依从性ppt2018-11-21
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提高手卫生依从性QCCppt课件
丁露楠 丁露楠 12月
丁妙珍 丁芬芳 庞花丛
12月
周依羚 余优明 余优明
12月
何瑛 周依羚
对策 1
对策 2 对策 3
对策 2
对策 4
12
对策
对策名称
明确洗手的指征
主要原因
认为戴手套可以代替洗手
改善前：
1不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。 2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。
对策内容： 1制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。 2早会，交班以提问的方式，加深印象。
40 12 60 . 34
效益 性 12 12 36
12 60 60
20
20 60
40 40
36 24
总分 采 提议 纳人
负责人 执行时 对策
间
编号
LOGO
98 108 124
64 84 112
136
60 112
92 136
88 108
王敏 王超 龚红飞 龚红飞
12月
何瑛 叶海燕 丁妙珍 庞花丛
12月
60
122
56
36
60
212
60
36
60
168
60
60
36
216
36
36
36
120
顺序 选定
分数 1 3 5
上级政策 没听说过
可行性 不可行
偶尔告知 可行
常常提醒 高度可行
迫切性 半年后再吧 明天再说吧 分秒必争
圈能力
需要多个部门 配合 需要一个部门 配合 自行能解决
主题理解
LOGO
手卫生: 是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂
提高手卫生依从性的探讨PPT演示文稿
不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌
计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM2 >16CFU/CM2
手卫生可降低哪些病原微生物的传播？
• 金黄色葡萄球菌（包括MRSA）: 金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微 生物在完整的皮肤表面的存在量可达到100~1000,000/cm2。
• 化脓性链球菌（A群链球菌）、
手卫生依从性调查-国内
观察对象各项实际的洗手情況
标准洗手 实际洗手
项目
例数 例次
例次
1.开始/重新开始护理
163
648
71
2.完成护理后
173
1857
311
3.进行侵入性操作或无菌操作前
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5.从污染到清洁*
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
患者皮肤携带MRSA的比例
MRSAは こんなところにいます
日常的な行為で
手に付
着します
手をきれいにせずに 隣にいけば、
手についた菌を隣の人にも広げてしまいま す
手卫生在国外越来越受到重视
PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献 - 1990-至今，共1873篇
• 电子仪器监督 – 洗手时间 – 洗手频率 – 使用酒精性手消毒剂
直接观察法
评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法 。 – 优点：可直接收集医务人员不同操作、不同时间 段、戴手套前后的手卫生数据。 – 缺点：成本昂贵，因为观察人员需要培训，观察 需要时间；另外在日常实际诊疗护理时，确定手 卫生指征非常复杂。
计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM2 >16CFU/CM2
手卫生可降低哪些病原微生物的传播？
• 金黄色葡萄球菌（包括MRSA）: 金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微 生物在完整的皮肤表面的存在量可达到100~1000,000/cm2。
• 化脓性链球菌（A群链球菌）、
手卫生依从性调查-国内
观察对象各项实际的洗手情況
标准洗手 实际洗手
项目
例数 例次
例次
1.开始/重新开始护理
163
648
71
2.完成护理后
173
1857
311
3.进行侵入性操作或无菌操作前
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5.从污染到清洁*
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
患者皮肤携带MRSA的比例
MRSAは こんなところにいます
日常的な行為で
手に付
着します
手をきれいにせずに 隣にいけば、
手についた菌を隣の人にも広げてしまいま す
手卫生在国外越来越受到重视
PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献 - 1990-至今，共1873篇
• 电子仪器监督 – 洗手时间 – 洗手频率 – 使用酒精性手消毒剂
直接观察法
评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法 。 – 优点：可直接收集医务人员不同操作、不同时间 段、戴手套前后的手卫生数据。 – 缺点：成本昂贵，因为观察人员需要培训，观察 需要时间；另外在日常实际诊疗护理时，确定手 卫生指征非常复杂。
如何提高精神障碍患者服药依从性PPT课件
2019/11/28
.
