分泌性中耳炎讲课讲稿
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分泌性中耳炎科普讲座课件
分泌性中耳炎的预防措施
避免接触过多的耳内水
常见的误区
常见的误区
分泌性中耳炎不一定需要使用 抗生素治疗，因为它通常是由 黏膜分泌物引起的，而非感染 引起的。
不要试图用棉签等物品清洁耳 朵内部，容易导致损伤和感染 。
总结
பைடு நூலகம்
总结
分泌性中耳炎是一种常见的耳疾，通常 由中耳黏膜产生过多的黏液或分泌物引 起。
分泌性中耳炎科普讲座 课件
目录 什么是分泌性中耳炎？ 分泌性中耳炎的症状 分泌性中耳炎的治疗 分泌性中耳炎的预防措施 常见的误区 总结
什么是分泌性 中耳炎？
什么是分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎是一种常见的耳 疾，它通常由中耳黏膜的分泌 物引起。 中耳是位于耳膜后面的一个空 腔，负责调节耳内压力和传导 声音。
大多数病例会在数周内自愈，不需要特 殊治疗。 定期复查可以确保病情好转。
分泌性中耳炎的治疗
对于长期或复发性的情况，可 能需要药物治疗或手术干预。
分泌性中耳炎 的预防措施
分泌性中耳炎的预防措施
避免吸烟或被动吸烟 保持良好的卫生习惯，勤洗手
分泌性中耳炎的预防措施
避免频繁使用耳塞或耳机 控制过敏反应
大多数患者会在数周内自愈，不需要特 殊治疗。
总结
预防措施包括良好的卫生习惯 和避免过度接触耳内水。 不要尝试用物品清洁耳朵内部 ，以免引起损伤和感染。
谢谢您的观 赏聆听
什么是分泌性中耳炎？
当中耳黏膜产生过多的黏液或分泌物， 导致耳内积液，并可能引起炎症和感染 ，就会发生分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎 的症状
分泌性中耳炎的症状
耳朵堵塞感 听力下降
分泌性中耳炎的症状
耳内有异物感 耳鸣声
分泌性中耳炎小讲课护理课件
保持耳部清洁
定期清洁外耳道，避免污水进 入耳内，可用棉签轻轻擦拭外
耳道口。
避免用力擤鼻涕
感冒时不要用力擤鼻涕，以免 病菌进入中耳，引起感染。
避免噪音刺激
避免长时间接触噪音，如戴耳 机听音乐等。
家庭护理
观察病情变化
家长要密切观察孩子的病情变 化，如发现孩子出现耳痛、耳 鸣、听力下降等症状，应及时
就医。
分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎症疾病，表现为鼓室积液和听力下降。该病 通常与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等因素有关。
常见问题二：分泌性中耳炎的症状有哪些？
总结词
分泌性中耳炎的症状主要包括耳闷、听力下降、耳鸣等。
详细描述
患者常常感到耳朵闷胀，好像有东西塞住一样，听力明显下 降，甚至出现耳鸣，如嗡嗡声或流水声等。部分患者还可能 出现头晕、头痛等症状。
如耳闷、听力下降、耳鸣等，以便及 时发现并就医。
遵循医生的建议
医生会根据病情制定治疗方案，患者 应遵医嘱进行治疗。
合理饮食
保持均衡的饮食，多吃富含维生素和 矿物质的食物，有助于提高免疫力。
避免过度疲劳
过度疲劳可能会导致身体抵抗力下降 ，容易感染疾病。
注意事项
1 2
避免用力擤鼻涕
用力擤鼻涕可能会导致中耳炎加重或复发。
合理饮食
孩子应保持合理的饮食结构， 多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛 辣食物。
适当运动
适当的运动有助于提高孩子的 免疫力，如散步、慢跑等。
保持良好的作息时间
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜。
心理护理
增强信心
建立良好的沟通方式
家长要帮助孩子树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
家长要与孩子保持良好的沟通，了解 孩子的感受和需求，帮助孩子缓解不 适感。
分泌性中耳炎健康教育
分泌性中耳炎健康教育
《分泌性中耳炎健康教育》
分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，主要表现为中耳腔内分泌物的滞留和炎症，容易导致听力下降和耳鸣等不适。
平时我们应该加强对分泌性中耳炎的健康教育，增强预防意识，及时发现并治疗这一疾病。
首先，应该加强对分泌性中耳炎的认识。
分泌性中耳炎通常由于上呼吸道感染、过敏性鼻炎等引起，患者会出现耳朵堵塞、听力下降、耳痛、耳鸣等症状。
在认识到这些症状的基础上，我们要做好日常的预防工作。
其次，要合理预防分泌性中耳炎的发生。
养成良好的饮食习惯，增加维生素和矿物质的摄入，提高免疫力，减少感染的机会。
另外，保持室内通风，避免长时间暴露于嘈杂环境中，及时治疗上呼吸道感染和过敏性鼻炎等疾病，都是预防分泌性中耳炎的重要措施。
最后，对于已经患上分泌性中耳炎的患者，要及时就医进行治疗。
抗炎、抗过敏和抗感染治疗是常见的治疗手段，同时也可以采取一些物理治疗和康复训练。
重要的是要按医嘱进行治疗，不要滥用药物。
综上所述，分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，需要引起我们的重视。
通过加强健康教育，提高预防意识，我们可以更好
地预防和控制分泌性中耳炎的发生，避免给我们的健康带来不必要的困扰。
分泌性中耳炎科普讲座课件
四、药物治疗
抗过敏药：适用于分泌性中耳炎与过敏 有关的患者，可以缓解鼻塞、涕流等过 敏症状。
五、手术治疗
五、手术治疗
吸引引流术：通过在鼓室内放 置引流管，将中耳内的积液抽 出。 穿刺引流术：通过鼓膜上穿刺 抽吸积液，达到引流的目的。
五、手术治疗
支气管镜辅助鼓室造口术：手术时使用 支气管镜辅助操作，通过在鼓室做一个 通气口，改善鼻鸣、听力障碍等症状。
治疗
三、分泌性中耳炎的诊断和治疗
诊断: 综合考虑患者的症状、体征、听 力检测、鼓膜检查等进行诊断。 治疗: 分泌性中耳炎的治疗主要包括药 物治疗和手术治疗两种方法。
四、药物治疗
四、药物治疗
抗生素：对于有细菌感染的患 者，可以使用口服或局部鼻腔 喷雾的抗生素。 制酸药：可以减轻咳嗽和胃灼 热等反酸症状，改善咽鼓管的 功能。
分泌性中耳炎科普讲座 课件
目录 一、什么是分泌性中耳炎 二、分泌性中耳炎的分类 三、分泌性中耳炎的诊断和治 疗 四、药物治疗 五、手术治疗 六、预防和注意事项
一、什么是分 泌性中耳炎
一、什么是分泌性中耳炎
定义: 分泌性中耳炎是指中耳 腔内黏液的异常积聚和分泌增 多引起的一种炎症性疾病。
病因: 分泌性中耳炎的病因复 杂，可能与上呼吸道感染、过 敏、咽鼓管功能障碍等因素有 关。
一、什么是分泌性中耳炎
症状: 主要症状包括听力障碍、耳鸣、 耳痛、耳闷等。
二、分泌性中 耳炎的分类
二、分泌性中耳炎的分类
急性分泌性中耳炎：发病急骤 ，中耳有大量黏液积聚，可伴 有急性发作的症状。
慢性分泌性中耳炎：病程较长 ，黏液积聚并逐渐形成粘稠的 积液，症状较轻，但一直存在 。
三、分泌性中 耳炎的诊断和
分泌性中耳炎主题讲座
鼓 室积液
临床体现
2、听力检验： （1）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同旳曲线） 早期（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主； 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降； 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也
能够下降。 （2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）
