膝关节MRI解剖及易误诊半月板损伤的因素(很好的资料)
专题:膝关节MRI诊断之正常解剖
膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。
目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统x线、ct、mri、b超和核医学检查。
磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。
mri能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。
下面我们一起复习解剖及mri正常解剖。
一、半月板
半月板是膝关节重要的解剖结构。
多数外侧半月板似“o”型；多数内侧半月板似“c”型。
其切断面成三角形，mri完整且信号均匀一致。
当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。
但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。
内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。
盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。
内侧半月板类型
内侧半月板开口类型
外侧半月板类型
半月板mri冠状扫描示意
膝关节mri解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，
下面是t1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系
可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。
注意前角没有达到胫骨前缘
内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。
内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域。
冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。
冠状----中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。
这个时候如何判断内外半月板？应该注意胫骨的形态并前后连续观察
二、韧带
膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（acl），后交叉韧带（pcl），内外侧副韧带等等，下面逐一复习。
膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。
膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。
前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。
后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。
后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。
膝交叉韧带很重要，因为它能使股骨及胫骨维持稳定。
在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。
前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。
腿部固定不动时，能防止股骨内旋。
韧带解剖
pcl略向后突的弓形。
正常mri的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑。
图示红色圆形部分是板股韧带----外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过pcl 前方走形的叫humphrey韧带，如果经过pcl后方的则叫wrisberg韧带。
板股韧带
3.内外侧副韧带
内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。
深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1／３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。
在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°～20°时，此韧带松弛，最易受伤。
当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。
损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。
外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。
伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。
伸膝至30°以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。
