心力衰竭治疗药物
心力衰竭的常见药物治疗有哪些
心力衰竭的常见药物治疗有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率和死亡率都较高。
药物治疗是心力衰竭管理的重要手段，以下为您介绍一些常见的用于治疗心力衰竭的药物。
首先要提到的是利尿剂。
心力衰竭患者常常会出现体内液体潴留，导致水肿、呼吸困难等症状。
利尿剂能通过增加尿量，减轻体内的水钠潴留，从而缓解心力衰竭的症状。
常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。
噻嗪类利尿剂适用于轻度心力衰竭患者，袢利尿剂则作用更强，常用于中重度心力衰竭或有明显液体潴留的患者。
保钾利尿剂一般与排钾利尿剂联合使用，以维持体内钾离子的平衡。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也是心力衰竭治疗的重要药物之一。
这类药物能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷，并抑制心室重构。
常见的 ACEI 药物有卡托普利、依那普利等。
ACEI 类药物应从小剂量开始使用，逐渐增加至目标剂量，以避免低血压等不良反应的发生。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的作用与 ACEI 类似，但作用机制稍有不同。
对于不能耐受 ACEI 类药物的心力衰竭患者，ARB 是一个不错的替代选择。
常见的 ARB 药物有氯沙坦、缬沙坦等。
β受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中也占据重要地位。
心力衰竭时，交感神经系统过度激活，会加重心脏负担。
β受体阻滞剂能抑制交感神经的过度兴奋，减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重构。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。
使用这类药物时，也需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，除了具有利尿作用外，还能抑制醛固酮的有害作用，减少心肌纤维化和心室重构。
对于心功能ⅡⅣ级的心力衰竭患者，在使用 ACEI/ARB 和β受体阻滞剂的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂可以进一步降低死亡率和心血管事件的发生率。
正性肌力药物适用于心力衰竭急性加重期或顽固性心力衰竭患者。
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血以满足身体各部位的氧气需求，导致疲劳、呼吸困难等症状。
在心力衰竭的治疗过程中，心脏糖苷类药物起着至关重要的作用。
本文将从心脏糖苷类药物的作用机制、使用注意事项及效果等方面进行探讨。
心脏糖苷类药物是治疗心力衰竭的重要药物之一，其作用机制主要是通过干扰心肌细胞内的钠-钾泵，增加细胞内钙离子浓度，提高心肌的收缩力，从而增加心脏的排血量。
在治疗心力衰竭的过程中，心脏糖苷类药物可以有效提高心脏的排血量，改善患者的症状，提高生活质量。
然而，使用心脏糖苷类药物时也需要注意一些事项。
首先，心脏糖苷类药物具有狭窄治疗窗口，用药过量会引起严重的毒副作用，甚至危及生命。
因此，在使用心脏糖苷类药物时一定要按照医嘱的剂量使用，不可自行增减用药量。
其次，心脏糖苷类药物与其他药物可能存在相互作用，如与利尿剂、ACEI等药物合用时可能增加毒副作用的风险，因此在用药时需注意避免相互作用。
尽管心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中发挥着明显的疗效，但其并非适用于所有心力衰竭患者。
一些患者如有明显的低钾血症、高钙血症、急性心肌梗死等情况时，不适宜使用心脏糖苷类药物。
因此，在用药前应充分了解患者的病情，并严格遵守医嘱。
总的来说，心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中具有重要作用，但用药时需要注意掌握好用药的适应症、禁忌症及剂量等，确保患者能够
获得最大的疗效，同时避免不必要的毒副作用。
希望本文内容能够对您有所帮助，更好地了解心脏糖苷类药物治疗心力衰竭的相关知识。
心力衰竭患者的镇痛药物治疗方案
根据心力衰竭的病程和严重程度 ，可分为急性心力衰竭和慢性心 力衰竭。
症状与表现
呼吸困难
活动或休息时出现气短、喘息 等症状。
水肿
下肢、腹部、胸腔等部位出现 水肿。
乏力与运动耐量下降
患者感到疲劳、无力，日常活 动受限。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠时突然憋醒，需坐起 或站立才能缓解。
病因与病理生理机制
03
心力衰竭患者镇痛药物治疗方案
非药物治疗方案
心理治疗
生活方式调整
通过心理疏导、认知行为疗法等手段 ，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，降低 疼痛感知。
如规律作息、适当运动、保持良好的 饮食习惯等，有助于提高身体免疫力 ，缓解疼痛。
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷、针灸等，通过 刺激局部血液循环或神经，缓解肌肉 紧张或疼痛。
病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌 病、心脏瓣膜病等。
病理生理机制
心力衰竭发生时，心脏的收缩和舒张 功能受损，导致心输出量减少，不能 满足机体的代谢需求，引起一系列症 状和体征。
02
镇痛药物治疗在心力衰竭中的重要性
疼痛对心力衰竭患者的影响
01
02
03
心理负担
疼痛会导致患者焦虑、抑 郁等心理问题，影响生活 质量。
非阿片类药物治疗方案
