鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼[业界研究]
鼻咽癌放疗病人的功能锻炼详表
（4）由上向下刷悬雍垂
（5）压住舌根，由外向内，向下刷后咽部
（6）舌头中间由后向前
（7）舌两侧由前往后
7.软腭抬升练习
捏住鼻子发"a”或"l”,提高软腭上抬，每次3-5分钟。
8.雪克运动
平卧，头部向上提，视线能看到脚趾，但肩膀不能提起。持续1分钟。然后休息1分钟，3组/次, 3次/天。
鼻咽癌放疗病人的功能锻炼
1.放松按摩
由上至下环形按摩，每个点按摩3-5圈，
以发酸但不引起疼痛为宜
（1）按摩咀嚼肌群
（2）头微后仰，按摩颈部肌群。（注意避开颈动脉窦）
（3）口腔按摩：用纱布包住食指，放入口腔内侧面颊部,用同样的手法按摩另一边。
（4）嘴唇按摩:用纱布包住食指，均匀的按摩上唇肌肉。用同样方法按摩下唇。可使用电动牙刷代替手指按摩。
5.嘴唇运动
（1）上下唇外展，发出“i”音，并维持5秒。上下唇紧闭并撅起，发出u音，并维持5秒。10次天
（2）海棉棒运动:海棉棒放入口中，紧闭上下唇抵抗海棉棒抽出。
（3）吹哨子运动:上下唇含住哨子并用力吹
6.冰刺激
运用冰冻棉棒，刺激口腔及咽喉的接受点，引发肌肉活动及吞咽反应
（1）咽腭弓Leabharlann -3秒（2）舌根部1-3秒
2.口腔操
（1）闭口咀嚼:口唇放松，上、下唇微闭，舌自然放平，然后像口腔内真有食物一样进行咀嚼运动，以引起酸痛但能耐受为宜。
（2）叩齿:口唇轻闭，有节奏地叩击上下齿先叩两侧磨牙，再叩门齿，各30到40次
3张口运动
每组50次，每天4组
（1）慢节奏运动:张口小-中-大各5秒为1次。
（2）快节奏运动:张口小-中-大各1秒为1次。
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。
方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。
结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。
结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。
【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。
2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。
其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。
为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料。
选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。
鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展
鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展严香风,曾小芬,廖金莲,冯 燕,韦佩燕摘要 对鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述,为临床护理实践提供指导借鉴㊂关键词 鼻咽癌;张口锻炼;综述K e y w o r d s n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a ;o p e n y o u rm o u t h f o r e x e r c i s e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.27.007 鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,好发于我国南方及东南亚国家,以放疗为主的综合治疗是其首选治疗方式[1]㊂但是张口困难是放射治疗常见并发症之一,发生率为12.0%~58.5%,严重影响病人的生存质量[2]㊂张口困难多发生在放疗结束后的3~6个月内,在治疗结束后随着时间推移2年内逐渐加重[3]㊂有研究证实,早期进行张口锻炼能够有效预防张口困难的发生[4-6]㊂C h e n 等[7]也证实,采取有针对性干预措施对降低鼻咽癌放化疗病人张口困难发生率㊁锻炼依从性及生活质量具有重要意义㊂为进一步探讨鼻咽癌放疗后张口困难的有效防治方法,本文就鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述㊂1 