无痛人流不同麻醉的比较_李晶
局麻与静脉麻醉人工流产的比较
局麻与静脉麻醉人工流产的比较人工流产是一种终止妊娠的手术，常见的麻醉方法有局部麻醉和静脉麻醉。
两者各有优缺点，需要根据患者情况和医生建议进行选择。
本文将就局麻与静脉麻醉人工流产的比较，分别从麻醉效果、安全性、手术时间和费用等方面进行讲解。
一、麻醉效果局部麻醉是将麻醉药注射到局部组织中，阻止神经冲动传入或传出，使病人在手术期间感觉到局部麻醉的区域麻木。
静脉麻醉则是通过给予静脉内输注药物来使患者处于无痛苦状态。
一般来说，局部麻醉只会麻醉手术部位，而静脉麻醉可以麻醉全身。
因此，如果手术范围较小，局部麻醉是非常合适的选择，既能减少麻醉的副作用，还能保证手术的准确性。
相反，如果手术范围较大，使用静脉麻醉可以更好地维持患者意识和生命体征。
二、安全性关于安全性的考虑，局部麻醉更优。
因为使用局麻时，麻醉药物的浓度在注射后很快达到最高水平，不会引起心脏和呼吸系统的不良反应。
而静脉麻醉较为复杂，需要有专业的麻醉医生进行监测，同时还需要用到呼吸机等医疗器械来维护患者生命体征。
因此，在手术简单、手术时间短、特别是对于有高风险患者的情况下，更倾向于选择局部麻醉。
三、手术时间在手术时间方面，局部麻醉比起静脉麻醉要短，因为不需要等待静脉麻醉药物的效果发挥。
且在手术中，如果患者有异常情况发生，停止注射药物后，药物效应也会迅速消失。
而静脉麻醉则需要较长时间的恢复期，有时必须在手术后持续数小时，才能恢复到正常状态。
四、费用在费用方面，局部麻醉相对较为便宜，因为它不需要特别的的医疗器械和特别的医生操作。
而静脉麻醉则由于设备和医疗器械成本较高，因此其费用要高一些。
综上所述，局麻与静脉麻醉人工流产各有其优缺点，当患者需要进行人工流产手术时，应该根据不同的手术范围、麻醉医生经验以及患者个人情况等方面进行综合考虑，选择最合适的麻醉方式。
不同麻醉方法对无痛人工流产的效果分析
［ 关键词 ］ 人 工流产 ； 麻 醉； 不 良反应 ； 无痛 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ４
Ｔｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ Ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ Ａｂｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂｙ Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ
ＹＩ Ｎ Ｙａ ｎ ｂ ｉ ｎ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｈｕ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ，ＭＯ Ｕ Ｈｏ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．
（ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆｔ ｈ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆｔ ｏ ｈ ｅ Ｐ ４ ５ ２ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ６ １ ０ ０ ２ １ ）
酚） ３ ０例 ， Ｂ组 （ 咪 唑 安 定 ＋氯 胺 酮 ） ３ ０例 ， Ｃ组 （ 咪 唑 安 定 加 氯 胺 酮 加 异 丙酚 ） ３ ０例 ， 分 析 比较 三 组 患者 的麻 醉 效
果。结果
辅助呼吸次数 Ａ组相 比其他 两组的差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 意识恢复 时间和 体动评 分 Ｂ组 与 采用咪唑 安
不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较
ｗ ｏ ｓＲ ｓ ｌｓ Ｔ ｅａｅｔ ｓ ｃｓ ａ ｏｐＡ ５ ａｅ，０ ％ ｗ ｓｈ ｈｒ ｎ ｔ ｔ ｆ ｏｐＢ ４ ａｅ ，６Ｏ （ ． ｔｏ ｒ ｐ． ｅ ｕｔ ｈ ｎｓ ｅｉ Ｓｃｅｓｒ ｅ ｆ ｒｕ （０ｃｓｓ １０ ）ａ ｉ ｅ ｔａ ａ ｏ ｒｕ （３ｃｓｓ８ ． ） ｘ －３９ ， ｇｕ ｈ ａｕ ｔｏＧ ｇ ｈ ｈ Ｇ ％ ９
