呼吸系统疾病分析

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呼吸系统疾病检查报告

呼吸系统疾病检查报告

呼吸系统疾病检查报告2021年7月1日,我经过一次严谨的呼吸系统疾病检查,现将检查报告汇报如下。

一、检查目的和过程1.检查目的此次检查是为了了解我的呼吸系统健康状况,以及预防和早期发现呼吸系统疾病。

2.检查过程我接受了多项检查,包括:(1)基本信息采集。

我提供了自己的基本信息,如年龄、性别、身高、体重、吸烟史等,帮助医生更好地了解我的健康状况。

(2)肺功能测试。

通过呼吸检测设备,医生检测了我的肺活量、呼吸道阻力和容积等指标,以判断我的肺部健康。

(3)胸部X光检查。

通过X光拍摄,医生观察我的肺部和胸腔,以察看是否存在异常。

(4)CT检查。

医生为我进行了CT扫描,以便更全面地了解我的呼吸系统健康状况。

二、检查结果和分析1.肺功能测试结果我的标准肺活量为4.5L,而实测的肺活量为4.3L,表明我的肺功能正常。

我的呼吸道阻力指标也在正常范围内。

2.X光检查结果医生观察到我的肺部没有明显的结构异常和肿瘤等疾病,但是发现我的肺部有少量气肿。

该情况需要进一步的检查和跟踪观察,确定是否需要治疗。

3.CT检查结果我的CT检查结果显示我的肺部有轻度气肿,可能是由于吸烟引起的。

另外我还被检测出了两颗肺结节,大小在0.5cm到1cm之间。

这种情况需要跟踪观察和定期检测,以确定结节的性质和是否需要进一步的治疗。

三、医生建议根据我的检查结果,医生给出了以下建议:1.戒烟。

吸烟可以引起气肿和肺癌等疾病,医生强烈建议我停止吸烟。

2.规律锻炼。

健康的生活方式有助于保持良好的呼吸系统健康。

3.定期检查。

由于我的肺部存在气肿和结节等异常,医生建议我每年进行一次肺部CT检查,以确保肺部疾病的早期发现和治疗。

4.避免空气污染。

某些污染物质可以危害呼吸系统健康。

因此,我需要注意保持室内空气清洁,并减少在高污染地区的外出时间。

综上所述,此次呼吸系统疾病检查报告显示我的肺功能正常,但是存在少量气肿和肺结节等问题。

我将按医生建议努力保持健康生活方式,加强呼吸系统保健,定期接受检查和治疗,以确保我的健康。

呼吸系统疾病与医学治疗报告

呼吸系统疾病与医学治疗报告

呼吸系统疾病与医学治疗报告1.引言1.1 概述概述呼吸系统疾病是一类影响人们呼吸功能的广泛疾病,包括肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染和呼吸衰竭等。

这些疾病对患者的生活质量和健康造成了严重影响,也给医学界提出了严峻挑战。

本报告将对呼吸系统疾病及其医学治疗进行深入探讨,为医学工作者和患者提供相关知识和指导。

同时,通过对不同治疗方法的评估和未来展望,希望为患者的生活质量改善和疾病治疗提供参考和帮助。

1.2 文章结构文章结构包括引言、正文和结论三个部分。

在引言部分,我们会对呼吸系统疾病及其治疗进行概述,介绍本文结构和目的,并对整篇文章进行总结。

在正文部分,我们会详细探讨呼吸系统疾病的概况,介绍常见的呼吸系统疾病,并深入探讨医学治疗方法。

结论部分将对治疗效果进行评估,探讨患者生活质量的改善,并展望未来呼吸系统疾病治疗的发展方向。

通过以上结构,本文将全面、系统地介绍呼吸系统疾病与医学治疗的相关内容。

1.3 目的本报告的目的在于深入探讨呼吸系统疾病的医学治疗方法,以帮助医务人员更好地理解和应对呼吸系统疾病的挑战。

我们将详细介绍常见的呼吸系统疾病,并分析目前医学治疗方法的优劣势,以及可能的改进空间。

通过对治疗效果的评估,我们希望为医生、患者和家属提供更多关于呼吸系统疾病的知识和建议,以促进患者的生活质量改善。

最后,我们将展望未来,探讨呼吸系统疾病医学治疗的发展趋势和前景,为医学界和患者提供一些建设性的思路和期望。

1.4 总结在本报告中,我们详细探讨了呼吸系统疾病及其治疗方法。

呼吸系统疾病对患者的生活质量造成了严重影响,包括肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺病等。