张口困难的定义和分级张口困难是指病人在治疗过程因放射线的长期积累导致头颈部颞颌关节及咬肌发生退行性变和纤维化,最终出现颞颌关节功能活动障碍[8]㊂根据张口受限程度可将张口困难程度分为4级[9]:Ⅰ级为张口受限,门齿距2.0~3.0c m ;Ⅱ级为进食困难,门齿距1.1~2.0c m ;Ⅲ级为进软食困难,门齿距0.5~1.0c m ;Ⅳ级无法进食,门齿距<0.5c m ㊂2 张口困难的影响因素2.1 病理因素鼻咽癌病人放疗后颞下颌关节因放射线的积累导基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目,编号:Z 20210005㊂作者简介 严香风,主管护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;曾小芬(通讯作者)㊁廖金莲㊁冯燕㊁韦佩燕单位:530021,广西医科大学第一附属医院㊂引用信息 严香风,曾小芬,廖金莲,等.鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(27):3771-3774.致组织损伤㊁组织粘连和组织萎缩,使得口腔周围肌肉组织活动受限,导致张口困难的发生㊂2.2 自身因素张口锻炼是预防张口困难最经济有效的方法之一㊂但是放化疗期间毒副反应均引起病人疲劳感㊁头晕㊁恶心㊁呕吐㊁咽喉疼痛㊁口腔黏膜炎㊁口腔溃疡出血等,导致病人出现紧张㊁焦虑㊁恐惧等负面情绪,影响病人张口锻炼遵医行为依从性,导致病人张口困难及软组织纤维化[10-12]㊂3 鼻咽癌病人放疗张口困难的干预研究目前针对鼻咽癌病人放疗后张口困难干预研究内容分类较多,差异较大,主要包括张口锻炼的内容㊁时间㊁方式㊁工具㊁放射性口腔黏膜炎疼痛干预㊁心理干预㊁依从性干预㊂3.1 张口功能锻炼的时间早期功能锻炼是预防张口困难的重要措施㊂病人张口锻炼应从放疗第1天起至治疗结束后持续到2~3年[13]㊂有研究证实,放疗前指导病人进行有效的张口功能锻炼,可以保证病人张口幅度不受影响[14]㊂也有学者认为,病人自放射治疗第1天开始,指导病人张口功能锻炼,每天3次或4次,每次20~30m i n,直到放疗结束后2~3年,能够有效缓解病人张口困难[15]㊂3.2 张口功能锻炼方法1)张口锻炼:自病人第1次开始放疗起,责任护士指导病人进行每日张口至最大幅度,保持5s ,每日练习100~150次㊂2)鼓腮:嘱病人口唇紧闭,两侧腮部鼓起,坚持时间以能忍受为度㊂3)叩齿运动:指导病人张-闭嘴巴,使上下牙齿有规律地叩击,发出 咯咯 的响声,保证每个咬合面充分接触㊂4)按摩颞颌关节[16]:沿着顺时针方向按摩,每天3次,每次5~10m i n㊂5)弹舌:指导病人伸舌在口腔内前后㊁左右伸展发出 嗒嗒 的响声,每天3次,每次以不劳累为度㊂6)转颈运动[17]:指导病人每日进行前㊁后转动颈部,头部向左右侧弯,旋转㊁按摩等,动作速度缓慢,幅度不宜过大,反复10次,可有效减轻颈部化㊂纤维化组织对神经丛产生一定程度的肌肉纤维化和僵直㊂但是,有研究指出部分病人会出现神经丛及其周围组织的放射性纤维束缚和压迫,导致口腔局部活动时易引起牵拉性疼痛[18]㊂随着放射治疗量增加,出现放射性皮炎,放射野出现红斑㊁瘙痒㊁干性皮炎㊁湿性皮炎,转颈幅度过大,放射野皮肤受牵拉出现紧绷㊁疼痛,皮肤破裂,导致放射性皮炎加重,病人害怕疼痛,担忧皮肤破裂,不敢按摩颞颌关节,达不到预防颞颌关节僵直作用,转颈运动幅度不到位,达不到预防颈部肌肉纤维化效果,严重者需要每天清洗创面㊁换药,给病人带来躯体㊁心理不适,遵医行为差㊂因此,以上方法影响部分病人治疗不配合,甚至不愿张口锻炼㊂3.3张口锻炼的使用工具及优缺点都孟雅等[19]采用头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌放疗病人进行张口锻炼,根据病人张口幅度,把大小合适的软木塞放到上㊁下门齿之间,指导病人咬合,每天5次,每次15m i n㊂但是该方法缺少清洁盖,容易出现残缺,容易诱发细菌的繁殖,加重口腔黏膜炎,还会由于有异味引起病人恶心呕吐,尤其是化疗病人,容易诱发胃肠道的反应,且由于没有刻度作为参考,在应用中不能很好掌握训练目标,张口锻炼的依从性差,不能达到张口训练的目的㊂李玮玮等[20]通过发明气动张口器应用于鼻咽癌放射治疗病人中,将牙套置于病人两侧臼齿中间进行充气直至病人耐受极限程度,以支撑且不断增加门齿间距离㊂该方法的缺点在于不好把握挤压汽球囊力度,容易引起充气过度,压迫口腔带来不适㊂吴伟英等[21]将张口功能锻炼器应用于鼻咽癌放疗病人,并根据病人张口困难的程度可调整锻炼器幅度的大小,有助于实施个体化管理㊁有计划的张口功能训练㊂但是缺少清洁盖,不能保持清洁,容易加重放射性口腔黏膜炎发生率㊂鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼器多元化,国内外没有统一的标准,为今后能给病人提高更精准和有效预防张口功能锻炼的方法,本研究将探讨本人发明的国家实用新型专利[22],一种多功能开口训练装置应用于鼻咽癌放疗张口困难㊁舌肌萎缩㊁吞咽功能障碍病人㊂该装置优点:1)采用全硅胶材质,不含B