脑干病变的临床要点
脑干病变的眼部症状_MRI_CT_病理临床分析_耿虹
脑干病变的眼部症状、M RI 、CT 、病理临床分析耿 虹 和姬苓 杨巧莲 刘 丹摘 要 目的:脑干病变与眼部症状的关系。
方法:对39例脑干病变患者的M RI 、CT 及部分病理的临床分析。
结果:眼球垂直注视麻痹,会聚麻痹对中脑病变有定位意义;核间性眼肌麻痹对中脑、脑桥病变有定位意义;眼球水平运动障碍,双侧凝视麻痹对脑桥病变有定位意义;延髓病变无眼球运动障碍;眼球震颤对脑干病变诊断有一定意义。
结论:眼部症状对脑干病变有诊断意义;M RI 对脑干病变定位、定性有价值,CT 对脑干病变诊断有局限性;病理对脑干病变定性准确。
关键词 脑干病变 眼部症状 M RI C T 病理 作者单位:014010 包头医学院病理教研室(耿虹);包头医学院附院神经内科(和姬苓,杨巧莲,刘丹) 脑干汇集多种支配眼球运动神经及引起眼球震颤相关结构。
因而临床上出现眼球运动障碍、眼球震颤,结合M RI 、CT,对各种原因引起不同部位的脑干病变能及时做出诊断,部分经病理证实准确判定脑干病变性质。
我们观察39例脑干病变患者现报告如下。
临 床 资 料1.一般资料:本组39例脑干病变患者为1983～1998年我院住院病人,其中男25例,女14例。
年龄17～73岁,平均年龄58.6岁。
既往患高血压18例,糖尿病9例。
本组39例中,中脑病变4例,中脑、脑桥病变5例,脑桥病变28例,延髓病变2例,其中出血4例,梗塞27例(其中腔隙性梗塞18例),肿瘤2例,炎症3例,多发性硬化3例。
39例中,死亡8例,其中出血2例,梗塞3例,肿瘤2例,炎症1例。
本组尸检5例,其中肿瘤2例,炎症1例,出血1例,梗塞1例。
2.眼部症状:脑干病变眼部症状多见眼球运动障碍及眼球震颤。
不同部位的脑干病变眼球运动障碍临床上表现形式也不同,眼球震颤在脑干病变中多见。
脑干病变与眼部症征见表。
3.M RI 、CT 检查:本组M RI 检查36例(含5例CT 正常)其中梗塞27例(腔隙性梗塞18例,多发性梗塞4例),胶质瘤2例,脑干脑炎3例,多发性硬化3例,出血1例。
脑干病变
脑干病变脑干内有第3-12对脑神经核，以及上行和下行的神经纤维传导束。
脑干病变的最大特征是交叉性瘫痪，即病灶同侧损伤平面脑神经瘫痪，对侧损伤平面以下中枢性瘫痪。
这是由于病变累及同侧的脑神经运动核或其纤维，以及未交叉的锥体束所致。
脑干被盖部病变以脑神经瘫痪明显，脑干基底部病变则以肢体瘫痪明显。
瘫痪的肢体可伴有感觉障碍。
脑干比较狭小，组织致密，病变有时损害两侧，或起自一侧而蔓延至对侧，故临床上病人有时表现为双侧神经和双侧肢体均有症状。
引起交叉性瘫痪的病变有脑干肿瘤、脑干性脑炎、脑桥出血和脑干梗死。
一、脑干肿瘤缓慢发生交叉性瘫痪且逐渐加重的病例，提示脑干肿瘤的可能。
本病可见于任何年龄，5~30岁发病者占73%，主要为神经胶质瘤，其次有血管瘤、囊肿、畸胎瘤、转移性肿瘤。
临床症状包括一般症状和局部症状两部分，前者主要体现为头痛、性格改变、情绪变化等，后者随肿瘤部位而异，早期症状及具体脑神经损害出现的先后次序有助于确定肿瘤的部位。
肿瘤常起于脑桥一侧，最早出现的症状是一侧眼球内斜，或面肌瘫痪，或面部麻木，乃由于第6或第7或第5脑神经核受损所致。
部分病人的首发症状是够音困难、喝水反呛或吞咽困难，检查可见软腭提升不佳、咽反射迟钝，提示病变起自延髓，损害第9、10脑神经运动核，此种情况曾被误诊为食管憩室或食管癌，其后病人的对侧肢体或双侧肢体逐渐无力，出现锥体束征。
瘫痪多为轻度，伴有或不伴有感觉减退。
不少病人出现眼球震颤和共济失调，这是由于脑干内与小脑联系的神经纤维也被累及。
起自中脑的的肿瘤少见，病人出现眼球向上或向下注视困难，乃因病变损害中脑的上丘或下丘所致。
脑干肿瘤并非少见，约占颅内肿瘤的15%~20%。
大多起病徐渐。
典型症状为多脑神经麻痹，运动、感觉长束和小脑联系纤维障碍，以及晚期的颅内高压症。
脑干肿瘤的诊断较难，下列几点可供参考：（1）幼年患者；（2）早期或首发症状提示脑干损害；（3）病程发展中始终有脑干损害征；（4）进行性病程，有时可暂时缓解；（5）颅内压早期病例不多（约占1/10）;（6）脑脊液大多正常；如侵犯脑膜，白细胞可增多；（7）气脑造影的典型改变为中脑导水管与第四脑室呈弧形向后上衣位，脑桥池变窄；（8）CT由于组织分辨率低，加之颅后窝伪影的影响，常与脑干梗死、脑炎、脱髓鞘疾病相混，极易造成漏诊或误诊；（9）MRI对于脑干肿瘤的诊断及预后评估有较大的意义，主要表现为脑干增粗、信号异常、占位效应、基底动脉包绕征、脑积水、脑水肿等。
脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断
脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断摘要】目的为充分了解脑干梗塞的临床与综合影像表现的相关性，对100例脑干梗塞的CT、MRI表现进行系统的分析。
方法所有病例均行CT、MRI检查，少数患者行MRA检查。
结果脑干梗塞患者中具备典型交叉性麻痹者少。
桥脑梗塞则有不同特点，其中交叉性麻痹24例;四肢瘫6例;纯偏身感觉障碍8例，4例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹4例。
桥脑梗塞表现的共济失调与病灶同侧，亦可为对侧。
结论诊断脑干梗塞特异性检查是MRI，可发现超急性期的脑干梗塞，阳性率达95.8%，阴性结果与MRI检查时间过早有关。
临床考虑脑干梗塞，应及早做MRI检查；CT检查明显逊色于MRI，随着MRI设备及扫描技术的发展，脑干梗塞MRI检查结果与临床呈现明显的对应性。
【关键词】脑干 CT MRI以往我们认为脑干梗塞较为少见，随着影像设备的更新，使得临床表现与影像表现进一步统一，脑干梗塞已为临床医生所熟知。
脑干包括中脑、桥脑、延髓，是颅神经核团及传导束较密集的部位，发生梗塞后的临床表现复杂多样。
中脑和延髓血供分别有willis环和脊前动脉沟通两侧，侧枝循环十分丰富，发生梗塞的概率较小。
桥脑由基底动脉分支—桥脑动脉供血，属于终末支，且分支很少，是脑干梗塞最常见的部位，国内报道占80.25%左右。
基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。
随着CT、MRI进一步普及，脑干梗塞的临床诊断率明显提高。
但对脑干梗塞早期的临床特征及影像表现的对应性尚缺乏系统全面的分析。
我们选择2010年1月～2011年10月本院确诊的脑干梗塞100例，对比分析其临床与CT、MRI特点，主要了解临床与影像表现的相关性，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料脑干梗塞100例患者中，男63例，女37例。
年龄41～93岁，平均61.63岁，≥50岁者73例。
其中延髓梗塞22例，脑桥梗塞42例，中脑梗塞32例。
大脑病变的定位诊断
大脑病变的定位诊断大脑半球病变的临床表现一般症状：意识与精神活动障碍；失语症;失用症；失认症；偏瘫；癫痫发作；偏身感觉障碍；偏盲；等等。
定位症状：额叶（P。
187—192）；顶叶（P。
192-194)；颞叶 (P.194—195）；枕叶（P。
195-199）；岛叶（P。
119）；边缘叶（P.199-);基底神经节（P.199)；胼胝体(P.200)；内囊(P201-202）。
额叶病变的定位诊断一、额叶背外侧面病变的定位诊断（一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点:1.运动障碍是主要的症状；2。
瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；3.单瘫（皮质病变）或偏瘫(皮质下病变）；4.肌张力减低（4区病变)或肌张力增高(6、8区病变）；5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。
（二)运动区病变的定位诊断：1.运动障碍：(1）癫痫发作：额叶病变的定位诊断（运动区）I．局限性运动性癫痫(I）完全性贾克森氏癫痫（局部→全身)(II）不完全性贾克森氏癫痫（仅限于局部）II．全身性癫痫大发作（I）无先兆(II)有先兆I) 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在 6、8 区（头转→全身抽)II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在6区头、身转→全身抽III)先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部（额极部）昏迷→全身抽III.瘫痪发作（抑制性发作）（2）瘫痪：上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）2。
反射异常：即出现所谓的“锥体束征”(1）病理征阳性.自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3）病变对侧浅反射减弱或消失（4)出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛●(三）运动前区病变的定位诊断● 1.运动障碍:●特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存.●(2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。
