常见内分泌动态试验
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。
3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸・2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH.［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30・60分钟岀现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］•原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低©2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出•龄一致儿［结果］［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］［原理］低血糖对下丘脑•垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2・2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH•皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
内分泌功能试验
临床意义 午夜法 小剂量（定性诊断） 正常 皮质醇＜4ug/L 或下降＞70％ 柯兴 不受抑制 或下降＜70％ 大剂量（定位诊断） 增生 抑制50％以上 腺瘤或异位 轻度或不被抑制 两日法 皮质醇＜5ug/L 或抑制率＞50％ 抑制率＜50％
抑制率＞50％ 抑制率＜50％
四、 ACTH兴奋试验
原理：判断肾上腺皮质病变类型
临床意义：
正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，
较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值 在2－4小时出现，可增高30－70％；
原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻
度增高，兴奋后呈过强反应；
垂体性：基础值低，反应低或无；
下丘脑性：基础值低，延迟反应；
冷加压试验：
原理：肾上腺髓质的激发试验。适用于临床上疑为嗜铬细胞瘤的阵发性高血 压的病人，在其血压正常的发作间期，或较长时间未观察到发作而不能 确诊的病人。 方法：试验前1周停用降压药，前48小时停用镇静剂。试验日安静卧床休息 30分钟。每隔5分钟测右臂血压，待血压平稳后开始试验。将左手腕关 节以下浸于4℃冷水中，1分钟后取出。自左手浸入冷水时开始计时，分 别于15、30、60、90、120秒及3、5、l0、20分钟时各测右臂血压一次。 临床意义：正常人收缩压升高12mmHg，舒张压升高11mmHg，最大变化收 缩压升高22mmHg；个别高反应者可升高30/25mmHg。原发性高血压 病：尤其是血压不稳定者。升高反应超过药物激发试验。嗜铬细胞瘤： 血压上升幅度低于其他激发试验。注意事项对持续性高血压、有心脏器 质性疾病、年龄较大或耐受能力差者不宜行此项试验。在试验前应建立 静脉通路，备好酚妥拉明等药。10、一般血压大于170/110mmHg不宜 行激发试验。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。
TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。
【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。
某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。
动态试验
常见内分泌疾病的实验诊断㈠甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指各种原因所致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因复杂多样，常见的一种（约75%）为Graves 病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素分泌过多的特异性自身免疫病。
典型甲亢的临床表现为：①高代谢综合征：食多、削瘦、怕热多汗、基础代谢率明显增高；②突眼症及甲状腺肿大；③神经兴奋性明显增高：烦躁、易激动、肌颤等。
④心血管系统异常：心率加快、心律失常、收缩压上升等。
1、试验项目选择⑴血清T3和T4测定：包括血清TT3、FT3、TT4和FT4测定。
TT3和TT4含量高，临床测定最常用。
在甲亢时，TT3和TT4多为平行增高；但在甲亢初期或复发早期，TT3升高较快，可高于参考范围上限4倍以上；TT4则升高较慢，升高幅度较低，约为参考范围的倍。
因此，TT3升高诊断甲亢比TT4敏感。
FT3和FT4的血清含量低，实验检测的变异比TT3和TT4大，但在甲亢早期TT3和TT4尚处于参考范围时，血清FT3和FT4即可出现升高，更为灵敏和特异。
⑵血清rT3测定：rT3增高可有助于了解甲状腺激素的代谢和疗效评价，其变化与T4基本一致。
⑶血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是诊断甲亢的必查指标。
甲状腺功能异常时，TSH的变化比T3、T4更迅速而显著，可敏感地反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，尤其对亚临床甲亢有诊断价值。
⑷自身抗体测定：①TSH受体抗体（TRAb）：80%以上甲亢患者可呈阳性，②抗甲状腺抗体：包括抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)等，可在50%以上甲亢患者血清检出。
自身抗体检测对于甲亢诊断并非常规需要。
⑸甲状腺功能动态试验：①甲状腺激素抑制试验：先测定131I-T3摄取率，连续一周给予T3或T4，再次测定131I-T3摄取率。
甲状腺激素对下丘脑-垂体-甲状腺轴有敏感的负反馈作用，摄碘率将被抑制＞50%以上，而甲亢患者因长期处于高甲状腺激素水平作用下，故抑制率变化不大，可＜50%。
内分泌常用实验
GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。
方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。
临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。
2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。
3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。
内分泌功能试验(1)
后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意事项
试验过程中应密切观察病人的精神状态、血
压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在 儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止 试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标 本。
垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血
原理：肢端肥大症为GH长期过度分泌致骨、软骨和软组织 过度生长及代谢紊乱引起的慢性进展性疾病，起病于青春期 前，为巨人症。青春期后发展为肢端肥大症，始于青春期前 延续至成年的为肢端肥大性巨人症。正常人血清GH水平与 血糖有密切关系，下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的 糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制 GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌， 使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH 细胞瘤的功能自主，
对照日24h尿UFC→
服地塞米松0.5mg q6h×2天→服药第二日留24h尿UFC，第三 日晨抽血查皮质醇。
国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中
在过夜法中可以给予1.125mg（1片半两天。
结果判断 抑制到对照日的50%以下
内分泌功能试验
文芳 2017.07.24.