P A;2)耐高温;3)外圆锥体可以保持张口的幅度,根据病人忍受程度,可调至最大张口幅度;4)回弹装置及刻度窗用于旋转心管内锥形,张口困难的病人可根据张口幅度调节大小,制订锻炼目标,逐渐调高幅度,分别为0.5㊁1.0c m,有计划地选择张口锻炼;5)内外圆锥表面凸起颗粒:可以吸乳,预防舌肌萎缩㊁按摩牙龈㊁清洁口腔㊁舌苔;6)清洁消毒盖:保持无菌可以方便携带,随时随地使用,可降低放射性口腔黏膜炎发生率㊂指导使用张口器,每天3次,每次持续20m i n㊂责任护士通过标准直尺测量门齿间距,发放问卷调查并记录各时段数据,出院前教会病人及家属如何正确测量门齿间距,协助病人和家属示正确测量方法,并进行检查是否正确,指导病人按时反院复查,放疗结束后3个月㊁6个月㊁12个月门诊护士测量门齿间距㊁发放问卷调查㊁评估张口困难的程度㊁张口功能锻炼依从性㊂4张口困难的干预方式4.1心理干预鼻咽癌放疗病人随着放疗剂量递增,头颈部放射野局部出现干性皮炎㊁湿性皮炎反应,放射性口腔黏膜炎,化疗引起恶心㊁呕吐㊁脱发等现象,给病人身心带来不适和困扰㊂头颈部作为身体暴露在外最多的部位,疾病及治疗不仅导致病人容貌改变,还会影响病人语言㊁进食㊁表情等功能,从而加重病人身体意象失调[23]㊂有研究指出,鼻咽癌住院病人焦虑㊁抑郁情绪较明显[24]㊂可能与病人疾病知识储备有限,疾病不确定感加重,加上病人对死亡恐惧感较强,易产生不良情绪[25]㊂相关研究表明,综合护理干预对减轻病人不良情绪㊁促进身心健康方面具有重要意义[26]㊂综上所述,临床护理人员应做好治疗前科普宣教,采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及副反应,鼓励病人树立战胜疾病的信心;加强与病人交流沟通,建立良好的护患关系,缩短医㊁护㊁患三方距离;还可鼓励病人家属共同参与病人的治疗过程,提高病人配合治疗程度;此外,及时了解病人的负面情绪并给予针对性心理疏导,利用同伴教育法提高病人治疗信心㊂4.2健康教育目前针对鼻咽癌病人放疗后张口功能锻炼健康教育方式主要回馈教学法干预[27]㊁集中宣教㊁电话随访以及网络平台宣教等㊂4.2.1回馈教学法干预回馈教学法干预,由科室成立健康宣教回馈小组,制定专科张口锻炼宣教内容,每日对分管病人进行个体讲解疾病的相关知识,发放健康手册,宣教资料,实行一对一讲授张口锻炼标准方法,并进行动作模拟示范,针对宣教内容,再让病人进行一对一复述㊁演示宣教内容,回馈护士再进行全方面评价总结,针对理解能力差病人,以病人能接受方法再次进行解释及技能示范,此方法宣教加强护患沟通,增进护患之间关系,增进感情,取得病人对护理人员的信任,每位病人更好掌握健康教育知识,出院病人需要长期练习张口锻炼,提高远期生存质量,缺少医护人员督促,时间长也可能遗忘,遵医行为欠佳㊂4.2.2集中宣教集中宣教是临床使用较多的一种宣教方式,包括有发放健康手册,资料㊁多媒体教育㊂多媒体教育包括文本㊁音频㊁动画㊁视频和图像等形式㊂成立病区健康教育小组,由1名工作经验丰富,沟通能力较强的高级职称护理人员担任组长,每周组织病房所有病人进行集中宣教,根据病人受教育文化程度㊁接受能力强弱,利用幻灯片,多媒体播放文本㊁视频㊁图片㊁动画等更生动形象,采取反问式提问,现场互动,集体跟随主持人锻炼,现场指导纠正错误动作,加深病人及家属理解印象[28-30]㊂因此,多媒体集中宣教结合回授法,也能有效提高住院病人对健康宣教知识的掌握程度,提高病人张口锻炼知识宣教覆盖率及依从性,减少病人张口困难发生㊂4.2.3电话随访电话随访也是目前健康宣教常用一种方式,鼻咽癌病人放疗结束3个月㊁6个月㊁12个月㊁24个月进行电话随访,建立随访电子档案,指定专业人员进行电话随访,每次随访20~30m i