医学临床知识考试练习题目
练习题姓名：________ 部门：________ 成绩：________1、日本、澳大利亚等国的社区卫生服务的运行机制是A、全民免费的国家医疗保健服务B、社会医疗保险为主的医疗保障制度C、商业医疗保险为主的医疗保障制度D、全民自费的医疗保健服务E、以上都不正确2、对于一种危害严重的疾病,采取针对病因的措施后,评价其预防效果的指标是A、死亡率B、病死率C、发病率D、患病率E、续发率3、疾病流行是指A、疾病在短时间发病率陡然上升,随即下降到以往水平B、发病率较低，但经常在某人群存在C、疾病的发生，明显地超过当地人群的一般发病水平D、暴发过程的延续E、以上均不正确4、新时期医改工作的三大原则是A、以人为本C、强基层D、建机制E、B+C+D5、以下哪项不属于儿童常规免疫疫苗A、卡介苗B、丙肝疫苗C、乙脑疫苗D、麻风疫苗E、脊髓灰质炎疫苗6、关于学校健康促进的特征的表述，哪项是错误的A、通过学生家长和社区的共同参与、合作，可创造支持性环境B、通过改善物质环境促进学生的健康状况C、强调学生主动参与正规健康课程，以发展传健康知识识和技巧D、开展以教师为主导的健康教育E、.应用身体心理社会和环境等多方面完整一体的健康模式7、根据国家卫生计生委规定,具有中级或中级以上专业技术职务的技术人员每年都应参加继续医学教育活动,取得多少学分A、10学分B、15学分C、20学分D、25学分8、安静时血压未能很好控制或超过()mmHg的高血压病人应暂时禁止中度及以上强度的运动A、130/85B、140/90C、160/100D、180/110E、120/909、以病人为中心的接诊模式包括A、站在病人的角度倾听B、向病人和家属解释对健康问题的诊断C、与病人进行讨论和沟通D、与病人共同制订诊疗计划E、以上都是10、医生应具备的信息素质内涵为A、信息意识B、信息检索能力C、信息评价和有效利用D、信息道德E、以上都对11、住院高血糖诊断标准为A、病人住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>11mmol/LB、病人住院期间空腹血浆葡萄糖水平>6.1mmol/LC、病人住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/LD、病人住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>6.1mmol/LE、以上都不是12、下列哪项生活方式或生活环境不是骨质疏松的危险因素A、长期卧床B、酗酒C、体力活动过少D、充足日照E、吸烟13、上消化道大出血最常见病因是A、消化性溃疡B、食管胃底静脉曲张破裂C、急性糜烂出血性胃炎D、胃癌E、食管贲门黏膜撕裂伤14、吸烟可引起多种致死性疾病，不包括A、慢阻肺B、结核C、肺癌D、脑血管疾病E、缺血性心肌病15、孟鲁司特不用于下列哪项治疗A、轻度哮喘ICS的替代治疗B、单独治疗重度哮喘C、阿司匹林哮喘D、伴有过敏性鼻炎哮喘E、运动性哮喘16、超声检查肝脏最常用的体位是A、左侧卧位B、右侧卧位C、坐位D、仰卧位E、半坐位17、急性痛风发作，多久后会达到最大强度A、1~2天B、8~12小时C、12--24小时D、1~2小时E、以上都不是18、Murphy征阳性见于A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性肝炎19、关于巨细胞动脉炎的诊断,不正确的是A、颞动脉病理检查提示血管炎B、颓动脉有压痛，搏动增强C、明显头痛D、血沉增快E、多发生于50岁以上20、扩张型心肌病的主要表现是A、心尖部收缩期杂音B、心脏扩大,搏动弥漫性减弱C、第三心音或第四心音D、心音减弱E、下肢水肿21、尿道损伤最常见的症状是A、疼痛B、尿道出血C、排尿困难D、尿潴留E、尿外渗22、人体的运动功能位置在前中央回的排列是A、头面在上部，下肢在下部B、躯体在上部，头面在下部C、下肢在上部，头面在下部D、头面在上部.上肢在下部E、上述排列均不对23、哪项不是引起肾前性急性肾损伤的原因A、创伤、术或出血B、剧烈呕吐，腹泻或过度利尿C、心力衰竭D、大量应用血管扩张剂E、双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻24、可诊断骨质破坏的X线表现是A、骨密度减低B、骨小梁模糊C、骨小梁变细D、骨结构紊乱E、骨结构消失25、重度宫颈糜烂病人,宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是A、3个月后复查宫颈刮片B、激光治疗C、宫颈锥形切除D、重复刮片并取宫颈活体组织送检E、无须处理26、脑干病变的最特征性临床表现是A、意识障碍B、常有剧烈面痛C、瞳脉孔常散大D、上下肢瘫换在面瘫的对侧E、三偏综合征27、有关腹痛的叙述，哪项是错误的A、空腔脏器的痉挛或者扩张可引起腹痛B、右上腹的化学刺激可引起腹痛C、腹腔内血管阻塞可引起缺血性腹痛D、腹痛均因腹腔内脏病变所致E、腹痛原因未明确之前不宜用止痛药28、下列哪项对缓解老年人便秘不利A、多摄人新鲜蔬菜水果B、适当户外运动C、避免久坐D、食物精细E、养成定期排便习惯29、原发性支气管肺癌的发病有关因素，不包括A、吸烟B、B.