・临床 麻醉 ・ 来自２１ ０ ０年 １ 月第 ４ ８卷第 １ 期
不同 麻醉方 对人 流产术的 痛效果比 法 工 镇 较
马凯蕾 （ 广西桂林市妇女儿童医院麻醉科 ， 广西桂林 ５ １０ ） ４ ０ １ 【 摘要】目的 探讨两种镇痛方法在人工流产手术 中的疗效观察 。方法 １０例实施无痛人工流产术患者随机分成两组 ： ０ 异丙 酚 ＋芬太尼静脉麻醉组（ Ａ组 ）０例和 ２ ５ ％利多卡 因宫颈局部浸润麻醉组（ Ｂ组 ）０例 ， ５ 观察两组手术时间 、 麻醉评分 、 镇痛效 果及并 发症等。结果 Ａ组麻醉成功率 ５ ０例（ ０％） 于 Ｂ组 ４ 例 （６ ％） ｘ ＝３９ ， ＜０ ５ ； １０ 高 ３ ８ ． （ ． Ｐ ． ）Ａ组 出血量［５ ０ Ｌ ５ ０ ９ ０ １ ～３ ｍ ： 例（ ０ ％） ＞３ ｍ ： 例（ ． 】 １． 、 ０ Ｌ １ ２ ％） Ｏ ０ 低于 Ｂ组［ １ （４ ％）６例（ ２ ％） ｘ ＝３９ ， ３８ ， ＜Ｏ ５ ； ２例 ２ ． 、 ０ １． 】 ． ｘ － ． Ｐ均 ０ （ ７ ＝ ９ ． ）Ａ组宫颈松弛程 ０
Ｍ Ａ ｉｅ Ｋａ ／ｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＡ ｅ ｔ ｅ ｉｌｇ ， ｉ ｎ Ｍｕ ｉｉ ａ Ｍａｅ ｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉ ａｔ ｓ ｉ ｌ Ｇ ｉ ｎ ５ ０ ， ｈ ｎ ｐｒ ｍｅ ｔ ｎ ｓｈ ｓｏｏ ｙ Ｇｕｌ ｎ ｃｐ ｌ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ Ｈｅ ｈ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｕ ｌ ４１ ０１ Ｃ ｉ ａ ｏ ｉ ｄ ｌ ａ ｉ
无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析
泊 酚 １ ｇｋ ， ． ｍ ／ｇ 速度 ０２ ｍ ／ ５ ． Ｌｓ为宜 ， 至患 者 入 睡 且无 睫 毛 反 射 即可 开 始手 术 。
１３观 察 评 价 指 标 及 标 准 ．
每组 ２ ４例 。ｉ组 患 者在 年 龄 、 重 、 体 妊娠 期 等一 般 资料 上 比 较 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 具 有可 比性 ． ， ５
ｃ ｎ ｆｅ ｔａ ｄ ｉ ｗｏ ｔ ｙ ｏ ｒ ｍｏ ｉ ｎ ａ ｔｅｆ ｃ ｎ ｓ ｒｈ ｆ ｏ ｔｏ ． ｐ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ａｎｅｓ ｎ ｕ ｅ ｂ ｒｏ ； ｅｔｅｉ ｅｈ ｄ Ｃ ｍｐ ｒｔ ｅａａｙｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｉｌｓ ｄ ｃ ｄａｏ ｉ Ａｎ ｓ ｓ ｍ ｔｏ ； ｏ ａａｉ ｎ ｌｓ ｉ ｔ ｎ ｈ ａ ｖ ｓ
２２ ６第 卷 ６ ０年 月 ９第１ １ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
无痛人工流产术中不 同麻醉方法 比较分析
李卫 东
ｌ ） 省遂 宁市 中心 医 院麻 醉科 ， ￣ｌ ｔＩ 四川遂 宁
６９ ０ ２ ００
ｆ 摘要 】 目的 探讨 无痛 人 工流 产术 中不 同麻醉 方 法 的麻 醉效果 。 方 法 选 取 ２ １ ０ ０年 １ １月￣ ０ １ １ 月 种 在麻 醉状 态下 进行 的流 产 手术 ， 麻 醉后 可 以显 著 减轻 患者 手 术 过程 中的痛 苦 ． 高 手 术 的成 提 功 率。 阶段 临床 上所 采取 的无痛 人工 流产 术 的麻 醉 方 法并 现 不统 一 ， 方法 较 多¨１ 选取 ２ １ １ 。现 ＿ ３ ０ ０年 １ 月 ２ １ １ ０ １年 １ ｌ于我 院接 受无 痛人 Ｔ 流产 术 的患 者 ７ ２例 ，分 析 比较 不 同麻 醉 方 法 在 无痛 人Ｔ 流产 术 中 的应用 效 果 ， 现将 结 果报 道 如下 ：