二、感染：因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学 检验成果及临床征象表白，分泌性中耳炎可能是中耳旳一种 轻型或低毒性旳细菌感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌，肺 炎双球菌，细菌产物。 三、免疫反应：小朋友免疫系统丧shang未完全发育成熟， 这也是小朋友发病率高旳原因之一。研究发觉可能为一种由 抗感染免疫介导旳病理过程。
慢性（8周后）
病因
一、咽鼓管功能障碍：基本病因
1、机械性阻塞：如小朋友腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻 咽部肿瘤或淋巴组织增生、长久后鼻孔及鼻咽部填塞等。
2、功能障碍（多见于小儿）：（1）小朋友咽鼓管短而 宽，近于水平，易使鼻部及咽部旳感染扩散至中耳。此为小 朋友分泌性中耳炎发病率高旳解剖生理学之一。（2）腭裂患 者，咽鼓管不能主动开放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓 管黏膜旳黏液纤毛传播系统功能障碍，涉及表面张力受损及 变态反应，也是主要旳致病原因之一。如头颈部肿瘤放疗后 引起旳中耳炎。
传导性聋：
骨导曲线正常或接近正常， 气导曲线听力损失在30～60dB 之间，一般低频听力损失较重。
传导性聋，积液排出后或
负压解除后听力明显改善。
慢性中耳炎长久可引起骨
导听力下降，成为感音神经性
耳聋，极难再提升。
病史 鼓膜检验 听力检验 诊疗性鼓膜穿刺
诊断
鉴别诊疗
1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。
分泌性中耳炎课件
02 抗炎药：用于减轻炎
症反应，如非甾体抗 炎药、糖皮质激素等
03 抗过敏药：用于治疗
过敏性鼻炎、哮喘等 疾病，如抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂等
04 减充血剂：用于减轻
鼻塞、鼻窦炎等症状，
如伪麻黄碱、苯丙胺
等
手术治疗
01
手术目的：清除中耳积液， 改善听力
03
手术适应症：保守治疗无效、 病情严重、影响生活质量等
耳镜检查：观察鼓膜情况，判断是否 存在积液
听力测试：检测听力损失程度，判断 是否存在传导性耳聋
影像学检查：如CT、MRI等，观察 中耳结构，判断是否存在病变
实验室检查：如血液检查、分泌物培 养等，判断是否存在感染或其他疾病
分泌性中耳炎治疗
药物治疗
01 抗生素：用于治疗细
菌感染，如阿莫西林、 头孢类药物等
D
耳漏：耳道内可出现分泌物，可伴有异味
C
听力下降：不同程度的听力下降，可伴有耳闷感
B
耳鸣：持续性或间歇性耳鸣，程度不一
A
耳痛：持续性或间歇性耳痛，程度不一
分泌性中耳炎诊断
病史采集
询、鼻炎、咽炎等 上呼吸道感染病史
询问患者是否有耳 部外伤、手术史
05
术后护理：保持耳道清洁、 避免剧烈运动、定期复查等
02
手术方式：鼓膜切开术、鼓 膜置管术、乳突根治术等
04
手术风险：出血、感染、面 瘫等
康复治疗
01
药物治疗：使用抗生素、抗 02
物理治疗：使用热敷、按摩
炎药等药物进行治疗
等物理方法进行治疗
03
手术治疗：对于病情严重者， 04
生活习惯调整：保持良好的生
了解患者是否有家 族遗传病史，如耳
分泌性中耳炎健康宣教课件
如药物治疗无效，可考虑置管手术以引流耳 内液体。
手术后需定期复查，避免复发。
如何预防分泌性中耳炎？
如何预防分泌性中耳炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，避免接触呼吸道感染者。
保持室内空气流通，减少感染风险。
如何预防分泌性中耳炎？ 避免过敏源
尽量避免接触过敏源，如烟雾、灰尘等。
定期清洁居住环境，保持空气清新。
如何诊断分泌性中耳炎？
如何诊断分泌性中耳炎？ 临床检查
医生通过耳镜检是重要的诊断依据。
如何诊断分泌性中耳炎？ 听力测试
进行听力测试以评估听力损失的程度。
听力损失通常是疾病的主要表现。
如何诊断分泌性中耳炎？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行CT或MRI以评估病 情。
影像学检查可帮助排除其他耳部疾病。
如何治疗分泌性中耳炎？
如何治疗分泌性中耳炎？ 药物治疗
常用抗生素、抗过敏药物以及消炎药物。
根据病因选择合适的药物进行治疗。
如何治疗分泌性中耳炎？ 物理治疗
耳内排液、耳压平衡等物理治疗方法有助于 缓解症状。
耳内起泡或耳压治疗可促进液体排出。
如何治疗分泌性中耳炎？ 手术治疗
如何预防分泌性中耳炎？ 定期体检
特别是儿童，定期耳鼻喉科检查，及早发现潜在 问题。
及时干预可以有效减少疾病的发生率。
谢谢观看
什么是分泌性中耳炎？
症状
常见症状包括耳闷、听力减退、耳痛等，有时伴 随流感或感冒症状。
儿童和成人的症状可能有所不同，儿童更易出现 耳痛。
什么是分泌性中耳炎？ 发病机制
该病通常因耳咽管功能不全，导致耳内负压及液 体积聚。
慢性炎症或过敏反应可能加重病情。
为什么会得分泌性中耳炎？
手术后需定期复查，避免复发。
如何预防分泌性中耳炎？
如何预防分泌性中耳炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，避免接触呼吸道感染者。
保持室内空气流通，减少感染风险。
如何预防分泌性中耳炎？ 避免过敏源
尽量避免接触过敏源，如烟雾、灰尘等。
定期清洁居住环境，保持空气清新。
如何诊断分泌性中耳炎？
如何诊断分泌性中耳炎？ 临床检查
医生通过耳镜检是重要的诊断依据。
如何诊断分泌性中耳炎？ 听力测试
进行听力测试以评估听力损失的程度。
听力损失通常是疾病的主要表现。
如何诊断分泌性中耳炎？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行CT或MRI以评估病 情。
影像学检查可帮助排除其他耳部疾病。
如何治疗分泌性中耳炎？
如何治疗分泌性中耳炎？ 药物治疗
常用抗生素、抗过敏药物以及消炎药物。
根据病因选择合适的药物进行治疗。
如何治疗分泌性中耳炎？ 物理治疗
耳内排液、耳压平衡等物理治疗方法有助于 缓解症状。
耳内起泡或耳压治疗可促进液体排出。
如何治疗分泌性中耳炎？ 手术治疗
如何预防分泌性中耳炎？ 定期体检
特别是儿童，定期耳鼻喉科检查，及早发现潜在 问题。
及时干预可以有效减少疾病的发生率。
谢谢观看
什么是分泌性中耳炎？
症状
常见症状包括耳闷、听力减退、耳痛等，有时伴 随流感或感冒症状。
儿童和成人的症状可能有所不同，儿童更易出现 耳痛。
什么是分泌性中耳炎？ 发病机制
该病通常因耳咽管功能不全，导致耳内负压及液 体积聚。
慢性炎症或过敏反应可能加重病情。
为什么会得分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎演示课件
生活习惯不佳
如长期吸烟、酗酒、熬夜 等，可降低身体免疫力， 增加患分泌性中耳炎的风 险。
气压损伤
如潜水、飞行等快速气压 变化，可导致咽鼓管功能 障碍，引发分泌性中耳炎 。
03 分泌性中耳炎检查方法
耳镜检查
初步观察
通过耳镜初步观察鼓膜情况，判 断是否有充血、内陷或外凸等异
常表现。
鼓气耳镜
使用鼓气耳镜观察鼓膜活动度，判 断咽鼓管功能是否正常。
鉴别诊断
需与急性化脓性中耳炎、鼻咽癌、脑脊液耳漏等疾病进行鉴别。如急性化脓性中 耳炎表现为剧烈耳痛、外耳道流脓等症状；鼻咽癌有鼻出血、颈部淋巴结肿大等 表现；脑脊液耳漏则有头部外伤或手术史，耳内流出清亮液体等症状。
02 分泌性中耳炎病因学
感染性因素
急性上呼吸道感染
如感冒、鼻炎等，可导致咽鼓管功能 不良，进而引发分泌性中耳炎。
咽鼓管功能障碍
机械性阻塞
