急诊科危重症的识别与判定
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急危重症的识别与处理
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治 疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史， 以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识 和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检， 以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的 常见症状之一，可能由 于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心 肌梗死等心脏疾病的征 兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识 不清、昏迷等症状，可 能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症 等疾病的征兆，也可能 是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手 术方式，如剖腹探查、肠切除 吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必 要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物， 如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用 镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
03
血压下降
血压下降可能是休克、心 脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病 的征兆，也可能是其他原 因引起的症状。
呼吸急促
急诊危重患者的识别与流程
• 评分越高，病情越重。评分3-4分常常是病情恶化、需要报
告医生，提高监护级别的扳机点。≥5分死亡率危险性明显
增加。
MEWS评分对应的处理
MEWS评分
处理
0
通知值班护士
1-3
提高监测频率至每4小时一次，必要时通知医生
任意一个单变量 达3
3-5
报告医生获取指示，提高监测频率至每小时一次
通知医生立即来看病人或得到医生的指示，提高监测频率至每30分钟 监测一次
急危重症患者的识别与抢救
急诊科
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力 • 掌握危重症患者的紧急处理原则
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、
中、危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝 痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经 用硝酸甘油后胸痛缓解
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持 续数天,活动躯干加重
识别危重患者
• 病例1：
– 危重分级：危重 – 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治
疗，死亡可能性很大
• 病例2：
• 强迫仰卧位 • 强迫俯卧位 • 强迫侧卧位 • 强迫停立位
• 强迫蹲位 • 强迫坐位 • 辗转体位 • 角弓反张位
从生命九征判断
• 体温T • 脉搏P • 呼吸R • 血压BP • 意识C • 瞳孔A • 尿量U • 皮肤粘膜S • 血氧SaO2
危重指标
危重急症的识别与院前应急急救技能
识别方法与步骤
观察症状
关注患者是否出现意识 障碍、呼吸困难、严重
疼痛等症状。
分析病史
判断紧急程度
呼叫急救
了解患者是否有既往病 史，如心脏病、高血压
等。
根据患者的症状和病史， 判断是否需要立即采取
急救措施。
在判断需要急救的情况 下，立即拨打急救电话， 简要说明病情和地点。
常见危重急症的识别
心脑血管意外
02
03
04
确保设备与药物存放于 干燥、避光的地方，避 免潮湿和高温。
对设备与药物进行定期 清洁和消毒，保持卫生。
建立设备与药物的台账 管理制度，记录使用和 维护情况。
05
急救人员培训与考核
培训内容与方法
基础理论
包括急救基础知识、危重急症的识别 与处理等。
急救技能
包括心肺复苏、止血、包扎、固定、 搬运等技能。
避免二次伤害
在急救过程中，要尽量避免对患者造 成二次伤害，特别是搬动患者时要小 心谨慎。
04
急救设备与药物使用
常用急救设备
心肺复苏器
用于心搏骤停患者的紧急救治，能够提供人 工呼吸和胸外按压。
氧气面罩
用于给患者提供氧气，缓解呼吸困难。
自动体外除颤器（AED）
用于心律失常患者的急救，能够自动分析心 律并施加电击。
止血
掌握止血技巧，如直接加压止 血、止血带止血等，用于控制
出血。
包扎
正确使用绷带、三角巾等工具 进行伤口包扎，保护伤口并减
少感染风险。
固定
对骨折或脱位部位进行临时固 定，减轻患者痛苦，防止二次
伤害。
心肺复苏
掌握心肺复苏术（CPR），在 心脏骤停情况下进行紧急救治。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧哎呀，这可是个大问题啊！今天咱们就来聊聊常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，让你在关键时刻能够迅速应对，保护自己和家人的生命安全。
别着急，咱们一步一步来，先来聊聊什么是急危重症吧。
急危重症是指那些病情发展迅速、病情严重、生命垂危的疾病。
这类疾病往往需要立即救治，否则后果不堪设想。
那么，如何快速识别急危重症呢？下面咱们就来一一讲解。
我们来看看心脏病。
心脏病是一种常见的急危重症，如果不及时救治，很可能会导致心脏骤停甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有心脏病呢？其实，观察一下他们的面色就能看出端倪。
如果一个人面色苍白、呼吸急促、出汗过多，那么他很可能是心脏病患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
接下来，我们来说说中风。
中风也是一种非常危险的急危重症，如果不及时救治，可能会导致瘫痪甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有中风呢？其实，观察一下他们的言语和动作就能看出端倪。
如果一个人突然出现言语不清、面部肌肉无力、走路踉跄等症状，那么他很可能是中风患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
再来说说糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急危重症，如果不及时救治，可能会导致昏迷甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有糖尿病酮症酸中毒呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现口渴、多尿、乏力、恶心呕吐等症状，并且尿液呈酸性气味，那么他很可能是糖尿病酮症酸中毒患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
我们来说说肺炎。
肺炎是一种常见的急危重症，如果不及时救治，可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有肺炎呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，那么他很可能是肺炎患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
面对急危重症，我们要学会快速识别并采取正确的处理措施。
常见急危重症识别与处理
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作
