脑血管病的一级预防
2024心脑血管疾病的预防
2024心脑血管疾病的预防我们说的心脑血管疾病一般是指动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性脑卒中等。
顾名思义，ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化。
那么，预防ASCVD(一级预防)就需要从动脉粥样硬化来入手。
他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，这样一旦发生了斑块破裂，不容易形成血栓。
二者协同作用，防止发生血栓事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。
他汀和阿司匹林各把一关，被誉为一对儿「好搭档」。
他汀的使用他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。
它既是一种调节血脂的药物，也是主要的抗动脉粥样硬化药物。
他汀抑制斑块的形成和进展，稳定斑块和防止斑块发生破裂，从而预防心肌梗死、脑梗死等血管事件的发生。
1.谁应该吃他汀经过风险评估，所有ASCVD中高危人群均需进行干预，首先推荐健康的生活方式。
当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗，他汀是主要的药物，其用于ASCVD一级预防证据最为充分。
对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，这时需考虑结合心血管病风险增强因素。
（风险评估步骤详见：中国心血管病一级预防指南发布，推荐要点一览）也就是说，除了不能耐受他汀者以及持续透析的慢性肾脏病患者，中高危人群应考虑启动他汀治疗。
大量研究证实他汀类药物可显著降低高、中甚至低危人群的ASCVD风险，且LDL-C降低越多其风险降低越多。
无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线LDL-C水平高低、他汀类药物种类和剂量如何ADL-C每降低1mmol∕L x持续5年，人群心血管病风险降低21%、全因死亡风险下降12%o2.如何选择药物及治疗剂量在选择药物之前，首先应根据ASCVD基线风险确定降脂目标。
表1血脂管理目标非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100[Amg/dl);非HDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl) 一ASCVD低危患者LDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl);非HaBHDL-C目标为＜4.2mmol/L(160mg/dl)注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20-39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者尽管他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增加1倍LDL-C降低效果只能增加6%,且有潜在的不良反应。
脑血管病的一二级预防
科学与生活·健康生活·新农村2023.10脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄和闭塞、脑血管破裂、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
多表现为运动、语言、感觉、意识障碍等，严重者可危及生命。
脑血管疾病已成为威胁人们健康和长寿的第一号“杀手”，倡导“一级预防”“二级预防”，就是要防患于未然，将脑血管疾病扼杀在萌芽之前，避免病情加重。
1．脑血管病的一级预防（1）什么是脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素而达到不发生或推迟发生脑血管病的目的。
（2）怎样做好一级预防首先，推行健康的生活方式，包括低盐饮食、不吸烟和远离吸烟环境、多食新鲜蔬菜和水果等。
其次，铲除心血管病赖以生长的“土壤”，如糖尿病、高血压等。
预防和有效治疗高血压病，控制糖尿病（尤其肥胖或超重患者），注意血脂代谢紊乱的检测和规范治疗以及无症状性颈动脉狭窄的筛查。
再次，在医生的指导下合理用药，不盲目滥用药物。
（3）早期识别脑血管病如果能早期识别脑血管病症状，可以赢得最佳治疗时机。
比如当突然出现头晕、肢体麻木等不舒服的情况，怀疑自己可能是脑血管病时，试着做这三组动作，就知道自己是不是得了中风：对着镜子微笑，如果两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫；举双手，坚持10秒钟，如果一边控制不住往下坠落，就有可能是脑血管病；说一句话，以前说得很好，发生脑血管病之后不会说话，或含混不清，或说不出来，说明出现了语言障碍。
以上三个动作中出现任何一个就要怀疑可能出现了脑血管病，这些表现大多是“短暂性脑缺血发作”，是脑梗前兆，需要及时到医院检查和治疗。
2．脑血管病的二级预防（1）什么是脑血管病的二级预防脑血管病的二级预防是指已经发生一次或多次中风的患者通过寻找中风的发病原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防中风再发生的全部过程。
脑血管病的一级预防课件
控制体重
保持适中的BMI指数，避免肥 胖。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
04
脑血管病一级预防的实 践与建议
定期进行健康检查
定期进行体检
通过定期进行身体检查，可以及时发现高血压、高血脂等脑血管 病的高危因素，以便早期干预和治疗。
关注血压和血脂
血压和血脂是脑血管病的重要危险因素，应定期检测并控制在一个 合理的范围内。
脑血管病的一级预防课件
目录
• 脑血管病概述 • 脑血管病一级预防的重要性 • 脑血管病一级预防的策略 • 脑血管病一级预防的实践与建议 • 脑血管病一级预防的未来展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指由于各种脑血管病 变引起的脑部病变，包括脑梗死 、脑出血、脑栓塞等。
分类
根据病因和病理生理机制，脑血 管病可分为缺血性脑血管病和出 血性脑血管病两大类。
。
糖尿病
糖尿病是脑血管病的危险因素 之一，可引起血管病变和动脉 粥样硬化。
吸烟
吸烟可导致血管痉挛和动脉粥 样硬化，增加脑血管病的风险 。
血脂异常
血脂异常可引起动脉粥样硬化 和血栓形成，增加脑血管病的
风险。
02
脑血管病一级预防的重 要性
降低发病率
保持健康的生活方式
早期筛查和干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡等，有助于降低脑血管病的发 病率。
通过早期筛查和干预，发现并控制可 能导致脑血管病的潜在病因，如动脉 粥样硬化、心律失常等。
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等危险因素 是脑血管病的重要诱因，控制这些危 险因素可以有效降低脑血管病的发病 率。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
脑血管病的I
脑血管病的I、II级预防I级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。
