【精品课件】脑血管疾病的康复评定
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脑血管病康复ppt课件
基础上，综合利用康
复治疗技术改善功能。
10
六、偏瘫康复评定
㈠患者全身状态的评估 ㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表
㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等 ㈣心理评定 ：焦虑、抑郁等 ㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法 ㈥肌张力的评定：改良的Ashworth ㈦ROM评定 ㈧共济失调的评定 ㈨平衡的评定 ㈩吞咽障碍的评定 （十一）语言功能评定 （十二）步态分析 （十三）ADL评定 （十四）其他
脑血管病康复
1
一、问题点
•基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等
•颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。
•椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障
碍，构音障碍等
•并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。
2
二、脑血管病后肢体瘫痪的性质
▼上运动神经元性瘫。
▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处 于抑制释放阶段。
15
失语症评定
16
七、康复治疗的原则 ⒈康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚， 生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行，高血压、 实质性脑出血一般宜在10—14天后进行。 ⒉介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。 ⒊注意全方位进行康复。 ⒋积极防治并发症、合并症的发生。 ⒌注意患者全身状态的观察，避免复发。 ⒍重视家庭和社区康复的重要性。
17
八、康复的适应症 ⒈没有严重精神、行为异常。 ⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 ⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。 九、康复禁忌症 ⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神 障碍。 ⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、 心绞痛、脏器功能衰竭等。
复治疗技术改善功能。
10
六、偏瘫康复评定
㈠患者全身状态的评估 ㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表
㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等 ㈣心理评定 ：焦虑、抑郁等 ㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法 ㈥肌张力的评定：改良的Ashworth ㈦ROM评定 ㈧共济失调的评定 ㈨平衡的评定 ㈩吞咽障碍的评定 （十一）语言功能评定 （十二）步态分析 （十三）ADL评定 （十四）其他
脑血管病康复
1
一、问题点
•基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等
•颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。
•椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障
碍，构音障碍等
•并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。
2
二、脑血管病后肢体瘫痪的性质
▼上运动神经元性瘫。
▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处 于抑制释放阶段。
15
失语症评定
16
七、康复治疗的原则 ⒈康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚， 生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行，高血压、 实质性脑出血一般宜在10—14天后进行。 ⒉介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。 ⒊注意全方位进行康复。 ⒋积极防治并发症、合并症的发生。 ⒌注意患者全身状态的观察，避免复发。 ⒍重视家庭和社区康复的重要性。
17
八、康复的适应症 ⒈没有严重精神、行为异常。 ⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 ⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。 九、康复禁忌症 ⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神 障碍。 ⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、 心绞痛、脏器功能衰竭等。
脑血管病康复 PPT
非对称性紧张性颈反射(ATNR) 对称性紧张性颈反射(STNR) 紧张性迷路反射(TLR) 抓握反射
异常步态
产生原因 o 力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的
强度 o 肌肉活动的时间和时程发生错误 o 痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的
延展性异常
平衡功能障碍
• 人体正常的平衡功能包含着两个含义:一是身 体重心分布合理、对称,同时不管在静态、自 动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分 布;二是身体重心的稳定性,它反映身体在维持 平衡过程中重心变化的幅度
作业疗法(OT)、 ADL训练 物理治疗 低频电刺激 、生物反馈、 脑电磁疗法、 激光疗法、冷疗、蜡疗等等 器械运动训练 股四头肌椅、站立床、踏车、 跑台等等 矫形器、支具的使用
影响运动模式三因素
o 痉挛 o 代偿运动 o 联合反应
常用技术
Bobath疗法
1、控制运动的关键点(KP),对痉挛的部分采纳反射
PT、OT训练
反射性抑制体位的摆放 对痉挛的抑制 被动牵拉 诱发分离运动出现或充分 皮肤感受刺激 关节负重训练
物理治疗