5
服药依从性差的常见方式及特点
• 1、扔服药时，患者常趁护士不备，迅速将药片 夹在指缝、掌心或扔到不被人注意的地方。
• 2、藏吞咽时将药压在舌下或藏在两侧颊部。 • 3、吐有的患者由于护士看护严密，当面不得不
将药咽下，然后借着上厕所之名刺激咽喉部将药 吐出；有的患者会用有色饮料如：营养快线、橙 汁服药，趁喝水之时将药吐在瓶中。
2019/11/28
.
12
对策
• 7、健康教育应向病人及家属介绍抗精神病药物 的治疗作用，副作用，以及出现副作用时如何处 理，帮助病人及家属正确认识和对待精神疾病， 树立坚强的生活信念和战胜疾病的主动意识，消 除病人顾虑，让其主动配合坚持服药，预防疾病 复发。
2019/11/28
.
13
谢谢！
2019/11/28
2019/11/28
.
9
对策
• 4、严格查对发药时将患者按床号顺序排好队， 以治疗护士为主，其他护士为辅，严格三查八对 ，密切观察患者服药情况，重点患者重点防护， 发现异常及时追查，确保每位患者安全将药服下 。
2019/11/28
.
10
对策
• 5、加强患者间监督力度少数患者将服下的药物 到卫生间再刺激咽部吐出来，对此应加强患者间 的督促作用，对有吐药行为要给予高度关注，并 嘱恢复期患者协助监督。
2019/11/28
.
6
对策
•利 • 和正常人一样生活 • 囗不像以前那样烦躁 • 口猜想服药可以降低复 •发 • 口吃药能时刻提醒自己 • 注意自己的身体状况 • 口吃药可以控制自己的 • 异常表现
•弊 • 让自己感到很难受和 • 不安，如震颤、别扭、 • 体位性低血压、口干、 • 肝功能受损； • 口每日服药不方便，麻 • 烦； • 每日服药让自己有一 • 种心理压力
手卫生依从性观察PPT课件演示
观察表的记录：情景1a，1b，1d
1c
情景1：接触患者之前
1c – 采取手卫生措施的时间是否正确？
内容 观由察于表 受每到周额一外次的，关每注月而末引投起送绩“效传或染努病力报上告升箱的”情里况。我们称之为“霍桑效应”。 连直接接患 戴者手的套静时护脉，士输才液需在管要和记走三录通。廊阀 里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。
隐蔽观察法： 优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。 缺点：对医务人员的反馈信息不够直接； 如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。
内容提要
有关手卫生依从性的基础知识 调查表的填写方法 手卫生依从性观察训练（视频） 考试 ：
情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）
总体要求
3b
情景3：可能接触患者体液之后 3b –医疗实践过程中发生体液暴露风险后（100% 依从性）
内容： 护士正在取血样（血液暴露风险）。 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡Байду номын сангаас膏，然后
把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。 她测量患者的脉搏（再次接触患者）。
认知 调查
监测 方法
座谈 访谈
电话、网络、纸质
手消
洗手液
手卫生用品 监测
干手纸 或手套
其它
微生物监测 培养、ATP
物理监测 涂料、荧光剂
电子监测
直接观察法可产生 “霍桑效应”
由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效 应”。
直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。 优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。 缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。
提高胸外科患者肺功能锻炼的依从性品管圈汇报书ppt
时间：2018年11月1日---2018年11月28日
护士肺功能锻炼
掌握不足 方法：圈员担任调查员
患者认为效果不结果：调查需要进行肺功能锻炼的病人总数268次
明显
被检查出不依从性的次数为129次
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定--负责人凤春燕
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
主题选定
主题评价题目
提高处理室污染换药 碗处理规范率 减少护士站患者及家 属咨询次数 提高胸外科患者家属 健康知识的知晓率 提高胸外科患者肺功 能锻炼的依从性 提高患者和家属垃圾 分类放置依从性
无效果
患者进行肺功能锻炼流程图
新入院的胸外科患者 责任护士进行肺功能锻炼健康教育 第二天晨晚间护理时进行患者依从性评估
NO
患者和家属能否进行肺功能锻炼
再次进行健康教育
YES
患者和家属能掌握并积极进行肺功能锻炼
肺功能锻炼不依从性查检表
项目
11-1 2
3
4
5
6
合 计
百 分 比
累计 百分 比
