手卫生依从性PDCA的循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理【范本模板】
手卫生依从性PDCA循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题,是影响医疗质量的主要问题,也成为病人安全的一项重大威胁.其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。
手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.从2012年起我院开展了手卫生依从性调查,检查发现手卫生合格率低.为提高医护人员手卫生依从性,我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法.改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。
它的运作模式如图1所示：根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、Plan（计划）11。
资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。
如图2：2。
分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图(图3)方式展示如下：培训制度缺乏正确洗手或擦手知识手卫生用品取得欠方便担心清洁用品的安全性院内洗手氛围不足工作忙碌，无时间洗手怀疑洗手价值人员环境3。
确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性,提高洗手正确率.争取在二甲评审前,手卫生依从性达到95％及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4。
计划：1)向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备；2）印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。
手卫生依从性PDCA循环管理
*****医院手卫生依从性、正确率PDCA循环管理医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、P (计划）1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。
见下图1图 12.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：图23.确定目标：根据《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。
提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4.制定计划：1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出；2）控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏；3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。
4）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。
二、D (实施）1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性PPT
这个循环是一个持续改进的过 程，每个阶段都是环环相扣的 ，并且需要不断重复进行。
PDCA循环的特点是：大环套 小环，不断循环，持续改进， 永不停止。
PDCA循环在质量管理中的应用
PDCA循环被广泛应用于各种 领域的质量管理中，包括医疗 、卫生、教育等。
在医疗领域中，PDCA循环可 以用于提高医疗服务质量、降 低感染率、提高手卫生依从性 等方面。
调整计划
根据实际情况，对计划进 行调整，确保措施更加符 合实际需求。
检查阶段（C）
检查效果
对采取的措施进行检查， 了解措施的效果和存在的 问题。
分析原因
对检查中发现的问题进行 分析，找出原因和解决办 法。
反馈意见
将检查结果和意见反馈给 相关部门和人员，以便及 时采取改进措施。
行动阶段（A）
总结经验
实施过程
03
通过宣传教育、提供必要的手卫生设施、加强 监督检查等措施，提高企业员工手卫生依从性
。
计划制定
02
根据企业员工实际情况，制定了手卫生依从性 提升计划，包括明确目标、制定措施、明确责
任人、确定实施时间等。
检查结果
04
实施后，通过定期检查和评估，发现企业员工 手卫生依从性得到了明显提高，产品质量得到
环”。
PDCA循环的起源可以追溯到20 世纪30年代，当时美国质量管 理专家休哈特提出了计划-执行检查-行动（P-D-C-A）的概念
，用于持续改进产品质量。
20世纪50年代，戴明将这个概 念引入到质量管理领域，并进行
了完善和推广。
PDCA循环的基本原理与特点
01
02
03
PDCA循环的基本原理是：计 划（Plan）- 执行（Do）- 检 查（Check）- 行动（Act）。
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性-PPT
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是一种系统的管理方法，其中PDCA分别代表计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）。
这一方法将管理活动划分为四个阶段，有助于不断地进行自我评估和改进，使得医务人员手卫生依从性不断得到提高。
下面将从四个阶段分别阐述PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用。
一、计划（Plan）在计划阶段，医院管理者需要明确目标，制定具体的手卫生依从性提高计划。
首先需要对医务人员的手卫生依从性进行调研和评估，了解当前的水平和存在的问题。
通过问卷调查、观察记录等方式，收集医务人员手卫生依从性数据，找出问题所在并分析原因。
在制定计划的过程中，需要结合实际情况和实际需求，明确目标和任务，并建立监测指标，以便对提高手卫生依从性的效果进行评估。
可以制定具体的手卫生操作规范、开展手卫生技能培训、购置手卫生用品等措施。
