位置，打开止血夹，接触手柄轻轻向外拉动，打开通气通道。
3. 注射器抽吸：把无菌生理盐水倒入注射器中，拧紧锁，将注射器连接至导管端口，轻轻拉回注射器活塞，抽吸30-50ml的导管内部液体。
4.注射器排气：将注射器连接至导管端口，逆时针旋转注射器活塞，逐渐排出导管内残留气体，直到生理盐水泄出。
5. 消毒导管接口：用无菌纱布蘸取消毒液，对导管插口进行消毒，注意要涵盖插口周围的1-2cm。
6.拆换导管贴：将原来的导管贴从插口处慢慢剥离，避免过度牵拉导管，使用适当的清洁剂清洗导管周围的皮肤。
7.清洁导管口：用无菌纱布蘸取清洁剂，对导管插口以及周围的皮肤进行清洁。
从插口处向外方向顺次清洁，每个插口周围重复3-5次。
8. 冲洗导管：用注射器连接至导管端口，缓慢注入生理盐水，每次约10ml，冲洗2-3次后进行注射器抽吸步骤，重复2次以保证导管的通畅。
9. 消毒导管接口：使用无菌纱布蘸取消毒液，对导管插口进行二次消毒，注意要涵盖插口周围的1-2cm。
10.覆盖导管口：用透明敷料或专用导管固定贴将导管口固定好，确保导管的稳定性和安全性。
11.整理周围环境：将床边整理干净，清洁工具和废物放入指定的容器中，消毒工具和材料放入指定的垃圾袋内。
12.记录操作：将换药的操作时间、方式、结果等信息记录在护理记录单上，以备后续参考。
CVC、PICC导管维护流程
CVC、PICC导管维护流程一、评估1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、周围皮肤有无湿疹2.导管有无移动，是否脱出或进入体内3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期二、用物准备治疗车，PICC换药包1个，10ml预充式导管冲洗器2支，导管固定装置（思乐扣） 1套（必要时），无针输液接头1个，胶带，污物桶1个，手消液 1瓶，油性签字笔 1支必要时：无菌生理盐水棉球1个新洁尔灭酊棉球小纱布明胶海绵灭菌剪刀1把三、操作步骤1.洗手、戴口罩2.评估病人3.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名4.暴露导管穿刺部位。
揭开输液接头固定胶布，手消毒，取软尺，测量肘横纹上方10cm处臂围，在维护本上做好记录，手消毒，打开PICC换药包与思乐扣套件。
5.无菌方式取出治疗巾在置管侧肢体下铺治疗巾。
取出预充式导管冲洗器，先向上推动芯杆释放阻力（听到声音后示功能开启即停止），再取下预充式冲洗器的保护帽，采用无菌技术连接安装输液接头，排气，置于治疗巾上备用。
6.用快速洗手液消毒洗手7.戴手套8.预冲输液接头9.撕开无菌酒精棉片外包装呈“口”状放在左手备用，左手持导管连接处，右手手持无菌小纱布移除旧接头（无菌纱布与输液接头一并丢弃）。
10. 右手手持无菌酒精棉片消毒导管口横截面及外壁，全方位用力擦拭15秒，待干。
11.右手拿取接有输液接头的预充式冲洗器并排气，连接导管。
12.抽回血（回血不可抽至接头），判断导管的通畅性。
用预充式导管冲洗器脉冲方式“推-停-推”的方法冲洗导管。
最后1ml预充液实行正压封管，分离预充式导管冲洗器并丢弃。
13. 自下而上去除敷料，注意切勿将导管拔出体外,用酒精棉棒祛除胶布痕迹。
用生理盐水棉球擦拭穿刺点，软化穿刺点处皮肤或痂皮（必要时）。
14. 导管平放于患者皮肤上，用0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管三遍，第一遍顺时针（皮肤），第二遍逆时针（皮肤+蝶翼），第三遍翻转导管顺时针消毒（皮肤+蝶翼），第二、三遍导管消毒至连接器翼形部分（使用洗必泰棉棒则可以来回擦拭）。
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项目
操作流程
分值
目的
保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生
准备
10
1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液
2
终末处理
10
1、记录
2
2、安置病人
2
3、指导病人
2
4、终末处理
2
5、洗手
2
评价
10
严格执行无菌技术原洁、无残胶
2
操作熟练、准确
2
健康教育全面、有效
2
注意事项：
1.封管稀肝素钠浓度10-100u/ml。封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积。
2.SASH法：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。
3.正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染、油性皮肤、敷料松脱或污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换。
4．肝素帽：每周更换1-2次，最多不超过7天。如肝素帽内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的肝素帽。
3
4、待消毒液自然干燥
2
敷贴固定
21
1、洗手
2
2、戴无菌手套，打开换药包内层包装
2
3、固定
（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上；
1
（2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）；
3
（3）第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上；
1
（4）第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上；
1
（5）固定肝素帽
2
（6）导管固定以不成角、病人舒适为原则；
3
（7）在敷贴或胶带固定时，突起部分应做桥式固定。
3
4、脱去手套、洗手
1
5、透明敷贴上的小标签标注更换敷料日期、导管外露长度、签名，并横向贴在敷贴上方（如置管部位在肘上，小标签贴在敷贴下方）。
3
6、观察导管长度、导管内有无回血
3
操
作
流
程
65
冲封管
16
1、戴清洁手套
2
2、打开换药包外包装，垫于适当部位
1
3、生理盐水预冲肝素帽
2
4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽）
3
5、冲、封管
（1）抽回血，确定导管在位；
2
（2）用生理盐水脉冲式冲管；
3
（3）正压封管。
3
撕除敷料
8
1、采用00或1800由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位）
3
2、脱去手套、洗手
2
3、观察导管长度
2
皮肤消毒
11
1、以穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm
3
2、先用酒精棉棒消毒×3次，包括导管连接部位，避开穿刺点（导管不能接触酒精）
3
3、再用含碘棉棒消毒×3次，包括外露导管、导管连接部分
3、病人：个人准备、体位舒适
3
4
3
评估
15
1、核对病人身份（采用两种方法）
2
2、病情及治疗情况（包括是否有皮肤酒精过敏）、心理状态、合作程度
2
3、做好解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性
2
4、导管留置的必要性；
3
5、穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等，有无渗血、渗液等，敷贴有无潮湿、污染、脱落、卷边等；