心脏超声检查规范
心脏 负荷超声检查的判定标准
心脏负荷超声检查是一种常用的心血管疾病诊断方法，通过对心脏在不同负荷状态下的超声图像进行评估，可以客观地了解心脏的功能状态和结构特征。
心脏负荷超声检查的判定标准对于诊断心脏疾病、评估治疗效果以及预后判断都具有重要的指导意义。
下面我们将从几个主要方面介绍心脏负荷超声检查的判定标准：1. 心肌收缩功能评估：心脏在不同负荷状态下的收缩功能是评估心脏功能的重要指标。
通过心脏负荷超声检查，可以评估心脏的收缩时间、收缩速度、收缩幅度等指标，常用的判定标准包括心室射血分数（EF）和心脏负荷试验后心室变形分析。
一般来说，心室射血分数在不同负荷状态下的变化可以反映心脏的收缩功能，EF在静息状态下正常值为50-70，在负荷状态下应有增加以保持心排出量。
心脏负荷试验后心室变形分析包括主动脉收缩期速度指数（S')、主动脉舒张期速度指数（E'）等参数，这些指标可以更细致地评估心脏在负荷状态下的收缩功能。
2. 心脏瓣膜功能评估：心脏超声检查可以清晰地显示心脏瓣膜的开闭情况以及血流速度和压力梯度，通过对心脏瓣膜在不同负荷状态下的评估，可以判断瓣膜的功能状态。
常见的瓣膜检查包括二尖瓣和主动脉瓣的开闭情况、反流情况以及压力梯度等参数。
瓣膜功能的评估可以帮助医生判断是否存在瓣膜疾病、瓣膜狭窄或者反流等情况。
3. 心脏负荷试验后心室假肥大的判断：在心脏负荷超声检查中，还可以通过测定心脏负荷试验后心室的尺寸和容积来判断是否存在心脏负荷试验后心室假肥大。
心脏负荷试验后心室假肥大是心脏负荷试验后心室出现变形但没有实际增加负荷的一种情况，这对于诊断一些心脏疾病具有重要价值。
4. 心脏负荷试验后心肌功能的变化：心脏负荷试验后心肌功能的变化也是判断心脏功能的重要指标之一。
通过对心肌在不同负荷状态下的超声表现进行比较分析，可以评估心肌收缩和舒张功能的变化情况，同时也可以判断心室的充盈和排空情况，这对于判断心脏的功能状态具有重要意义。
心脏超声使用方法
心脏超声使用方法
心脏超声通过左心室一维径线估测左心室三维容量。
测量的前提是设定左心室形状类似椭球体，左心室各部位室壁运动均匀一致。
心脏超声在心尖四腔和二腔心切面上选取左心室面积最大的切面进行测量。
最常用测量容量的方法为改良双平面Simpson法。
如果连续两个及以上左心室节段心内膜显示不清，推荐使用声学增强剂辅助识别心内膜边界。
应用增强剂后的超声图像所测量的左心室容量与磁共振的测值更为一致。
心脏血管超声检查规范
心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。
左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响[心脏超声测量正常参考与标准]男左房<30mm 右房<30mm左室<55mm 右室<35mm女左房<30mm 右房<30mm左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室间隔<12mm右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2．肝实质内回声的均匀程度3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
心脏超声检查手法与技巧
心脏超声检查手法与技巧
心脏超声检查的手法与技巧包括：
1. 患者采取左侧卧位或者是平卧位，放松全身肌肉，充分暴露胸部。
检查者站在患者的右侧，充分显示心脏的大轮廓。
2. 将超声探头轻轻按压在受检者的前胸壁，以减少探头与胸壁之间的
空气振动，从而影响超声的传导。
3. 开始于心尖五肋间隙开始扫查，然后一直沿着心室长轴扫查，一直
到心底。
4. 转动探头，使声束方向与心腔长轴一致，观察心腔大小时，探头不
宜上下移动，以免产生伪像。
5. 观察心脏的运动状态以及心脏的结构。
此外，还有其他的检查技巧，如快速充盈期观察房室结构时，要快速
而短暂地挤压探头，以使心房快速充盈，观察心室时则不要挤压探头。
这些手法与技巧有助于更清晰地观察心脏的结构和运动状态。
请注意，这些描述可能因不同的医院和超声设备而略有差异。
在进行超声检查时，最好向超声医师咨询具体的操作方法。
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
心脏彩超规范测量
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42
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
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4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现 主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下 方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。
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5.剑下下腔静脉长轴切面
探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔 静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
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3
M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交 点的时间。
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2.三尖瓣的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置 于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期 频谱。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表， 这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提 供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流 的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样 使报告更加客观可读。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