噪音C、C.空气污染D、电离辐射E、饮食与营养30、胆总管是由下列哪项汇合而成A、左右肝管B、Hering管和小叶间胆管C、左肝管与胆囊管D、右肝管与胆囊管E、肝总管与胆囊管31、人体达到峰值骨量的年龄大约是A、20岁B、30岁C、40岁D、50岁E、60岁32、下列哪项不适合内镜下黏膜切除术A、高分化的早期胃癌B、中分化的早期胃癌C、直径小于2em的早期胃癌D、无淋巴转移的早期胃癌E、溃疡型胃癌33、下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容A、皮肤颜色B、心率C、呼吸D、肌张力E、拥抱反射34、美国食品药品监督管理局(FDA)裁定，以下哪种药物必须在说明书中对其在某些人群中的卒中和心肌梗死风险进行警示A、用于男性的睾酮替代产品B、某些减肥药C、用于女性的激素替代治疗(HRT)产品D、用于2型糖尿病的SGLT-2抑制剂E、以上都是35、自体输血禁忌证中,哪项是错误的A、可能患败血症或正在使用抗生素者B、曾在献血中或献血后48小时内发生虚脱可或意识丧失者C、肝、肾功能异常或有严重心肺疾病者D、贫血、出血和血压偏低者E、采血可能诱发自身疾病发作或加重者36、腹部平片检查最常用于诊断A、胃溃疡B、肠梗阻C、十二指肠憩室D、结肠癌37、关于糖皮质激素的应用，下列说法错误的是A、治疗风湿性关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/dB、需要合并使用改善病情的抗风湿药C、可以在关节炎急性期应用起到搭桥作用D、对NSAIDS药物无效的病人，能迅速缓解关节症状E、关节腔内注射刚作用小，可以反复进行38、慢性阻塞性肺病稳定期的治疗,不包括A、抗生素治疗B、支气管扩张剂C、糖皮质激素D、祛痰药E、教育和劝导病人戒烟，脱离污染环境39、巨大十二指肠球部溃疡发生部位常在A、后壁B、前壁C、上壁D、下壁E、均可40、关于新生儿常见的几种生理状态，哪项是错误的A、生理性黄疸B、马牙D、红臀E、假月经41、下列哪项不符合尿道综合征A、常见于女性B、有尿频、尿急、尿痛C、有排尿不适D、可为衣原体感染E、尿细菌培养阳性42、原发性三叉神经痛病人A、面部痛觉减退B、咀嚼肌萎缩C、角膜反射减弱D、张口下颌偏斜E、有疼痛触发点43、首次发生的急性肾孟肾炎A、致病菌80%为大肠埃希菌B、均需静脉给药C、不必留取尿细菌检查标本可立即开始治疗D、首选青霉素类抗生素E、72小时显效者需按药敏结果更改抗生素44、预防碘缺乏病的首选方法是A、碘盐B、碘油C、碘钙营养片D、碘E、45、新生儿保健的重点应放在A、生后第1周B、生后10天内C、生后第2周D、生后第3周E、生后第4周46、可引起类癌综合征的肺癌是A、大细胞癌B、腺癌C、鳞癌D、中间型小细胞肺癌E、腺鳞癌47、Felty综合征不包括A、血小板减少B、脾大C、中性粒细胞增加D、类风湿关节炎E、以上都不是48、动脉导管未闭的特征性体征是A、心室增大B、外周血压脉压增宽C、胸骨左缘沂到收缩期和舒张期杂音二音亢进D、胸骨左缘听到连续性杂音E、肺动脉瓣区第二音增强49、特发性血小板减少性紫癜的骨髓象表现是A、巨核细胞发育成熟障碍B、红系及粒、巨系病态造血C、巨核细胞减少D、有核细胞增生活跃E、幼稚巨核细胞减少50、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗首选A、硝苯地平B、异山梨酯C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫卓D、硝普钠E、地高辛51、发生动脉粥样硬化最多的动脉是A、肾动脉B、冠状动脉C、脾动脉D、肺动脉E、肱动脉52、最容易发生DIC的急性白血病类型是A、M1B、M2C、M3D、M4E、M553、下列哪项是胃癌癌前病变A、肠上皮化生B、异型增生C、胃息肉D、残胃炎E、萎缩性胃炎54、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需A、卧床休息B、抬高患肢C、热敷D、抗凝E、使用非甾体抗炎药55、以下哪项不属于美国糖尿病学会(ADA)2016指南的推荐内容A、优化I血压控制(<140/90mmHg)可以有效减少或减慢糖B、每年进行一次全面的足部检查以确定发生溃烂和截肢C、对女性而言，眼科检查应在怀孕前或怀孕后的前3个月进行，且随后每隔三个