肝硬化合并上消化道出血的护理观察
ｌ ６ ２
内蒙 古 中医 药
肝硬化合并上消化道出血的护理观察
张 红 霞
摘 要： 目的 ： 探 讨对肝 硬化 合 并上 消化道 出血 患者 的护理 方 法。方 法 ： 选 取２ ０ １ １ 年３ 月～ ２ ０ １ ３ ＃ － ７ ２ ］ 收 治 的４ １ 例肝 硬化 合 并上 消化道 出 血 患者进行 相应 的护 理 ， 同时 配合相 应的 抢救 工作 。结 果 ： 护 理 显效２ ７ 例， 护 理有 ￣ １ ０ ４ ＃ ， １ ， 护理 无效４ 例， 护理 有效 率为９ ０ ｌ ２ ％。结论 ： 对 肝硬 化合 并上 消化道 出血患 者进行 优质 的护 理 ， 能够使 病死 率减 少 ， 生活质 量提 高。 关 键词 ： 肝硬 化 合并 上消化 道 出血 ； 护理 方法 ； 护 理效 果
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） １ １ － ０ １ ６ ２ — ０ １
肝 硬化 为肝 脏长期 受 到某种 或 多种致 病 因素 的作用 ， 使 肝脏 物 ， 出血量 较 大的患 者要 禁食禁 水 ， 在 出血停 止 的 ２ ４小时 后 尽量 受 到损 伤 的情况 ， 患 者的肝 功能 产生 障碍 ， 门静 脉 出现高压 。 这一 选择 高热 量 、 高维生 素 、 少 渣 的流质 饮食 【 ２ 】 。 有 患者 出现肝 性脑 病 ，
疾 病 经常 会 出现 上消 化 道 出血并 发 症 ， 由于病 情较 为严 重 ， 出血 要减 少摄 人蛋 白质 ； 有患 者 出现腹水 ， 要 减少 盐分 的摄 人 。 对 每餐 量 较大 ， 所 以会 出现较 高 的病死 率 。因此需 要对 肝硬 化 合并 上消 的食 量进 行合 理 的控 制 ， 可 以增 加用 餐 的次数 ， 保 证 良好 的排 便 。 化道 出血 的患者 进行 全面 的护理 ， 减 少患 者病死 。 选取 ２ ０ １ １ 年３ １ ． ２ ． ４输 血护 理 ： 在 患 者 出现 休 克 情况 时 ， 要 打 开 两条 静 脉 通 道 ， 月～ ２ ０ １ ３ 年 ７月收治 的 ４ １ 例肝 硬 化合 并上 消化 道 出血 患 者进 行 能够 及 时将 患 者需 要 的药 物输 入 体 内 ，其 中一 条进 行 血液 ： 对本 文数据 均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计 学 软件 进行 检 验， 采用 ｔ 对 计 量 资料 进 行检 验 ， 采用 ｘ 对计 数 资 料 进 行检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。
２ 结 果
进 行完 善 。对抢 救物 品要进 行定 时消 毒和维 修 ， 以便 在 患者 出现 出血情 况 时进行 及时 准确 的抢救 。 １ ． ２ ． ２出血 护理 ： 肝 硬化 具 有较 长 的病程 ， 而 且经 常 反 复发 作 。在 患者 出血时 会 出现恐惧 焦虑 的情 况 ， 因此护 理人 员要 对其 进行 安 慰 。对 出血 严重 的患者 要禁 食 ， 当停止 出血 在 ２ ４小 时 以上 ， 可以 选 择流 质饮食 ， 并 逐渐对 食 量予 以增加 。在 出血 时要 求 患者 头低 脚 高而 且要 使头 偏 向一 侧＿ １ ｌ 。对 口腔 和鼻腔 中的分泌 物 和呕 吐物 进 行及 时 的清除 ， 使 呼吸道 保持通 畅 ， 同时 给予 氧气 的吸人 。 对患 者 的血 压 、 心 率等 生命体 征 进行严 格 的监测 ， 对 呕吐 物 、 出入量 和 排 便情 况进 行及 时的 观察 和记 录 ， 若 出现异 常情 况要及 时处 理 。 １ ． ２ ＿ ３ 饮食 护 理 ： 出血量 较 少 的患者 可 以食 用温 凉 、 清淡 的流 质食
相应 的护理 ， 现报 道 如下 。 １ 资料与 方法
入， 另外 一条对 止血 药物 和保 肝药 物进行 输 入 。尽 量 使用 新鲜 的
血液 ， 因为库 血含有 较高 的血 氨 ， 容 易导 致患 者 出现 肝性 脑病 ， 还 １ ． １ 一般 资料 ： 选取 ２ ０ １ １ 年３ 月 ２ ０ １ ３ 年７ 月 收治 的 ４ １ 例肝 硬化 会使 患者 的病情 加重 。在输血 前进 行血 型各方 面 严格 的 检查 ， 对 合并 上消 化 道 出血 患 者进 行相 应 的护 理 ， ２ ９ 例男性 ， １ ２ 例女性 ， 输血 中的不 良反应 及时 反馈 给医 生 ， 并进 行 相关 的处 理。
通过 对 ４ ｌ 例 肝 硬化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 进 行 相 应 的护