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超声心动图基本检查技术要点 检查方法和步骤要点 左心房及左心室的测量 右心房及右心室的测量 大动脉的测量技术要点 房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点
超声心动图基本检查技术要点
优化二维灰阶超声图像
尽量小检测深度、高发射频率 标准二维心脏切面’s法测量LVEF
收缩功能（EF）降低分级 轻度 50（54） %～ 40（45）% 中度 40（44）% ～ 30% 重度 ＜30%
LVO —— 准确测量 EF
冠心病 (CHD OMI) —— 左室超声造影 EF 29%
左室壁厚度测量
正常参考值：
室壁厚度: 6-10mm
RV长径、中份及基底横径: 心尖四腔心切面 RVAW厚度 RV前后径: 胸骨旁左心室长轴切面 RV游离壁厚度: 剑下切面三尖瓣腱索水平测量
RV流出道(RVOT): 胸骨旁大动脉短轴切面距肺动脉瓣环约2cm处
边声影控制以及灰阶彩色编码） 二维灰阶图像帧频应 ≥50 帧/秒
彩色组织多普勒速度图像帧频 ≥ 80帧/秒
超声心动图基本检查技术要点
所有超声心动图测值均在心室舒张末期或收缩末期 舒张末期：房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时 收缩末期：房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时
腔室内径、心室壁厚度和面积的测量用黑白界面的方 法 进行测量
房室解剖结构测量技术要点
定量观测左心房及左心室
左室：
室壁厚度（IVS LVPW）: 胸骨旁左心室长轴切面二尖瓣腱索水平 M型超声心动图
LV内径: 心室收缩末期(LVESD)、舒张末期(LVEDD)测量 LV容积 EF: 心尖四腔心及两腔心切面采用双平面Simpson’s法测量
舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容 积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF） LV流出道（LVOT）：心室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量
AV下1cm内
收缩末期
AV开 口径
舒张期 收缩期
收缩 末期
舒张 末期
舒张末期
收缩末期
AV开 口径
LA 前后径测量
LA 面积 容积测量
LA容积 < 34ml / m2
LA测量参考值
参数
LA-ap（前后） (mm)
LA-i（长） (mm)
男
24-39
35-58
女
22-37
34-57
LA-t（宽） (mm)
标准短轴切面获取不同水平左室最大直径和最小室壁厚度 主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期从回声前缘垂直测
到回声前缘的方法
超声心动图基本检查技术要点
超声心动图测量参数单位 距离： mm 面积：cm2 速度： 血流速度 m/s 组织运动 cm/s 压力： mmHg
M型超声记录速度： 50-100 mm/s
27-45
LAA（面积） LAV（容积）
(mm2)
(ml)
8-21
15-61
26-43
8-19
14-56
中华超声影像学杂志 2016,25（8）
LV内径测量
胸骨旁左室长轴 2a区 舒张末期 LV最大径
M型超声心动图测量LVEF
胸骨旁乳头肌短轴切面 LV 舒张末期、收缩末期最大径
胸骨旁左室长轴 2a区 LV 舒张末期、收缩末期最大径
检查部位：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上 凹检测区和剑下或肋下检测区，如需要，其它区域
图像观测：因心脏搏动的变异性，窦性心律 ≥3心动周 期 ，心房纤颤 ≥5 心动周期
超声心动图检查声窗
房室解剖结构测量技术要点
定量观测左心房及左心室
左房：心室收缩末期测量
LA前后径: 胸骨旁左心室长轴切面，AO后壁垂直到LA 后壁 LA长径: 心尖四腔心切面从二尖瓣环平面中点到左心房顶的距离 LA横径: 房间隔中点到LA侧壁，垂直于LA长径 LA面积：心尖四腔心切面描记，避开左心耳及肺静脉汇入 LA容积：心尖四腔心及两腔心切面用双平面Simpson’s法测量
检查方法和步骤要点
检查前准备
适当休息 5 min 连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相
心电图T波终点定义心室收缩末期 QRS波R波峰尖定义心室舒张末期 体位 平卧位或左侧卧位为胸骨旁和心尖切面检测体位 平卧位为胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位
检查方法和步骤要点
呼吸：获取图像前应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时 屏气（下腔静脉内径观测时除外）
LV短轴 乳头肌切面
勾画心内膜及心外膜
心尖4腔心切面
测量 LV长径
实时三维超声检测左室收缩功能
优点：与CMR比较，更准确测量LVEF 缺点：仪器设备及软件要求，尚未常规临床应用
左室测量参考值
中华超声影像学杂志 2016,25（8）
参 LVOT IVSd LVPWd LVEDD LVESD LVEDV
左室壁厚度测量
LV短轴（基底段、中段、心尖段）
分别测量致密层 非致密层心肌厚度
LV质量测量 M-型超声法
LVM(g) = 0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3－(LVEDD) 3]}+0.6
正常LV质量指数（g /m2） 50-115 (男) 45-95 （女）
LV质量测量 面积长度法
房室解剖结构测量技术要点
定量观测左心房及左心室
左室：
左室质量（LVM） LVM(g) = 0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3－(LVEDD) 3]}+0.6
基于一定的几何假设建立，当LV过大或过小、室壁节段性运动异常 以及心腔几何形态发生异常变化时，不适用
LVOT测量 收缩末期
LVESV
LVEF
LVM
数 (mm) (mm) (mm) (mm)
(mm) (ml)
(ml)
(%)
(g)
男 19±3 9±1 9±1 26 11 11
女 17±3 8±1 8±1 23 11 11
46±4 54
42±3 50
31±4 87±21 31±10 64±6 136±30
38 127
50
53-76 78-194
28±4 72±18 26±9
35
107
44
65±6 107±26 53-77 57-158
房室解剖结构测量技术要点
定量观测右心房及右心室
右房：心室收缩末期测量
RA长径: 心尖四腔心切面从三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离 RA横径: 房间隔中点到RA侧壁，垂直于RA长径
右室：心室舒张末期测量