月复查1次直至产后一年D、对于TIDM≥5年病病人，所有T2DM病人以及所有并发高血压的DM病人，需需要每5年监测1次肾功他E、以上都是56、诊断甲亢最有价值的体征是A、皮肤湿润多汗、手颤B、窦性心动过速C、阵发性心房颤动D、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大E、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音57、下列哪项是胃癌的X线征象A、项圈征B、狭颈征C、Hampton线D、黏膜皱襞车轮状纠集E、指压迹征58、风心病二尖瓣狭窄叩诊心脏外形是A、梨形心B、靴形心C、烧瓶形心D、心向右侧扩大E、心底部浊音界扩大59、急性胆囊炎最严重的并发症是A、急性胰腺炎B、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎C、细菌性肝脓肿D、胆囊十二指肠瘘E、胆囊积脓60、食管癌的发病有关因素,不包括A、亚硝胺类化合物和真菌毒素B、慢性理化刺激及炎症C、空气污染D、营养因素E、遗传因素61、老年人睡眠特点中错误的是A、入睡时间更长B、夜间觉醒次数更多C、醒得更早D、白天嗜睡的病人均有睡眠障碍E、睡眠效率下降62、腹部平片检查不适用于诊断A、消化道穿孔B、胆囊结石C、金属异物D、肠结核E、乙状结肠扭转63、住院高血糖病人实施血糖控制分层目标管理的,其中一般控制的血糖目标是A、空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6~8mmol/L;餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8~10mmol/LB、FBG或PMBG:8~10mmol/LC、FBG或PMBG:4.4~6.0mmol/LD、2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8-12mmol/L.特殊情况可放宽至13.9mmol/LE、2hPBC或不能进食时任意时点血糖水平:6-8mmol/L64、最常见的功血为A、黄体功能不全B、宫内膜脱落不全C、排卵期出血D、排卵型月经过多E、无排卵性功血65、肠鸣音活跃常见于A、腹膜炎B、肠麻痹C、机械性肠梗阻D、急性胃肠炎E、低钾血症66、关于结核分枝杆菌错误的是A、对干燥、冷酸、碱等抵抗力强B、在干燥的环境中可存活数月或数年C、对紫外线比较敏感D、太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经1小时可被杀死E、10W紫外灯距照射物0.5-1m,照射30分钟具有明显杀菌作用67、肺炎抗生素治疗后如症状无改善，通常不考虑以下哪项A、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药B、特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等C、出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)D、未注射肺炎疫苗E、药物热68、以下治疗错误的是A、黄体功能不全行孕激素替代疗法B、更年期功血以调整月经周期，减少出血量为原则C、更年期功血止血给予大剂量雌激素D、青春期功血以止血，调整月经周期，促卵巢功能恢复为原则E、青春期功血调整月经周期给予雌孕激素序贯疗法69、在确定饮水型地方性氟中毒病区的诸多指标中，起决定指A、饮水含氟量B、氟斑牙(氟牙症)患病率C、氟骨症患病率D、群体尿氟含量E、粮食氟含量70、青春期生长发育最大特点是A、体格生长加快B、神经发育成熟C、内分泌调节稳定D、生殖系统迅速发育成熟E、体重、身长增长幅度加大71、与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是A、抗dsDNA抗体B、抗Sm抗体C、抗SSB抗体D、.抗RNP抗体E、抗SSA抗体72、尿道断裂诊断主要依靠A、会阴部血肿B、下腹及骨盆部皮下淤斑C、骨盆挤压痛D、插导尿管不能进入膀胱E、尿道造影73、心包炎的典型体征是A、心前区疼痛B、发绀C、面色苍白D、心包摩擦音E、心包叩击音74、成人每日消化道出血量超过多少时可出现黑便A、5mlB、50mlC、250mlD、400mlE、1000ml75、以下心电图表现哪项最能证明心动过速起源于心室A、I、III、aVF导联P波倒置B、心动过速时左束支传导阻滞C、QRS波幅变化D、1:1房室传导E、室性融合波76、小儿营养不良的病因中最常见的是A、饮食因素B、日照不足C、缺少锻炼D、急性疾病E、免疫缺陷77、肾病综合征糖皮质激素治疗应该A、起始足量B、迅速减药C、短期用药D、分次口服E、常规用药2~4周78、慢性肺源性心脏病内肺动账高压形成的最主要原因是A、缺氧引起肺小动脉痉挛B、肺小动脉炎C、血容量增加D、血液黏稠度增加E、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少79、食盐中加入的碘的化合物是A、KIO3B、KIC、NaID、Cal2E、NalO380、极化液是能帮助病态的心肌细胞恢复极化状态合。