多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比
多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比目的对比研究咪达唑仑、芬太尼、氟比洛芬酯分别与丙泊酚配伍用于妇科门诊手术的麻醉镇痛效果。
方法选择行无痛人流术、无痛诊刮术和无痛清宫术患者120例（ASAⅠ级），随机均分为咪达唑仑+丙泊酚组（A组）、芬太尼+丙泊酚组（B组）、氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）。
A组患者于手术开始前静注咪达唑仑3 mg、丙泊酚2 mg/kg；B组于手术开始前静注芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg；C组于手术开始前10 min静注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手术开始前静注丙泊酚2 mg/kg。
记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后及手术结束时的SBP（收缩压）、HR、SpO2；记录各组患者丙泊酚的用量、麻醉苏醒时间、麻醉效果及患者麻醉苏醒后5 min、10 min、30 min、60 min下腹部疼痛程度的V AS评分；记录各组患者在术中出现呼吸抑制及术后出现恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的例数。
结果咪达唑仑+丙泊酚组（A组）麻醉镇痛效果最差，不良反应较重；芬太尼+丙泊酚组（B组）麻醉镇痛效果最好，但不良反应也较重；氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）麻醉镇痛效果接近B组，但不良反应明显轻与A、B两组。
结论氟比洛芬酯这种新型的非甾体类药物麻醉镇痛效果较好，不良反应小，能够安全、有效地用于妇科门诊手术的麻醉中。
标签：多种麻醉方法妇科门诊手术效果对比人流术、诊刮术和清宫术是妇产科较常见的门诊手术。
多年來我院麻醉科将多种静脉麻醉方法用于上述几种妇科门诊手术中，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择行无痛人流、无痛诊刮和无痛清宫术患者120例（ASA Ⅰ级），年龄20～48岁，体重45～60 kg，无其中无痛人流术72例、无痛诊刮术27例、无痛清宫术21例。
随机均分为A、B、C组，每组各40例。
A组为咪达唑仑+丙泊酚组，B组为芬太尼+丙泊酚组，C组为氟比洛芬酯+丙泊酚组。
1.2方法所有患者术前常规禁食12 h、禁饮4 h。
探讨多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比
158妇科门诊手术中的效果对比熊春燕目的：对比在妇科门诊手术中应用的多种麻醉方法所取得的临床应用效果。
方法：选取于2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮术及无痛人工流产术的90例患者，应用随机分组法将患者分成3组，每组各30例。
A组采用咪达唑仑+丙泊酚麻醉方法，B组采用芬太尼+丙泊酚麻醉方法，C组采用氟比洛芬酯+丙泊酚麻醉方法。
结果：麻醉时间按照从短到长排列为C组、B组、A组，疼痛控制能力按照从强到弱排列为B组、C组、A组，麻醉苏醒时间按照从短到长排列为C组、B组、A组，麻醉效果按照从好到差排列为B组、C组、A组，不良反应发生率按照从低到高排列为C组、B组、A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在妇科门诊手术中，氟比洛芬酯具有良好的麻醉镇痛效果，并且患者产生的不良反应较少，是一种有效且安全的麻醉方法，应在妇科手术中大力推广使用。
在妇科疾病治疗中，一般须采用手术治疗方法，为了确保手术的顺利进行，需要给予患者麻醉。
妇科手术中常用的麻醉方法包括咪达唑仑+丙泊酚麻醉方法、芬太尼+丙泊酚麻醉方法、氟比洛芬酯+丙泊酚麻醉方法，不同麻醉方法所取得的麻醉效果存在一定的差异。