如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等，可压迫或阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓 管功能障碍。
功能性通气功能障碍
如腭裂患者，由于腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉功能异常，可影响 咽鼓管开放，导致分泌性中耳炎。
其他可能诱因
居住环境不良
如长期处于粉尘、烟雾较 多的环境中，可刺激咽鼓 管，诱发分泌性中耳炎。
鼓室积液长期不吸收，可能刺激局部 组织增生，形成胆固醇肉芽肿。
鼓室硬化
长期慢性炎症刺激，可能导致鼓室黏 膜及听骨链固定，形成鼓室硬化。
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如鼻炎、鼻窦炎保持充足睡眠，避 免过度劳累，提高身体抵抗力
。
保持耳部清洁
显微镜或内窥镜
在需要更详细观察时，可使用显微 镜或内窥镜进行检查，以获取更清 晰的图像。
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典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。
管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 •婴幼儿哺乳位置不当。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置 管等
3、血行感染，极少见。
33
病理
鼓室负压渗出增多
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
治疗不当
鼓膜穿孔 脓液外泄
3
腺样体肥大
内窥镜所见
鼻咽侧位片
4
鼻咽癌
5
成人和婴幼儿的咽鼓管比较
儿童咽鼓管短、平、宽
儿童
成人
6
三、病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液
病理性腺体形 成
渗出液增多
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
7
病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥 厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。
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鼓室曲线图
•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室
积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
• 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘 连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听 力下降 。
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四、临床表现
症状 1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降， 一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不 被发现。
9
临床表现
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
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临床表现
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或 牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳 痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋 减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差， 儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔 全身症状明显减轻。
分泌性中耳炎
二、病因 主要与下列因素有关：
1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因
• 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后
2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液 中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染 也有报道。
A型
B型
C型
17
18
五、诊断：
病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断 性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。
颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并 可了解有无中耳肉芽及粘连。
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六、鉴别诊断
1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、
淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴
别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴
3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积 液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能 与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）
2
危险因素：
居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族 中有中耳炎患者等属患病的危险因素。
病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。
如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能 阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异 常。
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急性化脓性中耳炎
Acute Suppurative Otitis Media
31
概况
定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主 要位于鼓室。 好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性 链球菌，葡萄球菌等。
32
感染途径
1、咽鼓管途径：最常见 •急性上呼吸道感染 •急性传染病 •在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓
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咽鼓管波氏球吹张法