电刺激疗法— NMES、 FES ,可作用于 痉挛肌及拮抗肌 生物反馈疗法 冰疗法—作用于主动肌及拮抗肌 热疗法 水疗法
感受障碍的康复
Θ浅感受障碍
用毛刷刺激掌心、足底、电动刷子刷拂、用粗糙 毛巾摩擦皮肤表面,增强感受输入 Θ深感受障碍 关节负重训练、牵张肌腱,挤压、定位放置和控 制、Frenkel法 Θ皮层复合感受障碍 闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用 品
脑卒中患者预后的预测
手
手指能在全ROM内完成 手功能恢复程度 协调的屈伸的时间
发病当天就能完成
几乎能够全部恢复为实用手
发病后1个月内完成
异常步态
产生原因 o 力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的
强度 o 肌肉活动的时间和时程发生错误 o 痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的
延展性异常
平衡功能障碍
• 人体正常的平衡功能包含着两个含义:一是身 体重心分布合理、对称,同时不管在静态、自 动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分 布;二是身体重心的稳定性,它反映身体在维持 平衡过程中重心变化的幅度
作业疗法(OT)、 ADL训练 物理治疗 低频电刺激 、生物反馈、 脑电磁疗法、 激光疗法、冷疗、蜡疗等等 器械运动训练 股四头肌椅、站立床、踏车、 跑台等等 矫形器、支具的使用
影响运动模式三因素
o 痉挛 o 代偿运动 o 联合反应
常用技术
Bobath疗法
1、控制运动的关键点(KP),对痉挛的部分采纳反射
PT、OT训练
反射性抑制体位的摆放 对痉挛的抑制 被动牵拉 诱发分离运动出现或充分 皮肤感受刺激 关节负重训练
物理治疗
电刺激疗法— NMES、 FES ,可作用于 痉挛肌及拮抗肌 生物反馈疗法 冰疗法—作用于主动肌及拮抗肌 热疗法 水疗法
感受障碍的康复
Θ浅感受障碍
用毛刷刺激掌心、足底、电动刷子刷拂、用粗糙 毛巾摩擦皮肤表面,增强感受输入 Θ深感受障碍 关节负重训练、牵张肌腱,挤压、定位放置和控 制、Frenkel法 Θ皮层复合感受障碍 闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用 品
脑卒中患者预后的预测
手
手指能在全ROM内完成 手功能恢复程度 协调的屈伸的时间
发病当天就能完成
几乎能够全部恢复为实用手
发病后1个月内完成
《脑血管病的康复》课件
VS
心理疗法包括认知行为疗法、放松训 练、支持性心理治疗等。这些治疗方 法可以帮助患者重新建立正确的思维 模式和行为习惯，提高应对压力和困 难的能力，促进康复进程。
05
脑血管病的康复护理
急性期的护理
01
02
03
04
急性期是指脑血管病发生后的 最初几天到几周，此时患者的 病情较为严重，需要特别护理
。
急性期护理主要包括保持呼吸 道通畅、控制血压和血糖、预 防感染、处理并发症等方面。
护理人员需要密切观察患者的 生命体征和病情变化，及时发
现并处理异常情况。
急性期护理还需要注意患者的 饮食、运动和心理等方面的调
节，以促进康复。
康复期的护理
康复期是指患者病情稳定后的一段时 间，此时患者的生命体征较为平稳， 需要加强康复训练。
症状
脑血管病的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、口角歪斜、言语不清 、意识障碍等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以对脑血管病进 行诊断。
02
脑血管病的康复理论
康复医学的定义与重要性
康复医学
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学学科，旨在通过物理疗法、职业疗 法、语言疗法、康复工程等手段，使患者恢复或改善功能，提高生活质量。
分类
根据病变性质和部位的不同，脑血管 病可分为缺血性脑血管病和出血性脑 血管病两大类。
病因与病理
病因
脑血管病的病因较为复杂，主要 包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、酗酒等危险因素。
病理
脑血管病的病理过程主要是由于 动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞 导致脑部血管狭窄或闭塞，引起 脑部缺血或出血。
脑血管病的临床表现
教学课件脑血管疾病的康复评定
▪ 活动状态下能否保持平衡
➢ 如坐或站立时移动身体 ▪ 在不同条件下行走
➢ 脚跟碰脚趾行走 ➢ 走直线 ➢ 走圆圈
➢ 绕过障碍物行走
第37页，共100页。
量表评定平衡
▪ Fugl-meyer平衡测定
▪ PASS平衡评定
▪ Berg量表
(Berg Balance Scale)
▪ Tinnetti量表
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位
• 肌张力 • 腱反射
• 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形
• 脊髓反射弧 • 肌力变化
• 运动功能
中枢性偏瘫
脑、脊髓
外周性偏瘫
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
继发性
（＋） 关节活动受限
原发性
（－） 肢体变形明显
完整
破坏
第16页，共100页。
联合反应
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
第17页，共100页。
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
➢ 如坐或站立时移动身体 ▪ 在不同条件下行走
➢ 脚跟碰脚趾行走 ➢ 走直线 ➢ 走圆圈
➢ 绕过障碍物行走
第37页，共100页。
量表评定平衡
▪ Fugl-meyer平衡测定
▪ PASS平衡评定
▪ Berg量表
(Berg Balance Scale)
▪ Tinnetti量表
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位
• 肌张力 • 腱反射
• 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形
• 脊髓反射弧 • 肌力变化
• 运动功能
中枢性偏瘫
脑、脊髓
外周性偏瘫
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
继发性
（＋） 关节活动受限
原发性
（－） 肢体变形明显
完整
破坏
第16页，共100页。
联合反应
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
第17页，共100页。
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
(完整版)脑血管疾病的康复评定