包括：防治高血压、防止心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和合理膳食。
II级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。
对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险因素。
包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。
选择考点：P6视觉传导径路及各部位损伤表现a.视神经-左眼全盲；b.视交叉-双眼颞侧偏盲；c.视交叉外侧-左眼鼻侧偏盲；d.视束-右侧同向性偏盲e.内囊后肢视辐射全部-右侧同向性偏盲；f.视辐射下部（颞叶）-双眼右侧同向性上象限盲；g.视辐射上部（顶叶）-双眼右侧同向性下象限盲；h.枕叶皮质（视中枢）-右侧同向性偏盲，黄斑回避P8损害表现及定位：动眼神经：支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌。
动眼神经麻痹：动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，动眼神经完全麻痹。
症状为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，并有复视。
Horner综合征的基本表现为交感神经受损，包括1）瞳孔缩小；2）眼裂变小；3）同侧面部无汗；4）眼球内陷。
滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪展神经麻痹：外直肌瘫痪。
P15中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别（睑裂以上是否受累，受累为周围性神经麻痹）：1中枢性面神经麻痹：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。
临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。
常见于脑血管病。
2周围性面神经麻痹：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。
脑血管疾病的三级预防知识
脑血管疾病的三级预防知识脑血管疾病是指由于脑血管的病变导致的各种疾病，如脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
这些疾病给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。
为了预防脑血管疾病的发生，我们可以通过三级预防来进行干预和管理。
一级预防是指通过健康教育和生活方式的改变，减少患脑血管疾病的风险。
首先，我们应该加强对脑血管疾病的认识，了解相关的危险因素和预防知识。
其次，我们应该积极改变不健康的生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入、控制体重、保持适当的体育锻炼等。
此外，我们还应该注意饮食，多摄入富含纤维素、维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高盐和高胆固醇的摄入。
通过这些措施，我们可以降低患脑血管疾病的风险。
二级预防是指早期发现和治疗脑血管疾病，防止其进一步发展和恶化。
一旦出现脑血管疾病的症状，如头痛、眩晕、言语不清等，我们应该及时就医进行检查和诊断。
通过这些检查，我们可以确定病情的严重程度，并采取适当的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
同时，我们还应该定期进行体检，尤其是血压和血脂的检测，及时发现和控制危险因素的变化。
三级预防是指对已经患有脑血管疾病的患者进行康复和管理，防止再次发作和并发症的发生。
患者应遵医嘱进行规范的药物治疗，并定期复查血压、血脂等指标。
此外，患者还应调整生活方式，保持良好的心理状态，避免精神压力过大。
同时，患者还应参加康复训练，如言语康复、运动康复等，提高自身的功能恢复能力。
此外，患者还应定期进行复查和随访，及时发现和处理可能存在的问题。
脑血管疾病的三级预防是一种有效的干预和管理措施，可以减少脑血管疾病的发生和发展。
通过健康教育和生活方式的改变，我们可以降低患脑血管疾病的风险。
一旦出现症状，我们应及时就医进行检查和诊断，采取适当的治疗措施。
对已经患有脑血管疾病的患者，我们应进行康复和管理，防止再次发作和并发症的发生。
通过这些措施，我们可以更好地预防和管理脑血管疾病，提高患者的生活质量和健康水平。
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容
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脑血管病一二级预防
脑卒中的危险因素（1）
• • • • • 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 • • • • • 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• • • • • 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
• • • • • • 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
• • • • • •
首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）
首次脑梗死发病机制的正确评估
10
5
0
阿司匹林1,2
氯吡格雷1,2
氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效
临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)
300 250 事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年) 200
152
150
100 50 0
1 1
141
200
2 8
172
238
3 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
脑 出 血
急性脑出血的内科治疗
★一般治疗（综合治疗） ☆ 卧床休息： 2-4 周，避免情绪激动及 血 压升高。 ☆保持呼吸道通畅：昏迷病人将头歪向 一侧，及时吸出口腔内分泌物和呕吐物， 必要时行气管切开。
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神经内科
1
1 2 3
前言 一级预防的概念 主要危险因素 相关预防措施
4
2
前言
脑血管病是危害中老年人身体健康和生
命的主要疾病之一。卒中是目前导致人类死
亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构
成多数国家的三大致死疾病。2008年卫生部
公布的第三次全国死因调查，卒中已超过恶 性肿瘤成为中国第一致死病因。本病的高发 病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带
伴发高血压、心脏病 及糖尿病的脑卒中与 超重或肥胖相关
饮酒
缺乏体 育锻炼
(1)应选择适合自己的体力活动
肥胖