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咽鼓管导管吹张法
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鼓膜穿刺术
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分泌性中耳炎的治疗
鼓膜切开术
鼓膜置管术
中耳通气管
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慢性分泌性中耳炎治疗前
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慢性分泌性中耳炎治疗后
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3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时， 可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔 偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓膜内陷
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓室积液
鼓室液气平面
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分泌性中耳炎
鼓室积液，透过 鼓膜可见液平面
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2、鼓气鼓膜活动受限 3、听力检查：
•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达
• 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期 不明显。
• 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很 稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。
• 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。
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检查
1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短
突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔
别。
鼻咽癌
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七、治疗
原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。
1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、 糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流
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治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血 剂滴鼻
•清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用 ） 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造 孔）
典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。
管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 •婴幼儿哺乳位置不当。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置 管等
3、血行感染，极少见。
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病理
鼓室负压渗出增多
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
治疗不当
鼓膜穿孔 脓液外泄
3
腺样体肥大
内窥镜所见
鼻咽侧位片
4
鼻咽癌
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成人和婴幼儿的咽鼓管比较
儿童咽鼓管短、平、宽
儿童
成人
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三、病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液
病理性腺体形 成
渗出液增多
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
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病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥 厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。
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鼓室曲线图
•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室
积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
• 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘 连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听 力下降 。
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四、临床表现
症状 1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降， 一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不 被发现。
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临床表现
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
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临床表现
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或 牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳 痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋 减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差， 儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔 全身症状明显减轻。