还需要制定有关医务人员奖惩制度，激励医务人员积极参与手卫生依从性的提高。
二、执行（Do）在执行阶段，需要按照制定的计划和目标，逐步落实各项措施。
首先要加强对医务人员的培训和教育，提高其对手卫生的重视和自觉性。
可以通过举办手卫生培训班、定期进行手卫生知识宣传等方式，提高医务人员的手卫生意识。
还可以针对不同科室和不同岗位的医务人员，进行具体的手卫生技能培训和指导，确保每个人都掌握正确的手卫生操作方法。
除了培训和教育之外，还要加强对手卫生设施和用品的管理和保障。
及时更换手消毒液、提供足够的洗手设施、保证手消毒液的质量等，以保障医务人员进行手卫生的便利和舒适性。
三、检查（Check）在检查阶段，需要对执行阶段的措施进行监测和评估，了解提高手卫生依从性的效果。
可以通过定期开展手卫生依从性抽样调查、检查卫生设施的使用情况、随机检查医务人员手卫生操作等方式，来评估医务人员的手卫生依从性。
通过检查和评估，可以及时发现问题和不足，并根据实际情况进行调整和改进。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是指计划、实施、检查和行动的循环，是一种管理方法论，适用于各个领域的质量管理和改进工作。
在医务人员手卫生依从性提高的工作中，PDCA循环也能发挥重要作用。
手卫生依从性是指医务人员在进行医疗操作前后正确地洗手和使用手消毒剂的能力和意愿。
良好的手卫生是医院感染控制的重要环节，能够减少医院内的交叉感染，提高患者安全和医疗质量。
目前我国医务人员手卫生依从性较低，需要通过有效的管理方法来提高。
在PDCA循环中的“计划”阶段，关键是制定有效的手卫生依从性管理计划。
需要制定相关政策和规章制度，明确医务人员应进行手卫生的时机和方法。
要制定培训计划，通过培训提高医务人员对手卫生的认识和意识。
还需要建立监测和报告系统，及时了解医务人员手卫生的依从性情况，并及时采取相应的纠正措施。
在“实施”阶段，关键是将计划中的要求付诸实施。
医务人员需要按照规定的步骤和方法进行手卫生，包括正确使用肥皂和手消毒剂、正确搓手程序和时间等。
还应建立相应的设施和设备，如洗手台、消毒液等，方便医务人员实施手卫生。
在“检查”阶段，需要对医务人员的手卫生依从性进行定期检查和评估。
可以通过观察、记录、问卷调查等方法来收集数据，了解手卫生依从性的情况。
还要对数据进行分析，找出问题和不足之处，并找出原因。
这些数据和分析可以作为改进工作的依据。
在“行动”阶段，根据检查结果和分析，制定行动计划，采取相应的改进措施。
可以加强对医务人员的培训和教育，提高他们的手卫生意识和能力。
可以加强对手卫生设施和设备的投入，确保其正常运行和可用性。
还可以对不依从手卫生的医务人员进行惩罚或奖励，以激发他们的积极性和责任心。
通过PDCA循环的不断重复，可以逐步提高医务人员手卫生的依从性。
每一轮循环都能够找出问题和不足，并采取相应的行动来解决。
也可以通过监测和评估手卫生依从性的指标来评估改进效果，并进行持续改进。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用是非常重要的。
手卫生依从性PDCA循环管理
*****医院手卫生依从性、正确率PDCA循环管理医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、P (计划〕1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。
见下列图1图 12.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图〔图2〕方式展示如下：图23.确定目标：根据《消毒技术标准》、《医务人员手卫生标准》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。
提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性到达95%及以上，洗手正确率到达95%及以上。
4.制定计划：1〕控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出；2〕控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏；3〕制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。
4〕各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。
二、D (实施〕1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。
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D
7月份：约为999抽，约为5包 8月份：1298抽，约6.5包 9月份:1498抽，约7.5包
（200抽/包）
.
洗手设施整改后部分细节展示
.
D 制订有效的控制制度并加强管理
• 管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医 务人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入全院目 标责任考核范围，定期进行考核。规范考核，严格要求， 定期或不定期对科室医务人员进行六步洗手法进行考试， 考核成绩纳入科室奖罚制度，以调动医务人员积极性。加 强监督，定期反馈，定期检查，做手部细菌培养，并将检 查结果定期上报及时反馈，以促进整改。
.目标值设定合格率
七月： 47.6%
PDCA
八月： 58%
PDCA
九月： 74%
.
2016年第二季度我院血透室手卫生依从性调查情况
2016年七月份血透室抽查医护人员（医生2人，护士4人，清洁工1人）一周的手卫生情况：
应洗手次数
实洗手次数
合格率
所占百分比
接触患者前
240
80
33.3%
接触患者后
240查医务人员手卫生依从性差，分析存在的
不足，讨论整改措施，做出评价。
• （总结阶段）
• 找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环。
.
实施阶段（DO）
.
增强洗手知识和意识
D
• 1.组织全科医务人员进行系统的知识培训，形式包括讲座、
观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传单等
• 2.进行手部卫生操作训练
.