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另
组肌群的评定
26
肌张力评定
▪ 肌张力异常的原因？ ▪ 评定方法？ ▪ 肌力的恢复趋势？
27
修订的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
14
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
伸肌伸张反射 仰卧一侧下肢 刺激屈侧足底出现伸
屈曲
直反应
脊髓
交叉性伸展1 同上
伸侧下肢屈曲时，屈 侧下肢伸展
交叉性伸展2
仰卧下肢伸展 大腿内侧轻扣，对侧 下肢内收、内旋、跖 屈
联合反应
卧或坐
一侧用力时对侧出项 相应反应
紧张性腰反射 立或坐
脊髓当上半身向右扭 转时，右侧上肢屈肌 优势, 左侧上肢伸肌 优势。
➢ 表现？
15
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
16
联合反应
组肌群的评定
26
肌张力评定
▪ 肌张力异常的原因？ ▪ 评定方法？ ▪ 肌力的恢复趋势？
27
修订的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
14
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
伸肌伸张反射 仰卧一侧下肢 刺激屈侧足底出现伸
屈曲
直反应
脊髓
交叉性伸展1 同上
伸侧下肢屈曲时，屈 侧下肢伸展
交叉性伸展2
仰卧下肢伸展 大腿内侧轻扣，对侧 下肢内收、内旋、跖 屈
联合反应
卧或坐
一侧用力时对侧出项 相应反应
紧张性腰反射 立或坐
脊髓当上半身向右扭 转时，右侧上肢屈肌 优势, 左侧上肢伸肌 优势。
➢ 表现？
15
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
16
联合反应
脑血管病的康复评定PPT课件
後期評定：在康復治療結束時進行。目的 是經過康復治療後，評定患者總的功能狀 況評價康復治療的效果，提出重返家庭和 社會或作進一步康復治療的建議。
（二）康復評定的內容
軀體功能評定：一般包括上肢功能評定、 下肢功能評定、脊柱功能評定、步態分析、 關節功能評定、痙攣與弛緩的評定、感覺 與知覺的評定、協調與平衡的評定、日常 生活活動能力的評定。 精神（心理） 功能評定：一般包括情緒評定、殘疾後心 理狀態評定、疼痛的評定、失用症和失認 症的評定、癡呆評定、非癡呆性認知障礙 （注意力、記憶、思維）的評定、智力測 定、性格評定等。
患者功能障礙程度---患者功能障礙不僅應 瞭解其種類，還應判斷其程度。患者功能 障礙的嚴重程度，常以其獨立程度的受損 為標準。
治療目標的確定---對患者功能障礙的種類、 嚴重程度和主要功能障礙有了正確全面的 瞭解以後，治療的重點即可明確，通過康 復治療和訓練，預期使患者的功能障礙恢 復到何種水準？這種水準即是治療需要達 到目標。後者應有明確的指標，最基本的 指標是患者的生活自理能力恢復的水準。 其次是對家庭及社會的適應能力的恢復水 準和就業能力恢復程度等。
治療目標
（1）近期目標---這是康復治療初步階段 的目標。
（2）中期目標---是康復治療過程過半時 應達到的目標。
（3）出院目標---是患者治療結束時應達 到的目標。
（4）遠期目標---是患者出院後回歸家庭 和社會後所能達到的水準。
決定各種康復治療措施的先後順序：康復 評定會議要綜合各專業評定結果的意見根 據功能障礙的主次，對康復治療的先後順 序作出合理的安排。影響患者生活自理能 力最嚴重的和患者感到最痛苦和最迫切希 望解決的應予優先考慮。
（四）常用的評價表
軀體功能評價表：B urnnstrom腦卒中運 動恢復級（BRSS）--主要評上下肢功能在 恢復過程中的變化等級。FMA評估表--對 BRSS表的細化和數量化。上田敏法--該評 價法也是對BRSS表的細化。Ashworth痙 攣評定級。日常生產活動能力的評定-Barthel氏ADL指數、功能獨立性評定 （FIM）等
关于脑血管疾病康复课件
年龄、性别差异
我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性
WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1
疾病类型分布
我国 欧美
缺血性卒中 出血性卒中 未分类 脑梗塞 脑出血
日本 介于二者之间
55.3--68.1% 34.1--40.7% 2.2% 65--80% 5--16.7%
血液流变学
高血压性动脉粥样硬化、 血压的急剧波动
结核、梅毒、钩端螺旋 风湿性或非风湿性瓣膜
体感染的动脉炎
病
结缔组织疾病所致动脉 心律失常（房颤）
炎
心功能异常、传导阻滞
先天性血管病（动脉 大动脉的狭窄
瘤、血管畸形）
各种原因的血管损伤
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常
DIC 应用抗凝药物 口服避孕药物
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血（435）
Ⅲ、短暂性脑缺血发
一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统
二、脑出血（431）
二、椎-基底动脉系统
三、硬膜外出血（432.1）
Ⅳ、脑供血不足
四、硬膜下出血（432.2）
Ⅴ、高血压脑病（437.2）
Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动 Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）
脉系统）
Ⅶ、颅内血管畸形
一、脑血栓形成（434.0）
VIII、颅内静脉或窦血栓形成
二、脑栓塞（434.1）
三、腔隙性脑梗塞
四、血管性痴呆
五、其他
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
脑血管疾病的康复PPT课件
• 腔隙性梗死 • 是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺 血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化 并由吞噬细胞游走而形成的腔隙，约占脑 梗死的20%。
• 脑栓塞 • 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统， 使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组 织缺血坏死及脑功能障碍。由于栓塞造成 脑梗死也称为栓塞性脑梗死，约占脑梗死 的15%。
脑血管疾病的康复
脑血管疾病的临床诊治
