各种牙疼的诊断规律
牙痛中医辨证
牙痛中医辨证【正文】对于牙痛的中医辨证，我们可以从以下几个方面进行详细的分析和辨证。
一、病因分析1.外感因素：a.外感风寒：牙齿感觉冷痛，寒冷加重，伴有恶寒、畏寒等症状。
b.外感风热：牙齿感觉灼痛，疼痛剧烈，伴有发热、口干、咽痛等症状。
2.内伤因素：a.脾胃虚弱：牙齿感觉胀痛，疼痛持续时间较长，伴有食欲不振、腹胀等症状。
b.气虚血瘀：牙齿感觉隐痛，疼痛不骤，伴有乏力、面色晦暗等症状。
3.其他因素：a.气血不和：牙齿感觉刺痛，疼痛频繁发作，伴有情绪波动、易怒等症状。
b.肝郁气滞：牙齿感觉胀痛，疼痛呈周期性发作，伴有烦躁不安、情绪低落等症状。
二、辩证分型1.风寒牙痛：症状特点：牙齿感觉冷痛，寒冷加重，伴有恶寒、畏寒等症状。
辨证要点：辨寒邪有无，寒邪入牙，治疗重点是祛寒散寒。
2.风热牙痛：症状特点：牙齿感觉灼痛，疼痛剧烈，伴有发热、口干、咽痛等症状。
辨证要点：辨热邪有无，热邪炽盛，治疗重点是清热解毒。
3.脾胃虚牙痛：症状特点：牙齿感觉胀痛，疼痛持续时间较长，伴有食欲不振、腹胀等症状。
辨证要点：辨脾胃虚弱，脾胃失调，治疗重点是健脾益胃。
4.气虚血瘀牙痛：症状特点：牙齿感觉隐痛，疼痛不骤，伴有乏力、面色晦暗等症状。
辨证要点：辨气血虚弱，气血运行不畅，治疗重点是益气活血。
5.气血不和牙痛：症状特点：牙齿感觉刺痛，疼痛频繁发作，伴有情绪波动、易怒等症状。
辨证要点：辨气血不和，情绪失调，治疗重点是调和气血。
6.肝郁气滞牙痛：症状特点：牙齿感觉胀痛，疼痛呈周期性发作，伴有烦躁不安、情绪低落等症状。
辨证要点：辨肝郁气滞，情志不畅，治疗重点是疏肝理气。
三、附件本文档涉及附件，请参考附带的牙痛中医辨证病例以及相关的中药处方。
四、法律名词及注释1.牙医执业许可证：指经过相关教育和培训，并通过国家考试获得的医生执业证书，取得合法牙医执业资格。
2.中医辨证论治：中医学中一种通过辨别病情、分析病因、辨证施治的诊断和治疗方法。
3.中药处方：中医治疗中所使用的草药配方，根据患者病情和辨证施治的原则，选择合适的中药组合而成。
牙痛的鉴别诊断优选经典PPT
2、龈乳头炎
1.持续胀痛； 2.温度刺激不引发疼痛； 3.龈乳头水肿，探痛； 4.食物嵌塞；
3、急性上颌窦炎
1.上颌窦壁出现压痛； 2.出现头痛，鼻塞，浓涕等症状。
（四）根尖周炎
1、急性根尖周炎 牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙
周袋 叩痛明显，根尖部扪诊不适 炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数
叩诊疼痛
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也属于慢性牙髓炎。发 生在经牙髓治疗后的患牙， 由于残留了少量炎症根髓或 多根牙遗漏了未作处理的根 管，因而命名为残髓炎。
（三）不可复性牙髓炎应与以下引 起牙痛症状的疾病相鉴别：
三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎
1、三叉神经痛
1.有明显“扳机点”诱发疼痛； 2.很少在夜间发作； 3.疼痛尖锐，闪电样疼痛； 4.冷热刺激不引发疼痛。
牙痛的初诊
疼痛
采集内容
时间
疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？
位置 性质 规律 伴随症状
疼痛在何部位？是哪些牙齿？ 有无放射痛？
自发痛还是激发痛？像什么样的痛？ 是钝痛还是锐痛？
什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是 变化不定还是疼痛有特殊的模式？
有没有什么其他不适？
刺激缓解因素
什么因素使疼痛加重？ 什么因素使疼痛缓解？
急性牙周脓肿
牙龈出现椭圆或半球形脓肿突起，扪诊有搏 动感，可有搏动性疼痛，浮起松动咬合痛