常见的脑干损害综合征
桥脑损害
☻ Millard-Gubler syndrom（脑桥腹外侧综 合征）
● 1855年由法国医师Millard 报道， 其后Gubler又有相继报道
● 外展神经、面神经及其核、锥体束、脊髓丘脑束、 内侧丘系
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桥脑损害
☻ Millard-Gubler syndrom（脑桥腹外侧综 合征）
● 病灶侧外展麻痹、周围性面瘫 ● 病灶对侧肢体偏瘫 ● 血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘
脑干的血液供应
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中脑损害
☻ Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）
● 1856年由英国医生Weber首先报道 ● 大脑脚综合征 ● 同侧动眼神经麻痹 ● 对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫
中脑损害
☻ Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）
● 中脑大脑脚底受损 ● 肿瘤、血管病和动脉瘤
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大脑脚综合征
中脑损害
☻Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）
●上丘：眼球垂直同向运动皮质下中枢---上丘上半司眼球向上运动 上丘下半司眼球向下运动
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中脑损害
☻ Benedikt综合征（动眼麻痹-不自主运动综 合征）
● 同侧动眼神经麻痹----动眼神经 ● 对侧肢体震颤强直------黑质 ● 血管病或肿瘤
●
交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身
痛温觉受损+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉
受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束+内侧丘系）
桥脑损害
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☻ 脑桥被盖下部综合征
●
眩晕、呕吐、眼震、同侧上下肢共济失调
（前庭神经核及小脑下脚+脊髓小脑前束）
●
同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中
脑干脑炎临床表现
脑干脑炎临床表现，针对脑干脑炎临床表现这个问题做如下介绍：1.症状(1)发病前1个月常有感染史,以上呼吸道感染最多,其次是腹泻、口唇疱疹。
(2)多数急性起病,2周内达高峰,少数呈亚急性经过,2～4周达高峰。
(3)临床分期:①先兆期:全身不适、低热、头痛,少数伴呕吐。
②进展期:出现脑干损害症状,呈进行性加重,脑干病变向上、下扩展。
③高峰期:脑干损害征达最严重程度。
④恢复期:脑干损害征多在2～3周内逐渐改变,在恢复后期可出现锥体外系等症状,持续2周或更长时间才消失。
2.体症周围性脑神经损害:脑干一侧或两侧脑神经核受损所致,最易受损的脑神经依次为展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、动眼神经、三叉神经、滑车神经、舌下神经、听神经和副神经;出现瘫痪;偏身感觉障碍;共济失调;眼球震颤;注视麻痹;霍纳征。
是指发生于脑干的炎症，病因和发病机制多不明确，可能为病毒感染或炎性脱髓鞘。
临床特点包括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。
小儿报道较少，而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎更为少见。
简介脑干脑炎是发生于脑干的炎性脱髓鞘病变，临床上不多见，它转化为多发性硬化的几率为30%-50%，多留有后遗症。
