急性肺水肿的抢救措施
急性肺水肿
体位与氧疗
氧疗：纠正低氧血症
药物治疗
强心、利尿、平喘、 扩血管和吗啡
原发病的治疗
体位
静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位， 双腿下垂以减少回心血量， 降低心脏前负荷
氧疗——关键性措施，改善患者缺氧状态
吸氧（鼻导管、面罩）
无创机械通气
气管插管
高流量(6~8L/min)吸氧，根据动脉血气分析结果调整氧流量；必要时还可采用无创性或 气管插管呼吸机辅助通气治疗
急性肺水肿抢救配合
目录 CONTENTS
概述
机制与病因
分期与临床表现
抢救配合
01
概述
概述
急 性 肺 水 肿 （ Acute
Pulmonary Edema, APE）——指由于各种病因导致超常的液体积 蓄于肺间质和 / 或肺泡内，形成间质性和 / 或 肺泡性肺水肿的综合征。
临床特点为严重的呼吸困难或咯粉红色泡
沫样痰液，病情凶险，危及生命。
诱因
大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便
用力、情绪波动、劳累、急性感染等
02
机制与病因
机制
肺微循环液体交换的生理机制——在肺组织内,正常情况下
组织间液和血浆之间不断进行液体交换 , 使组织液的生成和回 流保持动态平衡
肺内血管与组织间液体交换和运行出现障 碍，致液体和蛋白从血管内渗出，肺抗水 肿的代偿能力不足时,肺水肿即会发生
增加心排出量，
01
减慢心率，
强心
平喘
氨茶碱
解除气管痉挛, 增加心肌收缩力
03
利尿
02
呋塞米
减少循环血容量， 减轻心脏前负荷
减少心肌氧耗
药物治疗——注意
急性肺水肿
体位： １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使 体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧： 高流量酒精（30~70%）湿化吸氧， 吸氧： 吸氧
最好面罩加压吸氧。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦 可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。 用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药 期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应 调整剂量。
7.强心： 强心： 强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
6Байду номын сангаас扩管： 扩管： 扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排 血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液 稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用
急性肺水肿应急预案
急性肺水肿应急预案一、概述急性肺水肿是一种危及生命的急症，多发生于心脏病、高血压等患者，特别是老年人。
本文旨在制定一份应急预案，为医务人员提供应对急性肺水肿的指导和措施，以便及时、有效地处理此类紧急情况。
二、应急组织与人员1. 应急组织机构：由医院内科、ICU、急诊科等相关科室的医务人员组成。
2. 应急人员：医务人员要熟悉急性肺水肿的诊断与处理方法，并具备一定的急救技能。
三、应急设备和药品1. 呼吸支持设备：包括呼吸机、吸痰机、气管插管等。
2. 心脏监护设备：包括心电监护仪、无创血压监护仪等。
3. 药物：包括扩张血管药、利尿剂、抗心力衰竭药等。
四、应急预警与人员调度1. 设立应急预警机制，一旦发现急性肺水肿病人，要及时通知相应应急人员。
2. 应急人员根据病情严重程度进行调度，确保患者得到及时有效的救治。
五、应急处理流程1. 直接威胁生命的急性肺水肿- 确定病情紧急程度，优先处理危重患者。
- 确保患者通畅呼吸：保持患者头部稍抬高，氧气供应。
- 心脏监护检查：监测患者心电图，了解患者心脏功能状态。
- 给予给氧治疗：高流量氧气，根据患者情况选择不同的供氧方式。
- 抗氧化应激治疗：给予抗氧化治疗，如硫酸镁。
- 心脏支持治疗：根据患者血压、心脏功能表现给予相应的支持治疗。
- 密切观察：观察病情变化，根据患者反应调整治疗措施。
2. 一般性急性肺水肿- 首先评估患者的病情程度，进行初步治疗。
- 给予氧气治疗：低流量氧气，根据患者情况选择合适的给氧方式。
- 利尿治疗：根据患者血压、心脏功能等情况给予相应的利尿药物。
- 密切观察：观察患者病情的变化，根据患者反应调整治疗措施。
六、应急反馈和总结1. 应急处理结束后，要及时对处理过程进行总结和反馈，以便不断提高应急处理的能力和水平。
2. 建立应急处理记录，包括病情状况、处理过程、药物使用等，供后续参考和教育。
七、培训与演练1. 定期开展急性肺水肿的应急培训和演练活动，提高医务人员的应急处理能力。
急性肺水肿的抢救措施
急性肺水肿的抢救措施急性肺水肿是一种较为严重的内科急症，如不及时抢救，可能会危及生命。
以下是针对急性肺水肿的抢救措施。
一、紧急处理1、体位调整让患者立即采取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
2、吸氧迅速给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为 68L/min。
必要时，可给予无创呼吸机辅助通气或气管插管机械通气。
二、药物治疗1、吗啡吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物之一。
一般剂量为 3 5mg 静脉缓慢注射，不仅可以减轻患者的焦虑和烦躁情绪，还可以通过扩张周围血管，减少回心血量。
但对于存在呼吸抑制、昏迷、休克的患者应禁用。
2、快速利尿静脉注射呋塞米等强效利尿剂，能够迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。
但要注意电解质紊乱的可能。
3、血管扩张剂（1）硝普钠：能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。