针对这些疾病,我们介绍了目前常见的医学治疗方法,包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等方面的进展和挑战。

在文章的第一部分,我们介绍了呼吸系统疾病的概况,指出了呼吸系统疾病对人体健康的危害和影响。

在第二部分,我们列举了一些常见的呼吸系统疾病,并对每种疾病的临床特点和治疗方法进行了详细介绍。

呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点

呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点

呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点呼吸系统是人体中至关重要的系统之一,负责吸入氧气并排出二氧化碳,以维持身体正常的气体交换功能。

然而,由于环境污染、生活方式不健康等原因,呼吸系统疾病正逐渐成为健康威胁的主要因素之一。

了解呼吸系统疾病的常见病因以及治疗知识点对于预防和管理这些疾病至关重要。

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺疾病是一组慢性炎症反应导致的气流受限的疾病,主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

吸烟是COPD的主要病因,长期暴露于空气污染物和工作环境中的有害物质也会增加罹患该疾病的风险。

治疗COPD的关键是戒烟和药物治疗,如短效和长效支气管扩张剂、糖皮质激素和免疫调节剂。

二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性气道疾病,其特征为气道高反应性和可逆性气流受限。

哮喘的主要病因包括过敏原(如花粉、尘螨等)、感染、运动和环境因素(如冷空气和空气污染)。

治疗哮喘的方法主要包括药物治疗和生活方式管理。

药物治疗包括吸入型糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂和阻抗剂,而生活方式管理包括避免过敏原、作息规律和运动。

三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其主要病因是吸烟。

除吸烟外,暴露于二手烟、室内和室外空气污染物、放射线和职业性致癌物质也会增加患肺癌的风险。

治疗肺癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。

早期发现和诊断对于提高肺癌患者的生存率至关重要。

四、肺部感染肺部感染是由病毒、细菌或真菌引起的呼吸道感染。

病毒性肺炎(如流感)、细菌性肺炎和肺结核是最常见的肺部感染类型。

预防肺部感染的关键措施是养成良好的卫生习惯,如勤洗手、保持室内空气流通和接种肺炎球菌疫苗。

治疗肺部感染的方法包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等药物治疗。

五、睡眠呼吸暂停综合征(SDB)睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时因气道阻塞或中枢神经系统障碍导致的呼吸暂停和呼吸不规则。

最常见的病因是肥胖和气道结构异常。

治疗SDB的方法主要包括体重管理、改变睡眠姿势、使用持续气道正压治疗设备(如呼吸机)以及手术。

呼吸系统感染的诊断和药物治疗

呼吸系统感染的诊断和药物治疗
呼吸道合胞病毒 (RSV) 引起的呼吸道感染,在儿童中很常见,可导致支气管炎、肺炎等。
4
冠状病毒感染
包括新冠病毒等多种冠状病毒,可引起各种呼吸道疾病,从轻微感冒到严重肺炎。
免疫功能降低患者的感染风险
免疫系统缺陷
免疫系统缺陷的患者,如艾滋病患者或接受器官移植的患者,更容易感染。
慢性疾病
患有慢性疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肾脏病,会削弱免疫系统,增加感染风险。
1
1. 奈玛特韦
奈玛特韦是一种蛋白酶抑制剂,能够抑制病毒复制所需的蛋白酶,从而阻止病毒的增殖。
2
2. 利巴韦林
利巴韦林是一种核苷类似物,能够干扰病毒的RNA合成,从而抑制病毒的复制。
3
3. 奥司他韦
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂,能够阻断病毒从受感染的细胞中释放,从而抑制病毒的传播。
4
4. 法匹拉韦
老年人可能患有慢性疾病,这些疾病会削弱其抵抗力,更容易感染。
及时诊断呼吸系统感染的重要性
1
早期诊断
避免病情恶化
2
精准治疗
提高治愈率
3
降低风险
减少并发症
及时诊断呼吸系统感染对于患者的预后至关重要。早期诊断可以帮助医生制定有效的治疗方案,防止病情恶化,并降低感染导致的并发症风险,例如肺炎、呼吸衰竭等。
细菌感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等是常见的病原体。
细菌感染常引起下呼吸道感染,如肺炎、支气管炎。
真菌感染
真菌感染常发生在免疫功能低下的人群,如艾滋病患者。
常见的真菌感染包括曲霉菌感染、念珠菌感染。
其他因素
吸烟、空气污染、过敏反应、慢性疾病等均可增加呼吸系统感染的风险。
这些因素会损害呼吸道防御功能,使机体更容易受到病原体感染。