牙周袋形成，袋口溢脓，脓肿部位近牙龈缘 ，脓肿范围局限牙周袋壁。
牙槽骨破坏较严重
疼痛
采集内容
时间
疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？
位置 性质 规律 伴随症状
疼痛在何部位？是哪些牙齿？ 有无放射痛？
自发痛还是激发痛？像什么样的痛？ 是钝痛还是锐痛？
自我判断和缓解牙痛和牙龈炎
自我判断和缓解牙痛和牙龈炎牙痛和牙龈炎是常见的口腔疾病，给人们的生活带来一定的困扰。
虽然在应对这些问题时最好就医，请牙医的建议，但在等待就医时，掌握自我判断和采取缓解牙痛和牙龈炎的方法十分重要。
本文将介绍一些自我判断和缓解牙痛和牙龈炎的有效方法。
一、自我判断牙痛的原因和程度牙痛的原因有很多种，可能是蛀牙、牙髓炎、牙周炎等问题引起的。
因此，自我判断牙痛的原因和程度很关键。
1.注意疼痛的位置和程度：牙痛通常集中在一个或几个牙齿上，痛感可能会从轻微的钝痛到剧烈无法忍受的疼痛。
2.观察是否有其他症状：例如，如果伴随有发热、肿胀、流脓等情况，可能是细菌感染导致的牙齿问题。
如果牙痛伴随着牙龈出血或发炎，可能是牙龈炎引起的。
3.回想饮食和生活习惯：过度食用甜食、常吃硬食物、不正确的刷牙习惯等也会导致牙痛和牙龈炎。
二、自我缓解牙痛和牙龈炎的方法在等待就医的过程中，一些自我缓解的方法可以帮助减轻牙痛和牙龈炎的不适感。
1.正确的刷牙和使用牙线：正确的刷牙和使用牙线有助于清洁牙齿和牙龈，预防和减轻牙龈炎。
刷牙时要使用软毛刷，并采用正确的刷牙技巧。
2.漱口：用温盐水漱口可以减轻疼痛和消炎。
每天漱口两到三次，可以有效缓解牙痛和牙龈炎的症状。
3.避免食用过热或过冷食物：过热或过冷的食物会刺激已经受损的牙齿和牙龈，加重疼痛。
避免食用过热或过冷食物，有助于缓解牙痛和牙龈炎。
4.使用止痛药：如果牙痛无法忍受，可以适量使用一些非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚。
但不建议长期过量使用止痛药，应尽快就医。
5.保持口腔清洁：保持良好的口腔卫生对预防牙痛和牙龈炎非常重要。
刷牙后，注意用牙线清洁牙齿之间的间隙，同时使用漱口水保持口腔清洁。
6.积极调整饮食：增加蔬菜和水果的摄入，减少糖分、咖啡因和酒精的摄入量。
保持良好的饮食习惯有助于改善口腔健康。
7.避免过度用力刷牙：刷牙时不要用力过猛，避免刷牙时牙刷刺激到牙齿和牙龈。
8.放松心情：牙痛和牙龈炎与精神状态有一定关联。
牙痛等级划分标准
牙痛等级划分标准
世界卫生组织将疼痛等级分为：0 度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
不同种类的牙疼痛感程度不同，因此等级也并不完全相同。
比如智齿冠周炎疼痛属于中度疼痛，大概在Ⅱ级左右。
在所有牙痛类型中，牙髓炎的疼痛程度最高，其严重程度已达到III级甚至是IV级。
此外，不同人的体质不同，对于痛觉的感知程度也会不同，因此即使是相同的疾病，每个人的痛感等级并不相同。
以上信息仅供参考，如有牙痛症状请及时就医。
牙疼诊断详述
牙疼诊断详述*导读：牙疼症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。
是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。
能否明确指出患牙。
尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。
自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。
激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。
2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。
有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。