n,随访并记录病人张口锻炼情况㊁评估病人张口锻炼遵医行为,并及时掌握病人功能锻炼时遇到的问题[31-32]㊂通过电话随访也可让病人更真实表达自身健康情况,对促进医患关系㊁提高病人遵医行为及减少张口困难发生具有重要意义,但是每个地方地理位置不同,网络信号强弱差异,更换手机号等因素,部分出院病人电话随访缺失㊂4.2.4基于网络平台互联网具有用户基数大㊁移动便利等特点,可在满足人们健康需求的同时降低就医成本㊁缓解医疗压力,成本效益高,较传统干预模式更具优势[33]㊂卢佳美等[34]通过网络平台健康管理对鼻咽癌出院病人进行延续护理干预,病人放疗前,责任护士指导病人使用智能手机微信关注家庭延续护理公众号,添加至微信小程序,通过互联网平台自行浏览张口锻炼相关知识,包括视频㊁语音㊁图片㊁动画㊁文本等,以及在线咨询为病人答疑解惑,该健康教育模式不限制环境㊁地点㊁时间局限,方便快捷,也有助于提高病人张口锻炼依从性㊁减少张口困难发生的发生率具有重要意义,但是对于受教育文化程度低,年龄偏大病人无智能手机,不能展开实施㊂5小结与展望综上所述,鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼干预措施多元化,目前国内外没有统一的标准,国内仍处于探索阶段㊂预防鼻咽癌病人放疗张口受限可提高病人生活质量,是临床护理人员研究重点㊂目前只可预防,不可治愈,且尚未具备使病人能更精准和有效预防张口功能锻炼的方法㊂因此,临床护理人员应积极探索研究张口锻炼干预措施,为病人提供更精准和有效的预防张口困难的方法㊂参考文献:[1]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究进展.中华物理医学与康复杂志,2018,40(3):234-236.[2] W A N G W,F E N G M,F A NZ,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e s a n d p r o g n o s t i cf a c t o r so f695n a s o p h a r y ng e a lc a r c i n o m a p a t i e n t st r e a t e d w i t hi n t e n s i t y-m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y[J].B i o m e d R e sI n t,2014(1):814-948.[3]J O L A N D AI,MA R I A N N E V A N,J A N L N,e t a l.E x e r c i s et h e r a p y f o r t r i s m u s s e c o n d a r y t o h e a d a n d n e c k c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].W i l e y o n l i n e l i b r a r y,2016,39(1):74-92.[4] P A U L IN,A N D R E L LP,J O H A N S S O N M,e t a l.T r e a t i n g t r i s m u s:ap r o s p e c t i v e s t u d y O n e f f e c t a n d c o m p l i a n c e t o j a we x e r c i s e t h e r a p yi nh e a d a n dn e c kc a n c e r[J].H e a dN e c k,2014,37(12):1738.[5]汪雪梅,杨冬花,陈瑜,等.张口锻炼康复训练管理项目方案的制订及应用[J].护理管理杂志,2015,15(9):667-669.[6] R A P I D I SA D,D I J K S T R A P U,R O O D E N B U R G J L,e t a l.T r i s m u s i n p a t i e n t s w i t hh e a da n dn e c kc a n c e r:e t i o p a t h o g e n e s i s,d i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t[J].C l i n O t o l a r y n g o l,2015(40):516-526.[7] C H E N YJ,C H E N SC,W A N G CP,e ta l.T r i s m u s,x e r o s t o m i a a n dn u t r i t i o n s t a t u s i n n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a s u r v i v o r s t r e a t e dw i t h r a d i a t i o n[J].E u r JC a n c e rC a r e(E n g l),2016,25(3):440-448. [8] L O HSY,M C L E O DRWJ,E L H A S S A NHA.T r i s m u s f o l l o w i n g d i f f e r e n tt r e a t m e n tm o d a l i t i e s f o r h e a d a n d n e c k c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w o f s u b j e c t i v e m e a s u r e s[J].E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,2017,274(7):2695-2707.