噎膈上海中医药大学PPT课件
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中医治疗噎膈-噎膈的中医辨证论治82页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中医治疗噎膈-噎膈的中医辨证论治 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学课件第三章7.噎膈
常等因素有关。
食管狭窄
部分噎膈患者存在食管狭窄，可 能与食管炎症、纤维化等病理改
变有关。
心理因素
近年来的研究显示，心理因素在 噎膈的发病中起到重要作用，如 焦虑、抑郁等情绪状态可影响食
管神经肌肉的正常功能。
病理机制研究进展
神经调节异常
噎膈患者的食管神经调节存在异常，食管平滑肌细胞的电生理特 性发生改变，导致食管蠕动减弱、排空延迟。
西医治疗
药物治疗
使用相关药物如增强胃动力药、抗酸药等进行治疗，以缓解症状、改善生活质量 为目标。
手术治疗
对于严重或顽固性的噎膈症状，可能需要进行手术治疗，如食管扩张术、食管切 除术等。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，选择易于消化的食物，避免刺激性食物和饮 料，有助于缓解噎膈症状。
心理疗法
对患者进行心理疏导和干预，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 改善噎膈症状。
病因
噎膈的病因较为复杂，主要包括饮食不节、情志不畅、年老体衰等。这些因素 导致脾胃不和、气机升降失调，进而影响食管的正常功能，最终形成噎膈。
病机
噎膈的病机主要涉及痰气交阻、痰瘀互结等方面。痰气交阻导致食管狭窄，痰 瘀互结则阻塞食管，使食物难以通过。随着病情的发展，患者可能出现气血亏 虚、阴阳两虚等证候。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，
保证营养供给。
症状护理
针对患者的症状，采取 相应的护理措施，如缓 解疼痛、保持呼吸道通
畅等。
康复护理
在医生的指导下进行康 复训练，促进患者身体
功能的恢复。
注意事项
食管狭窄
部分噎膈患者存在食管狭窄，可 能与食管炎症、纤维化等病理改
变有关。
心理因素
近年来的研究显示，心理因素在 噎膈的发病中起到重要作用，如 焦虑、抑郁等情绪状态可影响食
管神经肌肉的正常功能。
病理机制研究进展
神经调节异常
噎膈患者的食管神经调节存在异常，食管平滑肌细胞的电生理特 性发生改变，导致食管蠕动减弱、排空延迟。
西医治疗
药物治疗
使用相关药物如增强胃动力药、抗酸药等进行治疗，以缓解症状、改善生活质量 为目标。
手术治疗
对于严重或顽固性的噎膈症状，可能需要进行手术治疗，如食管扩张术、食管切 除术等。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，选择易于消化的食物，避免刺激性食物和饮 料，有助于缓解噎膈症状。
心理疗法
对患者进行心理疏导和干预，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 改善噎膈症状。
病因
噎膈的病因较为复杂，主要包括饮食不节、情志不畅、年老体衰等。这些因素 导致脾胃不和、气机升降失调，进而影响食管的正常功能，最终形成噎膈。
病机
噎膈的病机主要涉及痰气交阻、痰瘀互结等方面。痰气交阻导致食管狭窄，痰 瘀互结则阻塞食管，使食物难以通过。随着病情的发展，患者可能出现气血亏 虚、阴阳两虚等证候。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，
保证营养供给。
症状护理
针对患者的症状，采取 相应的护理措施，如缓 解疼痛、保持呼吸道通
畅等。
康复护理
在医生的指导下进行康 复训练，促进患者身体
功能的恢复。
注意事项
噎膈分析课件
二、病因病机
3、阴津亏耗
脏腑虚弱， 阴虚液竭
食道干涩
噎膈
《景岳全书·噎膈》：“酒色过度则伤阴，阴伤则精血 枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”
年老肾衰，精血枯涸，食道失养，干涩枯槁，发为此病。
《医贯·噎膈》：“惟男子年高者有之，少无噎膈。” 《金匮翼·噎膈》：“噎膈之病，大都年逾五十者，是 津液枯槁者居多。”
五、鉴别诊断
3、噎膈与梅核气
共同点：二者均见咽中梗塞不舒的症状。 不同点：
梅核气：痰气交阻于咽喉，自觉咽 中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮 食咽下顺利，无噎塞感，系气逆痰阻于咽 喉，为无形之邪。
噎膈多食饮不下。
六、辨证论治
二、病因病机
2、饮食所伤
嗜酒无度、过食肥甘、 恣食辛辣
津伤血燥，失于濡润，
助湿生热， 酿成痰浊
食道干涩
阻塞 食道
咽下 噎塞
饮食过热，食物粗糙， 食物发霉
损伤食道脉络， 气滞血瘀
损伤胃气
阻于食道
《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤 多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”
《临证指南医案·噎膈反胃》说：“酒湿厚味，酿痰 阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。” 。
六、辨证论治
2、津亏热结
主症：吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后大 部分食物吐出。
后期：以正虚为主 津亏血燥：形体消瘦，皮肤干枯，舌质红少津 气虚阳微：面色晄白，形寒气短，面浮足肿。
六、辨证论治
（二）治疗原则
噎膈本虚标实之证，故当急则治其标、 缓则治其本。 初起重在治标，以理气、化痰、消瘀为法， 可少佐滋阴养血润燥之品，治标当顾护津液， 不可过用辛散香燥之品。 后期重在扶正，以滋阴养血，益气温阳为法， 也可少佐理气、化痰、消瘀之药。治本应保 护胃气，不宜多用滋腻温燥之品。
中医内科学第三章7噎膈PPT课件
19
六、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨虚实 根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。
实证
虚证
病 忧思恼怒，饮食所伤，寒温 热饮伤津，房劳伤肾，年
因 失宜。
老肾虚。
病 机
气滞血瘀，痰浊内阻。
津枯血燥，气虚阳微。
症 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈 食道干涩，饮食不下，或
状 胀痛。
食入即吐。
病 程
新病
症状：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，
心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体 消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂 少津，脉细数。
29
治法：
滋阴养血，润燥生津。
30
பைடு நூலகம்
代表方：沙参麦冬汤。 常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白
蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲。
31
4．气虚阳微证
症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮 足肿，面色苍白，形寒气短，精神疲惫， 腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。
3
一 概述
﹙一﹚涵义
噎膈: 是由于食管狭窄，食管干涩而造成的以吞咽食
物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐 为主要表现的一类病证。 病名释义：
噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮 食不下。 噎与膈的关系：
噎可以单独出现，也可是膈的前驱症状 4
﹙二﹚源流
▪ ① 《黄帝内经》认为本病证与津液及情志有关，并 指出病位在胃。 ② 《太平圣惠方》对噎膈的病因作了确切的描述。 ③ 《证治要诀》认为噎膈初期的病理机制为“痰与 气搏”。
25
2．瘀血内结证
症状：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物
