常用内分泌功能试验
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。
3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸・2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH.［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30・60分钟岀现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］•原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低©2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出•龄一致儿［结果］［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］［原理］低血糖对下丘脑•垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2・2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH•皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。
TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。
【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。
某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。
内分泌常用实验
GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。
方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。
临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。
2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。
3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
常用内分泌动态功能试验
常用内分泌动态功能试验 下丘脑－垂体功能试验一、GRH-GH 系统检查（一）GH 基础值测定的注意点1.GH 呈脉冲式分泌，受饮食、运动、应激等因素影响。
因此GH 分泌的动态变化需要做GH 分泌的抑制或兴奋试验。
（二）胰岛素低血糖-GH 刺激试验1.1.方法：方法：方法：RI0.1-0.3U/kg RI0.1-0.3U/kg 加入2ml 生理盐水中一次静脉注射，试验前后3030，，6060，，90min 采血测GH GH、血糖，血糖、血糖，血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上为有效刺激。
以上为有效刺激。
2.2.结果判断：当血糖低于结果判断：当血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上时，以上时，GH GH 明显上升。
垂体性侏儒、垂体前叶功能减退者反应低下或无反应，甲减、甲亢大量皮质激素的应用均可引起反应减退，体质性矮小症、性发育障碍者反应正常。
正常。
3.GH 分泌不足的判断：刺激后GH 峰值10ug/L 以上时为正常，小于5ug/L 为反应低下，为反应低下，5-10ug/L 5-10ug/L 为临界型反应（部分GH 缺乏）。
服a 甲基多巴、肥胖、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、下丘脑功能减退：反应低下或无反应。
应。
3.3.副作用：胰岛素注射后副作用：胰岛素注射后20-30min 出现低血糖、出汗、意识障碍，有时心律不齐。
低血糖症状60min 左右自然消失，如病情不严重，严密观察，继续进行试验，如出现昏睡或痉挛等危险情况，中止试验，立即注射50%50%葡萄葡萄糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
（三）L-Dopa-GH 刺激试验 1.1.方法：左旋多巴方法：左旋多巴0.5mg 口服，体重15Kg 以下者125mg 125mg，，15-30Kg 者0.25mg 0.25mg。
用药前后。
用药前后3030，，6060，，9090，，120min 采血测Gh 值。
内分泌常用实验室检查
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟
内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时
（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。
TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现
假性增高或降低（根据试验方法）。 ⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。
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一、TT3 和 TT4 的测定
⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。
当前第21页\共有51页\编于星期四\16点
二、FT3和FT4测定
1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活 性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
FT3 1.81－4.31 ng/ L FT4 7.4－19.5 ng / L 4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体， 可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。 5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期 或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素
者不适于作糖耐量试验。
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常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。
TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。
【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。
♦某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。
雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。
（二）LHRH兴奋试验【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。
【方法】♦第一阶段1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。
2. LHRH 240μg+NS240ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。
3. iv+脉冲给药♦第二阶段♦第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。
LHRH 50~100μg，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。
【解释】1、正常双向反应15~30分峰值，90分第二个更大反应峰并可持续3~4小时。
FSH、LH为基础值3倍以上，绝对值增加（LH）7.5ng/ml。
男子反应稍差，增加倍数为2倍左右。
2、峰值60~90分为延迟反应，提示下丘脑病变；基础值低于正常（如LH<6~7ng/ml），注射后增加未及基础值2倍，绝对值升高不足5ng/ml者为反应不良。