疼痛 对象：需要进行肺功能锻炼的病人总查检次数
圈能力 需多部门配
合 需一个部门
配合 自行能解决
快乐同心圈—主题选定
（降低胸外科患者肺功能锻炼的不依从率）
胸外科患者都存在因血气胸、肺 挫伤、肋骨骨折、手术创伤、疼痛、 放置胸管等原因，易影响通气功能而 导致呼吸困难、痰液堵塞造成肺不张、 肺部感染等并发症的发生。
提高病人依从性的护理对策精品PPT课件
⑥害怕服药 ⑦经济困难 ⑧情感淡漠 ⑨用药困难
与药物有关
①不良反应、副 作用
②繁杂的治疗方 案
③药物的剂型 ④不愉快的气味
⑤不方便或有有关
①缺乏责任意识， 不落实制度
②业务素质差 ③履行职责不到位 ④缺乏风险意识，
服务意识差
2009年10月
6
病人服药依从性数据统计
2009年10月
2009年10月
4
影响病人依从性的原因
4．医护人员的业务素质、形象
3．求医 条件
2．态度 和信念
1．社会人 文学因素
5．家庭 支持
6．治疗方 案与知识
2009年10月
5
影响病人依从性的原因
• 影响服药依从性的因素
与病人有关
①遗忘
②错误理解处方用 药方法
③对疾病认识有误
④对药物有效性缺 乏信心
⑤症状减轻、波动 或消失
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
提高病人依从性的护理对策
1
病人依从性的定义
病人的行为(如吃药、 饮食或改变其他生活 方式等)与医嘱的 一致性
2009年10月
2
非依从性的后果
• 要达到治愈疾病的目的，必须包括3个重要 环节
正确 的 诊断
有效 的 治疗
病人对 医嘱护嘱 的依从
2009年10月
3
非依从性的后果
• 疾病迁延不愈 • 产生耐药性 • 浪费资财 • 怀疑诊断 • 重复医疗 • 动摇医护患信心
7
提高病人依从性的护理对策
与药物有关
①不良反应、副 作用
②繁杂的治疗方 案
③药物的剂型 ④不愉快的气味
⑤不方便或有有关
①缺乏责任意识， 不落实制度
②业务素质差 ③履行职责不到位 ④缺乏风险意识，
服务意识差
2009年10月
6
病人服药依从性数据统计
2009年10月
2009年10月
4
影响病人依从性的原因
4．医护人员的业务素质、形象
3．求医 条件
2．态度 和信念
1．社会人 文学因素
5．家庭 支持
6．治疗方 案与知识
2009年10月
5
影响病人依从性的原因
• 影响服药依从性的因素
与病人有关
①遗忘
②错误理解处方用 药方法
③对疾病认识有误
④对药物有效性缺 乏信心
⑤症状减轻、波动 或消失
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
提高病人依从性的护理对策
1
病人依从性的定义
病人的行为(如吃药、 饮食或改变其他生活 方式等)与医嘱的 一致性
2009年10月
2
非依从性的后果
• 要达到治愈疾病的目的，必须包括3个重要 环节
正确 的 诊断
有效 的 治疗
病人对 医嘱护嘱 的依从
2009年10月
3
非依从性的后果
• 疾病迁延不愈 • 产生耐药性 • 浪费资财 • 怀疑诊断 • 重复医疗 • 动摇医护患信心
7
提高病人依从性的护理对策
治疗依从性的影响因素及改善方案ppt课件
患者对护理人员的信任是十分关键的患者主动配合治疗有助于后期工作的顺利进行依从性提尤其是一些具有病耻感的患者应该加强对这类更特殊患者的关怀让患者内心中减少耻辱的感受缓解这类型患者由于病耻感而产生的消极态全程护理全程护理全程护理是针对患者的心理活动个人卫生行为活动饮食服药等多个方面进行的一体化个性护理服务有资料表明注重服药干预的全程护理可有效缓解患者的消极情绪加快恢复健康促进回归社会最终达到治愈的目的
治疗依从性的影响因素及改善方案
4
完全依从（依从性好）：指遵循医嘱规律服药、 定期复诊 ； 部分依从（依从性较差）：指不能规律服药或未 能定期复诊 ； 不依从（依从性差）：指未服药或拒绝服药、未 复诊 。
治疗依从性的影响因素及改善方案
5
依从性的重要性
面对疾病这个共同敌人，医生与患 者应该是同一个战壕的战友
治疗依从性的影响因素及改善方案
11
以精神分裂症为例
精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能严格按 照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量、漏服、私自 停药，更有甚者拒绝服药。服药依从性差直接影响着 疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质 量。
治疗依从性的影响因素及改善方案
12
3、治疗依从性的影响因素
~~因为常伴有认知和社会功能严重损害，且治疗及 康复时间较漫长，患者缺乏服药的自律性，不能 坚持长期、规范的服药，这也是患者病情反复和 生活质量较差的重要原因。
~~精神分裂症患者的服药依从性对其近期及远期疗
效、降低复发率有着至关重要的作用，但是大部
分精神分裂症患者服药依从性差，多数不按规律
服药或拒绝服药。
30
搭建良好的护患关系
患者很多的健康知识都是从医院获得的，护理人 员要对精神分裂患者进行全面的干预护理。
治疗依从性的影响因素及改善方案
4
完全依从（依从性好）：指遵循医嘱规律服药、 定期复诊 ； 部分依从（依从性较差）：指不能规律服药或未 能定期复诊 ； 不依从（依从性差）：指未服药或拒绝服药、未 复诊 。