本文将2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮及无痛人工流产术手术的90例患者作为研究对象，对比妇科门诊手术中应用的多种麻醉方法所取得的临床应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮术及无痛人工流产术的90例患者作为研究对象。
其中，无痛清宫术12例，无痛诊刮术15例，无痛人工流产术63例。
应用随机分组法将患者分成3组，A组中30例患者，年龄为22~47岁，平均年龄为（35.2±2.4）岁；B组中30例患者，年龄为21~45岁，平均年龄为（34.6±2.5）岁；C组中患者30例，年龄为23~46岁，平均年龄为（34.8±2.6）岁；三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
不同麻醉方法在人工流产术中麻醉效果的比较
������ 临 床 研 究 ������
不同麻醉方法在人工流产术中麻醉效果的比较
福建省福州经济技术开发区医院麻醉科 (福州 ３５００１５) 易汀宜 颜安莲１
史,无支气管哮喘、严重消化性溃疡,血液系统疾 病和肝肾功能障碍.随机将患者分为３组:氟比洛 芬酯＋丙 泊 酚 ＋ 舒 芬 太 尼 组 (A 组), 氟 比 洛 芬 酯 ＋丙泊酚组 (B 组),丙 泊 酚 ＋ 舒 芬 太 尼 组 (C 组) 每组各５０ 例,３ 组 患 者 年 龄、ASA 分 级、 体 质 量 等一般资料差异无统计学意义,具有可比性.本组 经我院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知 情同意书. １������２ 方 法 : １������２������１ 麻 醉 方 法 : 麻 醉 前 患 者 禁 食 ８h, 禁 饮 ４h, 术前不用 药 物. 入 室 后 常 规 鼻 导 管 吸 氧 ２L/min, 开放上肢静脉通路,输入平衡液１０ mL/ (kg������h), 常规监测 MAP、HR、SpO２.A、B 两组于术前１０ min予以氟比洛芬酯５０mg静脉注射,麻醉开始 A、 C 两组３０s内予舒芬太尼０������１μg/kg静脉注射,接 着各组 开 始 全 麻 诱 导,均 予 丙 泊 酚 １~２ mg/kg 静 脉注射,待各组患者睫毛反射消失,呼之不应后开 始手术.术中患者若 有 体 动 则 追 加 丙 泊 酚 ０������５ mg/ kg,若 MAP 降低幅度超过术前３０％,则予以麻黄 碱１０ mg静脉注 射, 若 心 率 ＜６０ 次/min 则 静 脉 注 射 阿 托 品 ０������２５ mg, 若 出 现 呼 吸 抑 制 (SpO２ ＜ ９０％ ), 则 予 托 下 颌 处 理 , 必 要 时 正 压 辅 助 通 气 . １������２������２ 观察指标:记录麻醉用药 前 (T０), 睫 毛 反 射消失时 (T１),扩宫口时 (T２),宫腔负压吸引时
无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较
论著Treatis无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较温再和内蒙古医学院附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010020【摘要】目的：比较全麻和局麻在无痛人流术中麻醉效果。
方法：将我院120例门诊人流患者分为两组分别采用全麻和局麻进行麻醉后实施手术。
结果：全麻组镇痛效果（100.0%）优于局麻组（85.0%），术中出血量（22.45mlʃ0.49）多于局麻组（21.07mlʃ0.53），手术时间（11.8minʃ2.8）长于局麻组（8.5minʃ2.3），但宫颈明显松弛（95.0%）效果与局麻组（90.0%）没有差异。
结论：全麻和局麻在无痛人流术中各有优缺点，需要根据患者情况和需求选择。