3、性腺功能低下病变于下丘脑者呈延迟反应，经LHRH治疗后反应正常，第一阶段试验反应低下经一阶段治疗后仍无反应者病变在垂体。
4、原发性性腺功能不良者，基础FSH、LH水平升高，对刺激呈过度反应。
【注意事项】✓.女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH 的反应比卵泡早期和中期为大。
✓.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。
但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。
✓.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。
经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。
✓下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。
营养不良、神经性厌食、体重下降者，✓性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。
（三）禁饮+垂体后叶素试验【适应症】怀疑尿崩症的病人【方法】可进早餐，开始时排空膀胱，测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。
♦禁饮5小时（8~12小时），每2小时排尿一次，测尿比重、尿量，每小时测血压、体重一次，选择1~2次查血、尿渗透压。
♦禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。
♦注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。
♦若尿量很多，比重低（＜1.010），病人不能耐受，要缩短禁饮时间，则血、尿渗透压检查时间提前。
【解释】禁水加压素结果尿渗＞血渗尿渗升高≤5% 精神性尿渗＞血渗尿渗升高10~50% 垂体部分性尿渗＜血渗尿渗升高＞50% 垂体完全性尿渗＜血渗尿渗无变化或稍下降肾性完全性尿渗＜血渗尿渗升高＜50% 肾性部分性♦任何时候，体重比原体重减少3~5%时，立即终止试验。
♦尿比重可及时观察，灵活方便，可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。
♦谨防精神症状的出现。
二、生长激素缺乏症的功能试验（一）运动-左旋多巴联合刺激试验【适应症】侏儒：检查垂体前叶GH储备功能。
【方法】1、试验前至少静卧60分，然后20分钟内上下20级楼梯21次，每级楼梯高15cm，运动结束后立即口服L-Dopa10mg/kg。
2、运动前、结束时及服药后30、60、90、120分钟抽血测GH。
【解释】♦GH正常高峰在服药后60分钟：16.5±1.2ng/ml♦生长激素缺乏时几无反应。
♦安全、无害、简单，反应程度及阳性率超过其他各种刺激试验。
（二）胰岛素低血糖兴奋试验【方法】空腹，建立静脉通道，iv RI 0.1~0.15U/kg体重，注射前、后30、60、90、120分分别抽血测血糖和GH。
【解释】♦正常人，血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%时，GH峰值＞10 ng/ml，GH 峰值＜5ng/ml，为生长激素缺乏。
【注意事项】♦低血糖多在注射后15~45分钟发生，严重的要提前终止试验。
♦血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激，否则会有假阴性结果。
♦如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。
（三）精氨酸兴奋试验【方法】空腹，10%盐酸精氨酸溶液按0.5g/kg 30分ivdrip，最大量30 g。
注射前、后30、60、90、120分钟抽血查GH。
【解释】同上。
【注意事项】♦给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。
所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。
对于GH刺激试验结果报道结果不一，有认为≥7ng/ml表示GH分泌功能良好，有认为＜10ng/ml为分泌功能不足。
还有认为在低血糖刺激试验时GH应＞20ng/ml方为正常，所以对所得结果应全面考虑。
三、甲状旁腺功能检查（一）肾小管重吸收磷率试验【方法】➢试验前三天及当日，应维持正常钙、磷饮食（钙500~700mg/天,磷700~1200 mg/天）。
➢试验日，晨起排空小便，记录时间。
➢留24小时尿测尿磷、尿Cr，同步查血磷、血Cr。
➢计算：TRP%=（1-尿磷×血Cr/血磷×尿Cr）×100%。
【解释】正常人84~96%，甲状旁腺功能亢进降低，平均79%。
【注意事项】注意肾功能的影响。
肾功能减退可增高，肾小管功能缺陷及代谢性酸中毒时可降低。
（二）糖皮质激素抑制试验【适应症】鉴别高血钙的原因【方法】测空腹血钙后，口服泼尼松10 mg，Tid，连续10天，再测血钙。
【解释】甲状旁腺功能亢进血钙不下降，其他原因如结节病、多发性骨髓瘤、维生素D中毒等可明显下降。
但恶性肿瘤伴发的高钙也可不下降。
四、肾上腺功能试验（一）静脉滴注ACTH兴奋试验【适应症】疑为肾上腺皮质功能减退者，亦可用于鉴别亢进的类型。
【方法】试验前1~2天留24小时尿17-OH、17-Ks或游离皮质醇以作对照。
♦试验日将ACTH25u+5%GNS 500ml静脉滴注，8小时内滴完。
♦从滴注开始收集24小时尿17-OH、17-Ks♦疑为继发性肾上腺皮质功能低下者，则需连续3天作同样的ACTH滴注及收集尿标本进行测定。
♦滴注ACTH前、中、后可测定血中嗜酸性粒细胞计数。
【解释】❖正常：滴注后17-OH增加8~16mg，或为基础值的1~3倍，17-Ks增加4~8mg，血中嗜酸性粒细胞计数滴注后下降80~90%。
尿游离皮质醇增加2~8倍。
❖原发性肾上腺皮质功能减退者，17-OH不增加或增加2mg以下。
❖继发性患者表现为延迟反应。
即在滴注第2、3天17-OH才逐渐增高，有的甚至要连续滴注3天以上才出现逐渐升高的反应，且可能仅17-OH升高，而17-Ks不升高。
❖肾上腺皮质增生患者，滴注ACTH后17-OH可增加3~7倍，腺瘤患者反应较弱，可增加2倍。
癌瘤患者基础值高，不受ACTH影响，无增高反应。
【注意事项】如为严重的肾上腺皮质功能减退者，为了避免滴注ACTH后可能发生的肾上腺皮质功能衰竭，可用NS代替5%GNS，或在滴注前口服地塞米松0.75mg。
（二）小剂量地塞米松抑制试验【适应症】用于尿17-OH或F 增高患者，鉴别是否皮质醇增多症。
【方法】试验前日收集24小时尿17-OH，8Am F；试验第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg法），同时留24尿17-OH（若能改测尿游离皮质醇则更好。
）【解释】正常，服药后尿17-OH或F降至对照值的50%以下。
单纯性肥胖患者17-OH 基础值可能略高，但能被抑制。
异常，不被抑制。
（三）大剂量地塞米松抑制试验【适应症】对小剂量地塞米松抑制试验不被抑制者，鉴别皮质醇增多症的病因。
【方法】基本同小剂量。
地塞米松2mg Q6h，(4、4、3）2天。
【解释】肾上腺皮质增生可被抑制。
肿瘤病人（包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征）不被抑制。
（四）隔夜地塞米松抑制试验【方法】8Am抽血查F，晚11~12点之间口服地塞米松1mg，服药后禁食，次晨8Am 抽血查F。
【解释】➢正常，F可被抑制。
➢皮质醇增多症不被抑制➢应激状态或用苯妥英钠治疗也可能不被抑制。
（五）冷加压+胰高糖素激发试验【适应症】怀疑嗜铬细胞瘤，但血压不高。
【方法】卧床休息15分钟，每2分钟测右臂血压一次，共5次并记录，血压稳定后开始试验，将患者左手齐腕浸入0~4℃水中，1分钟后取出，自左手浸入冰水开始，30秒及1分钟各测血压一次，以后每2分钟测血压一次，共5次，或血压恢复至原水平为止。
建立静脉通道，血压平稳后静推胰高糖素0.5~1mg，注药后每30 秒测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测血压一次，连续10分钟。
留3小时尿测儿茶酚胺或VMA。
【解释】1. 冷加压试验自左手浸入冰水后测得最高血压于对照血压相比，正常人不超过20/15mmHg2. 原发性高血压，血压不稳定，波动甚大者，在冰水刺激下，血压可由较低水平上升至平时波动最高水平，上升程度甚至超过药物激发试验。