治疗依从性的影响因素及改善方案
5
依从性的重要性
面对疾病这个共同敌人，医生与患 者应该是同一个战壕的战友
治疗依从性的影响因素及改善方案
11
以精神分裂症为例
精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能严格按 照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量、漏服、私自 停药，更有甚者拒绝服药。服药依从性差直接影响着 疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质 量。
治疗依从性的影响因素及改善方案
12
3、治疗依从性的影响因素
~~因为常伴有认知和社会功能严重损害，且治疗及 康复时间较漫长，患者缺乏服药的自律性，不能 坚持长期、规范的服药，这也是患者病情反复和 生活质量较差的重要原因。
~~精神分裂症患者的服药依从性对其近期及远期疗
效、降低复发率有着至关重要的作用，但是大部
分精神分裂症患者服药依从性差，多数不按规律
服药或拒绝服药。
30
搭建良好的护患关系
患者很多的健康知识都是从医院获得的，护理人 员要对精神分裂患者进行全面的干预护理。
服药依从性ppt正式完整版
• 2.问卷调查： Morisky1986年编制出来用于测
量高血压患者服药依从性的问卷。
• 3.电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药
物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶
被打开时，监控系统记录下药瓶打开的日期和
时间.
• 4其他方法:还有患者会谈、服药日记、药房记
录、观测临床结果等。
• Morisky自我报告服药依从性问卷 （MAQ
用药物；
• 自行减量或停药； • 出现不良反应自行中断；引起病情复发。
• 医护人员因素
• 医护人员如果语言、行为不当可使老年患者
对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使 依从性降低。
• 缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）
• 其他
• 用药方式或途径不方便（方案复杂）
• 报道,处方写的药物数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,
人文关怀
，提高患者参与治疗的能动性。
提高治疗依从 • 加强用药指导
性的有效途
径
• 普及用药知识
• 减少不良反应发生（
主动沟通 建立良好的 护患关系 提高治疗依从 性的必要条 件
• 通过医患接触，彼此之间拉近距离，由 此所产生的动力可以提高患者的依从程 度
• 树立以人为本的思想，以辨证多元思维
方式和便捷安排对待患者诊治中的各种 问题
在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主 动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我 护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治 疗6个方面。
• 把过去用过的心得安片口服,结依果心从率过性慢。好----完全服从医嘱用药，并产生相关的有
效作用， 缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）
医护人员如果语言、行为不当可使老年患者对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使依从性降低。
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29
四 . 依从性差的改善措施
--全病程治疗
急性期治疗措施及药物的选择至关重要 特别是急性期治疗
控制阳性症状 控制阴性/情绪症状 临床痊愈-自制力恢复
30
计划长期维持治疗时需要考虑的问题
对药物的长期耐受
患者的接受程度
家属监管服药的程度
核心：预防 复发
与急性期治疗药物的承继
健康宣教
好的依从性是达到临床痊愈的基石； 充分认识长期服药的重要性与必要性（所有人员） 针对患者及家属进行良好的健康知识宣教（医务人员） 维持期社区监管，加强社会技能的训练，让患者恢复自信；
94.8% 新型药物
92.9% 传统药物
Mahmoud Ra et al.Clinial Drug Invest 2004;24(5):275-286
20
21
22
反复发作，急性期治疗难度加大
达 140
到 120
缓 100
解
80
的
60
ห้องสมุดไป่ตู้
天
40
数
20
（d） 0
47 第1次复发
76.5 第2次复发
130 多次复发导致病程迁延 增加治疗困难、 疗效下降、 存在残余症状、 大幅增加医疗费用。
不论是以新一代抗精神病药物还是传统抗精神病药物治疗 新药与传统药物的发生几率几乎是一样的； 一年当中都有将近三分之一的天数没有吃药。
27
（4）医生对于依从性存在认知偏差