[9]张志娟,余燕萍,陈昱明,等.头颈部功能锻炼操加软木塞法预防鼻咽癌放疗后张口困难[J].护理学杂志,2009,24(7):84-85. [10]赵丽凤,鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(85):293-295.[11]杨汉清,林芬.探讨集束化护理对鼻咽癌放疗后张口困难的预防作用[J].临床医药实践,2018(2):147-150.[12]马燕,鼻咽癌放疗患者张口困难的护理干预进展[J].当代护士,2019,26(1):6-9.[13]朱蓉,唐世芳,陈义伟,等.氦氖激光口腔内照射对鼻咽癌患者放射性张口困难的影响[J].中华护理杂志,2014,49(12):1476-1478.[14]吴伟英,蔡琼香,吴海英,等.电话随访延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响[J].护理学报,2014,21(16):68-70.[15]林月双,江锦芳,黄春叶,等.鼻咽癌患者放射治疗后张口困难危险因素的L o g i s t i c回归分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(20):14-16.[16] 葛玉红,曹艳,杜新香,等.延续性护理对鼻咽癌患者化放疗后张口功能锻炼依从性影响的研究[J ].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):312-313.[17] 陈嘉荣,阮扬皓,张银英,等.阿片类药物治疗鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疼痛的研究进展[J ].新医学,2020,51(8):576-580.[18] 汪志美,汪春雨,刘晓宇,等.引导式张口训练操对270例鼻咽癌放疗后张口困难的疗效分析[J ].重庆医学,2014,43(15):1965-1967.[19] 都孟雅,陈佩娟.头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J ].护理研究,2017,31(12):1495-1497.[20] 李玮玮,钱湘云,季铃,等.一种气动张口器:中国,201520261733.0[P ].2015-08-19.[21] 吴伟英,苏驳,高淑红,等.张口功能锻炼器:中国,201520279975.2[P ].2015-09-09.[22] 严香凤,刘奕康.一种预防放射线损伤的多功能开口训练置:中国,201921428090.9[P ].2020-07-10.[23] F I N G E R E T M C ,T E OI ,G O E T T S C H K.B o d y i m a ge :ac r i t i c a l p s y c h o s o c i a l i s s u ef o r p a t i e n t sw i t h h e a d a n d n e c k c a n c e r [J ].C u r r O n c o lR e p ,2015,17(1):422.[24] 郑佳.鼻咽癌住院患者心理状况影响因素分析[J ].护理实践与研究,2019,16(10):1-4.[25] 安碧,吴婷容.晚期肿瘤患者临终死亡教育的效果观察[J ].护理实践与研究,2016,13(12):49-50.[26] 高琼,涂晶,叶静,等.综合护理对鼻咽癌放化疗患者心理状态与生活质量的影响研究[J ].临床医学工程,2018,25(11):1535-1536.[27] 韦榕飒,李淑民,廖金莲,等.回馈教学对提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的研究[J ].中国临床护理,2021,13(3):187-189.[28] 吕丹,曹家燕,陈昌,等.连多媒体健康教育结合回授法在头颈肿瘤患者应用的效果评价[J ].