胸痹-中医内科
中医执业医师中医内科学考点：胸痹
中医执业医师中医内科学考点：胸痹中医执业医师中医内科学考点：胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
下面我们一起来看看中医执业医师中医内科学考点：胸痹，希望对大家有所帮助。
胸痹细目一：概述一、胸痹的概念及源流1.胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2.胸痹的源流胸痹的记载最早见于《内经》。
《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”二、《金匮要略》对胸痹证治的认识《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。
在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。
三、本病与西医病名的关系细目二：病因病机一、胸痹的常见病因内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。
外因：寒邪内侵。
二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的'内涵及其转化胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。
基本病机为心脉痹阻。
病理性质为本虚标实，虚实夹杂。
细目三：诊断和类证鉴别一、本病的诊断要点1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。
严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别1.胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。
中医内科学-胸痹
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辨证论治
❖ 寒凝心脉证加减改变： ❖ 若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛猛烈，痛无休止，
伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温 通，予乌头赤石脂丸； ❖ 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香 丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。
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辨证论治
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辨证论治
❖ 心肾阴虚证加减改变： ❖ 若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少
津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神； ❖ 若兼见风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥
珀重镇潜阳之品； ❖ 若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神； ❖ 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，
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诊查关键点
❖ 胸痹与真心痛判别 真心痛乃胸痹深入发展，症见心痛猛烈，甚则
连续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青 至节，脉微或结代等危重证候。
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辨证论治
❖ 胸痹辨证： 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，
分清标本，标实应区分气滞、痰浊、血瘀、寒凝不 一样；本虚又应区分阴阳气血亏虚不一样。
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概述
❖ 胸痹源流 胸痹记载最早见于《内经》，《灵枢·五邪》篇指出
“邪在心，则病心痛”。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手
足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》对胸痹进行了专门叙述。 宋金元时代相关胸痹治疗方法十分丰富。 明清时期，对胸痹认识有了深入提升，如《玉机微
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辨证论治
❖ 气阴两虚证加减改变： ❖ 兼有气滞血瘀者，加川芎、郁金行气活血； ❖ 兼见痰浊之象者可适用茯苓、白术、白蔻仁健脾化
中医内科学：胸痹病机
中医内科学：胸痹病机为考生提供中医内科学知识：重要考点胸痹病机。
1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。
经直行，主气，在里;络横行，主血，表里皆有。
从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。
络脉网络全身，无处不到。
心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。
2.病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。
3.病性属本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚常为心气、血、阴、阳不足;标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、气滞等病邪郁阻脉络。
4.病势总的趋势是由标及本，由轻转剧。
寒邪伤及阳气，痰亦耗气伤阳，留瘀日久，气阳痹遏，新血不生，气虚不复，阳亦衰微，心阴不复，阴损及阳。
心肾阳伤，根本不固，心阳既脱，阴阳离决，危在旦夕。
5.病机转化病之早期，多以邪实为主，病之后期多为本虚标实，虚实夹杂。
痰浊痹阻胸阳，久郁不解可郁而化热，形成痰热壅阻胸膈，或病延日久，耗气伤阳损阴，向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结，气失温煦，暴寒折阳，阳气受损，病向心肾阳微转化;瘀阻脉络，气血运行不畅，水停脉外，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀血不去，新血不生，日久可转化为心气血不足;心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀，瘀血阻络;心气血不足，病久伤及阴阳，可致阴阳并损之证;心肾阳微，易为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结等。
例题：胸痹的病机，总属?A.气血失和B.寒热错杂C.气血两虚D.本虚标实E.上盛下虚正确答案：D。
《中医内科学》胸痹ppt课件
厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁 开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸 ，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈 肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避 免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏 肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰 汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症 状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程 度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情 况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来 评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法， 通过手法按摩患者的身体，可以 缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或 停药。同时，注意观察药物不良反应，如 出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候
