溃疡性结肠炎的合理用药
从处方点评谈谈合理用药
红、 苔厚腻 。 实验室检查为轻度贫血， 大便隐血 ， 肠菌群失调 。 结 ５ 讨 论 肠镜可见降结肠全段 ， 乙状结肠 、 直肠 黏膜广泛不规则溃疡、 水
８ ｌ
中药灌肠是治疗 溃疡性结肠炎 的一种 重要手段 ，能使高浓度药
肿血管网走行不清 ，管腔略窄。根据中医辨证结果分行为湿热 物直达患处 ， 提高肠 内局 部血药浓度 ， 疗效确切 ， 明显毒副作用 ， 无 具 型 ，给予白头翁汤灌肠治疗 １ 个周期。患者大便恢复到 １ 次每 有敬高的治愈好转率， 充分体现了中医药治疗的优势和特色。
方数总 处 方
数 ）篓 （ （ 张 ）
警 攀
浆， 金双岐属于微生态制剂与抗生素头孢克洛干糖浆合用， 一般
情 况下 宜先 用 抗生 素 治疗 原 发感 染 ，再 以微 生态 活菌 制剂 调整
微生态 ， 抗生素与微生态制剂分开使用 ， 中间间隔若干小时， 以 ２３ ．结论 ： 我院通过处方点评的开展 ， 处方质量有所提高 ， 但处方 避 开抗 生 素药 物 的浓 度 高峰 ；在 抗 生 素抗 菌 谱不 覆 盖微 生 态活 用药合理性仍存在问题 ， 合理用药水平有待进一步提高。
从处方点评谈谈合理用药
魏晓霞 ’
关 键 词 ： 方 点评 ； 合 理用 药 处 不
中图分 类号 ：９９ Ｒ ６． ３
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ －９９ ２１ ）１０ ８— ２ １ ６－ ７ （０ １２ —０ １０ ０ ０
Ｈ值关 系很 大 ， 美 拉 唑注 射 液 呈碱 性 ， 偏 酸 的液 体 中 奥 在 近年来 ， 临床上使用的药品品种 日益增多， 处方不合理用药 性 与 Ｐ ％葡 萄糖溶 解 。 现象频繁出现。为提高我院处方质量 ， 促进合理用药 ， 了更好 发生 化 学变 化 。故奥 美 拉 唑宜 用 生理 盐 水或 ５ 为 的贯彻卫生部颁发的 《 抗菌药物临床应用指导原则》 医院处方 ３ ．依 诺 沙 星 、 罗沙 星 、 替 沙 星 等用 生 理盐 水 做 溶媒 ， 《 ．２ ２ 氟 加 此类 具 用 点评管理制度》处方管理办法》 《 ，我院开展了处方点评工作 ， 为 药 物为 喹诺 酮类 药 物 ， 有酸 碱 两性 ， 生 理盐 水 含 氯离 子 的 电 此 对 我 院 ２ １ 门急诊 处 方进 行 了抽 查 ， 将结 果报 告 如 下 。 ００年 现 解质稀释 ， 会产生白色沉淀 ， 故此类药物不宜用生理盐水做溶媒。 ３ ．青 霉 素用 葡 萄糖 注射 液 做 溶媒 ， ．３ ２ 因该 药 在 Ｐ 值 ＜ 分解 Ｈ ４时 １ 资料 与 方 法 较 快 ， 价 降低 ， 青 霉素 宜 选用 生 理盐 水 做溶 媒 ， 定性 转好 。 效 故 稳 １１ ． 资料来源 ： 随机抽取我院 ２ １ １ ｌ ００年 月～ ２月门急诊处方 。 １ ． 法 ： 月 随 机 抽 查 ３天 的 处 方 ， ２方 每 以药 品说 明 书 、 国家 处 方 ３ ． ．３阿莫 西林 克 拉 维 酸钾 用 葡 萄 糖做 溶 媒 ，１ ２ ［ 阿莫 西林 克 拉维 １ 集、 书籍 、 献 等 为依 据 ， 菌 素使 用情 况 、 方 用 药 合理 性 等 酸 钾在 含 葡 萄 糖 、 聚 糖 或 酸 性碳 酸盐 的溶 液 中 不稳 定 ， Ｐ 文 对抗 处 葡 在 Ｈ 情 况 进 行 统计 分 析 。
溃疡性结肠炎采用美沙拉嗪联合酪酸梭菌治疗的效果观察
溃疡性结肠炎采用美沙拉嗪联合酪酸梭菌治疗的效果观察发表时间：2020-04-28T06:45:41.111Z 来源：《医药前沿》2020年4期作者：王凌高振军[导读] 观察美沙拉嗪联合酪酸梭菌治疗溃疡性结肠炎的效果。
（复旦大学附属中山医院青浦分院消化内科上海 201700）【摘要】目的：观察美沙拉嗪联合酪酸梭菌治疗溃疡性结肠炎的效果。
方法：抽取我院2017年8月－2019年7月收治的溃疡性结肠炎患者70例，随机分为A、B两组，各35例，给予A组患者美沙拉嗪联合酪酸梭菌治疗,给予B组美沙拉嗪治疗，比较两组治疗效果。
结果：A组总有效率高于B组；A组的不良反应发生率低于B组，差异显著（P＜0.05）。
结论：美沙拉嗪联合酪酸梭菌对溃疡性结肠炎治疗效果显著，值得应用。
【关键词】溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；酪酸梭菌；治疗效果【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）04-0084-02溃疡性结肠炎作为一种常见的消化系统疾病，主要发病原因在于结肠发生炎症，主要作用于远端结肠及直肠中。
近年来随着人们的饮食结构改变，溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升趋势，各种年龄段的人群都可能发生该种疾病，但一般情况下青年发病者居多。
本次研究围绕溃疡性结肠炎以美沙拉嗪与酪酸梭菌进行治疗，以验证该种治疗方法的效果，现具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料在医院内抽取70例诊断为溃疡性结肠炎的患者作为研究对象，包括男性患者49例，女性患者21例，其年龄在18岁～58岁，平均年龄为（37.59±4.35）岁，所有参与研究的患者均有不同程度的腹泻症状，同时伴有黏液脓性血便现象，经过结肠镜检查，所有患者都有不同程度的血管异常、多发性腔溃疡、黏膜糜烂及黏膜粗糙的情况。
