妇产科讲课ppt课件
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妇产科讲课
新生儿分类
一、按胎龄分类
足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周
早产儿 未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周
过期产儿: 胎龄≥ 42足周
足月儿
过期产儿
早产儿
二、根据出生体重(BW)分类：
正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g
低出生体重儿(LBW)：< 2500g。 极低出生体重儿 (VLBW)：<1500g。 超低出生体重儿
异常新生儿的识别 循环系统
• • • • • • 心率：90-160次/分 心音：杂音、强弱；心率不齐 血压：70/50mmHg 与肺部病情不相称的发绀 脉搏；弱、水冲脉 末梢循环
3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。
食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 24小时排胎便 >24h未排，注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。
5 ） . 生后 24 小时内排尿， 48 小时无尿—畸形？
6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。
异常新生儿的识别 泌尿系统
• 少尿
• 无尿
• 泌尿生殖畸形
5、 血液系统：
1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。
几种特殊生理状态
• 3、乳腺肿大和假月经 • 乳腺肿大： • 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； • 假月经： • 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物， 持续1-3天可自然消退。 • 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
等；
分娩史：
难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使
用镇静和止痛药物史等；
新生儿：
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 宫内感染和先天畸形等。
异常新生儿的识别
一般情况 • • • • • • • 是否为早产儿 皮肤色泽：发绀、苍白、红润、蟹红 反应：差、兴奋、激惹 呼吸运动：弱、气促、不规则 心率：90-160次/分 四肢：松软、屈曲、自由活动、肌张力高 体温
（ELBW）： < 1000g。
巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ。
足月小样儿
巨大儿
三、按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) 出生体重＜第10百分位 适于胎龄儿 (AGA) 第10百分位≤体重≤第90百分位
大于胎龄儿 (LGA)
出生体重>第90百分位
三、按体重和胎龄的关系分类
异常新生儿的识别 呼吸系统
• • • • • • • 呼吸频率：40-60次/分 呼吸节律： 呼吸三凹征 呻吟 是否发绀 呼吸暂停 肺部听诊
2. 循环系统：
（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎 儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。
0
10
四、高危新生儿
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
母亲疾病史：
母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播 病史等； 母孕史： 孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血 压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘
异常新生儿的识别 神经系统
• • • • • • • 兴奋 激惹 抑制 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射
7、 体温调节：
• 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相
对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 • 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 • 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散 热不足。
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 皮肤
红润 ,皮下脂肪丰满
早产儿
红嫩、发亮、水肿
胎毛
头发
少
分条清楚 软骨发育好、耳舟成形和直挺
wk.baidu.com
多
细、乱而软 软、缺乏软骨和耳舟不清楚
耳廓
乳头
指甲 足纹
有乳头结节直径 >4mm
充分形成 达指尖 布满足底、较深
无结节或结节< 4mm
不充分形成，未达指尖 少
睾丸
下降至阴囊
未下降
不能覆盖 肌张力降低 低弱
小阴唇 大阴唇能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 哭声 响亮
27W;BW850g
足 正 常 月 新 生 儿
正常新生儿生理特点：
1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率 快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在 20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并 出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。
异常新生儿的识别 消化系统
• 呕吐 • 腹胀 • 血便
• 排便情况
• 胃储留
4、 泌尿系统：
1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。
3）.新生儿肾排钠能力差
4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能
力不足
代酸，早产儿 HCO 3- 阈值低 , 排酸
能力下降，更易引起代谢性酸中毒。
几种特殊生理状态
1、新生儿生理性黄疸： 2、马牙/板牙，螳螂嘴 3、乳腺肿大和假月经 4、新生儿粟粒疹
几种特殊生理状态
• 1、新生儿生理性黄疸： • 生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天 自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状 况良好。
几种特殊生理状态
2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数 周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳 汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。
异常新生儿的识别 血液系统
• 感染：WBC>25.0*109或<6*109
• 红细胞增多症：皮肤蟹红 （Hct>65%;WBC>6.0*1012/L;Hb>220g/l）
• 注射部位出血：新生儿出血症；Pt↓.