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素等炎症介质的合成
，起到镇痛作用。
抗抑郁药
02
如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，通过调
节神经递质水平，起到镇痛作用。
抗惊厥药
03
如卡马西平、加巴喷丁等，通过抑制神经元放电，起到镇痛作
心力衰竭的用药指南(上下)
心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。
适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。
以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。
5～10分钟起效,2小时达高峰。
对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。
适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。
尤其是心室率快速的房颤。
每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。
禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。
利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。
该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。
对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。
此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。
每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。
血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。
舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。
必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。
硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。
对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。
心衰“新四联”治疗药物恩格列净,长期服用牢记三要两不要
心衰“新四联”治疗药物恩格列净，长期服用牢记三要一不要提起来恩格列净，想必大家第一印象是降糖药物。
然而，随着药物研究进展的不断发现，恩格列净除了可以治疗糖尿病，还可以用于治疗心力衰竭。
在2022年6月，恩格列净在我国获批用于降低心血管死亡或因心衰住院的风险。
因而，打破了传统的以ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂组成的心衰“金三角”治疗方案，形成“新四联”治疗。
那么，作为新的成员，恩格列净使用过程中，要牢记这三要两不要。
一、要多喝水
这是由其独特的作用机制决定的。
恩格列净通过将尿液中的葡萄糖尿出体外，从而达到降血糖的效果。
血糖虽然是降低了，但泌尿生殖道中葡萄糖的浓度显著升高，细菌和霉菌感染的机会增加。
因此，服药期间除了注意个人卫生外，还要多喝水，建议在平常饮水量的基础上，增加800-1000mL。
二、要定期复查血糖水平
为了评估该药物的治疗效果，以及减少低血糖带来的风险，建议恩格列净服用期间，要及时检测血糖水平。
尤其是与胰岛素促泌剂或者胰岛素同时服用时，低血糖风险更高，应增加血糖监测的间隔。
三、要用对时机
恩格列净具有一定的利尿作用，晚上服用的话，会导致夜尿增多影响睡眠。
因此，建议在早上服用该药物。
其次，该药物生物利用度不受食物的影响，餐前餐后服用均可。
四、不要过度饮酒
服用恩格列净期间，最好不要过度饮酒，否则会增加糖尿病酮症酸中毒的风险。
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
治疗充血性心力衰竭的药物
药理作用
降低全身血管阻力
肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
增加心搏出量 干扰肾素-血管紧张素 系统
ACEI类、ARB类、
改善血流动力学
ARNI类、抗醛固酮类
促进Na+、H2O的排泄
利尿药
减少血容量
治 疗
噻嗪类利尿药、强效利 尿剂、抗醛固酮药
降低心脏前负荷 改善心功能
充
血
β受体阻断药
性
卡维地络、比索洛
心
尔、美托洛尔
力 衰
正性肌力药物
竭
强心苷类、儿茶酚 按类、多巴胺
的 药 物
扩血管药
硝酸甘油、硝普钠、 哌唑嗪
拮抗交感活性 抗心律失常与抗心 肌缺血作用
增强心肌收缩力、直 接舒张血管、降低心 脏负荷、改善心功能
降低心脏前后负荷 减轻心肌的病理重构
钙增敏药及Ca2+通 道阻滞药
噻唑嗪酮、硝苯地平
激活ATP敏感钾通道 扩张血管 降低心脏后负荷 改善CHF血流动力学 障碍
临床应用
适用于各阶段 心力衰竭 提高运动耐力 改进生活质量
噻嗪类利尿药: 轻症CHF 强效利尿剂: 严重CHF
扩张型心肌病 及ห้องสมุดไป่ตู้血性CHF 疗效最好
心梗后心力衰竭 顽固性心功能不 全
急性心力衰竭
继发于冠心病 的高血压病 舒张功能障碍 的CHF
不良反应
皮疹瘙痒 肾功能损害 血钾升高等
电解质平衡紊乱 低钾血症等
严重心动过缓 房室传导阻滞等
心率减慢 房室传导阻滞 气道阻力增加等
心率加快等
头痛 低血压 心动过缓等
心衰药物治疗
房颤：
绝大多数房颤由器质性心脏病所致， 本身可能已存在心室舒张功能障碍， 发生房颤后由于心房失去了有效收 缩，使舒张期心房内残留血液较多， 更容易出现心衰症状。