１ ． ２ ． １ 预防 出血护 理 ：对 出血 高危 的患 者要 ２ ０分 钟 进 行一 次巡 理 ， 护 理显 效 ２ ７ 例， 护 理有 效 １ ０ 例， 护 理 无效 ４ 例， 护 理有 效 率 视， 对 生命体 征 和神 志变化 进行 密切 观察 ， 避免 休 克 、 肝 昏迷 。经 为 ９ ０ ． ２ ％。护 理效 果显 著 ， 差异 有 统计学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 常对 患者 进 行询 问 ， 比如 是 否 有异 物感 、 喉 部 痒感 、 口渴 、 胃部灼 ３ 讨 论 热 的情 况 ， 如有要 对 医生进 行及 时的报 告 。对抢 救 的物 品和 药品 肝硬化 患者 出现 上 消化道 出血 ， 会使 病情 加重 。尤 其在 【 叶 Ｊ 现
肝硬化并上消化道出血的观察及护理
饮食护理 ： 大量 呕血 伴 恶心 呕吐者 ，
应禁食水 ， 出血停 止 ２ ４～４ ８小 时后 可少
快速 建立 ２条 以上 静脉通道 ， 补充血
肝硬化并上消化道 出血 ， 是 由于长期 慢性肝脏疾病 的损 伤 ， 肝细胞 的坏 死 、 再 容量 。一条通道输入止血药 ， 可首选善得
９ Ｏ一１ ０ ｏ ／ ６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。另一条通道补充 血容量 ， 立 即查 血型 、 做交 叉配 血 。在 血 未来前 ， 可用 ０ ． ９ ％ 的氯化 纳 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 病情 重 ，
时间长 ， 再加上呕血 ， 便血 、 情绪处于极度
胜疾病 的信心。
苍白， 血压下 降 ， 警 惕为 出血先 兆 。② 观
察 出血 的量 、 颜色及性质： 一般 胃内出血量 ５ ０ － ７ ０ ｍ ｌ 时 可出现黑便 ， 当 胃内血定量为
时将患者 的头 偏 向一侧 ， 防止 窒息 ， 出 血
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食管癌化 疗中的应 用分析
征： 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压以及精神症状 、 神志 、 瞳孔等变化 ， 如： 患者出现顽固性呃 逆， 胃部有烧灼感 、 口渴及脉搏细数 ， 颜面
扩容 ， 保持静 脉通路 通 畅 ， 输 入足够 的新 鲜全血 ， 以方便有利 于止血 。别一方 面避
免库存血 中氨含量过 高 ， 又发肝 性脑 病 ，
例死亡者 ， 其他 患者 经过输液 、 输 血及 护
全感 ， 必要 时给予镇 静剂 ， 如 安定 等 。保 持病室 内空气新鲜 、 安静 、 舒适 、 整洁 。作
好 患者 家 属工 作 ， 共 同帮助 患 者 战胜 疾 病。 出院小 结 ： 肝硬化患者一旦发生食管
肝硬化合并消化道出血的观察和护理
肝硬化合并消化道出血的观察和护理肝硬化( hepatic sclerosis )是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。
由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。
消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。
医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的体位，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。
1. 资料与方法1.1 一般资料根据我院自2009年3月〜2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20〜72 岁间，平均年龄为40.6 岁。
这些患者中失血量达到1000ml 以上有85 例，占55.2%；反复的出血性患者有34 例，占22.1%；周围循环衰竭有20 例，占12.9%。
患者曲张静脉破裂，按照Lapiace 定律表示曲张静脉壁的张力=(P1-P2)X r/w，患者门静脉压高于 2.65kPa ，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变1.2 处理原则对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmH）g，血红蛋白低于9g/dl 的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。
时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。
对于出血量较大的患者应禁食。