胫（内）侧副韧带表现为线样低信号（黄箭）。
以冠状薄层显示最佳。
t2相显示为浅深层之间有一细线的中等信号。
内侧支持结构解剖分三层：髌骨系带、缝匠肌周围深筋膜、腓肠肌周围深筋膜；胫（内）侧副韧带（主要支持结构）；关节囊。
腓（外）侧副韧带后部冠状面表现为带状低信号（蓝箭）。
外侧半月板与腓（外）侧副韧带之间可见腘肌腱。
外侧韧带包括：髂胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；腘肌腱和关节囊。
这幅图片提示：红箭---acl；黄箭---pcl；绿箭---股四头肌腱与腓（外）侧副韧带组成的联合肌腱。
髌韧带mr表现：条状致密均匀的低信号（蓝箭），边界清晰，正常一般平直或内凹。
三、关节软骨
膝关节的关节软骨，主要有髌股间及股胫骨间关节面尤为重要（细绿箭）。
软骨一般分为三层：1.表层；2.中间层；3.深层
在短te序列中，软骨mr上表现为：红箭---软骨深层，信号流空---低信号；黄箭---中间层，略高信号；绿箭----表层，线样低信号。
下面是髌骨轴位成像，前为髌骨，后为股骨，t2像软骨是低信号为主（下图），但是多数病人是有积液的，容易区分其表面。
而短TE序列很难区别软骨和液体，因为都是中等信号。
四、关节囊
关节囊是由纤维结缔组织构成，其两端副着于关节面以外的骨面，并与骨膜融合续连。
他围绕关节把关节同其外面的结构分开。
包括外层的纤维层（富有血管、神经、淋巴管）；内层为滑膜层（由平滑光亮薄而柔软的疏松结缔组织膜构成，紧贴纤维层的内面，副着于关节软骨的周缘），除关节软骨和关节盘以外，滑膜覆盖关节内的一切结构（包括滑膜襞和滑膜脂肪垫）。
关节囊内有少量滑液。
从纤维层缺如处突出，称为滑膜囊
关节的血管穿过纤维层，在关节面周围的滑膜内形成丰富的血管网，并为关节软
骨提供部分营养。
关节腔是由关节囊滑膜层和关节软骨共同围城的密闭腔隙，且有一定的负压的。
在mri图像中关节腔以及附属关节囊呈潜在腔隙，所以一般显示不出来，只有因积液而显示。
a代表髌上脂肪垫p股前脂肪垫，箭为髌下脂肪垫
六、易混淆的结构
1.膝横韧带不要当作半月板撕裂
半月板前联合
下图示矢状t2显示：外侧半月板前联合内有脂肪信号，类似半月板3型变性。
外侧半月板后角后方的腘肌腱板股韧带
伪影，平行于胫骨皮质
腘动脉搏动伪影，垂直线样影像
半月板：内c外o，内大外小
半月板易误诊结构：（均为外侧半月板）
1.膝横韧带：外侧半月板前至内侧半月板后
2.腘肌腱：外侧半月板后脚处，上下走向
3.板股韧带：外侧半月板后至股骨内髁外面位于后交叉韧带前（humphrey）后（wrisberg）
鉴别要点：矢状连续观察
前交叉韧带：胫骨平台前至股骨外侧髁内面
后交叉韧带：胫骨平台后至股骨内侧髁外面
外侧副韧带：股骨外上髁至腓骨小头的前上方，与外侧半月板间有腘肌腱相隔内侧副韧带：股骨内上髁至胫骨内侧。
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
膝关节主要韧带
• 腘斜韧带（oblique popliteal ligament）: • 膝关节后方最大的韧带结构。 • 起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与
起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外 上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊 和腓肠肌的肌腱相融合。 • 功能：防止膝关节过度前伸。
• 双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于 后交叉韧带下方，类似于两根后交叉韧带，只发生于 内侧半月板。
半月板撕裂
复合撕裂
撕裂伴移位
谢谢
后交叉韧带损伤
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。 直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
膝关节主要韧带
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
盘状半月板
半月板撕裂
• 纵向撕裂：垂直于胫骨平台，平行于半月板长轴，将半月板分成 外周瓣及中央瓣，常累及后角，不累及半月板游离缘。
半月板撕裂-桶柄样撕裂
• 纵形撕裂特殊形式。 • 撕裂线内侧的碎片向内移位。 • 发生在内侧半月板是外侧的7倍。
膝关节主要韧带
Wrisberg韧带（36.5%）。
膝关节主要韧带
• 外侧副韧带(lateral collateral ligament, LCL)：
• 起自股骨外上髁，止于腓骨头，经 过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。
半月板损伤磁共振成像MRI解剖诊断、正常和异常MRI表现、半月板病理影像和半月板损伤的MRI表现
半月板损伤磁共振成像MRI解剖诊断、正常和异常MRI表现、半月板病理影像和半月板损伤的MRI表现半月板损伤功能解剖半月板是半月形纤维软骨，截面呈三角形，位于胫骨髁和平台之间，显着改善股胫关节的一致性，并在膝关节动力学中发挥重要作用。
内侧半月板呈开放的“C”形，由前角、中段和后角组成。
后角通常比前角厚。
外侧弯月面呈“O”形结构，截面厚度相对恒定。
中间部分由韧带固定。
