皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要)
2012.06.13医院感染诊断标准-皮肤软组织
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的 一种严重急性特异性感染。根据病变范围 的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏 死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说 的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生 在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹 部或会阴部手术后的伤口处。
感染性肌炎系指病毒、细菌、寄生虫 、真菌、螺旋体等病原体感染骨骼肌所引 起的炎症，其中以病毒性肌炎或病毒感染 后肌炎最为常见。
医院感染诊断标准
(皮肤和软组织部分)
普通外科 王宏林
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。
• 一、皮肤感染 • 二、软组织感染 • 三、褥疮感染 • 四、烧伤感染 • 五、乳腺脓肿或乳腺炎 • 六 、脐炎 • 七、婴儿脓疱病
褥疮感染包括：
褥疮浅表部
深部组织感染
临床诊断
褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分 泌物。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物培养阳性。
四、烧伤感染
临床诊断
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂 迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色， 烧伤边缘水肿。
同时具有下述两条之一即可诊断： 1．创面有脓性分泌物。 2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并 低血压。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即 可诊断。 1．血液培养阳性并除外有其它部位感 染。 2．烧伤组织活检显示微生物向临近组 织浸润。
上肢中度烧伤
下肢烧伤
皮肤及软组织化脓性感染-医考
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
体格检查：T39 ℃，P84次/分，R20次/分， BP160/90mmHg。发育营养中等，全身皮 肤粘膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心界不大，率齐，未 闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛， 未扪及异常包块。
外科检查：右背上方、肩胛骨内侧可见约 6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红， 表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄 色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大 者2cm×1.5cm，轻度触痛。
能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强， 可发生组织坏死、液化而形成脓肿， 此时多伴有发热、全身乏力等全身症 状，甚至出现寒战，并有白细胞增多 等改变。常需手术切开或其他侵入性 治疗手段引流。
疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，病变波及到皮下组织。脓栓 形成是其感染的特征。
理疗、湿敷、切开引流等
3. 改善全身状况
控制血糖、纠正低蛋白血症等
SSTI常见病原菌及经验用药方案
感染种类
常见病原菌
首选抗菌药物 备选抗菌药物
毛囊炎
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药；
蠕形螨属，无需 局部治疗，加强
全身用药
卫生
(企业诊断)皮肤及软组织感染诊断和治疗共识最全版
（企业诊断）皮肤及软组织感染诊断和治疗共识皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(讨论稿)中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfection,SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此，中国医师协会皮肤科医师分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，且就有关问题达成共识(参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等)。
壹、定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病〔1〕。
SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外，其他病原微生物如分支杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
二、发病诱因及病原菌(壹)发病诱因：1.生理性皮肤屏障障碍：小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2.疾病导致的皮肤屏障破坏：如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，继发细菌感染。
3.创伤导致的皮肤屏障破坏：擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌肉注射部位细微的创伤导致皮肤屏障受损，可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
特殊情况如动物或人咬伤也能够发生SSTI。
4.机体抵抗力下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体抵抗力下降，易且发SSTI。
(二)常见感染来源及和病原菌关系：常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
2014IDSA实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载 )发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（ IDSA ）发布了 2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI ）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进S ST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（ Clin Infect Dis）上。