大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
肝硬化上消化道出血的护理(“护理”相关文档)共10张
护理诊断
营养失调：低于机体的需要量 与肝硬化上消化道出血有关 组织灌注不足 与大量呕血有关 体液不足 与大量呕血有关 有感染的危险 与呕血有关 疼痛 与疾病有关 焦虑 与病情严重，担心预后有关 舒适的改变 与疾病有关 知识缺乏 缺乏肝硬化、上消化道出血的预防与自我护理知识 潜在并发症：氮质血症、压疮
主要护理措施
6.密切观察病人呕血的颜色、量及性质 准
确记录24h出入量,大便隐血试验阳性时提 示每日出血量>5mL,出现黑便则提示出血量
>50mL;胃内积血量达250mL~300mL可以出 现,即现周环衰应立即报生,积极抢救。
临床表现
1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过 1000ml为大出血。 立即通知2医.生失，帮血助性患者周采取围中循凹卧环位，衰头竭偏向：一侧病防人止窒表息或现误为吸。面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白 患右者上2腹年痛前色2诊月，断，有呕重“血肝2者小硬时反化急”应诊，入近迟院2个。钝月意来出识现右模上糊腹持收续性缩胀痛压降至90mmHg，脉压小于20mmHg，心率 观察尿量加，给快予留12置0尿次管，/测mi每n小以时尿上量，，保尿持尿少量（在30小ml/于h记录等24于小时3出0m入l水/量h，)尿或比无重。尿等。
案例分析
营养失调主：低诉于机：体的右需上要量腹与肝痛硬2化月上消，化道呕出血血有关2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝 初步诊断硬：上化消化”道，出血近，肝2硬个化。月来出现右上腹持续性胀痛
口腔护理：每日生理盐水清洗口腔2次，防止口腔感染。
3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。
查体 P / / , 分， 经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的观察与护理
肝硬化合并上消化道出血的观察与护理摘要目的：总结45例肝硬化合并上消化道出血的观察及护理经验。
方法：对45例肝硬化合并上消化道出血患者采取有效地治疗措施，进行严密观察和心理护理、饮食护理、预见性护理、健康指导。
结果：45例患者治愈40例，治愈率88.8%，无窒息、坠积性肺炎等护理并发症发生。
结论：肝硬化合并上消化道出血严重威胁患者的生命，及时有效的治疗、临床观察和护理，对提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意义。
关键词肝硬化上消化道出血观察护理上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症。
最常见病因是由于门静脉高压、肝血回流障碍而导致食管胃底静脉曲张、破裂引起出血。
在临床上，针对该并发症起病急、出血量大、病情变化快的特点，医护人员必须密切配合，护理人员及时发现病情变化采取相应的护理抢救措施，才能提高抢救的成功率。
2011年3月～2012年3月收治肝硬化合并上消化道出血患者45例，现将其护理体会总结如下。
资料与方法本组患者45例，男34例，女11例，年龄25～69岁。
入院时已发生失血性休克2例，呕血同时伴便血33例，单纯便血10例。
应用生长抑素（奥曲肽）溶于生理盐水以25～50μg/小时的速度持续微量泵泵入，凝血酶500u溶于40ml生理盐水每2～8小时口服，必要时双气囊三腔管压迫止血治疗，严密观察病情变化，积极有效的护理配合下，24小时出血停止28例，48～72小时出血停止12例，治愈40例，治愈率88.8%。
自动出院3例，大出血抢救无效死亡2例。
病情观察观察意识、肢体情况：出血量5%以下无明显症状；出血量5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
定时做计算力测定，判断是否出现亚临床肝性脑病，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
观察出血先兆及有无再出血迹象：肝病患者出血前先表现为胃内烧灼感，继而出现恶心、心悸、头晕、四肢湿冷、血压下降及循环衰竭。
肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理
肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理摘要】目的探讨肝硬化后并发上消化道出血的护理方法，指导临床护理工作，提高止血成功率及降低患者死亡率。
