气道管理专家共识精品PPT课件

膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
2
目 录
1
术前危险因素和防治措施
2
术中危险因素评估及防治
3
术后危险因素和防治措施
4
气道管理常用药物治疗方案
术前单危击险添因加素标和题防治措施
术前危险因素及评定标准
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
年龄≧75岁
多学科围手术期气道管理中国专家共识
2018
组长：支修益
副组长：刘伦旭，何建行，姜格宁
汇报人：许利德 汇报时间：2018-09-03
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专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用， 选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
50%
30%
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可 不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘 连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引； 在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流 24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液 及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
7
防治单措击施添加标题
麻醉操作
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
06
术后单危击险添因加素标和题防治措施：
01
麻醉苏醒时间长
02
痰潴留
疼痛
03
引流管堵塞或不畅
04
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄 积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
10%
早期下床活动，恢复饮食， 减少静脉液体入量。
60%
保持气道通畅
尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂， 必要时采用支气管镜辅助吸痰。
药物康复：
1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
防治单措击施添加标题
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前单风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险添评加估标方题法
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行 支气管舒张试验。 4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的 预测患者咳痰能力。