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

2.肺结核

主要鉴别要点: 常有结核接触史和/或既往结核病史; 肺部罗音一般不明显; OT试验呈阳性; X线随访示有肺结核改变; 一般抗感染治疗无效,抗结核治疗有效。
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支气管肺炎
鉴别诊断
3.支气管异物
小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺 气肿、肺不张,在继发感染后引起肺炎。鉴别要点: 询问异物吸入史; 咳嗽为突发性呛咳,常伴一过性或持续的呼吸困难症状; X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象; 经抗炎治疗后,肺部阴影消退不明显,反复感染后炎症 阴影部位固定不变; 必要时可行支气管纤维镜检查确诊。
临床上如病原体明确,则按病因分类,原则上按病理 分类。 本节主要介绍支气管肺炎。
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia)
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• 一般治疗:休息,进食易消化的营养物, 保持居室空气清新,注意口鼻眼部的清 洁护理等。
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• 病因治疗 1、抗病毒药物:病毒唑4-6小时1次,或潘生 丁3-5mg/kg.d,口服,3-5日为一疗程,中药板 兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。 2、抗生素的应用:继发细菌感染或并发症, 可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往 有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素,疗程 10-14日。
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临 床 表 现
• 一般类型上感: 随年龄、体质、病原及有无并发症而表 现不一。

呼吸系统疾病鉴别诊断

呼吸系统疾病鉴别诊断

呼吸系统疾病鉴别诊断上感:1.过敏性鼻炎:起病急骤,常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。

查体可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒:起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎:表现为咳嗽咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞可升高,X 线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。

肺部无异常体征。

胸部X线正常。

肺炎1.肺结核:多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内传播。

痰中可找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

2.肺癌:多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。

血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。

若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随病程进展,咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。

X线显示脓腔及气液平,易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。

X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

呼吸的疾病分类

呼吸的疾病分类

呼吸的疾病分类
呼吸系统疾病是一种常见疾病,根据其发病部位和性质,可以分为不同的类型。

一、上呼吸道感染
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病之一。

常见病原体为病毒,少数是细菌。

常见的症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛等。

二、下呼吸道感染
下呼吸道感染是指喉部以下的呼吸道炎症,主要包括支气管炎和肺炎等。

常见症状包括咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。

三、支气管扩张症
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。

典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

四、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要特征是持续气流受限,可以预防和治疗。

常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

五、肺栓塞
肺栓塞是指血栓或羊水等物质阻塞肺动脉或其分支,引起以胸痛、呼吸困难、咯血为主要表现的疾病。

这是一种较为严重的呼吸系统疾病,需要及时诊断和治疗。

六、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病,主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