仅超声心动图提示舒张功能不 全而无心衰临床表现不能诊断 为舒张性心衰，因为心力衰竭 是用于描述临床状态的术语。
舒张性心力衰竭诊断：
1. 有典型心力衰竭临床表现 2. 超声心动图示心腔大小正常、 LVEF45% 3. 舒张功能参数异常：E/A<1 4. 心包、瓣膜结构和功能均正常且排 除肥厚性或限制性心肌病 5. BNP升高
琥玻酸美托洛尔：200mg qd 酒石酸美托洛尔：50mg tid 比索洛尔：10mg qd 卡维地洛：25mg bid
禁忌症：
受体阻滞剂
支气管痉挛或COPD； 心动过缓，HR<55次/分； II度以上房室传导阻滞。
对1和2受体阻断的比例： 美托洛尔：75:1 比索洛尔：120:1 在美国，比索洛尔未获准用于心衰的治疗
受体阻滞剂
注意事项：
• 从最小剂量起始，逐渐增量； • 根据我国国情，酒石酸美托洛尔可用于心衰 的治疗； • 应坚持长期治疗，因突然停药可致病情恶化 • 虽然指南规定了目标剂量，但不同个体交感 激活的程度不同，应在耐受的前提下清晨静 息心率达到55~60次/分为个人的最适剂量。
受体阻滞剂
不良反应及处理方法：
硝酸酯类 心脏再同步化治疗（CRT） 奈西立肽：重组人脑钠肽（rhBNP）
硝酸酯类
口服二硝酸盐或5-单硝酸盐制剂可 用于经标准治疗后仍有劳累性呼吸 困难或夜间呼吸困难的患者，对于 基本病因为冠心病的患者尤为适用。
心脏再同步化治疗（CRT）
两侧心室收缩不同步加剧心室重构，导 致心衰患者死亡率增加，通过使用双心 室起搏装置同步刺激左、右心室可治疗 不同步收缩，称为CRT。 已经有证据表明，经标准治疗后仍有症 状的心脏不同步患者，应用CRT对改善 生活质量和提高生存率均有益。
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洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒的处理：
如发生洋地黄中毒应立即停药，即刻测地 高辛浓度（正常1.0—2.0ng/ml）。 出现快速性心律失常者，如血钾浓度低则 补钾。同时可用利多卡因或苯妥因钠。 对缓慢性心律失常者，可用阿托品或异丙 肾上腺素。 洋地黄特异性抗体的应用。 21
非洋地黄类正性肌力药物
常用药物： 地高辛 口服 西地兰 静脉
洋地黄
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适应症
慢性充血性心力衰竭，尤其是伴窦性心动过 速，室上速，房颤者
禁忌症
预激综合征伴房颤 高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 肥厚性心肌病 急性心梗24小时内 肺源性心脏病心力衰竭
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洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒表现：
洋地黄中毒心脏方面的表现： 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速 房室传导阻滞 心率明显减慢，如是房颤心律变为规则 洋地黄中毒的其他表现： 胃肠道反应 中枢神经系统症状（视力模糊、黄视等）
慢性心力衰竭 的治疗
1
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使
心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器
官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的 表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性 充血故又称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。
β受体阻滞剂
ห้องสมุดไป่ตู้14
禁忌证
• 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/ 分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。 • 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者， 暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再 开始应用。
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常用药 副作用 禁忌症
卡托普利，贝那普利，依那普利 低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳， 喉头水肿 低血压，双肾动脉狭窄，无尿性肾衰竭（血肌酐 >225μmol/L），血钾>5.5mmol/L,妊娠哺乳期 干咳不能耐受者，改用ARB 小剂量开始，逐渐增加剂量，通常与β受体阻滞剂 合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
保钾利尿剂
使远曲小管保钾排钠 氨苯蝶啶
与排钾利尿剂合 用
利尿剂
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适应症
﹣所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给 予利尿剂 • NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂 • 利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β -受体阻滞剂联用
起始和维持
﹣小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻
注意
禁忌