按照随机数表法将患者分为A、B两组，其中A组患者35名，平均年龄为（37.84±4.41）岁；观察组患者35名，平均年龄为（38.22±4.52）岁。
溃疡性结肠炎治疗和饮食指导
（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充。
同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
（2）药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。
②强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。
③腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
④同时应注意饮食以及生活习惯。
二、预防1.注意劳逸结合，不可太过劳累；严重慢性型患者，应卧床休息。
2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。
3.应进食柔软、易消化、富有营养的食物。
宜少量多餐，补充多种维生素。
4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。
5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
1、辣椒、花椒、浓茶、酒、油炸食品、烧烤食品、油腻食品、海鲜等刺激食物；2、少吃大蒜、生姜、生葱、少吃过甜、过酸、过咸、过热、生冷硬等食物3、限制食物纤维：韭菜、芹菜、玉米、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类、竹笋、辣椒（其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、毛豆、茭白、洋葱、芥菜、发菜、香菇、银耳、木耳）；水果：红果干、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、果脯、杏干、梅干、西瓜。
4、疾病活动期间不能吃生蔬菜、水果、牛奶、糖、饮料。
1、稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、无皮鸡肉、鱼肉、豆腐;2、富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。
可制成蔬菜汁、菜泥、果汁、果泥（苹果泥、雪梨泥）等食用。
肉食要以肉丁、肉丝、肉末为宜。
3、蛋白粉、薏粉、藕粉.黄瓜、冬瓜、豆角、丝瓜、山药。
六种常见治疗炎症性肠病药物的用法用量及注意事项
炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的，以肠道慢性非特异性炎症为特征的肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
UC病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。
迄今为止，IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。
目前药物治疗炎症性肠病主要是通过控制肠道的炎症反应及调节免疫紊乱来实现。
常用的药物有：（1）柳氮磺砒啶：为磺胺类抗菌药。
吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。
5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。
因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。
由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。
适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。
成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。
疗程至少三年。
药物的不良反应为恶心呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞降低及再障等。
（2）美沙拉嗪：是SASP治疗溃疡性结肠炎的活性成分。
对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。
美沙拉秦可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。
适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。
成人用量：(急性发作)每日4次，每次1g(4片)，(维持治疗)每日3次，每次0.5g(2片)。
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎30例的临床疗效观察
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎30例的临床疗效观察摘要目的評价肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎（UC）的有效性和安全性。