技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
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3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
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万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
急诊危重病人的识别
急诊危重病人的识别急诊科作为医疗体系的一部分，是病人在短时间内接受治疗和抢救的地方。
因此，外科、内科、神经科等各类临床科室经常会接收到来自急诊科的危重病人。
在快速抢救过程中，尤其在病人抵达急诊科的前几秒钟至几分钟内，快速准确地识别危重病人的状态和紧急程度是至关重要的。
本文将介绍急诊危重病人的识别和评估，旨在给医护人员提供一些有用的信息来改善急诊治疗效果。
急诊危重病人的定义急诊危重病人指有潜在生命危险或需要立即治疗和抢救的病人，如：•心肺骤停•大失血•急性心肌梗死•中毒•呼吸衰竭•严重烧伤•颅脑外伤•严重脏器功能衰竭等急诊危重病人的识别心肺骤停心肺骤停是急诊科最常见的危重病症之一，其识别和紧急处理可以挽救病人的生命。
心肺骤停的征象包括：•意识丧失•停止呼吸或呼吸困难•无脉搏或心跳在发现病人出现上述症状时，应立即启动心肺复苏和紧急抢救程序。
大失血大失血是指体重7％以上的出血，这种出血通常伴随着休克。
大失血的征象包括：•血压下降•心率加快•呼吸快而浅•皮肤苍白冷汗•意识丧失或昏迷在出现上述症状时应紧急进行输血和其他治疗。
急性心肌梗死急性心肌梗死通常会表现为：•严重的胸痛•呼吸急促•恶心、呕吐等症状•心电图异常若怀疑病人出现急性心肌梗死，应立即进行ECG检查和急性冠脉综合治疗（如给予抗血小板药物，利尿剂等）。
中毒中毒是一种危急情况，表现为：•意识丧失•药品或毒品残留在血液中•心率，血压，体温改变•呼吸急促•剧烈的疼痛如果怀疑病人中毒，应及时洗胃、解毒和对症治疗。
呼吸衰竭呼吸衰竭的征象包括：•呼吸困难•快速而浅的呼吸•脸色苍白，发绀•平均氧气分压（PaO2）低于60 mmHg等如果确定病人有呼吸衰竭症状，应采取紧急措施，如氧疗和机械通气等。
严重烧伤严重烧伤表现为：•皮肤被烧伤或出现灼伤•危及生命•伴有呼吸困难、休克等情况烧伤病人一般需要进行紧急治疗，如切断烧伤部位，输液以及善后护理等。
颅脑外伤颅脑外伤通常会表现为：•意识障碍•嗜睡或昏迷•头痛•恶心和呕吐•抽搐等对于疑似颅脑外伤病人，应立即进行头颅CT等诊断检查，同时严密观察病情和变化。
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三、根据强迫体位判断
强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。
心功能不全 先天性心脏病 心绞痛 急性腹膜炎 脊柱及腰部疾病 胸膜炎或胸腔积液等 破伤风感染、脑炎 肾绞痛、胆绞痛等
强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 角弓反张位 辗转体位
四、根据化验结果判断
急诊科危重症的识别 与判定
浙江省荣军医院急诊科 陶斯斌
在众多的急诊科就诊患者中，需要提供急诊医疗服务者仅 占急诊就诊人群的10%~20%，大多数就诊者总认为自己是 最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需 要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救 治。
如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以 减少漏诊及误诊。
生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄 以及干预的情况再决定。 1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。 2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸 频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者， 频率正常可能预示呼吸肌疲劳。 3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很 多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退 并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。 4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分 泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能 及时甄别，后果严重。参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值； 3、危急值
一类传染病的病 原体、血液、脑 脊液、胸腔积液、 腹水标本中发现 病原微生物，心 肌标志物升高， 毒物检测阳性等 等，都应视为危 急值
五、各种评分
英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜 在的危重病人。 除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II 及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准......
小结
急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、 体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床 经验及高度的责任心。
一、根据主诉判定
主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。
可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重 的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急诊 临床路径之一。
二、根据生命体征临界值判断
生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指 标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临 界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。
5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引 起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结 合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发 现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不 成立，为癔症可能。 6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱 和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表 面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度 监测无实际意义。
对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重 程度和危险因素，而不是明确诊断。
一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进 入优先原则——绿色通道。
如何识别、判定病人潜在的危险因素
一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断