本病的特点为：多发于青壮年；常为急性或亚急性发病，并进行性加重；发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史，临床表现有一侧或两侧脑干受累的症状或体征；脑脊液改变较少。
常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。
小儿报道较少，而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎更为少见。
临床表现脑干脑炎病症的严重程度，差别很大，轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相脑干脑炎同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。
较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，双重视觉（复视)言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。
无症状脑干梗死26例临床分析
无症状脑干梗死26例临床分析近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。
1.2 临床特点眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例，肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。
1.3 MRI检查本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.4 临床分析临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。
1.5 预后治愈13例，好转20例，无变化3例。
2 讨论2.1 误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。
本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。
本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。
至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。
另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。
2.2 无症状脑干梗死临床特征本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。
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脑干病变的临床要点
一、延髓病变
1、颅后窝压力增高延髓位居颅后窝内，在小脑幕与枕骨大孔之间，前邻枕骨基底部和枢
椎齿突上部，后邻近小脑。
患颅后窝肿瘤的病人，颅后窝的压力增高，延髓和小脑扁桃体会突向枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。
引起病人头痛，颈强直，并由于受到牵拉刺激致使舌咽神经，迷走神经，副神经，和舌下神经麻痹。
在这种情况下进行腰椎穿刺是十分危险的，因为抽取脑脊液会突然加重枕骨大孔疝，导致延髓网状结构的生命中枢功能丧失和延髓的脑神经核缺血。
2、Arnold-Chiari现象Arnold-Chiari畸形是一种先天异常，这种畸形是小脑扁桃体和延
髓经枕骨大孔突入椎管内。
这将阻碍第四脑室内的脑脊液流向蛛网膜下腔，引起脑积水，这种情况常伴有颅和椎管异常或不同形式的脊柱裂。
症状和体征与小脑和脊髓受压以及末四对脑神经受累有关。
3、延髓的血供障碍延髓的后外侧部由小脑下后动脉供应，这条动脉通常发自椎动脉的
V5段。
此动脉栓塞将会引起一下表现：同侧咽、喉肌（有发自疑核的纤维支配）瘫痪而致吞咽障碍和构音障碍；同侧面部痛温觉（由三叉神经脊束和三叉神经脊束核传导）消失；眼球震颤（前庭神经核受损）；伤侧Horner综合症（下行的交感神经纤维受损）；
同侧小脑症状（同侧小脑受损）；对侧半身痛、温觉消失（损伤脊髓丘系）。
4、延髓的功能意义了解延髓内的脑神经核（副神经核、三叉神经脊束核、舌下神经核、
迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭神经核）、非脑神经核（薄束核、木契束核、下橄榄核、）及其生理功能（调节心率和呼吸等）是非常重要的，而且延髓的上行和下行纤维束是脊髓与更高级中枢的通道。