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病（cerebrovascular disease, CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。脑卒中（stroke）则是指急性起 病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失 征象的脑血管性临床事件。
• 1.脑血管疾病分类 • <24h短暂性脑缺血发作（TIA）,>24h脑卒 中 • 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
脑出血
• 脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）是指原 发性非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的 20~30%。高血压是脑出血最直接的原因，高血 压伴发脑内小动脉病变，血压骤升，引起动脉破 裂出血称为高血压性脑出血。 • 1.临床表现 • 通常在活动和情绪激动时发生，大多数病人病前 无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱 症状。临床症状在数分钟到数小时内达到高峰， 可因出血部位及出血量不同临床特点各异。重症 者发病时突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟内可 转入意识模糊及昏迷。
• （2）对称性紧张性颈反射 颈前屈：上肢屈肌优 势，下肢伸肌优势。颈后伸：上肢伸肌优势，下 肢屈肌优势。 （患者不宜卧位及颈屈位） • 2.紧张性迷路反射 • （延髓）仰卧位：上下肢伸肌优势。俯卧位：上 下肢屈肌优势。 • 3.紧张性腰反射 • （脊髓）当上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌优 势，左侧上肢伸肌优势。故卧位时上半身应扭向 健侧。
脑血管病的康复评定
3.修饰 0分=需要帮助 5分=独立洗脸、梳头、刷 牙、剃须
4.用厕 0分=依赖他人 5分=需部分辅助 10分= 自理
5.吃饭 0分=依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、 盛饭、切面包、抹黄油）
6.转移 （床、椅） 0分=完全依赖别人，不能坐 5分=能坐，但需大量（2人）辅助 10分=需少量 （1人）帮助或指导 15分=自理
后期评定：在康复治疗结束时进行。目的 是经过康复治疗后，评定患者总的功能状 况评价康复治疗的效果，提出重返家庭和 社会或作进一步康复治疗的建议。
（二）康复评定的内容
躯体功能评定：一般包括上肢功能评定、 下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、 关节功能评定、痉挛与弛缓的评定、感觉 与知觉的评定、协调与平衡的评定、日常 生活活动能力的评定。 精神（心理） 功能评定：一般包括情绪评定、残疾后心 理状态评定、疼痛的评定、失用症和失认 症的评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍 （注意力、记忆、思维）的评定、智力测 定、性格评定等。
治疗目标
（1）近期目标---这是康复治疗初步阶段 的目标。
（2）中期目标---是康复治疗过程过半时 应达到的目标。
（3）出院目标---是患者治疗结束时应达 到的目标。
（4）远期目标---是患者出院后回归家庭 和社会后所能达到的水平。
决定各种康复治疗措施的先后顺序：康复 评定会议要综合各专业评定结果的意见根 据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺 序作出合理的安排。影响患者生活自理能 力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希 望解决的应予优先考虑。
脑血管病的康复评定
康复评定是康复治疗的基础，没有评定就 无法规划治疗和评价治疗效果。
康复评定类似临床医学的疾病诊断，但又 具有其自身的专业特点，康复评定不是确 定疾病的性质和类型，而是客观地、准确 地评定功能障碍的性质、范围、程度，并 估计其发展预后和转归，为康复治疗计划 打下科学基础。
4.用厕 0分=依赖他人 5分=需部分辅助 10分= 自理
5.吃饭 0分=依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、 盛饭、切面包、抹黄油）
6.转移 （床、椅） 0分=完全依赖别人，不能坐 5分=能坐，但需大量（2人）辅助 10分=需少量 （1人）帮助或指导 15分=自理
后期评定：在康复治疗结束时进行。目的 是经过康复治疗后，评定患者总的功能状 况评价康复治疗的效果，提出重返家庭和 社会或作进一步康复治疗的建议。
（二）康复评定的内容
躯体功能评定：一般包括上肢功能评定、 下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、 关节功能评定、痉挛与弛缓的评定、感觉 与知觉的评定、协调与平衡的评定、日常 生活活动能力的评定。 精神（心理） 功能评定：一般包括情绪评定、残疾后心 理状态评定、疼痛的评定、失用症和失认 症的评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍 （注意力、记忆、思维）的评定、智力测 定、性格评定等。
治疗目标
（1）近期目标---这是康复治疗初步阶段 的目标。
（2）中期目标---是康复治疗过程过半时 应达到的目标。
（3）出院目标---是患者治疗结束时应达 到的目标。
（4）远期目标---是患者出院后回归家庭 和社会后所能达到的水平。
决定各种康复治疗措施的先后顺序：康复 评定会议要综合各专业评定结果的意见根 据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺 序作出合理的安排。影响患者生活自理能 力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希 望解决的应予优先考虑。
脑血管病的康复评定
康复评定是康复治疗的基础，没有评定就 无法规划治疗和评价治疗效果。
康复评定类似临床医学的疾病诊断，但又 具有其自身的专业特点，康复评定不是确 定疾病的性质和类型，而是客观地、准确 地评定功能障碍的性质、范围、程度，并 估计其发展预后和转归，为康复治疗计划 打下科学基础。
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➢ 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的 血管，称为脑栓塞（cerebral embolism）
▪ 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑组 织受压所致
➢ 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） ➢ 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