【关键词】无痛人流；全麻；局麻【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2010）21－0023－02Abstract：Objective：To compare the effect of anesthesia and local anesthesia in painless abortion anesthesia．Methods：Di-vide120outpatient abortion patients into anesthesia and local anesthesia group and do corresponding surgical anesthesia．Results The analgesia effect of anesthesia group（100.0%vs85.0%）is better，blood loss（22.45mlʃ0.49vs21.07mlʃ0.53）is more，opera-tive time（11.8minʃ2.8vs8.5minʃ2．3）is longer than local anesthesia group，but relaxation of the cervix（95.0%）is no difference with local anesthesia group（90.0%）．Conclusion：There are both advantages and disadvantages for anesthesia and local anesthesia method in painless abortion．Doctor should choose anesthesia method according to patient＇s circumstances and needs．Key words：Painless abortion；Anesthesia；Local anesthesia人工流产术是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产。
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无痛人流不同麻醉的比较李 晶① 常业恬＊摘要:为了更好地实行无痛人流,提高无痛人流的镇痛效果、降低麻醉风险及提高患者满意度,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的一些主要无痛人流的麻醉方法进行比较和分析。
结果发现镇静药丙泊酚与强效镇痛药复合应用于无痛人流安全有效。
比较治疗学方法有助于无痛人流不同麻醉的临床抉择。
关键词:无痛人流,麻醉,比较治疗学,临床决策中图分类号:R719.33 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2007)05-0050-02C omparative Study in Painless Induced Abo rtion Anesthesia LI J ing.Department of Anesthesiology-Second X iangy a Ho spi-tal,Central South University,Changsha410011,ChinaA bstract:T o improve the effects of painless induced abortion,reduce the risk of anesthesia,and raise the degree of patient satisfac-tion.W e re trospectively analy ze the repor ted domestic main anesthetic methods o f painless induced abortion.T he clinical decisio n making is guided by the comparativ e study principle and methodology.Sedative drug Propofol with acute relief analgesia is a safe and effective pro tocol for induced abortion parative Study is the useful guide of the therapeutic stra tegies for the painless induced abor tio n anesthesia.Key Words:painless induced abor tion,anesthesia,co mparative study,therapeutic strategies1 背景我国每年的人工流产例数一直持续在1000万左右。