这些传导束可患脱髓鞘疾病、肿瘤和发生供血障碍。
二、脑桥病变的临床特点
1、一般特征脑桥和延髓与小脑共同位于颅后窝内，小脑幕的下方。
前邻近基底动脉、鞍
背和枕骨基底部。
除参与构成第四脑室底以外，还含有几对重要的脑神经核（三叉神经核、展神经核、面神经核、前庭神经核和蜗神经核）以及重要的上行和下行传导束(皮质核束、皮质脊髓束、皮质脑桥束、内侧纵束、内侧丘系和外侧丘系)。
所以此处的脑肿瘤、出血或梗死将出现一系列的症状和体征。
例如，皮质脑桥小脑束受影响，将出现明显的小脑性运动失调，而且出现运动时震颤，并随运动继续而进行性加重（侵入性肿瘤）。
2、脑桥的肿瘤星形细胞瘤在幼儿是一种常见的脑干肿瘤。
症状和体征为同侧脑神经麻痹
和对侧偏瘫：同侧面肌软瘫（面神经核），眼球震颤（前庭神经核），咀嚼肌瘫痪（三叉神经运动核），听力减退（蜗神经核），对称上下肢瘫痪，对侧面部轻触觉丧失而痛觉保留(三叉神经脑桥核受累，而三叉神经脊束核和三叉神经脊束未受累)，对侧肢体和躯干感觉缺失（内侧丘系和脊髓丘系受累）。
累及到皮质脑桥小脑束，可引起同侧小脑症状和体征，出现眼球辐辏反射障碍，由于累及到内侧纵束，此束联系动眼神经核、滑车神经核和展神经核。
3、脑桥出血脑桥由基底动脉的脑桥动脉和小脑下前动脉供血。
如果上述任何一支动脉出
血而且是单侧的，将会出现伤侧面瘫（累及到面神经核，所以出现下运动神经元性瘫痪）和对侧肢体的硬瘫（行于脑桥的皮质脊髓束受累）。
常出现辐辏反射障碍（累及展神经核和内侧纵束）。
如果出血广泛并累计到双侧，则出现针眼状瞳孔（累及交感纤维）；双侧面部和肢体瘫痪，病人出现体温不稳定，因为脑桥严重受损阻断了下丘脑体温调节中枢对体温的调节。
4、脑桥梗死这通常是由于基底动脉或其分支血栓形成或栓塞所致，如果累及到脑桥的旁
正中区，则皮质脊髓束、桥脑核和经小脑中脚到小脑的纤维可能会受损。
脑桥外侧区梗死，将累及到三叉神经、内侧丘系、和小脑中脚，支配下肢的皮质脊髓束也可能受到影响。
三、中脑病变的临床特点
1、外伤中脑将脑桥和小脑连与前脑，在脑干损伤的机制中，头部突然向侧方运动可
导致大脑脚撞击锐利的小脑幕边缘。
前脑以相对其他脑部不同的速度运动，可导致中脑弯曲，延伸或撕裂。
2、中脑导水管阻塞中脑水管是脑室系统中的狭窄部位之一，正常情况下，侧脑室和
第三脑室产生的脑脊液通过中脑水管流入第四脑室，中脑肿瘤或周围肿瘤压迫可导致脑积水，先天性脑积水患者，中脑水管阻塞或被许多小管代替而不足以使正常的脑脊液顺利通过，中脑水管阻塞时，表现为两侧脑室扩大，和第三脑室扩大，同时可造成中脑损伤，动眼神经核、动眼神经副核，滑车神经核、以及非脑神经核（红核：控制躯体运动的协调、下丘：完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动；
上丘：对视觉信息进行分析，并引起眼、头和身体对视觉刺激做相应的运动反应）以及重要的下行纤维束（皮质脊髓束和皮质核束）损伤的症状和体征，能帮助脑干损伤的准确定位。
动眼神经核受损可导致同侧上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌麻痹。
动眼神经副核受损，可导致瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，滑车神经核受损可导致上斜肌麻痹，所以上述1~2个核受损，或支配它们的皮质核束受损，将引起眼球运动障碍。
3、Weber综合症通常有供应中脑的血管栓塞引起，导致动眼神经和中脑的大脑脚组
织坏死。
引起同侧眼肌麻痹，对侧眼裂以下面肌、舌肌、上肢肌、下肢肌瘫痪。
眼球转向外侧，上睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失。
4、Blockage综合症与Weber综合症相似，但组织坏死累及内侧丘系和红核，出现对
侧半身偏身感觉障碍和对侧肢体不自主运动。
四、脑干的常上行纤维束
1、内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉和本体觉。
2、脊髓丘系：传导来自对侧躯干及上下肢的痛温觉，触觉。
3、外侧丘系：传导听觉信息。
4、三叉丘系：传导牙齿，面部皮肤和口、鼻粘膜痛、温、触觉（包括惊喜触觉）；
5、脊髓小脑前、后束：
6、内侧纵束：大部分来自前庭神经核，可使眼球运动与头颈部肌肉运动协调。
五、脑干的长下行传导束
1、皮质脊髓束（由大脑皮质发出的75%~90%的纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束。
为交叉的纤维在同侧脊髓前索下行，称为皮质脊髓前束。
）
2、皮质核束（由中央前回下部发出，大部分终止于双侧脑神经运动核，小部分完全交
叉至对侧，终止于面神经核下部和舌下神经核）。