方法回顾分析95 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理过程。
结果90 例患者止血成功，成功率达94.7%。
结论密切观察，及时抢救，精心护理，对病情有极大帮助，可提高止血成功率及患者生活质量。
【关键词】肝硬化上消化道出血护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合症等。
其中肝硬化引起门脉高压并发食管胃底出血发病突然，出血量大，表现为突然大量呕血和黑便，常发生出血性休克、诱发肝昏迷而死亡，严重威胁患者的生命[1]。
为探索更好的抢救与护理措施，提高抢救成功率，减少并发症，提高患者生活质量。
现将我院2010年1月～2012年1月收治的95例肝硬化并发上消化道出血患者的护理作如下总结：1 资料与方法本组共95例，男60例，女35例，年龄21～76岁，平均40.5岁。
5例为酒精性肝硬化，余均为肝炎后肝硬化。
首次出血70例；伴休克15例，2次以上出血25例。
食管胃镜确诊52例：食管胃底静脉曲张破裂出血20例，食管静脉曲张破裂出血25例，胃底静脉曲张破裂患者7例。
发病诱因：进食引起出血41例，服用药物引起出血20例，原因不明34例。
通过积极抢救及护理，90例止血成功，死亡5例，成功率达94.7%。
2 病情观察与抢救2.1 密切观察病情上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，据统计，成人消化道出血5-10ml/d为粪便隐血阳性，50-100ml/d可出现黑便，250-300ml/d可引起呕血，400-500ml/d可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短时间内出血超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。
而上消化道大量出血后，多数患者在24小时内会出现低热，持续3-5天降至正常，具体原因尚不清楚[1]。
肝硬化并发上消化道出血患者的临床观察和护理体会
肝硬化并发上消化道出血患者的临床观察和护理体会目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理方法。
方法：选取2007年6月～2011年9月进行治疗的23例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象，对其进行上消化道出血后的临床观察和采取有针对性的护理方法进行护理。
结果：预见性判断病情，及早采取相应措施大大降低患者的再次出血。
结论：肝硬化并发上消化道出血的临床观察和护理，可以有效的预防再次出血，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
标签：肝硬化；上消化道出血；临床观察；护理措施肝硬化是以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，门静脉压力增高至一定程度，即可形成门体侧支循环开放，以食管胃底静脉曲张最为严重。
上消化道出血是肝硬化并发症中最常见，主要是曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现呕血和黑便，若不及时治疗可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。
我科在2007年6月～2011年9月共收治肝硬化并发上消化道出血患者23例，在出血止血预防肝昏迷的护理中取得较为满意结果，现将护理体会介绍如下。
1、临床资料自2007年6月～2011年9月，笔者参与抢救护理肝硬化合并上消化道出血患者23例，其中男17例，年龄在40～70岁，平均年龄50岁。
女6例，年龄35～65岁，平均年龄40岁，其中估计出血量15～20mmHg），心率加快（上升幅度>10次/分）已提示血容量明顯不足，是紧急输血的指征。
如收缩压低于90 mmHg，心率大于120 次/分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。
上消化道出血后，多数患者在24h内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。
2.2 观察患者的意识，四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、心慌。
出血量在20%以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢湿冷等症状。
判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生给予积极治疗。