人工流产直接影响到广大妇女的生殖和心理健康,已成为共同瞩目的医疗和社会问题。
近年来随着无痛人流技术的开展,不仅减轻了育龄妇女心身痛苦,同时也因病人术中平稳减轻了医生的心理压力,手术并发症明显减少,深受患者与医生的欢迎。
无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。
目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提高。
但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢?为利于方案的优化选择,达到满意的镇痛效果,减少副作用,我们以国内对无痛人流患者的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的方案,指导临床工作。
2 目的对无痛人流不同麻醉方法的镇痛效果、安全性与实用性进行比较研究和系统分析,明确麻醉方案选择所依据的参考指标。
3 检索策略以中国知网(CNK I)、维普中文全文数据库、万方学位论文数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。
检索词为“无痛人流”,“麻醉”。
4 选择标准研究对象:局限于中国育龄期妇女行无痛人工流产术作系统分析。
5 资料收集和分析由两位评价者按照上述检索策略收集文献,收集2000年～2006年文献,并排除不符合选择标准要求的试验。
检出符合标准的中文核心期刊相关文献38篇。
二次扩大检索:根据以上所得参考文献进行扩大检索,未发现新的符合条件文献。
本项目选择文献为病例对照研究,目前没有统一评价标准。
6 主要结果①中南大学湘雅二医院麻醉科 湖南长沙 4100116.1 根据核心期刊文献列出麻醉效果判断的8篇文章[1-8],其标准为:(1)优:病人安静入睡,四肢肌肉松弛,无肢体活动;(2)良:患者基本保持安静,术中有不影响手术操作的肢体活动;(3)差:不安静或呻吟,肢体活动,臀部抵抗,影响手术操作,见表1。
表1 各种麻醉方案的效果比较(例,%)麻醉方案例数麻醉效果优麻醉效果良麻醉效果差异丙酚100671.722.85.5异丙酚+宫颈局麻6083.316.4—异丙酚+氯胺酮10090.010.0—异丙酚+氯诺昔康30092.67.3—异丙酚+瑞芬太尼5094.06.0—异丙酚+曲马多1294.35.6—氯胺酮+安定3297.03.0—异丙酚+芬太尼21397.62.3—6.2 安全性:从呼吸抑制(包括血氧饱和度下降、呼吸暂停),循环抑制(血压下降、心律减慢),苏醒时间(从最后一次用药到病人清醒时间),恶心呕吐等人流综合症等各方面的评价,见表2。
表2 各种麻醉方案的安全性比较(min,%)方案例数呼吸抑制率循环抑制率苏醒时间恶心呕吐率异丙酚10068705.170.8异丙芬+宫颈局麻605—5.330异丙酚+氯胺酮10013—14.369异丙酚+氯诺昔康11339.185.50.92异丙酚+瑞芬太尼5046.7—5.80.6异丙酚+曲马多73820.765.28氯胺酮+安定1207—150异丙酚+芬太尼21358.454.630.467 讨论传统的人流术在手术过程中,病人可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、心跳减缓甚至昏厥等人流综合征症状,并可能出现子宫穿孔及宫不全漏吸、术中出血等并发症,故患者对该手术普遍存在恐惧心理。
无痛人流能使病人安静入睡、无疼痛的状态下手术,因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔,也减少对迷走神经的过度刺激,因此也就避免人流综合征的发生。
无痛人流的医学与哲学(临床决策论坛版)2007年5月第28卷第5期总第333期麻醉方法有多种,如何选择理想的麻醉方式值得我们探讨。
理想的“无痛人流”必须具备以下要求:(1)操作简便、起效迅速、具有超短作用;(2)镇痛和无记忆效果确切;(3)苏醒快、完全,即术毕意识完全恢复,30min内能自行离院;(4)无任何后遗症。
药物能快速排泄。
目前临床上主要采取静脉麻醉的方法。