外侧半月板的后角通过Humphrey和Wrisberg的半月板-股韧带固定在股骨内侧髁上，内侧和外侧半月板的前角在横向半月板间韧带中向前汇合。
半月板的血管化是退化的，由外侧和内侧膝状动脉供应的半月板周围毛细血管网络组成。
仅占半月板横截面面积10%至30%的周边区域由桡动脉形成血管，被称为“红色区域”。
其余的外围区域和中心区域是无血管的，代表“白色”区域。
因此发生在红色区域的外围半月板病变可能会愈合，而发生在白色区域的中央半月板区域通常需要半月板切除术。
正常和异常MRI表现在矢状面和正面图像上，正常半月板在低信号下呈三角形。
在最外侧的矢状位图像上，半月板是一个“蝴蝶结”状结构，由中段的矢状断面结合前角和后角组成（图1）。
图1 内侧半月板的正常MRI表现。
质子密度加权矢状切面：前半月板角和后半月板角呈均匀的低信号三角形。
半月板呈蝴蝶结形，由中间部分的部分构成，连接其前面的前角，位于其后面的后角。
了解某些解剖异常很有用，因为可以模拟半月板裂：在矢状切面上，横韧带和前韧带之间的过渡；腘腱鞘；Humphrey和Wrisberg的半月板-股骨韧带将外侧半月板的后角与股骨内侧髁相连；半月板斜韧带，偶尔将半月板的前角连接到对面半月板的后角，可能模仿迁移的半月板裂或桶柄盘状半月板是一种罕见的先天性半月板畸形。
这种半月板发育不良几乎只影响外侧半月板。
其在MRI上的“学术”诊断是基于在至少3个连续5mm厚的切片中看到前角和后角在矢状图像上的连续性（图2）。
这些发现会根据所使用的部分设置进行调整。
一文读懂膝关节半月板病变的MRI诊断与鉴别
一文读懂膝关节半月板病变的MRI诊断与鉴别半月板病变——MRI 检查优势关节检查：以X线为基础，MRI 可提供较好的组织对比，现被广泛应用于临床。
一、MRI检查的优势可提供多序列、多参数及多方位对比成像，对骨与软组织的病变及精细解剖结构显示较好。
膝关节1.5TMRI常规扫描序列及参数：Sag：TSE T1WI TR 800ms TE 10msTSE PDW fs TR 3300ms TE 32msTra：TSE PDW fs TR 3800ms TE 32msCor：TSE PDW fs TR 3500ms TE 32ms常见组织的信号特点，有利于组织定性T1WI PDW脂肪抑制可准确判断T1WI上高信号区是否为脂肪组织T2WI/PDW 脂肪抑制突出富水病变（高信号）任意方位扫描有助于全面评价：完整显示髌上囊滑膜病变情况二、半月板结构半月板为胫骨与股骨关节面之间的两片纤维软骨结构，前后两端借韧带附着于胫骨的髁间隆突。
外侧半月板（LM）较小而厚，近“O”字形，宽度较均匀；内侧半月板（MM）较大，呈“C”字形，前窄后宽，周缘附着于关节囊且与内侧副韧带紧密相连。
半月板周缘厚，内缘变薄，下面平坦，上面凹陷，切面呈楔形。
按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部、后角。
MRI矢状位形态：领结状（经体部）或锐利三角形（经前后角）；信号：各序列均为低信号。
MRI冠状位形态：锐利三角形（经体部）或领结状（经前后角）；信号：各序列均为低信号。
MR测量值宽度：LM：前角、体部、后角基本等宽MM：后角>体部>前角高度：3-6mm；前后角高度差、内外侧高度差<2mm。
半月板撕裂半月板撕裂的主要病因是外伤和退变，外伤性好发于年轻、爱好体育运动的人群，退变型与骨关节病密切相关，多见于老年人，常双膝关节同时发病。
1、定性诊断——只要出现下列之一，即可诊断半月板撕裂信号异常：半月板内出现3级高信号形态异常：丧失正常的领结状或三角形形态、或半月板各部大小明显异常2、半月板信号分级Grade 0: 正常Grade 1: 内部球形高信号，未达关节面Grade 2: 内部线形高信号，未达关节面，可达关节囊缘Grade 3: 内部高信号达到上、下关节面或游离缘半月板内出现3级高信号提示有撕裂，此3级信号必须确切，最好在连续两层上都能显示。
教您看懂半月板损伤的核磁共振成像
教您看懂半月板损伤的核磁共振成像
本帖最后由 yanzhongheng 于 2014-7-25 15:06 编辑
入EZ整两年，发现越来越多的球友有半月板问题。
半月板损伤及损伤程度的诊断，除了需要医师的常规检查外，还需要核磁共振检查的帮助。
在这里，我简单地普及一些半月板损伤核磁共振成像的知识，帮助大家进一步了解。
业余球员一般不会发生半月板暴力性撕裂，而多为慢性运动性损伤导致的半月板变性，再由变性最终变为单侧半月板撕裂。
这种变性的发生是从半月板中心开始，逐渐向关节面延伸，最终与关节面贯通形成撕裂伤。
半月板一度损伤时，发生点多处于半月板中心，解剖学上该点位的半月板软骨成分发生改变，出现过度纤维增生甚至钙化，因此核磁共振成像上可以看到一个点状致密影（就是图片中那个明显的白点），这就是变性的半月板组织。
而两侧有弧度的致密影则是关节构成骨骼的关节面。
半月板二度损伤中，可以看到原先的致密点逐渐扩大，演变为一条致密线影，该致密线影与周边不相连，没有形成与关节面的贯通，只是变性半月板组织的单纯扩大征象。
半月板三度损伤，即发生了半月板撕裂，可以看到影像中，致密线影以达到骨关节面，在影像中半月板中致密线影和骨关节面的致密影发生了连接。
此时通常要考虑手术治疗，否则单靠半月板的自身修复，是不可能达到恢复的。
医学知识通常比较难理解，核磁共振图像的分析又是医学知识中比较高端的内容。
以上四张图能深入浅出地介绍一些半月板损伤的核磁共振成像原理，从模拟半月板损伤到影像表现一一对应，各位需仔细观察、慢慢理解后，方能达到一定的了解和灵活应用。