中医内科_胸痹
胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。
西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。
胸痹治疗的诊断要点∙临床以膻中及左胸部疼痛，突然发作或发作有时为特点。
疼痛可呈闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可引及咽、臂、心窝等部位。
∙本证以卒然发作，或发作有时，经久不愈，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。
∙七情、气候变化、饮食劳倦等因素，可诱发本证。
∙心电图等检查，常可见异常变化。
胸痹治疗的辨证分析本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调，年老体虚等因素有关。
其病位在心，但与脾肾有关。
其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。
辨证当分清标本虚实。
实证宜用化瘀、通阳、豁痰等法，以治标为主；虚证当以补气、养阴、益肾而扶正为主。
但临证所见，多虚实挟杂，故常需按虚实的主次缓急而兼顾同治。
胸痹治疗的辨证论治心血瘀阻型【证见】胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。
【治法】活血化瘀，通脉止痛。
【方药】1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。
水煎服。
2．中成药(1)复方丹参片，每次3片，每日3次。
(2)速效救心丸，1～3丸含服。
(3)五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。
(4)复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射；或用4～8毫升加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注。
本品亦适用以下各型。
3．单方验方(1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。
水煎服。
(2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科胸痹是一种广泛存在的心血管疾病，在中医内科中也是一个常见的疾病。
胸痹是由多种因素引起的疼痛和不适感，主要表现为胸部闷痛、胸部刺痛、心前区疼痛等。
中医内科通过对患者的详细检查和分析，可以确定胸痹的病因，给出相应的治疗方案。
中医内科对于胸痹的病因分析主要是从气、血两个方面出发。
中医认为胸痹是由痰湿、痰火、气滞、血瘀等不同因素引起的，这些因素都直接或者间接地影响了心脏的正常运行。
因此，中医内科治疗胸痹的方法主要是针对病因进行，“治病本”。
具体治疗方法包括中药治疗、针灸、按摩、气功等，这些疗法都是相对应的，具体选择依据患者病情和体质。
中药治疗是中医内科常规用来治疗胸痹病人的一种方法，中药中有许多单味或复方药物可以用来治疗胸痹，比如桂枝、羌活、白芷等。
中药治疗胸痹的药物方剂要根据患者具体情况而定，前方才有效。
针灸相对来说是一种较为安全和无创的治疗方法，通过针刺人体的一些穴位，来达到改善气血循环的目的。
按摩和气功也是治疗胸痹的有效方法，因为按摩可以促进局部的血液循环，气功可以使人体内部的血液得到足够的充分运输。
这些治疗方法相对比较安全，可以在医师的指导下自行进行。
中医内科针对不同的胸痹病因，也有不同的治疗方法。
如果是痰湿引起的胸痹，主要是要平喘化痰，可以用桔梗、藿香、厚朴等中药来治疗；如果是痰火太旺引起的胸痹，则需要用枳实、黄芩、竹叶等中药进行调理。
如果胸痹是因气滞引起的，治疗方法则是需要行气活血，可以用木香、川芎、丹参等中药来治疗；如果是血瘀引起的胸痹，治疗方法就要采用活血化淤的中药，例如桃红、红花、山楂等。
总之，胸痹是一种常见的心血管疾病，在中医内科中也是一个常见的内科疾病。
中医内科通过对患者的详细检查和病因分析，确定胸痹的病因，给出不同的治疗方法，以达到治疗胸痹的目的。
虽然中医内科的治疗方法可能需要一些时间的积累和患者的合作，但其治疗效果是显著且长效的，也比较安全，变更适合患者长期使用。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。
胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。
根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。
饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。
气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。
根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。
每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。
常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。
在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。
针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。
根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。
通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。
同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。
总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。
如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。
中医内科学胸痹
制定随访计划，定期评估患者的病情状况，以便 及时调整治疗方案。
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体健康。
学会放松
通过深呼吸、冥想等方式放松身心 ，缓解压力和紧张情绪。
寻求心理支持
如有需要，可寻求心理咨询或治疗 ，以获得专业的心理支持和帮助。
05 胸痹的案例分析
典型病例介绍
患者信息
诊断依据
患者年龄、性别、病程等基本信息。
中医望、闻、问、切四诊合参的诊断 结果。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状的详细描述 。
辨证施治
痰浊痹阻
治以豁痰开窍、活血化 瘀，方用瓜蒌薤白半夏
汤合桃红四物汤。
瘀血痹阻
治以活血化瘀、通络止 痛，方用血府逐瘀汤。
心阳不振
治以温阳散寒、通络止 痛，方用桂枝甘草汤合
瓜蒌薤白白酒汤。
心气不足
治以益气养心、通络止 痛，方用生脉散合人参
养荣汤。
03 现代医学对胸痹的研究
发病机制
冠状动脉粥样硬化
胸痹。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
心电图检查
根据患者的症状、体征和相关检查结果， 现代医学对胸痹的诊断有明确的诊断标准 。
心电图是胸痹诊断的重要手段之一，可发 现心肌缺血、心律失常等异常表现。
冠状动脉造影
鉴别诊断
冠状动脉造影是诊断胸痹的金标准，可明 确冠状动脉狭窄或阻塞的部位和程度。