方法60例溃疡性结肠炎患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。
对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服治疗，试验组给予肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗。
连续用药8周后，观察两组患者临床症状体征评分、Mayo活动指数评分和安全性指标。
结果试验组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（χ2=4.320，P=0.0230.05），具有可比性。
1. 2 诊断标准参考2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会重庆会议“溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）”制定[2]：患者有持续性或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重等症状，同时伴有不同程度的全身症状；X线钡剂灌肠检查显示结肠黏膜粗乱及（或）颗粒样改变，肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，袋囊消失呈铅管样，部分患者肠壁有多发性小充盈缺损。
1. 3 纳入及排除标准纳入标准：①符合溃疡性结肠炎诊断标准；②年龄18～70岁患者；③签署知情同意书。
排除标准：①已经诊断为细菌性痢疾、肠结核、慢性血吸虫病等感染性结肠炎以及放射性结肠炎等病因明确的结肠炎症患者；②年龄70岁；③合并有影响试验结果判定的严重的贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者；④过敏体质和对本药物过敏者；⑤辨证不明确或有过多兼挟证；⑥尚未签署知情同意书者。
1. 4 治疗方法1. 4. 1 对照组给予美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，國药准字H19980148，规格：0.25g/片），1 g/次，3次/d。
连续给药治疗8周，试验期间禁止服用其他具有相似治疗作用的药物。
1. 4. 2 试验组给予肠炎宁胶囊（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字Z20060105，规格：每粒0.3 g）联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗，肠炎宁胶囊5粒/次，3次/d；美沙拉嗪肠溶片用法用量与对照组相同。
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察摘要：目的探察溃疡性结肠炎采用肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗的临床效果。
方法入选我院符合标准的溃疡结肠炎患者116例，按治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组58例。
对照组患者给予美沙拉嗪治疗，观察组患者给予肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗；观察两组患者治疗后的临床症状变化及疗效情况。
结果两组治疗后，病情均有改善，但观察组总有效率93.1%明显优于对照组的74.1%，结果具有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗后，临床症状均有改善，但观察组改善情况显著优于对照组，结果具有统计学差异（P<0.05）。
结论溃疡性结肠炎患者实施肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗，有效的改善了患者的临床症状，促进了治疗的效果，减轻了患者的痛苦，不良反应少，效果显著，值得推广。
关键词：复方乳酸菌；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎；临床效果溃疡性结肠炎是炎症性肠炎的一种，属于病因尚不十分清楚的职场和结肠慢性非特异性的炎症性疾病。
该病病程较长，易反复发作，好发于20-30岁人群，少数患者恶变为结肠癌[1]，严重影响了人们的健康与生活。
目前，临床上治疗溃疡性结肠炎的常用药物主要为水杨酸类、糖皮质激素、免疫调节剂及生物治疗四类[2]，但疗效一般，且副作用大。
本次研究对溃疡性结肠炎患者实施肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗，效果满意，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料我院2014年4月-2015年4月收治溃疡性结肠炎患者116例，其中男性62例，女性54例，年龄20-52岁，平均年龄（31.5±6.5）岁，病程（2-7）年；按治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组58例。
入选标准：符合国家医学会制定的结肠炎的诊断标准[3]，经临床结肠镜、气钡灌肠造影等相关辅助检查结合临床症状确诊为溃疡性结肠炎。