急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。
牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘘管。
急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。
上颌窦炎局部压痛，脓涕。
上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。
3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。
牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。
由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。
关于牙痛的病变类型，目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。
二、分类：1 。
牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。
临床上很容易找到相应的病灶位置。
1.）深龋食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。
快速判断牙疼及缓解牙疼的办法日常预防保健很重要
快速判断牙疼及缓解牙疼的办法日常预防保健很重要牙疼不是病，疼起来要人命。
你知道自己是哪种牙疼吗？快跟松鼠哥一起来判断吧。
快速判断自己是哪种牙疼？牙齿敏感牙齿敏感的症状一般是对冷热酸性等刺激性食物的反应比较强烈，牙齿会有酸痛的感觉，但是基本不会影响正常生活，还可忍受。
龋齿龋齿最初没有什么感觉，牙体龋洞较大时，患者遇到冷、热、酸、甜等刺激或食物嵌塞入龋洞时会感觉牙疼。
中龋患者在刺激因素去除后牙疼立即停止，深龋的话一般需要5-10分钟后疼痛才会消失。
急性牙髓炎急性牙髓炎一般是由于深龋，使牙髓受到感染而发炎而引起的。
急性牙髓炎的疼痛特点（1）自发性阵痛，即在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛，并且能持续一定时间。
（2）遇到冷热刺激疼痛加重（3）夜间疼痛更加明显（4）不能明确定位是哪颗牙齿疼根尖周炎根尖周炎一般是牙髓炎严重却未治疗或治疗不当引起的，或者是牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成的。
根尖周炎的症状（1）钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感（2）疼痛为持续性、自发性的，牙位明确（3）牙龈肿痛，出现脓肿或瘘管（4）患牙叩痛剧烈，甚至松动，有时牙冠会变色牙周炎症状（1）牙龈出血、肿胀呈暗红色（2）牙龈溢脓、萎缩，或伴有口臭（3）牙齿松动移位，而且经常是临近牙齿一起松动（4）患者常感咬合无力、钝痛缓解牙疼的方法牙疼真的是一件很痛苦的事，时时刻刻影响着我们的生活。
牙一疼就拔可不好，用这些东西抹一抹，就能减轻痛苦。
大蒜大蒜消毒抗菌，对因发炎过敏引起的牙疼非常有效，而且操作简便。
将一颗新鲜的大蒜切开一个口子，轻轻涂抹到疼痛的牙齿上面，牙疼就能迅速缓解。
最好不要将大蒜涂在牙龈上，太辣易产生不适。
花椒花椒对于缓解神经性牙疼和发炎性牙疼都有效。
花椒加水煮沸5分钟，放温后加入花椒5倍量的白酒即可。
煮好花椒水放凉，用棉签蘸一些压在疼痛处，能快速缓解疼痛。
用剩下的也别扔，装入瓶中下次还能用。
冰块用冰块冷敷是最常见的方法，可用于缓解神经性牙痛。
牙痛的症状表现有哪些
牙痛的症状表现有哪些牙痛是常见的口腔问题之一，它可以导致疼痛、不适和功能障碍。
牙痛的症状可以因不同原因而不同，以下是一些常见的牙痛表现和可能的原因。