联合反应
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
▪ 共同运动（synergy）
➢ 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
➢ 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
➢ 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
➢ 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表）
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
中枢性偏瘫
外周性偏瘫
脑、脊髓
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
（＋）
（－）
继发性
原发性
关节活动受限
肢体变形明显
完整
破坏
失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
偏瘫运动障碍的特点
▪ 粗大异常的运动模式 ▪ 反射调节异常 ▪ 肌张力异常 ▪ 平衡功能异常 ▪ 姿势、步态异常 ▪ 精细、协调控制能力减退
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动（联带运动）
屈肌联带运动 上抬、抬撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背伸、内翻 伸展
伸肌联带运动 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
伸肌联带运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
▪ 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 ▪ 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 ▪ 偏侧视力障碍：偏盲 ▪ 言语障碍：构音障碍、失语症 ▪ 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用
症、失认症 ▪ 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ▪ ADL障碍 ▪ 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、
吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症
脑血管病康复评定
(cerebral vascular disease, CVD)
教学目标
一、掌握： ➢ 脑血管疾病后的主要功能障碍 ➢ 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反 应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分 分离运动 二、熟悉： ➢ 常见并发症及伴发症状 ➢ 康复评定的内容:相关量表
运动功能障碍
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
脊髓水平
➢ 发生时机？
瘫痪恢复的中期出现。
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
▪ 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫
▪ 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常
临床分类
▪ 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致
➢ 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得 到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
➢ 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓 形成（cerebral thrombosis）
对运动模式的评定
粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始 的运动形式释放
▪ 原始反射 ▪ 联合反应 ▪ 联带运动 ▪ 痉挛模式
典型的CVA病人痉挛模式
▪ 上肢屈肌痉挛模式 ▪ 下肌伸肌痉挛模式
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
运动功能评定
▪ 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始
反射、步态分析、手功能评估等
▪ 上运动神经元损伤的特有评定内容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏 法、Fugl-Meyer 法等
RБайду номын сангаасM评定
▪ ROM异常的原因？
肌力评定
▪ 肌力异常的原因？ ▪ 肌力的恢复趋势？ ▪ 评定方法？ MMT ▪ 关于痉挛期肌力评定问题
常见并发症和伴发症状
▪ 肌挛缩 ▪ 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） ▪ 疼痛（痛肩） ▪ 废用、误用、过用综合症 ▪ 二次损伤（肌肉拉伤） ▪ 足下垂、内翻 ▪ 吞咽障碍 ▪ 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） ▪ 肢体肿胀
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位 • 肌张力 • 腱反射 • 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形 • 脊髓反射弧 • 肌力变化 • 运动功能
鉴别诊断
▪ 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性
▪ 结合影象学CT、MRI检查 ▪ 可以对脑血管意外作出明确诊断
急性期临床表现
▪ 意识障碍 ▪ 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 ▪ 大、小便失禁 ▪ 体检：血压变化、意识变化
慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另
▪ 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑组 织受压所致