患者均有不同程度的腹泻、血便、腹痛等临床表现。
排除患者心、肺、肝肾等其他重要脏器疾病；排除患者药物过敏史。
美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
而起 治疗炎症性肠 病的作用 。我 院 １ ９ ２ ０ ０ ９ 年 以来联 合应用美常安 、美 沙拉嗪治疗Ｕ Ｃ，取得较好疗效 ，报道如 下。
１资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：我 院 自２ ０ ０ ９ 年２ 月 至２ ０ １ ４ 年２ 月溃疡 性结 肠炎 患者 ８ ０
肠病，以慢性过程、自动复发为特征，临床表现以腹泻、黏液血便和
不 仅能够产生镇静 作用 ，还能维持血 流动力学稳 定 ，这有待于 进一步
研究验证 。
优于 对照 组 。两组 抗遗忘 程度 统计 ，实 验组 完全遗 忘 １ １ 例 ，部分 遗 忘３ 例 ，无遗忘 ｌ 例 ，遗忘 率为９ ３ ． ３ ％，对 照组患 者完全遗 忘 ８ 例 ，部
本研究 显示 ，相较于芬 太尼辅助椎管 内麻醉 ，咪达唑仑与芬 太尼 联合用药产 生了更好的镇静 以及顺应性遗忘作用 ，值 得进 一步推广 。 参 考 文献 【 １ 】 王 文辉 ， 徐文 兰 ． 地 佐 辛伍 用布 托啡 诺合 剂辅 助椎 管 内麻 醉镇 静
不 良情绪 ，同时可以使多数患者顺 应性遗忘术 中的不 良刺激 ，提高患
用 ± ｓ ） 表示 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为具有统计学差异 。
２结 果 两组 患者镇 静 评分 统计 ，同一时 间镇静 程度 比较 ，均有 实验组
者术 后 恢复期生活 质量 。有研究显 示 ，椎管 内麻醉 前肌注咪达 唑仑 ，
１ １ ２ ・临床研究 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ９
美常安联合美 沙拉 嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
迟 鹏 葛 丽辉
（ 鞍 山市 中心 医院消化科 ，辽宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ １ ） 【 摘要】目的 比较单用美沙拉嗪与美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 我院 ２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ４年 ２月溃疡性结肠炎患
溃疡性结肠炎生物制剂指南
溃疡性结肠炎生物制剂指南引言溃疡性结肠炎〔Ulcerative Colitis，UC〕是一种慢性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜。
在过去的几十年里，越来越多的生物制剂被用于治疗UC。
本指南旨在提供关于溃疡性结肠炎生物制剂的详细信息，包括定义、分类、作用机制、使用方法以及不良反响等内容。
定义溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜炎症为特征的疾病，其病理特征为结肠黏膜连续性损伤、溃疡形成、黏膜变薄和出血。
主要的临床表现包括腹痛、腹泻和便血等。
分类根据疾病的活动性和累及范围，溃疡性结肠炎可分为轻度、中度和重度。
轻度溃疡性结肠炎的病变范围仅限于直肠和乙状结肠，中度病变范围可到达升结肠，而重度病变范围可到达横结肠以上。
生物制剂的作用机制生物制剂是通过作用于溃疡性结肠炎的病理生理过程来治疗疾病。
常见的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子〔Anti-TNF〕药物、抗白细胞介素〔Anti-IL〕药物和抗整合素〔Anti-Integrin〕药物等。
抗TNF药物通过抑制肿瘤坏死因子的活性，减轻炎症反响和黏膜损伤。
抗IL 药物通过靶向白细胞介素的活性，抑制炎症细胞的活化和移行。
抗整合素药物通过阻断肠黏膜细胞与白细胞的结合，减少炎症细胞的浸润和损伤。
生物制剂的使用方法生物制剂通常以注射剂的形式给予，可以通过皮下注射或静脉注射进行。
剂量和治疗方案需要根据个体情况和疾病的严重程度来确定。
治疗方案一般包括诱导阶段和维持阶段。
诱导阶段通常需要较高剂量的药物用于迅速缓解炎症，而维持阶段那么需要较低剂量的药物用于维持疾病的缓解和预防复发。
不良反响生物制剂的使用可能会引起一些不良反响。
常见的不良反响包括感染、皮肤反响、注射部位反响、免疫反响以及对药物的过敏反响等。
在使用生物制剂时，应密切监测患者的血常规、肝功能和肾功能等指标，以及排除感染的可能。
结论溃疡性结肠炎生物制剂是一种有效治疗UC的选择，通过抑制炎症反响和黏膜损伤来缓解病情。
然而，生物制剂的使用需要遵循严格的指南和标准，以减少不良反响的发生，并提高疗效。
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2020/11/20
溃疡性结肠炎的合理用药
•疾 病 概 述
•溃疡性结肠炎的治疗 •案 例 分 析
•小
结
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溃疡性结肠炎的合理用药