1. 锐痛或刺痛牙痛常常表现为剧烈的锐痛或刺痛，这可能是由以下原因引起的：•蛀牙：蛀牙是牙齿表面的细菌感染所致，当细菌腐蚀牙齿组织时，会导致剧烈的疼痛。
•牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织发生炎症的疾病，当牙龈发炎时，会伴随着剧烈的痛感。
•牙髓炎：牙髓炎是牙齿内部组织发生感染和炎症，会引起刺痛和灼热感。
2. 持续或间断性疼痛牙痛可以是持续的或间断性的，这可能是由以下原因引起的：•牙周炎：牙周炎是牙龈周围组织的炎症，会导致持续的慢性疼痛。
•牙齿过敏：有些人对冷热刺激或甜食敏感，这可能导致间断性的牙痛。
•牙齿磨损：如果牙齿表面磨损，暴露出敏感的牙本质，会引起持续的疼痛和不适感。
3. 牙齿松动牙痛还可以表现为牙齿的松动感，这可能是由以下原因引起的：•牙周病：牙周病是口腔最常见的疾病之一，当牙周组织发生炎症和感染时，会导致牙齿松动。
•牙齿移位：如果牙齿的位置发生改变，可能会导致周围组织的松动感。
4. 牙龈肿胀和出血牙痛还可以伴随牙龈肿胀和出血，这可能是由以下原因引起的：•牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织发生炎症的疾病，会导致牙龈肿胀和易出血。
•牙周病：牙周病的早期症状之一就是牙龈肿胀和出血。
5. 牙齿敏感牙痛还可能表现为牙齿的敏感感，这可能是由以下原因引起的：•牙本质暴露：牙齿本质是牙齿内部的一层组织，如果被暴露出来，可能会对刺激产生过敏反应。
•牙釉质磨损：牙釉质是牙齿的最外层保护层，如果受到磨损，牙本质就会暴露，引起敏感。
6. 面部肿胀在一些严重的情况下，牙痛可能会导致面部肿胀，这可能是由以下原因引起的：•牙周脓肿：牙周脓肿是由于牙齿根部的感染扩散至周围组织，引起脓液积聚而导致的面部肿胀。
•根尖周炎：根尖周炎是根尖周围组织的炎症，如果感染严重，可能会导致面部肿胀。
以上列举的症状只是牙痛可能出现的一部分，具体的症状还取决于引发牙痛的具体原因和个人情况。
牙痛诊断标准
牙痛诊断标准
一、疼痛部位
首先需要明确疼痛发生的具体位置。
牙齿的疼痛可能出现在一颗或多颗牙齿上，或者是牙齿周围的软组织如牙龈、牙周膜等部位。
有时，疼痛可能会放射到头部、颈部或上肢，需要仔细鉴别。
二、疼痛性质
牙痛的性质也是诊断的重要依据。
常见的牙痛有锐痛、钝痛、跳痛、灼热痛等。
锐痛通常表现为突然的刺痛，钝痛则是持续的隐痛，跳痛表现为搏动性的疼痛，而灼热痛则是因为炎症引起的疼痛。
三、疼痛时间
牙痛的持续时间也是诊断的重要参考。
短暂的疼痛可能是由于食物刺激、口腔干燥等引起的，而长时间的疼痛则可能是牙周炎、根尖周炎等疾病引起的。
四、病史调查
详细的病史调查也是诊断的重要步骤。
需要了解患者的疼痛史、用药史、口腔卫生习惯、饮食习惯等，这些信息有助于判断牙痛的病因。
五、口腔检查
口腔检查是诊断牙痛的重要手段。
通过观察牙齿的外观、牙龈的颜色、质地，探查牙周袋的深度，以及牙齿的松动度等，可以初步判断牙痛的病因。
六、X光检查
X光检查是诊断牙痛的重要辅助手段。
通过X光检查可以观察到牙齿
的形态、牙根的情况，以及牙槽骨的病变等，有助于判断牙痛的病因。
七、实验室检查
在某些情况下，可能需要进行实验室检查以辅助诊断。
例如，血常规检查可以帮助判断是否存在感染，血糖检查可以帮助判断是否存在糖尿病等全身性疾病。
八、诊断与鉴别诊断
在综合考虑以上信息后，可以对牙痛进行诊断。
同时，还需要注意与其他类似的口腔疾病进行鉴别，如三叉神经痛、颞下颌关节紊乱等。
在诊断过程中，应保持谨慎，避免误诊和漏诊。
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（责任编辑： 王德顺）
各种牙疼的诊断规律
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 孔庆华， 潘振英 孔庆华(大连市口腔医院,辽宁,大连,116021)， 潘振英(大连大学成人教育学院,辽宁,大连 ,116021) 医学与哲学 MEDICINE AND PHILOSOPHY 2003,24(3)