医生经常是根据患者的自我报告判断其依从性； 医生常过低估计患者的不依从情况； 举例：
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
3
一.依从性的概念
什么是依从性(compliance)? 患者执行医嘱的程度
在临床治疗中，要治好疾病 不仅决定于医师的正确用药 治疗措施 还决定于病人是否合作， 严格执行医嘱用药。
4
二.影响患者服药依从性的因素分析
药物因素
症状所致
文化程度
家庭 环境 因素
医务人员
5
1.药物因素
颜色 形状 大小 味道
恢复原来的功 能水平越来越 难
--
患者自尊的程 度越来越低， 影响社会、工 作生活
--
自我伤害和无 家可归的危险 性加大
加重家庭和照 料者的负担
占用公共卫生 资源加大
--
--
疾病再次发作、 --
--
--
--
住院治疗更频
繁
（3）有关停药的几项研究情况
以氟奋乃静葵酸盐治疗至少一年，临床病况稳定。 在临床监测下停止服用抗精神病药物，接受18个月的追踪。
药物治疗知识和经验不足； 针对服药的必要性、药物的效果和不良反应的说明不足； 对坚持持续治疗的认识不足；
14
4.服药依从性差的常见方式及特点
扔药
藏药
吐药
15
依从性差的原因总结
患者症状支配 患者认为自己没有病（自知力？） 认为服药是提醒自己有病（病耻感？） 副作用难以忍受，觉得生活品质不高； 缺乏吃药动力：多次反复看不到希望 经济负担 对患者的精神卫生教育不足
对现实的 无奈
自我 欺骗
不愿被标记
（4）长期服药，副反应难以耐受
肥胖 代谢综合征的出现
闭经 泌乳 长期服药女性患者尤为突出
性功能 下降
长期服药男性患者较为突出
（5）与病人有关其它因素
给药途径
忙碌、 工作不便
面子问题
经济问题
3.其它影响因素
1.家属、周围人对药物维持治疗持否定、怀疑态度。 2.医务人员的原因：
第3次复发
连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
复发对患者的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
Oehl M.Acta Psychiatr Scand. 2000;102(suppl 407):83-86
16
三. 依从性差的危害
1.使医生错误判断药物的疗效； --频繁更换治疗药物，增加辅助用药
2.患者再住院的风险增加，复发率增高 3.治疗费用增加；
17
（1）目前精神疾病患者服药依从性现状
各种疾病中精神性疾病的依从性最差 高达90％以上的患者曾经中断服药 分裂症患者部分依从起始快且随时间在增加 反复发作，急性期治疗难度加大 停药，几乎不可避免导致复发
18
医生对患者治疗依从性的疾病排序
长期药物治疗的不依从比率（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
47%
33%
33%
哮喘
风湿性关节炎
高血压
80% 75%
糖尿病
精神疾病
各种疾病中 精神性疾病 的依从性最差
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
2003 Samuel J.Keith,M.D.et al.Patial compliance and Patient Consequences in
Schizophrenia Our Patients Can Do Better
19
高达90％以上的患者曾经中断服药
病人（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
服药次数 每次数量
缺乏 有效 感受
精神病人服药依从性影响因素
服药初期的副反应
口干 口苦 恶心 便秘
椎体 外系 反应
记忆力 减退
头晕 乏力
精神病人服药依从性影响因素
2.与患者有关的因素
核心症状未缓解，症状支配下拒药 自制力未恢复，否认有病而拒绝服药
8
（1）精神症状引起的拒绝用药
1
幻觉妄想内容 未缓解； 是否仍有 于己不利的因 素？
严重精神障碍患者治疗依从性的影响因素 及改善方法
西安市精神卫生中心 陕西省精神卫生中心
行养玲 主任医师 2018-11-21
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内容提要
一 .依从性的概念 二 .影响患者服药依从性的因素分析 三. 服药依从性差的危害？ 四. 改善低依从性的措施
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为何要提治疗的依从性？
精神疾病反复发作？
原因解析
治疗领域
一年后有78%的病人复发； 两年内有90%复发；
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另一项研究提示： 如果精神分裂症患者进行适当的药物维持治疗，复发的可能性
可以减少60%。 停药4周，其复发率为25%； 停药半年，其复发率为51-75％； 停药一年，其复发率为73％一95.4％。
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一项为期一年的多中心、随机分配下进行的研究发现