希望这些知识能对各位球友有帮助。
膝关节半月板损伤的MRI成像序列及诊断影响因素
膝关节半月板损伤的ＭＲＩ成像序列及诊断影响因素膝关节半月板损伤是临床常见病变，病人常出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，半月板依赖其完整的结构来维持承重，吸收震荡，润滑关节，稳定关节等功能。
MRI检查由于其良好的组织和空间分辨率，具有多平面、多参数成像、无创伤等优点，能较好地显示半月板的形态及信号改变，因此被认为是评价半月板的首选方法[1]。
半月板损伤MRI的表现多样，诊断较为复杂。
本文就膝关节半月板损伤的MRI诊断成像序列及半月板损伤的MRI诊断影响因素的研究进展综述如下。
1 半月板的MRI成像序列1．1 传统的自旋回波（spin echo）SE序列：T1WI主要用于显示半月板内部退变和撕裂，T2WI用以观察半月板内部的信号变化。
1.2 FSE序列中的质子密度加权成像(双回波的第一回波)：其显示半月板撕裂明显优于SE序列，对关节软骨显示也很满意，能充分地诊断半月板病变[2]。
Blackmon等[3]重新评价带脂肪饱和技术质子密度加权像SE序列和FSE序列诊断半月板病变，发现FSE序列敏感性为90%以上，而传统的SE序列敏感性约为80%。
但FSE序列中本身固有参数可变性小，易产生的模糊效应，限制了检查的灵活性，可以采取尽可能缩短回波链长度（最好小于4~5）及回波间隔时间来弥补FSE序列不足[4]。
1.3 脂肪抑制技术：脂肪抑制技术可消除来自骨髓或软组织内脂肪组织产生的高信号，增加了半月板信号显示的动态范围，因而显示半月板损伤更清楚；同样它还有助于区别脂肪与液体，而这二者在FSE 序列上均呈高信号。
Magee等[5]认为冠状位STIR检查小的半月板桶柄状撕裂和关节镜比较，敏感性为93%。
1.4 GRE序列和快速反转回复序列：对软骨敏感的成像技术有脂肪抑制合并三维容积扰相GRE序列，以及伴有或不伴有脂肪抑制的FSE序列。
GRE序列特别是3D-GRE序列有连续薄层的图像采可进行多层面重建和与SE序列相比同一层面组织的信噪比增加的优点。
膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件
层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽 度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板 分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异 盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外 侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级 均匀黑色的半月板 1级 半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级 半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级 半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板 伴撕裂
盘状半月板 伴撕
裂
半月板囊肿
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误、漏诊原因分析
MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误、漏诊原因分析摘要目的通过磁共振成像（MRI）与关节镜对膝关节半月板损伤的检查，探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误诊分析。
方法68例因半月板损伤经关节镜手术证实的患者，回顾性分析MRI成象特征，以关节镜手术作为金标准，统计MRI诊断的准确性，分析其误诊及漏诊原因。
结果68例经关节镜确诊患者中经MRI检查半月板损伤64例，损伤多为内侧半月板后角，1例半月板后角损伤轻微未诊出，2例半月板出现假阳性，1例半月板图像质量不佳，其准确率为94.12%。
结论MRI对半月板损伤具有较高的准确度，与关节镜对比具有极好的诊断一致性，但仍存在一定的局限性，因此应结合患者的临床症状，进一步行关节镜检查治疗以免遗漏。
关键词磁共振成像；半月板损伤；诊断；漏诊分析膝关节半月板承载着机体的传输、减震、减轻压力的功能，其损伤是临床较常见的而且严重影响关节运动功能，早期正确的诊断和评估对治疗方案和预后判断都有重要的意义[1]。
常规X线、CT不能正确诊断和明确损伤的程度，由于MRI的无创性和诊断准确率高被临床接受，但在工作中，作者发现有时MRI 诊断和临床关节镜诊断存在不一致，本文对68例临床诊断为半月板损伤的患者MRI图像与关节镜诊断和治疗结果进行对比分析，研究其漏诊、误诊原因，旨在评价MRI与关节镜检查在膝关节半月板损伤中的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2013年12月因半月板损伤经关节镜手术证实的患者68例，其中男37例，女31例，年龄16～54岁，平均年龄28.7岁，左膝35例，右膝33例，多为运动性损伤、跌伤、外物撞击伤等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限，部分患者出现“绞锁”和“打软腿”现象。