使用时需要密切监测血压，根据血压调整滴速。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉系统，减轻心脏前负荷。
通常以微量泵静脉输注的方式给药。
4、正性肌力药物对于心源性肺水肿，且血压仍低的患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，增强心肌收缩力。
三、去除病因和诱因1、治疗原发病如果急性肺水肿是由急性心肌梗死引起的，应尽快进行溶栓、介入治疗等，恢复心肌供血；如果是由高血压急症导致的，应积极控制血压。
2、消除诱因如快速心律失常应及时纠正心律失常；感染诱发的应积极抗感染治疗；输液过多过快的应立即停止或减慢输液速度。
四、密切监测1、生命体征监测持续监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。
2、出入量监测准确记录患者的液体出入量，包括输液量、尿量、呕吐量等，以便调整治疗方案。
3、心电监护密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。
五、心理支持患者在发病时往往会感到极度恐惧和焦虑，医护人员应给予心理安慰和支持，让患者保持平静，配合治疗。
六、后续治疗急性肺水肿症状缓解后，仍需继续治疗原发病，并进行康复治疗，包括适当的运动、饮食调整等，以提高患者的生活质量，预防病情再次发作。
发生肺水肿的应急预案
发生肺水肿的应急预案肺水肿是一种严重的心肺疾病，当体内的液体积聚在肺泡内部，导致肺部功能受损，就会出现肺水肿的症状。
肺水肿病情发生时，应采取紧急措施，以保障患者的安全和生命。
以下是一个适用于肺水肿应急情况的预案。
一、事前准备1.设立一个肺水肿应急小组：由相关医护人员组成，包括医生、护士、急救人员等。
2.确定治疗场所：选择一间干净、宽敞、通风良好的房间作为治疗场所。
3.收集必要的急救设备和药物：包括心电监护仪、呼吸机、非侵入性正压通气设备、胸腔针、肺排水管、血气仪等。
二、应急处理措施1.确认病情：当出现肺水肿症状时，立即进行初步评估，包括评估患者的呼吸困难程度、心率、血压等生命体征。
2.确保患者的安全：将患者移至安静、宽敞的环境中，并保持久位半坐位，以减少肺部压力。
3.给予氧气：连接给氧设备，给予患者高流量的氧气吸入，以提高氧合水平。
4.保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物和呼吸道阻塞物，可通过吸痰、气管插管等措施。
5.监测生命体征：使用心电监护仪、血压仪等监测设备，密切观察患者的生命体征变化，如心率、血氧饱和度、呼吸频率等。
6.给予适当药物：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等。
三、团队合作与沟通在应急处理过程中，肺水肿应急小组成员需要密切合作和及时沟通，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
1.有效的沟通：小组成员之间需要通过口头或书面方式进行有效的沟通，及时传达重要信息。
2.分工合作：小组成员根据各自的职责和能力，合理分工，紧密配合，确保患者的各项护理措施得以实施。
3.相互支持和协助：小组成员之间要相互支持和协助，共同应对突发情况，确保应急措施的顺利进行。
4.及时总结和反馈：事后小组成员应进行总结和反馈，总结经验教训，进一步完善预案和提高工作效率。
四、应急预案的演练与培训为了确保预案能够在紧急情况下得到有效执行，肺水肿应急小组成员应定期进行预案的演练和培训。
急性肺水肿
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗 外，必要时可用抗心律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供 血，降低心肌氧耗量。
抢救措施：
有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管 锲嵌压指导治疗。 心肺复苏包括三个不同的阶段：基础生命 支持、继续生命支持和成功复苏后的后期 复苏处理。通常这样的基本计划已足以急 救成功，即：A.呼吸道畅通（Airway）、 B.人工通气（breathing）、C.建立人工循 环（circulation）、D.药物治疗（drugs）
急性肺水肿
（acute pulmonary edema）
概念
肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺 泡所造成的。 临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水 肿。 心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水 肿) 非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。 病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或 以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡 性可为急性或慢性肺水肿。
诊 断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
血浆脑型钠尿肽(BNP)
血浆脑型钠尿肽(BNP)水平常用于对肺水肿的评 估。BNP主要由心室分泌，心室壁受牵张或心内 压升高刺激BNP分泌。在充血性心力衰竭病人中， 血浆BNP水平与左室舒张末压18-21和肺动脉闭 塞压相关。根据同行评议专家组的意见， BNP<100pg／ml提示不大可能有心衰(阴性预 测值>90％)，而BNP>500pg／ml提示可能有 心衰(阳性预测值>90％)。但 BNP水平在100pg ／ml-500pg／ml范围时，对鉴别诊断价值不大。
肺水肿的应急预案演练
一、演练背景随着医疗技术的不断发展，静脉输液已成为临床治疗中常用的一种手段。
然而，在输液过程中，患者可能会出现急性肺水肿等并发症，严重威胁患者生命安全。
为提高医护人员对急性肺水肿的应急处置能力，保障患者安全，我院特开展肺水肿应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性肺水肿的认识，熟悉其临床表现及处理流程。