这时医生要仔细的检查牙体牙周情况， 反复的温度 试验， 温度试验要从下后牙开始逐渐往前， 然后再从 上后牙逐渐往前， 这样避免水的自然流向引起的误 差。对比较隐匿的疾病要反复仔细检查， 比如牙隐 裂、 牙周牙髓综合征、 上下第二磨牙的远中牙颈龋 ， 上颌第三磨牙的颊侧龋等， 必要时用探针仔细探查 每个牙的邻面牙颈部。怀疑牙隐裂时用碘酒涂擦， 看能否找到隐裂线。牙周牙髓综合征时牙齿有牙周 袋、 牙周萎缩、 上颌第一磨牙常见。叩诊时的力量要 相同， 先后顺序不要类同， 让患者不知道医生正在检 查哪个牙齿， 避免患者误导。必要时进行 , 线片检 查。各种牙疼要做出正确的诊断主要依靠病史、 临 床症状和临床检查， 代替不 , 光片只能是辅助诊断， 了临床检查。 + 鉴别诊断很重要 在疾病的诊断过程中鉴别诊断贯穿始终， 也是 很重要的步骤。医生应牢牢掌握各种病的病因、 临 床表现、 疼痛规律、 综合分析， 思 , 光片检查的依据， 路要广阔灵活， 先考虑常见病多发病， 少见病也应考 虑。每种疾病都有普遍性和特殊性， 口腔科医生的 临床经验很重要， 但不能只凭经验做出诊断， 对每一 个病人都应该进行反复的鉴别诊断。如看到一个牙 痛的病人， 应询问有没有冷热痛， 夜间痛， 阵发性痛， 如有应考虑牙髓炎。如有阵发性疼痛但无夜间痛、 冷热痛应考虑三叉神经痛， 如无阵发性疼痛应考虑 冠周炎、 牙间乳头炎、 牙周炎、 牙槽脓肿、 急性上颌窦 炎、 神经衰弱等。总之， 正确的诊断是正确治疗的基 础， 正确诊断是依赖于医生全面地了解病史、 仔细的 临床检查、 必要的辅助检查、 灵活的思维方式、 全面 的考虑分析、 推断， 才能明确诊断。
中图分类号： &’ % " 文献标识码： ( 文章编4; " % % * % * ’ % % + " ’ % !
! 引起牙疼的各种疾病的普遍规律 在口腔科引起各种牙疼的多种疾病大多数情况 下有一个普遍规律， 这些疾病都有各自的病因、 疼痛 规律和临床表现， 我们应牢牢掌握。比如急性牙髓 炎， 引起这种病的病因很多， 有龋齿、 牙颈部楔状缺 损、 畸形中央尖、 牙隐裂、 牙周牙髓综合征、 过度磨 耗、 外伤等。疼痛规律是自发性和阵发性疼痛， 温度 刺激加重， 伴半侧头面部疼痛， 不能定位， 患者不能 准确说出哪个牙疼， 夜间发作或加重有时能从睡梦 中疼醒， 有时有轻度叩痛。牙周病是由局部的牙石 牙垢、 颌创伤等引起， 牙周病病人的牙疼是闷痛、 胀 痛、 有时也轻度叩痛。冠周炎是阻生齿引起， 有比较 剧烈的闷疼。急性根尖炎和急性牙槽脓肿的病因与 牙髓炎相同， 急性根尖炎有咬颌痛， 可明确定位。急 性牙槽脓肿可见龈颊移行处牙龈肿， 疼痛是持续而 剧烈的。我们根据这些病的病因、 疼痛规律、 和临床 表现不难做出正确诊断。 " 这些疾病有其特殊性和多变性 人体是一个复杂的有机体， 牙齿也一样， 有时疼 痛的规律和临床表现不典型， 如果病人对病史的表 达不准确， 更增加了诊断的难度。比如相邻牙或对 颌牙有多个龋齿， 这时就应结合 , 光片， 看哪个牙 龋坏离髓腔最近， 反复的温度试验以达到准确诊断。 牙髓炎各时期的症状不太一样， 对温度刺激的敏感 程度也不一样， 尤其是引起牙髓炎的牙体疾病隐匿， 如牙隐裂、 龋坏的部位不易发现、 牙周牙髓综合征 等， 此时应牢牢掌握牙髓炎有夜间痛， 这是与三叉神 经疼的主要区别之一。询问病史和临床检查要反反 复复进行， 既不能听患者误导， 也不能主观武断， 思 维灵活正确推断。 * 要重视临床检查 临床上经常见到这样的情况， 一个牙髓炎的病 人， 往往指着以前治过的牙齿疼痛， 而且反复指证， 万方数据
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各种牙疼的诊断规律
孔庆华!， 潘振英"
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