分泌性中耳炎
二、病因 主要与下列因素有关：
1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因
• 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后
2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液 中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染 也有报道。
A型
B型
C型
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五、诊断：
病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断 性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。
颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并 可了解有无中耳肉芽及粘连。
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六、鉴别诊断
1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、
淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴
别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴
3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积 液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能 与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）
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危险因素：
居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族 中有中耳炎患者等属患病的危险因素。
病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。
如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能 阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异 常。
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急性化脓性中耳炎
Acute Suppurative Otitis Media
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概况
定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主 要位于鼓室。 好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性 链球菌，葡萄球菌等。
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感染途径
1、咽鼓管途径：最常见 •急性上呼吸道感染 •急性传染病 •在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓
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咽鼓管波氏球吹张法
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咽鼓管导管吹张法
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鼓膜穿刺术
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分泌性中耳炎的治疗
鼓膜切开术
鼓膜置管术
中耳通气管
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慢性分泌性中耳炎治疗前
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慢性分泌性中耳炎治疗后
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3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时， 可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔 偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓膜内陷
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓室积液
鼓室液气平面
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分泌性中耳炎
鼓室积液，透过 鼓膜可见液平面
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2、鼓气鼓膜活动受限 3、听力检查：
•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达
• 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期 不明显。
• 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很 稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。
• 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。
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检查
1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短
突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔
别。
鼻咽癌
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七、治疗
原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。
1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、 糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流
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治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血 剂滴鼻
•清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用 ） 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造 孔）