肺结核对患者的身体健康危害较大,需要及时治疗。

七、肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

肺癌是当前危害人类健康的主要恶性肿瘤之一,需要早发现、早治疗。

呼吸道感染的病例分析

呼吸道感染的病例分析

呼吸道感染的病例分析呼吸道感染是一种常见的疾病,主要由各类病原体引起,包括病毒、细菌和真菌等。

本文将通过分析一个呼吸道感染病例,探讨其发病原因、诊断方法和治疗方案,以帮助读者更好地了解和应对这一常见疾病。

病例描述:患者为一名25岁的男性,近几天出现咳嗽、咳痰、喉咙痛、鼻塞等症状。

症状开始时较轻微,但逐渐加重,患者体温升高,寒战发作。

他没有过敏史,无吸烟或饮酒习惯。

经过体格检查,发现患者咽喉略有发红,肺部听诊存在湿性啰音。

病例分析:在这个病例中,患者出现了呼吸道感染的典型症状,包括咳嗽、咳痰、喉咙痛和鼻塞等。

此外,体温升高和寒战发作进一步提示可能存在炎症反应。

咽喉发红和肺部湿性啰音的体格检查结果进一步支持了呼吸道感染的诊断。

呼吸道感染的病原体可以是病毒、细菌或真菌等。

在这个病例中,最常见的病原体是病毒,特别是流感病毒和冠状病毒。

这两种病毒引起的感染常见于冬季,在人群中易发生传播。

然而,由于症状相似,需要进一步的检测才能确定具体病原体。

诊断方法:对于呼吸道感染的病例,诊断常常是基于病史、体格检查和实验室检测结果的综合分析。

1. 病史和体格检查:医生对患者详细询问病史,了解病情的发展过程和症状表现。

体格检查帮助发现呼吸道的炎症征象,如咽喉充血、肺部啰音等。

2. 实验室检测:常用的实验室检测包括呼吸道标本的培养和分子生物学检测。

通过培养,可以鉴定病原体的种类,并对其敏感性进行药物敏感试验。

分子生物学技术可以检测病毒或细菌的核酸,帮助确定病原体的特异性。

治疗方案:呼吸道感染的治疗方案取决于病原体的类型和患者的具体情况。

在绝大多数情况下,这类感染不需要特殊治疗,通常会在1-2周内自行缓解。

1. 对于病毒性感染,如流感病毒或冠状病毒导致的感染,目前缺乏明确的特效药物治疗。

一般建议患者进行休息,补充充足的水分和维生素,缓解症状。

需要临床判断是否需要使用抗病毒药物。

2. 对于细菌感染,如肺炎链球菌感染,常使用抗生素进行治疗。

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• 向下蔓延引起:气管炎、支气管炎、肺炎。
• 血行蔓延引起:败血症(septicemia),脑膜炎 (meningitis)。
• 链球菌感染引起:急性肾炎(glomerulonephritis)
风湿热(rheumatic fever) 呼吸系统疾病分析
(四)诊断和鉴别诊断
1.实验室检查
2.诊断
• 局部症状不明显,统称上感。 • 症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。
神经系统
• 轻度缺氧表现为烦躁或思睡。 • 脑水肿 encephaledema • 中毒性脑病 toxic encephalophthy
呼吸系统疾病分析
(四)临床表现
消化系统
• 胃肠道紊乱症状 • 中毒性肠麻痹 toxic enteroparalysis • 消化道出血
呼吸系统疾病分析
(四)临床表现
• 抗利尿激素异常分泌综合征 • DIC
呼吸系统疾病分析
(五)实验室检查
1.外周血象
2.病原学检查 病原体的分离培养;抗原检测; 抗体检测;PCR或基因探针检测;冷凝集试 验等。
3.CRP和NBT
呼吸系统疾病分析
(六)X线检查
两肺中下肺野点片状阴影,可融合成 大片状,但密度不均且非整个肺叶。
• 体征 咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈 部淋巴结肿大、皮疹。
呼吸系统疾病分析
(二)临床表现
两种特殊类型的上感
• 疱疹性咽峡炎 herpangina
coxsackie virus A组引起 。
• 咽结合膜热 pharyngoconjunctival fever
adenovirus 3、7型引起。
呼吸系统疾病分析
Pa O2
肺小动脉 反射性收缩
肺动脉压 右心负担
病原、体毒素 心肌受损 中毒性心肌炎
心衰
微循环障碍 休克
凝血机制受损
DIC
肺炎病生理——循环系统脑水肿 中毒性脑病
血脑屏障通透性 颅压升高
病原体、毒素
肺炎病生理——中枢神经系统
呼吸系统疾病分析