•一组特发性的慢性肠道炎症,以慢性、反复复发为其特征。
•炎症性肠病(IBD)
• 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC)
美沙拉嗪肠溶 莎尔福, (丙烯酸树脂S)pH＞7 回肠,结肠 0.5-1g/tid-
片
惠迪
裂解
qid
美沙拉嗪缓释 艾迪莎 颗粒
小肠,结肠,直肠(持续缓 回肠,结肠 0.5-1g/tid-
慢释放)pH依赖型
qid
美沙拉嗪微粒 颇得斯安 (包在胶囊内的小球体) 空肠,回肠, 0.5-1g/tid-
胶囊
缓慢释放持续分散在小 结肠
•安慰剂
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溃疡性结肠炎的合理用药
5-ASAvs.柳氮磺吡啶——临床症状诱导缓解失败率
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溃疡性结肠炎的合理用药
5-ASAvs.柳氮磺吡啶——不良反应发生率
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溃疡性结肠炎的合理用药
✓5-ASA在诱导完全缓解、临床缓解和好转上明显优于安慰剂； ✓5-ASA疗效上有优于柳氮磺吡啶的趋势，但在统计学上无显 著性差异，而安全性显著优于柳氮磺吡啶(柳氮磺吡啶裂解产生的
溃疡性结肠炎的合理用药
环孢素A(CsA)
❖ 常用剂量：5-10mg/kg/d(血药浓度监测为主) ❖ 不良反应：
❖ 呈剂量依赖性,剂量降低后减退 ❖ 很常见(≥1/10)——高脂血症,震颤头痛,高血压,肾功能障
碍…… ❖ 常见(≥1/100)——厌食,高尿酸血,高钾血症,低血镁,感觉
异常,恶心呕吐腹痛腹泻,牙龈增生,肝功能障碍,多毛症,肌 肉抽筋,肌痛……
127例患者接受AZA治疗其中11例不良反应， 3例发生急性胰腺炎,5例发生明显的骨髓抑制
溃疡性结肠炎的合理用药
环孢素A(CsA)
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溃疡性结肠炎的合理用药
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有限的证据证明CsA治疗重度UC优于传统治 疗，特别是快速控制活动期UC急性症状； 长期疗效不确切，且CsA相关肾损害长期使 用更显著；
•C •免疫抑制剂
•其 他
•E
•D •生物制剂
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溃疡性结肠炎的合理用药
5-氨基水杨酸类(5-ASA)
§治疗UC的一线药物:
§ 轻-中度UC的诱导缓解(活动期)治疗
§ 所有病人的维持缓解(缓解期)治疗
§种类:
§柳氮磺吡啶,美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮
§口服剂型,直肠栓剂 •SP
•肠道微生物
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溃疡性结肠炎的合理用药
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007)
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溃疡性结肠炎的合理用药
糖皮质激素不良反应
•对
•继发骨折,
U
•库兴综合 症
钙推•松骨剂荐质,补V疏i充tD
C 患
者
•诱发加 重感 染
•高血压, •高血糖
•肠壁穿孔 •皮风肤险变↑薄
影 响
•增加抑郁 或•精情神绪症不 状稳定
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溃疡性结肠炎的合理用药
糖皮质激素
v 通常显著抑制炎症和快速缓解症状 v 在UC急性发作期且对足够剂量的5-ASA无反应
时有使用指征,缓解期无作用 v 副作用(长期)限制了使用 v 给药途径取决于疾病的部位和严重程度:
❖ 经静脉(氢化可的松,甲强龙)； ❖ 口服(强的松,强的松龙,布地奈德,地塞米松); ❖ 经直肠(灌肠剂,栓剂等)
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溃疡性结肠炎的合理用药
口服5-ASA vs.安慰剂——临床症状/内镜下炎症维持缓解率
•
维 持 缓 解 人 数
•400
•5ASA(n=268)
•安慰剂(n=121)
•OR=0.67[0.47,0.95] •5-ASA组：n=467 •安慰剂：n=180
•300 •200 •100
•5-ASA
5-ASA联合丁氯倍他松灌肠 治疗顽固性远端UC明显优于
单用5-ASA
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溃疡性结肠炎的合理用药
• •
• 糖皮质激素被证明对IBD有益。这些药物只能短期用于诱导缓 解。与西方国家一样，在亚洲，糖皮质激素可以用于同样的临床病因 和IBD患者，注意事项亦相同。在有结核或其他感染性疾病的地区， 激素的应用需要特别谨慎。
❖ 糖皮质激素可能掩盖重度UC患者肠穿孔,腹膜炎的症 状，因此应密切监测患者临床指标的变化;
❖ 另外，为预防糖皮质激素所致不良反应，可同时加用 预防骨质疏松药及抑酸剂，并密切监测患者血压血糖 指标.