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阴性症状未改 善 患者情感淡漠 意志减退 没法顾及服药
3
患者存在抑郁 症状？ 有消极念头？ 不屑于服药
阳性症状支配
阴性症状支配
情感症状支配
（2）自知力缺乏程度不同带来的影响
患者不知 病
在哪里？ 不需服药
对疾病和 药物治疗 理解不充分
没理解维持 治疗的意义
（3）自知力恢复的患者
自觉病情 已经痊愈
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33
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患者过高评价自己的服药情况了吗？
依从率
80%
70%
60%
50%
40%
30%
25.6%
20%
10%
0%
药物血浆浓度评价
Stephen R. Marder, M.D. J Clin Psychiatry 2003;64:5-11
43.6%
药片计数法
67.5%
患者自评
自然随访研究（N=43） 出院后随访3个月
四 . 依从性差的改善措施
--全病程治疗
急性期治疗措施及药物的选择至关重要 特别是急性期治疗
控制阳性症状 控制阴性/情绪症状 临床痊愈-自制力恢复
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计划长期维持治疗时需要考虑的问题
对药物的长期耐受
患者的接受程度
家属监管服药的程度
核心：预防 复发
与急性期治疗药物的承继
健康宣教
好的依从性是达到临床痊愈的基石； 充分认识长期服药的重要性与必要性（所有人员） 针对患者及家属进行良好的健康知识宣教（医务人员） 维持期社区监管，加强社会技能的训练，让患者恢复自信；
94.8% 新型药物
92.9% 传统药物
Mahmoud Ra et al.Clinial Drug Invest 2004;24(5):275-286
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反复发作，急性期治疗难度加大
达 140
到 120
缓 100
解
80
的
60
ห้องสมุดไป่ตู้
天
40
数
20
（d） 0
47 第1次复发
76.5 第2次复发
130 多次复发导致病程迁延 增加治疗困难、 疗效下降、 存在残余症状、 大幅增加医疗费用。
不论是以新一代抗精神病药物还是传统抗精神病药物治疗 新药与传统药物的发生几率几乎是一样的； 一年当中都有将近三分之一的天数没有吃药。
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（4）医生对于依从性存在认知偏差
医生经常是根据患者的自我报告判断其依从性； 医生常过低估计患者的不依从情况； 举例：
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
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一.依从性的概念
什么是依从性(compliance)? 患者执行医嘱的程度
在临床治疗中，要治好疾病 不仅决定于医师的正确用药 治疗措施 还决定于病人是否合作， 严格执行医嘱用药。
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二.影响患者服药依从性的因素分析
药物因素
症状所致
文化程度
家庭 环境 因素
医务人员
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1.药物因素
颜色 形状 大小 味道
恢复原来的功 能水平越来越 难
--
患者自尊的程 度越来越低， 影响社会、工 作生活
--
自我伤害和无 家可归的危险 性加大
加重家庭和照 料者的负担
占用公共卫生 资源加大
--
--
疾病再次发作、 --
--
--
--
住院治疗更频
繁
（3）有关停药的几项研究情况
以氟奋乃静葵酸盐治疗至少一年，临床病况稳定。 在临床监测下停止服用抗精神病药物，接受18个月的追踪。
药物治疗知识和经验不足； 针对服药的必要性、药物的效果和不良反应的说明不足； 对坚持持续治疗的认识不足；
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4.服药依从性差的常见方式及特点
扔药
藏药
吐药
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依从性差的原因总结
患者症状支配 患者认为自己没有病（自知力？） 认为服药是提醒自己有病（病耻感？） 副作用难以忍受，觉得生活品质不高； 缺乏吃药动力：多次反复看不到希望 经济负担 对患者的精神卫生教育不足
对现实的 无奈
自我 欺骗
不愿被标记
（4）长期服药，副反应难以耐受
肥胖 代谢综合征的出现
闭经 泌乳 长期服药女性患者尤为突出
性功能 下降
长期服药男性患者较为突出
（5）与病人有关其它因素
给药途径
忙碌、 工作不便
面子问题
经济问题
3.其它影响因素
1.家属、周围人对药物维持治疗持否定、怀疑态度。 2.医务人员的原因：
第3次复发