➢ 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） ➢ 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
联合反应
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
▪ 共同运动（synergy）
➢ 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
➢ 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
➢ 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
➢ 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表）
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
中枢性偏瘫
外周性偏瘫
脑、脊髓
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
（＋）
（－）
继发性
原发性
关节活动受限
肢体变形明显
完整
破坏
失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
偏瘫运动障碍的特点
▪ 粗大异常的运动模式 ▪ 反射调节异常 ▪ 肌张力异常 ▪ 平衡功能异常 ▪ 姿势、步态异常 ▪ 精细、协调控制能力减退
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动（联带运动）
屈肌联带运动 上抬、抬撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背伸、内翻 伸展
伸肌联带运动 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
伸肌联带运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
▪ 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 ▪ 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 ▪ 偏侧视力障碍：偏盲 ▪ 言语障碍：构音障碍、失语症 ▪ 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用
症、失认症 ▪ 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ▪ ADL障碍 ▪ 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、
吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症
脑血管病康复评定
(cerebral vascular disease, CVD)
教学目标
一、掌握： ➢ 脑血管疾病后的主要功能障碍 ➢ 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反 应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分 分离运动 二、熟悉： ➢ 常见并发症及伴发症状 ➢ 康复评定的内容:相关量表
运动功能障碍
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
脊髓水平
➢ 发生时机？
瘫痪恢复的中期出现。
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
▪ 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫
▪ 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常
临床分类
▪ 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致
➢ 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得 到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
➢ 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓 形成（cerebral thrombosis）
对运动模式的评定
粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始 的运动形式释放
▪ 原始反射 ▪ 联合反应 ▪ 联带运动 ▪ 痉挛模式
典型的CVA病人痉挛模式
▪ 上肢屈肌痉挛模式 ▪ 下肌伸肌痉挛模式
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
运动功能评定
▪ 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始
反射、步态分析、手功能评估等
▪ 上运动神经元损伤的特有评定内容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏 法、Fugl-Meyer 法等
RБайду номын сангаасM评定
▪ ROM异常的原因？
肌力评定
▪ 肌力异常的原因？ ▪ 肌力的恢复趋势？ ▪ 评定方法？ MMT ▪ 关于痉挛期肌力评定问题
常见并发症和伴发症状
▪ 肌挛缩 ▪ 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） ▪ 疼痛（痛肩） ▪ 废用、误用、过用综合症 ▪ 二次损伤（肌肉拉伤） ▪ 足下垂、内翻 ▪ 吞咽障碍 ▪ 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） ▪ 肢体肿胀
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位 • 肌张力 • 腱反射 • 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形 • 脊髓反射弧 • 肌力变化 • 运动功能
鉴别诊断
▪ 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性
▪ 结合影象学CT、MRI检查 ▪ 可以对脑血管意外作出明确诊断
急性期临床表现
▪ 意识障碍 ▪ 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 ▪ 大、小便失禁 ▪ 体检：血压变化、意识变化
慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另