一、甲状腺吸131I功能试验
原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机
碘的功能，放射性131I的化学性生物特性与稳
定性131I完全相同， 131I衰变时放射出伽马射线
的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，
用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知 甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功
<30mOsm/kg-平台期
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
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刘 苏
激素分泌动态试验
分类
兴奋试验 TRH兴奋试验 ；胰岛素低血糖试验；立卧位试验； 抑制试验 地塞米松抑制试验； 拮抗试验 螺内酯（安体舒通）试验；酚妥拉明试验； 负荷试验 高钠试验
耐受试验 葡萄糖耐量试验；饥饿试验；禁水试验；禁水-加
压素试验；
地塞米松抑制试验
分类
• 使用的剂 量 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 • 用药方法 标准地塞米松抑制试验 隔夜单剂量地塞米松抑制试验
禁水加压素试验
试验方法
• 禁水前测体重、血压、血渗透压和尿渗透压， 禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿 量 • 当两次尿渗透压差＜30 mOsm/(kg· H2O)时（平 台期），显示内源性AVP分泌已达最大值，查 血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后 叶素5单位，2小时后查血、尿渗透压和记尿量
注射加压素后 反应
尿量显著减少 尿渗透压增高50%以 上
THANK YOU
禁水加压素试验
禁水加压素试验 禁水后尿渗/血渗 ＞1.0 注射AVP后尿渗 透压升高程度 ＜9% 正常或精 神性多饮 ＞9% ＜ 1.0 注射AVP后尿渗 透压升高程度 9%～45% ＜9% ＞50% 部分性中枢 性尿崩症 肾性尿崩症 高
部分性中枢 可能为中枢 性尿崩症 性尿崩症 测血浆AVP 低
隔夜8mg地塞米松抑制试验
试验方法
• 试验当天8am采血2ml查血皮质醇， 12pm口服地塞米松8mg， • 次晨8am采血查皮质醇。
隔夜8mg地塞米松抑制试验
临床意义和分析
• 用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤 所致的皮质醇增多症。 • 由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以 上。 • 如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇 不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。
隔夜1mg地塞米松抑制试验
试验方法
• 试验当天8am采血2ml查血皮质醇， 12pm口服地塞米松1mg， • 次晨8am采血查皮质醇。
隔夜1mg地塞米松抑制试验
正常参考值
次晨8am血皮质醇被抑制到50 μ g / L以下
隔夜1mg地塞米松抑制试验
注意事项和影响因素
• 引起血皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精 神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑 郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和 慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的 节律变化。 • 血皮质醇浓度受CBG的影响
服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS 被抑制到基线值的50%以下。
标准小剂量地塞米松抑制试验
注意事项和影响因素
• 尿游离皮质醇较17-OHCS更敏感和特异，可替 代17-OHCS • 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明 物质的干扰 • 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白 （CBG）的影响 • 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、 饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高
立卧位试验
试验方法
• 卧位、普食（钠＞120 mmol/日）、过夜，卧 床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗 凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素Ⅱ和 醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。 • 卧位采血后，站立2－4小时后抽血，查上述化 验。
立卧位试验
注意事项和影响因素
• 醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作 用，促肾上腺皮质激素（ACTH）和高血钾等可 使醛固酮分泌增加。 • 各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响 化验结果，降压药物特别是ACEI制剂和利尿剂 等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周（血压 较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分 析）。 • 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查 皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。
立卧位试验
临床意义和分析
• 用于继发性醛固酮增多症的诊断
特点：高肾素高醛固酮 如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、 妊娠和使用避孕药物
禁水加压试验
原理
• 正常人禁水后血浆渗透压逐渐升高，循环血量 减少，刺激抗利尿激素（AVP）的分泌，结果 尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本 不变 • 中枢性尿崩症因缺乏AVP和肾性尿崩症对AVP 不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压 升高。 • 补充外源性垂体后叶素后可根据尿量减少、尿 渗透压上升的程度评估肾对AVP的反应性。