研磨试验和半月板弹响试验阳性。
全部患者在伤后2～72 h内进行膝关节MRI扫描，在MRI扫描后35 d内进行关节镜检查及治疗。
1. 2 检查方法所有患者使用采用西门子0.35 T磁共振，配用膝关节线圈。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
后角桶柄状撕裂,双PCL征
BHT——“双前角征”及“翻转半月征”
Haramati等认为半 月板前角异常增大， 高度≥6mm即“翻 转半月征” （flipped meniscus sign）， 也是诊断BHT的一 个可靠征象，形成 原因与“双前角征” 相同。
BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”
• 与半月板撕裂有关：创伤、退变 • 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节
液外渗 • 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧
常见。 • Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有
关
半月板囊肿
PD
SPIR+C
后交叉韧带损伤伴囊肿
内侧副韧带损伤
二、关节面软骨
结构与组成： • 软骨细胞
• 细胞外基质 水
• 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行 关节运动和长时间等待，因此可部分替代 dGEMRIC
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因 此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布 图可以显示蛋白多糖崩解区域
• 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号 强度下降50%以上
• 原理
• 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度 (fixedchargedensity，FCD)的主要来源， 软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在 对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入 退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降
• 技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2-
LM
–冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑囊 关节囊
窝
–内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
骨科精读MRI诊断半月板损伤的常见错误，可别误诊了！
骨科精读MRI诊断半月板损伤的常见错误，可别误诊了！MRI检查广泛运用到各个系统影像诊断中，在诊断膝关节半月板损伤中也起到重要手段的作用，但很多低年资或基层医生对半月板损伤的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定。
外侧半月板呈“O”（红色轮廓）内侧半月板呈“C”（蓝色轮廓），后角（星号）一、膝横韧带横韧带是连接内、外侧半月板前角的韧带，在矢状位片上，内侧半月板前角附着部位于横韧带正前方，而外侧半月板前角位于横韧带后方。
易误诊为前角撕裂。
白色箭头所标记为膝横韧带白色箭头所指为横韧带，黑色箭头所指为内侧半月板前角，位于横韧带正后方白色箭头所指为横韧带，外侧半月板前角位于横韧带后方膝横韧带经常容易被误诊为半月板前角撕裂或损伤，我们需要知道有这根韧带，而且要知道它特殊的解剖位置和半月板的形态是否正常，从而与半月板前角鉴别；二、斜半月-半月韧带斜半月-半月韧带起自一侧半月板前角，穿过ACL、PCL之间，止于对侧半月板后角，也常会被误诊为移位的瓣状裂或桶柄状撕裂。
为斜半月-半月韧带示意图为桶柄状撕裂示意图从前到后的连续冠状位脂肪抑制质子密度加权图像显示了内侧斜行韧带走行过程，从内侧半月板的前角到外侧半月板的后角。
（红色箭头为正常的半月板）（白色箭头为正常走行的斜行韧带）尽管斜行板间韧带可以模仿桶柄撕裂影像表现，但其在交叉韧带之间走行可以将其与翻转的桶柄撕裂区分开来，特别是在半月板形态正常的情况下更能区别桶柄状撕裂。
三、半月板小骨半月板小骨的病因尚不确定，但可能是创伤后或残留的结构，可能无症状或与局部疼痛有关。
它们最常见于内侧半月板后角内；在平片上经常被误认为是游离体。
在MRI能够显示半月板小骨位于半月板内，并容易误诊为半月板磨损并撕裂。
在T1加权矢状图像上，可见骨化（箭头）位于内侧半月板的后角内；四、裙边样半月板是指膝关节半月板内侧边缘的“皱纹”，明显时称为“”裙边样半月板或荷叶边形半月板（意思就是短裙的荷叶边等装饰）；由于关节扩张和麻醉性肌肉松弛剂，最初认为它们只是关节镜检查，但偶尔在MRI上也能看到；根据经验通过改变膝关节的屈伸状态而消失。