胸痹需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗 死等相鉴别，根据患者的症状、体征和相 关检查结果进行鉴别。
中医内科学胸痹
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的认识 • 现代医学对胸痹的研究 • 胸痹的预防与调护 • 胸痹的案例分析
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忧思伤脾 郁怒伤肝
脾失健运 痰浊内生
肝郁气滞 化火灼津
气血亏虚 阴津耗伤
痹阻胸阳 气滞痰阻
气滞血瘀 痰瘀交阻
胸痹
心脉闭阻 不通则痛
因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因
精品课件病因病机4、劳来自内伤劳倦久病 积劳伤阳
脾胃虚弱 运化失职
心肾阳虚 鼓动无力
气血亏虚 阳虚寒侵
体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发
精品课件
诊断依据 五要素—部位
疼痛部位
➢膻中或心前区 ➢左肩、背、上肢 ➢颈、咽、下颌 ➢上腹胃脘
精品课件
诊断依据 五要素—性质
疼痛性质
➢压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 ➢濒死感、窒息感 ➢仅有胸闷不适 ➢或仅乏力不适 ➢烧灼感 ➢少有尖锐疼
精品课件
诊断依据 五要素—持续时
间 疼痛持续时间
➢通常为数分钟 ➢很少超过30分钟 ➢可一日数次或数日一次 ➢若大于30分钟通常考虑其他疾病
心脉失养 血脉不畅
胸痹
精品课件
病因病机
5、年迈体虚
肾阳虚衰
不能鼓动五脏之阳—心气阳虚— 脉失温运—痹阻不畅
年老
肾气自半 精血渐衰
肾阴亏虚 心阴不足
不能鼓动五脏之阴—水不涵木— 心肝火旺—心阴耗伤—脉失濡养
心火炽盛—下灼肾水—耗伤肾阴
心肾阳虚 阴寒痰饮乘于阳位—阻滞心脉
因虚致实
诸虚致实—寒凝气滞血瘀痰浊— 胸阳失运、心脉阻滞—胸痹
闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊
刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证
灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；
阳虚暴脱危重 隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；
治法：辛温散寒，宣通心阳
精品课件
证治分类 4.寒凝心脉证
方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止 痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当 归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴， 理气通脉；大枣，养脾和营
精品课件
证治分类 4.寒凝心脉证
• 变证：
• ①阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛 无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或 沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂 丸加荜茇、高良姜、细辛等；
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注意
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指 “冠心病、心绞痛”
并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴
心 血 管 － AMI 、 主 动 脉 夹 层 、 UA 、 心 包 炎 、 心 肌 炎…
呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎… 食道－返流性食道炎、食道痉挛… 腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位… 肌肉骨骼系统－肋软精骨品课炎件 、带状疱疹、创伤…
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治疗原则
发作期：祛邪治标 缓解期：扶正治本
先治其标 后治其本 或虚实同治 标本兼顾
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祛邪治标： 气滞，疏理
气机 寒凝，辛温
通阳 血瘀，活血
化瘀 痰浊，泄浊
豁扶痰正治本： 气虚，补气 血虚，养血 阴虚，滋阴 阳虚，温阳
证治分类
心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证
预后：治疗及时得当病情缓解；
反复发作→病情较为顽固； 失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证
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诊断依据
如何诊断 胸痹
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诊断依据
诊断
➢主症 ➢次症 ➢易发人群 ➢诱因
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诊断依据
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”： 特指“冠心病、心绞痛”
胸痹疼痛五要素：疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 疼痛诱因 疼痛缓解方式
• ②若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下 含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理 气温通开窍
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证治分类 5.气阴两虚证
辨证依据
主症：心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声 息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白， 脉虚细缓或结代
治法：益气养阴，活血通脉
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证治分类 1.心血瘀阻证
• 变证： • ①若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细
弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃 红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀 之品； • ②若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、 速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品
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证治分类 2.气滞心胸证
辨证依据
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太 息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：痛、闷、胀、走
素体阳虚 暴寒折阳
寒凝气滞 血行瘀滞
本病常因阳虚感寒而发作，如天 气变化、骤遇寒冷而卒发
胸阳痹阻 胸痹
精品课件
病因病机
2、饮食失调
肥甘厚味 过嗜烟酒
伤脾生痰 上犯心胸
阻遏胸阳 心脉闭阻
久则痰瘀互阻 •湿热内蕴 化生痰火
胸痹
常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发
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病因病机