(1)饮酒者不提倡大量饮酒(I级推荐， A级证据)。不饮酒者不提倡用少量 饮酒的方法预防心脑血管疾病。 (2)饮酒者应适度，男性每日饮酒的 酒精含量不应超过25 g，女性减半 (Ⅱ级推荐，B级证据)。
08
无症状动脉性狭窄
主要危险 因素
03 04
肥胖、代谢综合征、 遗传因素
07 06
口服避孕药、绝经 后激素治疗
05
饮食和营养、同型 半胱氨酸血症
5
高血压
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升
高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因
素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、
一致、独立、可预测的，而且在病因学上有
降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖 尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降 低(I级推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降 至<150 mmHg(I级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(I 级推荐)
正常血压高值者(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(I级推荐，A级证据)； 如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给 予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管 病患者为脑卒中高危/极高危状态，此 类患者不论基线LDL.C水平如何，均 提倡采用改变生活方式和他汀类药物 治疗，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下 或使LDL-C水平比基线时下降30％～ 40％(I级推荐，A级证据)。
1
4
血脂异常患者依据 其危险分层决定血 脂的目标值。首先 应进行治疗性生活 方式改变，并定期 复查血脂。改变生 活方式无效者采用 药物治疗，药物选 择应根据患者的血 脂水平及血脂异常 分型决定(I级推荐)
若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基 于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。
7
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病
可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20
％的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病
患病期间同样增加非出血性脑卒中的风险(患
3
一级预防的概念
脑血管病的一级预防：是指首次脑血管
病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中
病史的个体，通过早期改变不健康的生活方
式，积极控制各种危险可控因素，达到使脑
血管病不发生或推迟发生的目的。
4
高血压、糖尿病、血脂异常
吸烟、饮酒、缺乏 运动锻炼、睡眠呼 紊乱
炎症和感染、偏头 痛
01
02
房颤、其他心级证据)。
3
糖尿病
9
糖尿病患者在严格控制血糖、血压 的基础上，联合他汀类调脂药可有 效降低脑卒中的风险(I级推荐，A级 证据)。不推荐他汀类药物与贝特类 药物联合应用预防脑卒中(B级证据)。
4
3、血脂异常
3
40岁以上男性和绝 经期后女性应每年 进行血脂检查；脑 卒中高危人群建议 定期(6个月)检测血 脂(I级推荐)。
来降低脑卒中风险(I级推荐，B 级证据)。中老年人和高血压患 者进行体力活动前，应考虑进 行心脏应激检查，全方位考虑 患者的运动限度，个体化制定 运动方案。 (2)健康成人每周应至少有3—4 次、每次至少持续40 min中等 或中等以上强度的有氧运动(如 快走、慢跑、骑自行车或其他 有氧代谢运动等)(I级推荐，B级 证据)。
病期间每年增加3％)。
8
有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测
定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。
1
2
糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，
加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，
应使用口服降糖药或胰岛素治疗。
糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140／90 mmHg以下，可依据其危险分层
显著性；血压越高，脑卒中风险越高。《中
国高血压防治指南2010》指出，在控制其他 危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1
中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39(7)：79616． 6
高血压
各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区， 及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少 测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时 调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压 控制(I级推荐，A级证据)。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果 仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除 应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物 治疗(I级推荐，A级证据)。
对于他汀类药物无法耐受的患者， 可以考虑采用非他汀的降脂疗法， 例如贝特类、依折麦布、烟酸等， 但这些药物降低脑卒中风险的作 用尚未得到证实(Ⅲ级推荐，C级 证据)。 可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋 白(a)升高者，但其对预防缺血性脑卒中 的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增 加肌病的风险，应谨慎使用(B级证据)。
2
5
可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症 患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效 性尚未得到证实(Ⅲ级推荐，c级证据)。
10
吸烟
11
轻、中度饮酒可能具 有一定保护作用，而 过量饮酒则会使脑卒 中的风险升高。
身体活动可降低脑卒中风险，且不受性 别或年龄的影响。2008年美国身体活动 指南指出积极参加身体活动的男性和女 性脑卒中和死亡风险较极少活动的人降 低25％～30％。