常使用镇静药与镇痛药联合应用。
异丙酚作为一种短效静脉全麻药,有起效快、时间短、苏醒迅速的特点,特别适合短小手术,因而成为无痛人流麻醉镇静药中的首选。
有报道认为异丙酚可以单独用于无痛人流,其不仅有镇静而且有镇痛效果。
但是大部分研究认为单独应用异丙酚,麻醉效果虽可,但其镇痛效果弱,欲达到较好的麻醉效果则需要增大剂量。
而随剂量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循环而使其风险增大,安全性降低。
此外丙泊酚术后不能有效抑制宫缩痛,因而单独使用异丙酚行无痛人流术并非最佳选择。
芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。
维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,对呼吸的抑制作用弱。
芬太尼与异丙酚合用于无痛人流,显著减少异丙酚的用量,产生良好的麻醉效果,且安全性高,离院时间短,是目前无痛人流中很好的麻醉方式,适合门诊量大的医院选用。
但其不足之处是静脉注射过快则易抑制呼吸,病人清醒后直立眩晕发生率高,因其作用时间短而术后镇痛效果弱,所以需注意静脉注射时推注速度不宜过快,苏醒后不宜立即下床活动,术后宫缩痛还可以口服非甾体类抗炎药。
氯胺酮是一种有强镇痛效果的静脉麻醉药,一般用于体表及短小手术。
其与异丙酚合用,能够兴奋交感神经系统,减轻异丙酚对心血管的抑制作用,对抗了人流时迷走神经的反射,提高无痛人流的安全性。
而且此方法价格低廉,适用于一般基层医院。
但需注意氯胺酮的苏醒期偏长,且有瞻妄、恶梦等不良反应,需延长留观时间,不适宜于门诊量大周转快的大医院。
瑞芬太尼是一种新的阿片受体激动剂,起效快,作用时间短,消除快,体内无蓄积,镇痛作用强。
瑞芬太尼与异丙酚合用于无痛人流,可以达到好的镇痛镇静效果,苏醒迅速无药物蓄积作用。
但是与芬太尼相似,其无术后持续镇痛效果,且其注射过快有致使胸壁僵直的作用,影响呼吸,所以应该加强呼吸管理。
异丙酚静脉麻醉和宫颈表面麻醉联合应用,属于新老方式的结合。
因为宫颈口内的感觉神经末梢尤其丰富,术中扩宫时和吸刮子宫内壁时可以产生剧烈疼痛。
宫颈局麻阻滞了宫颈神经丛,有效地抑制了宫缩痛。
但仅用宫颈表麻的方式,病人仍处于清醒状态,无法消除紧张情绪,难以配合医生。
因而异丙酚与宫颈表麻合用,既发挥了异丙酚的充分镇静和抗呕吐作用,又利用了充分的宫颈、宫口、宫内表面麻醉具有镇痛完全、宫颈扩张时无不适的优点。
麻醉效果确切、不良反应少、减少苏醒期躁动,且不增加经济成本,较单纯应用异丙酚或单独应用宫颈表面有明显的优势。
氯诺昔康具有抑制前列腺素合成的作用,可降低人流术时各种破损部创面前列腺素浓度而发挥镇痛作用,预先口服给药用于无痛人流,起到了超前镇痛的作用。
减少了异丙酚用量术后下腹疼痛明显减轻,患者满意度较高,且不增加不良反应。
缺点是氯诺昔康对消化道有刺激反应,因而不适宜用于有消化道溃疡等疾病的人。
且氯诺昔康起效时间长,需在术前2h服用,对于禁饮稍有不便。
此方法主要可用于估计术后宫缩痛剧烈的病人。
曲马多是一种中度的镇痛药。
一些研究表明异丙酚合用曲马多可以减少异丙酚用量,术毕患者清醒速度加快。
小剂量应用无明显的循环和呼吸抑制,可以减少患者清醒后的下腹痛,有利于患者早期活动。
但是另外一些研究表明异丙酚与曲马多合用使得术中舌根下坠和术后恶心、头晕等发生率明显高,提示异丙酚与曲马多合用可增加异丙酚的不良反应。
此外加用曲马多后对呼吸的影响增加个别患者对曲马多的致呕作用敏感,应注意缓慢静注并应用止吐药,以防恶心呕吐。
在无痛人流中,曲马多可用于异丙酚的辅助用药,但其安全性有待进一步研究。
应用比较治疗学分析文献结果认为:异丙酚与其他镇痛药合用于无痛人流,麻醉效果更优,安全性更高。
异丙酚复合应用镇痛药可减少丙泊酚的用量,减少肢动发生率,提高麻醉果,降低呼吸循环抑制的风险,因而安全可行。
镇痛药有多种。
常用的强镇痛药有芬太尼、氯胺酮,中度镇痛的有曲马多、氯诺昔康等。
从文献中比较得知:术中麻醉效果以异丙酚复合芬太尼为最优,其次为安定合用氯氨酮。
这说明强的镇痛复合镇静药可以为无痛人流带来最佳的术中麻醉效果。
其原因可能为芬太尼、氯胺酮的强镇痛效果抑制了病人术中疼痛,提高了顺从性,并使宫颈容易松弛,方便了医生的操作。
而术后镇痛则以异丙酚复合宫颈局麻或氯诺昔康为佳。