3、情志失调
胸痹定义
➢定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病
➢轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 ➢重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛
彻心
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证候特征
本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、 气候而诱发，常伴心悸、气短等
疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩 背、前臂、咽喉、胃脘部等
精品课件
证治分类 3.痰浊闭阻证
• 变证：
• 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清 化痰热而理气活血
• 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰 和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者 的偏重而有所侧重
精品课件
证治分类 4.寒凝心脉证
辨证依据
主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤 冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷 汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细
精品课件
诊断依据 五要素—诱因
疼痛诱因
➢体力劳动时 ➢情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 ➢寒冷 ➢饱餐 ➢吸烟
精品课件
诊断依据 五要素—缓解方式
缓解方式
➢停止活动 ➢休息 ➢药物 ➢去除诱因
次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不
得卧
多见于中年以上发病
精品课件
鉴别诊断 -- 与悬饮
精品课件
鉴别诊断 -- 与真心痛
精品课件
证治分类 6.心肾阴虚证
辨证依据
主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干 便秘 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代
真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心
痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、 肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉 微或结代等危重证候
精品课件
辨证论治
1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握
精品课件
辨证要点
1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺 逆、防厥脱
精品课件
胸痹是如何 形成的
精品课件
病因病机
• 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、 劳倦内伤、年迈体虚等因素
• 病机有虚、实两端
– 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻 滞心脉——不通则痛
– 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏 虚，心脉失养——不荣则痛
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病因病机
1、寒邪内侵
寒主收引 凝滞气血
仁，以健脾化痰 • ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并
用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾 和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气， 养心安神
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证治分类 5.气阴两虚证
• 变证：
• 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣 仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神， 清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、 黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神
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证治分类 3.痰浊闭阻证
方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止 痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人 参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈 皮、枳实理气宽胸
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证治分类 3.痰浊闭阻证
• 用药加减： • ①痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、
黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 • ②大便干结，加桃仁、大黄
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辨证要点
发作期：辨标实
气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气， 苔薄白，脉弦 血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯 或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉细
痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细
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辨证要点
辨疼痛性质
畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚； 隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚
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辨证要点
辨病情轻重
疼痛持续时间短暂：多轻
持续时间长，反复发作者：多重
疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症
服药后难以缓解者：常为危候 一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比； 但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时 发作疼痛者，病情较重
胸痹
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目录
1.概 述
第一节
2.病因病机
3.诊查要点
第二节
第三节
4.辨证论治 5.结 语
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胸痹定义
➢部位+病机命名
➢痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实 质即各种病因所致心脉闭阻，而表现 “不通则痛”