2. 增强医护人员之间的协作能力，提高抢救成功率。
3. 优化应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。
三、演练内容1. 演练场景：患者李某，男性，65岁，因感冒发热，入住我院内科病房。
在输液过程中，出现急性肺水肿症状。
2. 演练流程：（1）发现病情：护士甲巡视病房时，发现患者李某出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状。
（2）立即汇报：护士甲立即向值班医生汇报患者病情，并启动应急预案。
（3）现场处理：值班医生迅速到达现场，对患者进行初步评估。
同时，护士甲将患者置于端坐位，双下肢下垂，减少回心血量。
（4）吸氧：护士乙立即给予患者高流量吸氧，同时将湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换。
（5）药物抢救：值班医生遵医嘱给予患者镇静、强心、利尿和扩血管等药物。
（6）四肢轮流结扎：必要时，护士甲对患者四肢进行轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，减少回心血量。
（7）病情观察：护士甲密切观察患者病情变化，记录抢救经过。
（8）病情稳定：经过抢救，患者病情逐渐稳定，呼吸困难等症状明显缓解。
（9）总结经验：演练结束后，组织全体参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
四、演练评估1. 演练效果：通过本次演练，参演人员对急性肺水肿的应急处置能力得到提高，能够迅速、有效地进行救治。
2. 演练不足：部分参演人员对应急预案的熟悉程度不够，现场处理过程中存在一定程度的紧张和慌乱。
3. 改进措施：（1）加强医护人员对应急预案的学习和培训，提高应急处置能力。
（2）定期组织应急演练，提高医护人员之间的协作能力。
急性肺水肿的应急演练方案
一、目的为了提高医护人员对急性肺水肿的应急处置能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，降低患者死亡率，特制定本演练方案。
二、演练背景患者因输液过程中出现急性肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点XX医院急诊科五、参演人员1. 演练指挥：由急诊科主任担任。
2. 演练小组：包括急诊科医生、护士、护士长、护士助理、家属等。
3. 观摩小组：其他科室医护人员、护理管理人员。
六、演练内容1. 患者病情观察：责任护士巡视病房时发现患者症状，立即报告医生。
2. 急性肺水肿的识别与判断：医生根据患者症状和体征，迅速判断患者为急性肺水肿。
3. 紧急救治措施：a. 将患者安置于端坐位，双腿下垂，减少静脉回流。
b. 吸入高流量氧气，湿化瓶内加入20-30%的酒精，降低肺泡内泡沫的表面张力。
c. 给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
d. 必要时进行四肢轮扎。
4. 抢救措施的实施与协调：各参演人员按照应急预案，密切配合，共同完成救治工作。
5. 演练总结：演练结束后，对整个演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
七、演练流程1. 演练开始前，由演练指挥宣布演练开始。
2. 责任护士巡视病房，发现患者症状，立即报告医生。
3. 医生迅速判断患者为急性肺水肿，启动应急预案。
4. 各参演人员按照应急预案，密切配合，完成救治工作。
5. 演练结束后，由演练指挥宣布演练结束，进行总结。
八、演练评估1. 评估参演人员的应急处置能力，包括识别、判断、救治措施等。
2. 评估参演人员的配合程度和团队协作能力。
3. 评估演练过程中的沟通与协调情况。
4. 评估演练效果，针对存在的问题提出改进措施。
九、演练总结1. 总结演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
2. 对参演人员进行表彰和奖励。
3. 将演练总结报告提交给医院领导，为医院安全管理提供参考。
十、注意事项1. 演练过程中，确保参演人员的安全。
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急性肺水肿的抢救措施
急性肺水肿的处理措施有以下几点：体位、吸氧、镇静、强心剂、快速利尿剂、血管扩张剂、平喘。
详情如下：
抢救程序
1、立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
2、立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或间断吸入。
降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3、佩戴心电监护，建立监护系统。
遵医嘱给药，尽快减轻心脏负荷
1、立即协助病人取坐位、双下肢下垂,以减少静脉回流。
2、镇静吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～5mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担。
3、强心剂以毛花甙丙(西地兰)0.4mg或毒毛花甙K0.25mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。
重度二尖瓣狭窄患者禁用。
4、快速利尿剂静脉注射呋塞米40～80mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前荷。
5、血管扩张剂硝普钠缓慢，静脉滴注，扩张小动脉和小静脉严密监测血压，酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。
6、平喘静脉滴注氨茶碱0.25g，可缓解支气管痉挛，并兼有利尿作用。
应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
生活护理
1、监测电解质变化
2、限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量
3、密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。