护士进修杂志,2017,32(18):1720-1724.[29] 郑俊,俞嘉.持续质量改进在提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性提高[J ].护理实践与研究,2017,14(20):112-113.[30] 吕雯雯,朱丽婵,李卫阳,等.全程系统康复训练模式对鼻咽癌放疗患者张口困难的影响[J ].中国药物与临床,2019,19(21):3789-3790.[31] 桂玲,电话随访改善鼻咽癌患者放疗后功能锻炼依从性的应用价值[J ].吉林医学,2015,36(13):2927.[32] 吴伟英,蔡琼香,吴海英,等.电话随访延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响[J ].护理学报,2014,21(16):68-70.[33] 刘娜,王杰,陈丹丹,等.移动健康干预在孕期体质量管理中应用的研究进展[J ].中国护理管理,2018,18(5):105-108.[34] 卢佳美,杨丽,黄晓君,等.网络平台延续健康管理在鼻咽癌出院病人延续护理中的应用[J ].护理研究,2020,34(20):3587-3593.(收稿日期:2023-02-17;修回日期:2023-09-25)(本文编辑郭海瑞)二元应对在肠造口病人及其配偶中的研究进展农婵媛,韦桂源,陶嘉怡,余云飞摘要 综述二元应对的概念㊁研究现状㊁评估工具㊁影响因素和干预措施,旨在提高肠造口病人及其配偶中的二元应对水平,为开展后续研究提供参考㊂关键词 二元应对;肠造口;评估工具;综述K e yw o r d s b i n a r y c o p i n g ;e n t e r o s t o m y ;e v a l u a t i o n t o o l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.27.008 结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r ,C R C )是目前常见的恶性肿瘤性疾病之一,其发病率和死亡率均位于前列[1]㊂结直肠癌病人大多需行结直肠癌根治术,术后将永久携带肠造口㊂研究指出,结直肠癌在45~65年基金项目 广西壮族自治区研究生教育创新计划项目,编号:Y C S W 2023508;右江民族医学院高层次人才科研项目,编号:R Z 2100000450㊂作者简介 农婵媛,硕士研究生在读,单位:533000,右江民族医学院;韦桂源(通讯作者)㊁陶嘉怡㊁余云飞单位:533000,右江民族医学院㊂引用信息 农婵媛,韦桂源,陶嘉怡,等.二元应对在肠造口病人及其配偶中的研究进展[J ].全科护理,2023,21(27):3774-3777.龄段的病人发病率较高,此年龄段的病人大多处于在婚状态[2]㊂对于处在在婚状态的结直肠癌肠造口病人,配偶的支持通常是他们的应对资源㊂据研究报道,在肠造口术后6个月内,不仅病人个人,其配偶也遭受着肠造口手术带来的相关创伤[3]㊂尽管如此,以往的研究也很少考虑二元应对状态可能对肠造口病人康复产生的相互作用㊂因此,本研究从二元视角出发,对二元应对的概念及发展㊁二元应对研究现状㊁影响因素和干预措施进行综述,以期为护理领域积极探索以二元应对为中心的具有针对性的干预研究㊁提高肠造口病人的生活质量提供参考㊂。
鼻咽癌放疗功能锻炼详解
• 抬肩，直至颈部和肩部 之间感到轻微挤压 保持5-10秒缓慢还原 重复3-5次
• 缓慢向后转动肩关节，重复五次 • 再缓慢向前转动肩关节，重复五次
L/O/G/O
谢谢！
口腔的功能锻炼
温开水或淡盐水漱口 或根据口腔PH值选择 漱口液（三餐后、睡 前，3分钟/次）
漱口
上下牙齿轻轻 叩打(或咬牙)， 2-3次/天100下/次 ，最后用舌尖舔牙 周3-5圈结束。
叩齿
张口至最大限度 维持5秒再闭合 嘴唇，5分钟/次 ，3次/天。
张口活动
防止咀嚼肌、 周围组织纤维化。 破坏厌氧的环境， 闭住口唇向外 防止口腔感染。 吹动作， 使津液下咽
咽津
颈肩部锻炼操
• 端正坐好 • 缓慢低头，让头部的重量 缓缓压在颈部保持5-10秒 还原放松 • 缓慢抬头
• 端正坐好 • 缓慢将头部倒向左侧， 左耳尽可能够左肩 （保持肩部放松，不用抬肩膀够耳朵） • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
• 端正坐好 • 缓慢把头转向左侧， 直到颈部感受到拉伸 • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
L/O/G/O
鼻咽癌放疗的功能锻炼
安徽省肿瘤医院 放疗一
现状