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溃疡性结肠炎的合理用药
激素依赖与激素抵抗
•激素依赖(Steroid dependent)
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溃疡性结肠炎的合理用药
对于难治性中重度UC患者，IFX在诱导临床症状，内 镜下炎症缓解，提高临床应答，促进粘膜修复以及减少 短期内行结肠切除术上优于使用糖皮质激素和/或免疫 抑制剂； 研究显示未出现严重不良反应，但仍应注意其潜在的 过敏反应和诱发加重感染。
•青壮年为主 •病因不明
•并发症多 •治疗敏感性差异大 •经济,精神负担重
•生活质量下降
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溃疡性结肠炎的合理用药
溃疡性结肠炎的治疗
•A
•确定疾病程度分级
•B
•把握患者个体化情况
•C
•区别对待活动期与缓解期
•合理选择药 物
•D
•有效安全成本效益高
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溃疡性结肠炎的合理用药
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
溃疡性结肠炎的合理用药
全球发病率
北美
欧洲
南非
发病率(/10万人▪年) 2.2-14.3 1.5-20.3
5.0(白人) 0.6(黑人)
亚洲 0.02-2.27
•中国目前无大规模的IBD流行病学报道； •但随着生活水平的提高，人们饮食习惯的变化，
•亚洲特别是中国IBD患病人数逐年上升
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磺胺可引起下述不良反应:过敏,叶酸缺乏,骨髓抑制,男性不育等)；
✓考虑治疗相关成本和临床治疗受益，目前不推荐5-ASA完全 替代柳氮磺吡啶治疗。
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溃疡性结肠炎的合理用药
直肠给予5-ASA vs. 糖皮质激素——症状改善
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溃疡性结肠炎的合理用药
直肠5-ASA vs. 口服5-ASA——症状改善
v 在UC主要用于部分顽固病例和维持缓解
v 起效较慢，通常在治疗后2-3个月开始起效，因 此如需作为维持缓解治疗，应尽早开始给药
v 推荐剂量为2-4mg/kg/d
v 毒性小，治疗指数高(不需监测血药浓度，但仍应密
切监测肝肾功，血常规等）
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溃疡性结肠炎的合理用药
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对于使用5-ASA类或激素治疗失败的UC患者， AZA可能是一种有效维持缓解的药物；
•创伤不 易愈合, •制肠免易粘疫修膜抑复不
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溃疡性结肠炎的合理用药
糖皮质激素
❖ 中,重度活动性UC患者建议选用糖皮质激素(氢化可的 松300mg/d/ivgtt.或甲强龙40mg/d/ivgtt.);
❖ 静脉控制症状后改为口服强的松30-40mg/d 1-2 周左右开始减量,每周减5mg减至20mg以下每周减 2.5mg直至停药;
qid
肠和大肠
巴柳氮
colazal 5-ASA前体在结肠裂解 结肠
2.25g/tid
奥沙拉嗪
结肠裂解
结肠
0.5-1g/tidqid
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溃疡性结肠炎的合理用药
5-ASA类药物
口服5-ASA(美沙拉嗪)与柳氮磺吡啶疗效上无显著性差 异，但基于柳氮磺吡啶裂解出的磺胺成分所引起的不良 反应，在经济情况允许的条件下，可优先考虑美沙拉嗪 作为轻-中度UC患者的治疗首选； 若病变部位在远端结肠或直肠，可联合局部5-ASA灌 肠治疗，促进局部病变的改善； 针对柳氮磺吡啶的不良反应，应在给药同时加服叶酸 片,并饭后服用，注意多饮水
溃疡性结肠炎的合理用药
为什么要重视溃疡性结肠炎？
v 发病高峰在20-40岁 v 可能的病因包括： —基因异常(家族聚集性,种族差异);
—慢性感染; —环境因素(细菌,病毒,食物抗原); —自身免疫异常
v 10-15%患者并发其他症状 v 易出现药物抵抗 v 长期用药，病情反复 v 肠癌风险显著增加
❖ 相互作用:
❖ 环孢素为CYP3A4及多药转运P-糖蛋白的抑制剂
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溃疡性结肠炎的合理用药
生物制剂
•英夫利昔单抗(Infliximab,IFX),阿达木单抗(adalimumab),赛妥珠 单抗(certolizumab)被美国FDA批准用于治疗对标准药物无足够反 应的中重度CD,而IFX推荐用于激素难治性中重度UC。
•是结肠粘膜层和粘膜下 层连续性炎症,疾病通常 先累及直肠,逐渐向全结 肠蔓延。
•
•
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• 克罗恩病 •(Crohn’s disease,CD)
•可累及全消化道,为非连
续性全层炎症,最常累及
部位为末端回肠、结肠
和肛周。
实用内科学 第13版 人民卫生出版社; 炎症性肠病—— 世界胃肠组织全球指南(2009)
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溃疡性结肠炎的合理用药
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)