目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI 诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为： 2 次/d ，连用 5 d （强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d ，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识
首页药品基本信息药品说明书药物专论药物相互作用注射剂配伍临床指南FDA药品说明书FDA妊娠分级国家基本药物更多...皮肤及软组织感染诊断和治疗共识文章段落：正在初始化...临床指南分类：皮肤科 > 皮肤及软组织系统疾病发布时间：2009-12皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此，中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1 定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病[1]。
SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外，其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2.1 发病诱因2.1.1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2.1.2 疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能，继发细菌感染。
2.1.3 创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损，可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2.1.4 机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
医院感染诊断标准皮肤软组织
医院感染诊断标准：皮肤软组织随着社会的发展与技术的不断进步，医院感染问题越来越受到人们的关注。
其中，皮肤软组织感染是常见的一种类型。
为了及时、准确地诊断和治疗此类感染，制定了相应的诊断标准，本文将对此进行介绍。
定义皮肤软组织感染是指影响皮下组织、皮肤、肌肉、肌腱或骨骼的感染，由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引起。
可能是医院感染，也可能是社区感染。
诊断标准根据医学界公认的标准，诊断皮肤软组织感染必须要满足以下条件：1.症状：出现局部红肿、疼痛、发热等炎症症状。
2.实验室检查：病原体在分泌物、血液或影像学表现中的检测。
–分泌物检测：通过分离和鉴定细菌、真菌、病毒或寄生虫等的方法，确定感染的类型和病原体菌株敏感性。
–血液检测：包括全血细菌培养、血清C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数等指标，可快速鉴别病原体类型并评估炎症反应程度。
–影像学表现：通过超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等方法，看到软组织局部感染范围，提供有效的诊断依据。
3.微生物定植：病原体培养阳性。
4.医疗行为史：有静脉注射、伤口愈合等与感染相关的病史。
分类根据实际情况，皮肤软组织感染可按照如下方式进行分类：1.根据临床表现和炎症程度，将感染分为轻、中、重度。
轻度表现为局部红肿、疼痛，无明显全身症状；中度表现为局部明显的红、肿、痛、热，患处脓液增多，并出现全身症状；重度表现为严重红肿、疼痛，多处坏死或形成脓肿，全身出现败血症等严重症状。
2.根据感染部位可分为皮肤、蜂窝组织、脓肿、深度软组织感染等类型。
治疗治疗皮肤软组织感染的方法和药物需要根据病情严重程度、感染部位和病原体类型等因素而定。
临床上通常采取手术和药物治疗相结合的方法。
手术治疗：手术将病灶切除清除，包括激活脓肿、放置引流管等。
药物治疗：依据病原菌种类和感染的严重程度选用适当的抗生素；慎用广谱抗生素并合理选择抗生素使用时间、剂量、疗程；若G + 球菌和G - 杆菌混合感染，应采取多个抗生素联合用药。
扁桃体炎、皮肤和软组织感染、急性坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征等疾病诊断、治疗与预防共识
扁桃体炎、皮肤和软组织感染、急性坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征、急性风湿热、急性链球菌感染后肾小球肾炎、儿童自身免疫性神经精神障碍等疾病诊断、治疗与预防共识急性咽/扁桃体炎/猩红热急性 GAS 咽/扁桃体炎/猩红热的治疗目标包括降低症状的严重程度和持续时间、预防 ARF 的发生、减少化脓性并发症、减少向密切接触者传播的机会。
阿莫西林：50 mg/(kg·d)，bid (最大剂量 1000 mg/d)，口服，疗程10d；阿莫西林克拉维酸钾 (7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程10d；青霉素 V 钾：2.5～9.3 mg/(kg·次)，q4 h 或 3.75～14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或 5.0～18.7 mg/(kg·次)，q8h。
1）对青霉素过敏者 (非严重过敏反应)：优选：头孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，疗程10d；头孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程 5～10 d；头孢地尼：9～18 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程 5～10 d；或q24h，口服，疗程10d(最大剂量 600 mg/d)；头孢氨苄：40 mg/(kg·d)，bid（最大剂量 1000 mg/d），口服，疗程10d；头孢羟氨苄：15 mg/(kg·次)，q12h（最大剂量 1 g/d），口服，疗程10d；头孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程10d。
2）对β内酰胺类抗菌药物过敏者 (严重过敏反应)选大环内酯类抗菌药物替代：阿奇霉素：12 mg/(kg·d)，qd(最大剂量 500 mg/d) ，口服，疗程 5 d；克拉霉素 15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大剂量 250 mg/次)，口服，疗程10d；克林霉素 20～30 mg/(kg·d)，q8 h(最大剂量 300 mg/次)，口服，疗程10d。
严重皮肤和软组织感染的治疗(2020完整版)
严重皮肤和软组织感染的治疗（2020完整版）介绍在美国，皮肤和软组织感染（SSTIs ）是患者寻求住院和门诊治疗的一个常见原因，每年有1400多万人次的门诊病人以及将近90万的住院病人。
SSTIs的病原菌分离受现有诊断技术的限制，并且受宿主和地理因素的影响，这使得经验性抗菌药物的选择变得复杂。
尽管经验治疗存在困难, 严重SSTIs患者通过手术清创来控制感染灶是必不可少的。
本综述总结了严重SSTIs治疗的显著特征。
软组织感染严重程度的定义SSTI严重程度与受累皮肤组织的深度关系不大，尽管在严重程度评分系统上还没有达成一致。
本综述将中毒性休克综合征（TSS ）、坏死性筋膜炎或气性坏疽/肌坏死界定为严重SSTI。