• 鼻咽癌放疗后张口困难发生率在15%~65% ，部分患者出现肩颈部肌肉纤维化。 • 功能受损会发生在放疗的1~2年。
咀嚼困难
肩颈部肌肉纤 维化
受损表现
张口困难
舌运动不灵活
如何进行有效的功能锻炼？
• 放疗期间以及放疗后半年内 • 有效的锻炼操
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
03
张口锻炼的注意事项
避免过度张口
总结词
避免过度张口是为了保护颞下颌关节和口腔软组织的健康，防止因过度张口导 致的关节疼痛或炎症。
详细描述
放疗后，患者的颞下颌关节可能会受到一定程度的损伤，过度张口可能会加重 关节负担，引发疼痛或炎症。因此，患者在张口锻炼时应避免过度张口，以适 度的开口度为主，逐渐增加锻炼强度。
张口锻炼通过刺激肌肉收缩和舒张， 促进血液循环，有助于减轻肌肉萎缩 的速度，减少并发症的发生。
减轻放疗后疼痛
放疗后，由于放射线对软组织的损伤，患者可能会出现口腔 黏膜炎、口腔溃疡等症状，导致疼痛。张口锻炼可以促进口 腔黏膜的血液循环，加速口腔黏膜的修复，从而减轻疼痛。
张口锻炼还可以通过放松肌肉和缓解紧张情绪来减轻疼痛感 ，提高患者的舒适度。
促进放疗后恢复
01
张口锻炼可以促进口腔和面部软 组织的血液循环，加速新陈代谢 ，有助于组织修复和功能恢复。
02
通过张口锻炼，患者可以保持正 常的口腔功能，如咀嚼、吞咽、 语言等，从而提高生活质量，促 进放疗后的全面恢复。
02
张口锻炼的方法和步骤
坐姿调整
01
02
03
坐姿端正
保持身体挺直，头部摆正， 双脚平放在地面上，放松 肩膀和背部。
THANKS
感谢观看
药物治疗
Hale Waihona Puke 药物治疗也是放疗后张口锻炼的辅助措施之一。药物治疗可以帮助缓解疼痛、减 轻炎症和促进组织修复。常见的药物包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗生素等 。
非甾体消炎药如布洛芬、阿司匹林等可以缓解轻中度疼痛，同时具有抗炎作用； 糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等可以减轻炎症反应，促进组织修复；抗生素如 头孢菌素、青霉素等可以预防和治疗感染。
口腔锻炼
鼻咽癌放疗后口腔功能训练
1、漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水）漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1~3分钟，保持口腔清洁。
2、叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），2~3次/天，100下/次，最后用舌尖舔牙周3~5圈结束。
可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。
3、咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口干舌燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。
4、张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。
5、鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天，可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。
鼻咽癌放疗后张口困难处理措施
鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。
出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。
一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。
2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。
3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。
通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。
鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。
鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展
鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展任小萍 杨金丽 蒋雪薇摘 要 张口功能锻炼可有效预防鼻咽癌放疗后出现张口困难,本文介绍了张口功能锻炼的内容、教育方式,提高锻炼依从性的措施和评价标准,为临床护士对鼻咽癌放疗患者进行功能锻炼指导提供参考。
关键词 鼻咽癌;张口困难;功能锻炼 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.010 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁上皮组织的恶性肿瘤,是我国南方高发恶性肿瘤之一。
流行病学调查结果显示,全球80%的鼻咽癌发生在我国华南地区[1]。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,张口困难是鼻咽癌根治放疗的并发症之一,严重影响患者的生存质量,发生率为5%~58.5%[2]。
张口困难会严重影响患者进食,进而导致营养不良,重者危及生命。
有研究证实,早期进行张口功能锻炼可有效预防放疗后出现张口困难,减轻张口困难程度,减少张口困难发生[3-5]。
现将张口功能锻炼的相关研究进行综述,以便临床护士更好地指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼,从而减少张口困难的发生,现综述如下。
1 张口困难发生的原因张口困难是指最大限度张口时门齿距小于或等于35 mm。
鼻咽癌患者放疗后张口困难的发病机制为颞颌关节及作者单位:313000 湖州市 湖州师范学院护理学院(任小萍,蒋雪薇),湖州市中心医院(杨金丽)任小萍:女,硕士研究生在读,护士通信作者:杨金丽其周围软组织、咀嚼肌等局部受射线影响,发生反应性渗出和粘连,进而纤维化形成挛缩,造成颌颞关节活动受限,从而导致张口困难的发生[6]。
2 功能锻炼的内容张口功能锻炼是目前临床应用最为广泛的预防头颈部肿瘤放疗后张口困难的方法。
长期坚持功能锻炼可预防鼻咽癌放疗后患者门齿距的缩小,并能降低张口困难发生率,提高生活质量[7]。
2.1 功能锻炼方法 临床应用较为广泛的功能锻炼方法[8-9]:(1)最大限度张口。
张口至最大限度后坚持5s再放松,形似打哈欠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专业倾力
4
概述
• 首选治疗方式：放射治疗。 • 放疗常见的不良反应：腮腺和颞颌关节损
伤，表现为张口困难。
专业倾力
5
目的
• 防止放射性颞颌关
节和咀嚼肌纤维化引 起的张口困难。
专业倾力
6
时间
• 放疗开始第一日坚持至放疗结束后1~2年。
专业倾力
7
方法
1、鼓水运动
• 方法：每次进食后口含 温盐水（35℃ ～40℃）
数秒，然后再闭合。 • 次数：2～3分钟/次，3～4次/日。
专业倾力
结束语 任重道远
专业倾力
14
Thank You!
专业倾力
1
鼻咽癌患者放疗后张口锻炼
华西西藏成办分院肿瘤科 熊竹
主要内容
• 概述 • 张口锻炼的目的 • 张口锻炼的时间 • 张口锻炼的具体方法
专业倾力
3
概述
• 鼻咽又称上咽部或咽的鼻部，位于喉的上1/3 处，颅底与软腭之间，连接鼻腔和口咽，为呼 吸的通道。
• 鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，发病率居我国 各种恶性肿瘤的第8位；在头颈部恶性肿瘤中 发病率居首位，占78%。
专业倾力
9
方法
3、磨牙运动 • 方法：上下牙进行交替侧向
、前伸锻炼。 • 次数：10～20分钟/次，2～3
次/日。 • 目的：摩擦牙齿的咬合面。
专业倾力
10
方法
4、鼓腮运动
• 方法：口唇闭合，然后鼓气， 使颊部吹鼓呈半球形，保持10
秒还原；再将两侧颊部用力吸 纳，使颊部凹陷，保持10秒还
原，同时用手轻轻按摩两腮及 颞颌关节。
漱口，鼓腮、吸吮结合 。
• 次数：每次持续1～3分 钟。
• 目的：清除齿缝间的食
物残渣，爽口洁齿和锻
炼牙龈肌肉。
专业倾力
8
方法
2、叩齿运动
• 方法：将上下齿相互叩击，再 以舌头舔舐内、外牙龈3～5圈 。
• 次数：20～30下/次，200下/日 。
• 目的：有助于松解颞颌关节粘 连和预防牙龈萎缩、坚固牙齿 、锻炼咬肌。
• 次数：20下/次，2～3次/日。
• 目的：改善血液循环，促进组
织软化。
专业倾力
11
方法
5、舌肌运动
• 方法：微微张口，使舌头 在口腔内弹动，发出“嗒 嗒”的声音；练习舌前伸 、后缩、卷曲动作。
• 次数：20下/次，2次/日。
• 目的：可预防舌肌、口腔 粘膜及咬肌发生退化。
专业倾力
12
方法
6、张口运动 • 方法：最大限度张口，形似打哈欠，停留