连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
复发对患者的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
Oehl M.Acta Psychiatr Scand. 2000;102(suppl 407):83-86
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三. 依从性差的危害
1.使医生错误判断药物的疗效； --频繁更换治疗药物，增加辅助用药
2.患者再住院的风险增加，复发率增高 3.治疗费用增加；
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（1）目前精神疾病患者服药依从性现状
各种疾病中精神性疾病的依从性最差 高达90％以上的患者曾经中断服药 分裂症患者部分依从起始快且随时间在增加 反复发作，急性期治疗难度加大 停药，几乎不可避免导致复发
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医生对患者治疗依从性的疾病排序
长期药物治疗的不依从比率（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
47%
33%
33%
哮喘
风湿性关节炎
高血压
80% 75%
糖尿病
精神疾病
各种疾病中 精神性疾病 的依从性最差
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
2003 Samuel J.Keith,M.D.et al.Patial compliance and Patient Consequences in
Schizophrenia Our Patients Can Do Better
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高达90％以上的患者曾经中断服药
病人（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
服药次数 每次数量
缺乏 有效 感受
精神病人服药依从性影响因素
服药初期的副反应
口干 口苦 恶心 便秘
椎体 外系 反应
记忆力 减退
头晕 乏力
精神病人服药依从性影响因素
2.与患者有关的因素
核心症状未缓解，症状支配下拒药 自制力未恢复，否认有病而拒绝服药
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（1）精神症状引起的拒绝用药
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幻觉妄想内容 未缓解； 是否仍有 于己不利的因 素？
严重精神障碍患者治疗依从性的影响因素 及改善方法
西安市精神卫生中心 陕西省精神卫生中心
行养玲 主任医师 2018-11-21
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内容提要
一 .依从性的概念 二 .影响患者服药依从性的因素分析 三. 服药依从性差的危害？ 四. 改善低依从性的措施
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为何要提治疗的依从性？
精神疾病反复发作？
原因解析
治疗领域
一年后有78%的病人复发； 两年内有90%复发；
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另一项研究提示： 如果精神分裂症患者进行适当的药物维持治疗，复发的可能性
可以减少60%。 停药4周，其复发率为25%； 停药半年，其复发率为51-75％； 停药一年，其复发率为73％一95.4％。
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一项为期一年的多中心、随机分配下进行的研究发现
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阴性症状未改 善 患者情感淡漠 意志减退 没法顾及服药
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患者存在抑郁 症状？ 有消极念头？ 不屑于服药
阳性症状支配
阴性症状支配
情感症状支配
（2）自知力缺乏程度不同带来的影响
患者不知 病
在哪里？ 不需服药
对疾病和 药物治疗 理解不充分
没理解维持 治疗的意义
（3）自知力恢复的患者
自觉病情 已经痊愈
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患者过高评价自己的服药情况了吗？
依从率
80%
70%
60%
50%
40%
30%
25.6%
20%
10%
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药物血浆浓度评价
Stephen R. Marder, M.D. J Clin Psychiatry 2003;64:5-11
43.6%
药片计数法
67.5%
患者自评
自然随访研究（N=43） 出院后随访3个月