合理配置人力资源
D
• 1、科室按照医院床位编制要求，合理配置人员，减轻护理 人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2、科室按照医院床位编制要求，合理配置人员，减轻
护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 目前我科室有床位5张，5名护士，满足规定的床位与病 房护理人员比例为1∶0.4的标准，满足每个护士最多同时 负责5台透析机的操作及观察。
和评估，设置合理的洗手设施，如治疗室、办公室、病区，
污物通道间有专用的洗手池，感应式水龙头，手卫生宣传
图，治疗车、床尾、病人通道间备快速手消液，方便医务
人员为病人操作前后实施手消毒，每个月统计科室洗手液、
速干手消毒液、干手纸的使用量，为工作人员提高手卫生
的依从性提供条件。
• 护士长不定期领取足量的消毒用品及干手纸，改变以往用 毛巾或工作服擦手的坏习惯
• 3.组织手卫生专项知识及技能考核
• 4.抽查手卫生细菌培养
• 备注：2016年7月10—12日 由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识
• 216年7月13—14日 由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
.
实施措施
手卫生相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
.
洗手设施整改
D
• 实施科室手卫生实施的改造，对手卫生实施进行现场调查
.
• 手卫生的检查主要包括查看各临床科室手卫生相关产品的
C 日常消耗量、科室内医护人员对手卫生相关知识的了解程
手卫生依从性 PDCA的循环管 理
.
手卫生依从性的重要性
• 手卫生(handhygiene)是降低医院感染最简单、最有 效、最方便、最经济的措施。通过临床试验表明： 医院医务人员的手是医院感染中最重要的传播途径 之一，医院感染80%是由手引起的，30%是由手传 播的。研究表明加强医务人员手卫生可以降低医院 50%的感染率。可想而知，手卫生的重要性。
•
2.由护士长到库房领取足量的洗手用品
• （ 检查阶段）
• 2016年7月15—30日 1.由科主任，护士长感控护士不定期抽查护士 手卫生知识
•
2. 不定期抽查医务人员的洗手步骤及时间
•
3.抽查医务人员手卫生细菌培养
.
• （整改阶段）
• 2016年8月
1.找出存在的原因，提出整改措施
•
2. 加强检查，科室自查，落实各项措施
120
50%
表 上机前
60
12
20%
格
下机后
显
60
24
40%
示 无菌操作前后 12
6
50%
脱手套后
60
24
40%
接触患者体液/血 1 液后
1
100%
.
柱状图显示
.
手卫生依从性差的原因分析
• 1 洗手意识不强，与手卫生知识缺乏有 关
• 2 洗手设施因素 • 3 人力资源手不足 护理人员严重缺编 • 4 相关制度不完善
.
检查阶段 （Check）
.
C
• 1．定期检查充分发挥科室的院感质控小组的职能，每月检 查血透室洗手液、快速手消毒液及干手纸消耗量并进行统 计分析。
• 2.不定期对透析室护士手卫生执行情况进行不定期的隐蔽 式现场调查。
• 3.随机抽取护士操作前后的手部进行细菌监测，将每次监 测结果及时反馈。
• 4.分析整改对科室存在问题组织全科进行讨论、分析并提 出整改措施，督促落实。
.
以往擦手的方式
.
消耗品的使用
D
• 手消毒剂领取量平均每月每床每次消耗量：（七月-九月）
上升
1.5ML
2-3-ML
七月：3.6瓶
每月接触病人手消毒剂消耗量：
上升
230.4ML
384ML
手毒剂
八月：5.76瓶 九月：10.45瓶 (500ML/瓶)
.
干手纸平均每天消耗量
3333..33抽抽
上升
4499..99抽抽
.
通过以上相关数据和原因分析，为达到二级综合医 院评审标准中的执行医院感染管理制度与程序，有完 整的监测记录于应急管理预案的C条款，血透室手卫 生标准。我科做出如下计划(P)：
.
• （培训阶段）
P • 2016年7月10—12日，由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知 识 • 216年7月13—14日1.由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
.
PDCA循环法则是美国管理学家戴明提出的一种质量
管理程序。
• P -Plan（计划） • D -Do （实施） • C -Check（检查） • A -Action （处里） • 让工作质量在此循环中不断完善和提高。
.
组长：张燕 感控人员：蒙琼
实施小组
实施 小组
.
副组长：朱丽华
其他成员：李苹丽，黄春艳， 赵左焕，查艳凤，孟罗芸
.
原因分析
性手 差卫
生 依 从
新进人员未能及时参加培训 参加人员数量不足
.
培训不到位
• 对全科医护人员抽查洗手发现：
• 医护人员在洗手时主要的是容易步骤混乱，容易把 六部洗手法中的第三步第四步混淆希望书熟记口诀 “内外夹弓大力腕”，接触患者周围环境后，手消 次数低，领取量不足。
.
七步洗手法
.
计划阶段（Plan)