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
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常用药：氯沙坦 作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI， 如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。 使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)
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药理作用： 1.正性肌力作用 2.电生理作用 3.迷走神经兴奋作用 特点： 明显改善临床症状，但不能提高生存率
0.5～1.0kg
－一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）， 既可以最小剂量维持，需长期使用
－长期维持期间，根据每日体重变化判断液体潴留，随时调
整剂量
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• 清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到 目标剂量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也 不按照患者治疗反应来确定剂量。 • 常用药:美托洛尔、比索洛尔。从极小剂量开始，每 2～4周剂量加倍。 • 症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不 改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗 早期，一般不妨碍长期用药。
4
心衰临床类型
一．按心衰发展速度可分为急性、慢性二种 二．按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰 三．按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰 四．按有无症状可分为： 无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰
5
左心衰临床表现
症状：
1.不同程度的呼吸困难 （劳累性呼吸困难、夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿） 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血 压低等。 4.出现少尿及肾功能不全的表现
心力衰竭（heart failure）
2
病因
基本病因
一.原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、 继发代谢障碍等 二.心脏负荷过重
1.心室压力负荷过重（高血压、AS、PS） 2.容量负荷过重 （心脏瓣膜关闭不全、先心左右 分流、循环血容量增多等）
3
病因
诱发因素
• • • • • • • 感染 心律失常 血容量增加（钠盐摄入、输液过多、过快） 过度体力劳动或情绪激动 电解质紊乱（低钾、低镁等） 药物应用不当 合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等
1、β受体兴奋剂：多巴胺 小剂量：血管扩张（特别是肾小动脉扩张） 大剂量：血管收缩（不利于心力衰竭的治疗） 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 促进Ca+通道膜蛋白磷酸化，使心肌收缩力增强 22
血管扩张剂
小静脉扩张剂 ：以硝酸盐制剂为主。
硝酸甘油
小动脉扩张剂 ：α1受体阻断剂
体征：肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩大、舒 张期奔马律、P2亢进等。
6
右心衰临床表现
症状：体循环淤血症状。
1.消化道：腹胀，食欲不振，恶心呕吐等 2.劳力性呼吸困难
体征：
1.水肿（胸腹水、心包积液） 2.颈静脉征（充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征） 3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现。 4.心脏体征：右心奔马律
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药物治疗
治疗药物种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄 其他药物
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机理 袢利尿剂 噻嗪类 促进髓袢升支排Na+， K+ 抑制远曲小管对Na+ 的再吸收
常用药 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
注意 副作用：低钾 副作用：高尿酸， 低钾，干扰糖及 胆固醇代谢 与排钾利尿剂合 用
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8
一般治疗
1．基本病因的治疗： • 瓣膜性心脏病
• 缺血性心肌病
• 其它：甲亢、室壁瘤等 2．消除诱因： • 控制感染 • 治疗心律失常 • 纠正贫血、电解质紊乱 • 注意是否并发肺梗死 9
一般治疗
3.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性
• • • • • 戒烟、戒酒、减轻体重 控制高血压、高血脂、糖尿病 低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重 适当运动 预防感冒或感染