Pa O2 +毒素 胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹
• 呼吸频率和节律 • 呼吸型 • 呼吸功能
(三)免疫特点
• 特异性和非特异性免疫功能均较差。
呼吸系统疾病分析
(四)检查方法
• 体格检查
视诊 吸气喘鸣和呼气喘息 肺部听诊
• 血气分析 • 肺脏影像学 • 儿童纤维支气管镜检查 • 肺功能检查
呼吸系统疾病分析
二、急性上呼吸道感染
acute upper respiratory infection
呼吸系统疾病分析
一、小儿呼吸系统 解剖生理特点和检查方法
呼吸系统疾病分析
(一)解剖特点
• 上下呼吸道分界点为环状软骨。
• 上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌和喉。
• 下呼吸道:气管、支气管、细支气管和 肺泡。
• 胸廓
呼吸系统疾病分析
呼吸系统疾病分析
呼吸系统疾病分析
呼吸系统疾病分析
(二)生理特点
支气管肺炎 bronchopneumonia
呼吸系统疾病分析
(一)病因
• 病原体:主要是细菌和病毒;其他还有肺炎 支原体、衣原体等。
• 侵入途径:多由呼吸道入侵,少数由血行入 肺。
(二)病理
肺组织充血、水肿、炎症浸润 • 点片状病灶,融合可累及多个肺小叶。 • 肺不张atelectasis,肺气肿pneumonectasis • 支气管肺炎和间质呼吸性系统肺疾病分炎析 并存。
3. 鉴别诊断
• 流行性感冒 influenza • 急性传染病早期
• 急性阑尾炎 appendicitis
• 过敏性鼻炎
呼吸系统疾病分析
(五)治疗
1.一般治疗 休息;多饮水
2.对症治疗
• 退热 • 热惊厥 • 鼻塞 • 止咳、祛痰
3.抗病毒药
4.抗生素
5.中药
呼吸系统疾病分析
(六)预防
呼吸系统疾病分析
(三)并发症
• 向邻近组织蔓延引起:喉炎( laryngitis)
喉气管支气管炎(laryngotracheobronchitis), 会厌炎(epiglottitis), 中耳炎(otitis media), 鼻窦炎(sinusitis), 颌下、颈部淋巴结炎,周 围蜂窝组织炎,咽后壁脓肿,泪囊炎。
发热
刺激粘膜 咳嗽
辅助呼吸肌活动
还原Hgb
鼻扇、三凹征 发绀
呼吸系统疾病分析
肺炎病生理
Pa O2
有氧代谢
高热、吐泻、饥饿
PaCO2
酸性产物
代酸 呼酸
混酸,PH
Pa O2
细胞膜通透性改变
ADH 进食差
消化功能紊乱
Na+进入细胞内
稀释性Na+ Na+摄入 Na+排出
血Na+
肺炎病生理——呼体吸系液统疾紊病乱分析
(三)病理生理
支气管、肺泡炎症引起通气、换气功能障 碍,表现主要是
低氧血症hypoxemia,重症
高碳酸血症hepercapnemia。
并引起机体代谢和器官功能障碍。
呼吸系统疾病分析
气道粘膜充血水肿 狭窄 通气障碍
炎症
肺泡壁充血水肿
增厚 换气障碍
炎症渗出物
肺泡腔 通气换气障碍
缺O2
CO2潴留
Pa O2 Sa O2 PaCO2
AURI
呼吸系统疾病分析
(一)病因
• 病原体 病毒占90%,可有混合感染。 • 内因:解剖生理免疫特点;佝偻病和营
养不良等。 • 外因:气候、环境和护理等因素。
呼吸系统疾病分析
(二)临床表现
• 全身症状 除一般症状外,可有热惊厥 febrile convulsion 和脐周疼痛。
• 局部症状 卡他症状 coryzal syndrome等。
胃肠道毛细血管通透性
消化道出血
肺炎病生理——消化系统
呼吸系统疾病分析
(四)临床表现
呼吸系统
•烧 •咳 • 喘(气促) • 肺部固定的细湿罗音
呼吸系统疾病分析
(四)临床表现
循环系统
• 心肌炎 myocarditis • 心力衰竭 heart failure • 微循环障碍
呼吸系统疾病分析
(四)临床表现
呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory System
呼吸系统疾病分析
呼吸系统疾病最常见的是:
急性呼吸道感染acute respiratory infection 包括:acute upper respiratory infection
acute lower respiratory infection tracheitis bronchitis bronchiolitis pneumonia(pneumonitis)
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