快速康复外科概念及组成内容
快速康复外科概念及组成内容
快速康复外科概念及组
成内容
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快速康复外科（含骨科）的概念及内容1.快速康复外科（FTS）的概念
快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生
Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成
功。
2.快速康复外科的重要组成内容
2.1病人的教育
2.2优化麻醉方法
2.3减少手术应激（超前镇痛能有效减少手术应激）
2.4控制恶心呕吐及肠麻痹（止痛方案中应去除或减少阿片类药
物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生）
2.5术后充分地止痛治疗（例如多模式镇痛）
2.6合理地使用鼻胃管、引流管及导尿管
2.7护理、营养及下床活动
2.8出院计划及标准。
快速康复外科
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
精品课件
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
精品课件
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
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六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
精品课件
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
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五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
吹气球、爬楼梯 良者
予肠外或肠内营养
针对营养不 给
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三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
快速康复外科PPT课件
快速康复外科的概念及应用
一、快速康复外科的概念
快速康复外科（Fast track surgery），又称“促进术后恢复综合方案 （enhanced recovery after surgery ， ERAS ）”，是指在术前、术中及术后 加用各种已证实有效的方法以减少手术应激反应和并发症,加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如围手 术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、 微创手术等等。
谢谢 大家
二、快速康复外科的主要内容
快速康复外科一般包括以下几个重要内容: (1)术前病人教育； (2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应,疼痛及不适反应； (3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实 施是保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包 括外科医生,麻醉师、康复治疗师、护士:也包括病人及家属的积极琴与。 同样, 快速康复外科也依赖于下列一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。
二、快速康复外科的主要内容
（一）病人教育 为了发挥快速康复外科的优势，减少病人的焦虑及疼痛，在手术实施之前应向病 人介绍围手术期治疗相关知识。包括： 1、详细地报告康复各阶段可能的时间； 2、对促进康复的各种建议； 3、鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。
快速康复外科
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦 虑 禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留 置3-5d 自愿活动或在护理人员协助 下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇 痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出 现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战 与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指 的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化 措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激 ，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容 的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可 以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其 是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完 善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜 外 麻 醉
硬膜外麻醉，不 仅麻醉满意，还 有利于保护肺功 能，减少术后肠 麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术 如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中 出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。
指南快速康复外科医学课件
减少术后肠梗阻
肌松剂 鸦片类药物
置管 制动
硬外局部麻醉
术后肠 梗阻
嚼口香糖 腹腔镜手术
液体过剩
早期进食 (ψ)
Xehlet
Nature Clin Gastro Hepatol
2008;5:552 Augestad Gastroenterol
World J
(八)合理使用各种引流导管
在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 ◆ 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后
早期活动。
◆ 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能，减少心血管负
担，减少术后肠麻痹等。
病人愿意并希望回家。
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◇ 快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间，因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率，增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适，在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务，定
期的随访计划是必要的。
中，常规使用引流管没有好处，可能仅对乳腺切 除术后控制积血有益处。
◇ 一般情况下，结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管，除非是直肠低位前切除。
◆ 因此，各类导管应选择性地使用，而不应作为
常规使用。
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(九)护理、营养及下床活动
◆ 早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
外科快速康复内容
外科快速康复内容
外科快速康复指的是一种通过有效的治疗方法和恰当的康复计划，加速外科手术后患者的恢复时间和康复过程的方法。
以下是外科快速康复的主要内容：
1. 术前准备：在手术之前，医生会为患者准备一份详细的术前准备指南，包括必须遵守的饮食和运动限制、药物使用等。
术前的身体准备，包括对身体的检查和准备，以最大限度地降低手术和康复期间的风险。
2. 术后疼痛管理：外科手术后患者通常会感到一定程度的疼痛。
外科快速康复的方法包括在手术期间和术后尽可能减轻疼痛，包括使用药物、物理治疗和其他方法。
3. 早期康复：外科快速康复的方法强调在手术后尽早开始恢复活动。
患者通常会在24小时内开始行动，包括坐起来、行走和进行一些简单的运动。
康复期间，患者还需要定期接受物理治疗和康复训练。
4. 营养和饮食：为了加速康复，患者需要摄取足够的营养和水分。
在手术前和康复期间，医生会为患者制定特定的饮食计划，以确保足够的营养和水分摄入。
外科快速康复的方法可以减少患者的住院时间，提高身体功能和生活质量。
然而，这些方法需要医生和患者之间密切的合作和沟通，以确保恢复的顺利进行。
- 1 -。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
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家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
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快速康复外科（含骨科）的概念及内容1.快速康复外科（FTS）的概念
快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
2.快速康复外科的重要组成内容
2.1病人的教育
2.2优化麻醉方法
2.3减少手术应激（超前镇痛能有效减少手术应激）
2.4控制恶心呕吐及肠麻痹（止痛方案中应去除或减少阿片类药物
的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生）
2.5术后充分地止痛治疗（例如多模式镇痛）
2.6合理地使用鼻胃管、引流管及导尿管
2.7护理、营养及下床活动
2.8出院计划及标准。