标准小剂量地塞米松抑制试验
试验方法
• 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质 醇或17-OHCS作为基线值 • 第3、4天8am开始口服地塞米松 2mg/24h（每6小 时0.5mg或每8小时0.75mg），连服2日，同时收 集24小时尿标本查上述化验。
标准小剂量地塞米松抑制试验
正常参考值
使CBG升高的因素：妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗 使CBG降低的因素：甲减、多发性骨髓瘤和先天性 CBG缺乏
隔夜1mg地塞米松抑制试验
临床意义和分析
• 用于门诊皮质醇增多症的筛查。 • 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑 制到50μg / L以下或较服药前血皮质醇浓度下降 达50%以上。 • 如次晨血皮质醇浓度大于50μg / L或血皮质醇浓 度抑制不到服药前水平的50%以下，则提示血 皮质醇增多症，需进一步检查。
标准地塞米松抑制试验
原理
在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体 促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，进而血皮质 醇浓度下降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇 （17-OHCS）减少。但在库欣综合症由于长期高 皮质醇水平，故应用外源性地塞米松不出现反馈抑 制。 地塞米松是人工合成的类固醇激素，其糖皮质 激素效应是皮质醇的40倍，地塞米松很少干扰血皮 质醇和皮质醇代谢产物的测定。
立卧位试验
临床意义和分析
• 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和 病因分析
原醛症的特征：低肾素高醛固酮 卧位测定值用于确定有无原醛症 站位测定值主要用于原醛症的病因诊断
立卧位试验
临床意义和分析
• 正常人8Am卧床至中午12Am，血醛固酮水平 下 降，与ACTH按昼夜节律下降有关，如取立 位， 血醛固酮水平上升，体位作用大于ACTH 的作用 • 醛固酮瘤病人卧位基础血浆醛固酮明显升高， 取立位后无明显上升或反而下降，这与肾素－ 血管紧张素系统被强烈抑制且不受兴奋有关 • 特醛症（双侧肾上腺增生 ）卧位基础血浆醛固 酮轻度升高，立位后明显升高，至少超过基础 值的33 %。
中枢性尿崩症 肾性尿崩症
禁水加压素试验
临床意义和分析
• 用于鉴别精神性多饮与尿崩症 • 区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是 肾性。
禁水加压素试验
中枢性尿崩症，肾性尿崩症与精神性多饮的鉴别
中枢性尿崩症 肾性尿崩症 精神性多饮
禁 水 前 禁 水 后 血浆渗透压 尿渗透压 血浆渗透压 尿渗透压 轻度升高 或正常 低 增高 低 好 轻度升高 或正常 低 增高 低 无反应 低 低 正常或轻 度升高 增高
标准大剂量地塞米松抑制试验
试验方法
• 第 1、 2 天 8am 起收集 24小时尿标本，查尿游离 皮质醇或17-OHCS作为基线值。 • 第3、4天8am开始口服地塞米松8mg/24h（每6 小时 2mg），如为 0.75mg 片剂，可依 3 、 3、 3、 2 （片）分次服用，连服2日，同时收集24小时 尿标本查上述化验。
标准小剂量地塞米松抑制试验
临床意义和分析
• 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多 症与正常人或单纯性肥胖病人。目前仍为确诊 Cushing综合症的常用方法。 • 正常人在服用地塞米松的第二天，尿游离皮质醇或 17－OHCS明显降低，一般低于基线值的50%。 单纯性肥胖者尿游离皮质醇或 17-OHCS 可偏高， 小剂量地米抑制后可同于正常人。 Cushing综合症病人的尿游离皮质醇或 17－OHCS 不被抑制，仍高于基线值的50%以上（4mg/24h尿）。
标准大剂量地塞米松抑制试验
临床意义和分析
• Cushing病患者的ACTH肿瘤细胞对糖皮质激素 的反馈抑制作用保留有一定的反应，服药第2日 尿游离皮质醇或尿17-OHCS可被抑制到基线值 的50%以下。 • 如为肾上腺皮质增生，服药第2日尿游离皮质醇 或尿17-OHCS应下降到基线值的50%以下。 • 如大剂量仍不能抑制，提示肾上腺有自主分泌 的皮质腺瘤。 • 异位ACTH分泌综合症所致的Cushing综合症亦 不被抑制。
对AVP反应
不好，有时 症状加重
禁水加压素试验
完全性尿崩症与部分性尿崩症的鉴别
完全性尿崩症
症状严重程度 每日尿量 禁水后反应 较重 多为5L以上 尿量无明显减少， 最大尿渗透压不超过 血渗透压
部分性尿崩症
较轻 多为2.5～5L 尿量可减少 最大尿渗透压可超 过血渗透压，尿渗 透压/血渗透压大于 1，但小于1.5 尿量进一步减少 尿渗透压可增高 9% ～50%，少数 达60%
隔夜地塞米松抑制试验
原理
• 利用正常人皮质醇分泌自午夜以后上升的昼夜 节律特点，在血皮质醇未开始升高前，先服用 外源性糖皮质激素，达到最大抑制ACTH的目 的。 • 正常人的皮质醇自身分泌受抑制。 • Cushing综合症病人的下丘脑－垂体对血中激 素的反馈抑制阈值提高，地塞米松不能抑制垂 体异常的ACTH分泌，因而皮质醇的分泌无明 显下降。
立卧位试验
原理
• 肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管 紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织， 经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛 固酮的的产生和分泌。 • 促进肾素分泌的主要因素有
细胞外液容量降低 肾小管内钠离子浓度降低 站立
• 原醛症病人血醛固酮水平增高，血浆肾素-血管 紧张素系统受抑制，不受体位及低钠（利尿剂） 刺激。
禁水加压素试验
注意事项和影响因素
• 试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高 血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果 • 试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意 密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防 出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况， 必要时终止试验，如在体重下降＞3－5%时 • 试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量 间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑 水肿