此外，任何符合严重脓毒症或脓毒性休克标准或快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA ）>2分的SSTI 患者亦被认定为严重SSTI O表1列举了严重SSTI 的一些常见病原体、及其特点和推荐的抗菌药物。
表1.重症软组织感染中特殊病原休的特点及治疗各种类型的严重软组织感染对所有SSTIs来说,免疫状况、暴露史（动物、水、创伤）和旅行史（尤其是多重耐药菌感染发生率高的地区）对经验性抗菌药物选择都是重要的。
严重化脓性SSTIs、蜂窝织炎或手术部位感染患者应接受广谱抗生素治疗［包括抗MRSA抗生素，当存在高风险时］,并且合适时控制感染灶。
中毒性休克综合征（TSS ）TSS是一种暴发性感染通常由全黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起, 尽管类似症候群亦可见于B族、C族、G族链球菌和梭菌属。
葡萄球菌中毒性休克综合征(SaTSS)的年发病率为0.5/10万,而链球菌中毒性休克综合征(SeTSS)的年发病率为0.4/10万，尽管地区间发病率可能有所不同。
月经期SaTSS死亡率小于5%，非月经期SaTSS死亡率为5-22% z SeTSS 死亡率为30-70%。
梭状芽胞杆菌中毒性休克罕见且其发病率不详。
当怀疑TSS时，经验性治疗必须覆盖耐药菌。
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皮肤及软组织感染诊断及治疗共识（摘要)
中国医师协会皮肤科分会
2008年６月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。
皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染（SSSI)，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SＳＴＩ,但不属于本共识讨论范畴。
ﻫ发病诱因及致病菌SSＳI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。
ﻫ按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTＩ)和院内SSTI(HA－ＳSTI)两大类,其致病菌有一定差别。
CA－SSTＩ较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SＳTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA）感染比例较高。
常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下，致病菌可能十分复杂。
诊断ﻫ一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。
体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外，还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。
同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。
分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。
通常按病情严重程度将ＳSTI分为４级:１级—患者无发热，一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断；２级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症；3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。
ﻫ按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。
ﻫ细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定，对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。
可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。
标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。
对于复杂SＳＴI,应尽早获得细菌鉴定结果。
ﻫ应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染，分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。
治疗ﻫ总体原则
应分级分类治疗,药物治疗与手术相结合，外用药与系统给药相结合。
一般流程见图1。
ﻫ外用抗生素治疗外用抗生素因具备下述优势而在SＳTI防治中占较重要位置:①能直接作用于靶部位,对表皮或真皮浅层感染效果最佳;②有不同剂型可针对不同部位和深度的病变;③药物在局部停留时间长，能较好发挥疗效;④能减少全身抗生素用量，减轻患者经济负担；⑤经皮吸收少,可避免系统给药可能出现的副作用(包括菌群失调）；⑥应用方便。
理想的外用抗生素应具备5项要素:①广谱高效,尤其对常见耐药菌株如ＭRＳA有很强的抗菌作用;②不易出现细菌耐药现象,具有独特抗菌机制且无系统制剂的药物可有效避免出现交叉耐药，降低院内耐药菌感染的发生率；③局部应用可保持较高抗菌活性，不受环境因素影响;④药物本身及基质不影响创面愈合;⑤能有效维护皮肤微生态。
莫匹罗星软膏符合上述标准,是理想的外用抗菌药物。
夫西地酸软膏也有较强抗菌作用,但该药有静脉给药剂型,可能产生交叉耐药。
传统的外用药物如红霉素软膏、新霉素软膏及氧氟沙星乳膏渗透性差、易产生交叉或多重耐药,不作为首选。
ﻫ外用抗菌药物时,应注意监测可能出现的细菌耐药现象。
系统抗生素治疗ﻫ经验性治疗方案表1和表2列出了对常见(非坏死性)和较特殊(坏死性）的ＳSTI,在明确致病菌和敏感抗生素之前可选择哪些抗生素用于经验性治疗。
需要注意的是:①表中的推荐剂量仅适用于肾功正常者；②喹诺酮类药物禁用于18岁以下者；③对8岁以下儿童慎用四环素类药物。
ﻫ金葡菌感染的治疗对普通金葡菌感染,可选用青霉素类、头孢类抗生素,或克林霉素、强力霉素等；对MRSA感染则应审慎选择药物,详见表3。
特殊SＳTI的治疗表４列出了动物咬伤后感染的治疗方案，其他情况特殊的ＳSTI如人咬伤后感染、糖尿病足合并感染、手术切口感染等，应酌情选用抗生素。
ﻫ(受版面限制，仅刊登本共识内容的节选,有需要全文者请联系本版编辑)ﻫﻫ表1 常见(非坏死性)SＳTI抗生素经验疗法
病种治疗方案青霉素过敏患者的治疗方案
脓疱疮口服:双氯西林(250~500) mg ,
4次/日或头孢氨苄(250~500)
mg , 4次/日
口服:克林霉素(150~300) mg, 4次/
日或红霉素(250~500) mg , 4次/日或外用莫匹罗星软膏或外用莫匹罗星软膏
丹毒静脉: 乙氧萘胺青霉素2
g,q(4~6)h或头孢唑啉1 g,q8h 静脉:克林霉素(600~900) mg, q8h或万古霉素15 mg/kg, q12h
口服: 双氯西林500 mg,4次/日
或头孢氨苄500 mg ,4次/日
口服: 克林霉素300 mg, 4次/日
臁疮[注1]口服: 双氯西林500 mg, 4次/
日或头孢氨苄500 mg, 4次/日
口服克林霉素(150~300) mg, 4次/
日,或环丙沙星400 mg(静脉)或750
mg (口服), q12h
蜂窝静脉: 乙氧萘胺青霉素(1~2)g, 静脉: 克林霉素(600~900) mg,。