6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4 腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射
新生儿分类
一、按胎龄分类
足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周
早产儿 未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周
过期产儿: 胎龄≥ 42足周
足月儿
过期产儿
早产儿
二、根据出生体重(BW)分类：
正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g
低出生体重儿(LBW)：< 2500g。 极低出生体重儿 (VLBW)：<1500g。 超低出生体重儿
异常新生儿的识别 循环系统
• • • • • • 心率：90-160次/分 心音：杂音、强弱；心率不齐 血压：70/50mmHg 与肺部病情不相称的发绀 脉搏；弱、水冲脉 末梢循环
3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。
食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 24小时排胎便 >24h未排，注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。
5 ） . 生后 24 小时内排尿， 48 小时无尿—畸形？
6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。
异常新生儿的识别 泌尿系统
• 少尿
• 无尿
• 泌尿生殖畸形
5、 血液系统：
1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。
几种特殊生理状态
• 3、乳腺肿大和假月经 • 乳腺肿大： • 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； • 假月经： • 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物， 持续1-3天可自然消退。 • 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
等；
分娩史：
难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使
用镇静和止痛药物史等；
新生儿：
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 宫内感染和先天畸形等。
异常新生儿的识别
一般情况 • • • • • • • 是否为早产儿 皮肤色泽：发绀、苍白、红润、蟹红 反应：差、兴奋、激惹 呼吸运动：弱、气促、不规则 心率：90-160次/分 四肢：松软、屈曲、自由活动、肌张力高 体温
（ELBW）： < 1000g。
巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ。
足月小样儿
巨大儿
三、按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) 出生体重＜第10百分位 适于胎龄儿 (AGA) 第10百分位≤体重≤第90百分位
大于胎龄儿 (LGA)
出生体重>第90百分位
三、按体重和胎龄的关系分类
异常新生儿的识别 呼吸系统
• • • • • • • 呼吸频率：40-60次/分 呼吸节律： 呼吸三凹征 呻吟 是否发绀 呼吸暂停 肺部听诊
2. 循环系统：
（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎 儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。
0
10
四、高危新生儿
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
母亲疾病史：
母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播 病史等； 母孕史： 孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血 压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘
异常新生儿的识别 神经系统
• • • • • • • 兴奋 激惹 抑制 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射
7、 体温调节：
• 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相
对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 • 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 • 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散 热不足。
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 皮肤
红润 ,皮下脂肪丰满
早产儿
红嫩、发亮、水肿
胎毛
头发
少
分条清楚 软骨发育好、耳舟成形和直挺
wk.baidu.com
多
细、乱而软 软、缺乏软骨和耳舟不清楚
耳廓
乳头
指甲 足纹
有乳头结节直径 >4mm
充分形成 达指尖 布满足底、较深
无结节或结节< 4mm
不充分形成，未达指尖 少
睾丸
下降至阴囊
未下降
不能覆盖 肌张力降低 低弱
小阴唇 大阴唇能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 哭声 响亮
27W;BW850g
足 正 常 月 新 生 儿
正常新生儿生理特点：
1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率 快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在 20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并 出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。
异常新生儿的识别 消化系统
• 呕吐 • 腹胀 • 血便
• 排便情况
• 胃储留
4、 泌尿系统：
1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。
3）.新生儿肾排钠能力差
4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能
力不足
代酸，早产儿 HCO 3- 阈值低 , 排酸
能力下降，更易引起代谢性酸中毒。
几种特殊生理状态
1、新生儿生理性黄疸： 2、马牙/板牙，螳螂嘴 3、乳腺肿大和假月经 4、新生儿粟粒疹
几种特殊生理状态
• 1、新生儿生理性黄疸： • 生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天 自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状 况良好。
几种特殊生理状态
2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数 周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳 汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。
异常新生儿的识别 血液系统
• 感染：WBC>25.0*109或<6*109
• 红细胞增多症：皮肤蟹红 （Hct>65%;WBC>6.0*1012/L;Hb>220g/l）
• 注射部位出血：新生儿出血症；Pt↓.
6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4 腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射