如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥， 形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。
六、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨虚实 根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。
实证
虚证
病 忧思恼怒，饮食所伤，寒温 热饮伤津，房劳伤肾，年
因 失宜。
老肾虚。
病 机
气滞血瘀，痰浊内阻。
津枯血燥，气虚阳微。
症 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈 食道干涩，饮食不下，或
状 胀痛。
食入即吐。
病 程
新病
症状：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，
心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体 消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂 少津，脉细数。
29
治法：
滋阴养血，润燥生津。
30
பைடு நூலகம்
代表方：沙参麦冬汤。 常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白
蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲。
31
4．气虚阳微证
症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮 足肿，面色苍白，形寒气短，精神疲惫， 腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。
3
一 概述
﹙一﹚涵义
噎膈: 是由于食管狭窄，食管干涩而造成的以吞咽食
物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐 为主要表现的一类病证。 病名释义：
噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮 食不下。 噎与膈的关系：
噎可以单独出现，也可是膈的前驱症状 4
﹙二﹚源流
▪ ① 《黄帝内经》认为本病证与津液及情志有关，并 指出病位在胃。 ② 《太平圣惠方》对噎膈的病因作了确切的描述。 ③ 《证治要诀》认为噎膈初期的病理机制为“痰与 气搏”。
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2．瘀血内结证
症状：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物
如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥， 形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。
噎膈上海中医药大学PPT课件
2. 饮食所伤： 酒食肥甘，酿成痰浊——痰气交阻 恣食辛香燥热之品——津伤血燥——食道干涩 噎膈
3.房劳年老——真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯
五.病机
• 1）痰气瘀结，交阻食道
2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微
• 病理特点：
本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降→日 久伤阴耗气
• 相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关
口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去
即止
九.分型论治
（3）瘀血内结：通幽汤 加减：
瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹
九.分型论治
（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸 加减：
呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤
• 病位：食道。
六.辨证要点
1．辨标本虚实： 标实证：气结，血瘀，痰阻 本虚证：阴津枯槁，气虚阳微
2．辅助检查：X线，内镜，病理，CT
七.类证鉴别
1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于 幽门梗阻，多为阳虚有寒。
噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐， 吐出食物痰涎，多为阴虚有火。
初期：重在治标——开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本——生津润燥，顾护脾肾 既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。
九.分型论治
（1）痰气交阻：启膈散 加减：
嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻
九.分型论治
（2）津亏热结：沙参麦冬汤 加减：
十二.病例讨论
张×，男，45岁。近两日来，常于进食 后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力， 面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便 溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
3.房劳年老——真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯
五.病机
• 1）痰气瘀结，交阻食道
2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微
• 病理特点：
本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降→日 久伤阴耗气
• 相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关
口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去
即止
九.分型论治
（3）瘀血内结：通幽汤 加减：
瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹
九.分型论治
（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸 加减：
呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤
• 病位：食道。
六.辨证要点
1．辨标本虚实： 标实证：气结，血瘀，痰阻 本虚证：阴津枯槁，气虚阳微
2．辅助检查：X线，内镜，病理，CT
七.类证鉴别
1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于 幽门梗阻，多为阳虚有寒。
噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐， 吐出食物痰涎，多为阴虚有火。
初期：重在治标——开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本——生津润燥，顾护脾肾 既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。
九.分型论治
（1）痰气交阻：启膈散 加减：
嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻
九.分型论治
（2）津亏热结：沙参麦冬汤 加减：
十二.病例讨论
张×，男，45岁。近两日来，常于进食 后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力， 面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便 溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
噎膈PPT课件
二．A．胸膈 B．胃 C．肺 D．食道
三．2．噎膈属( )脏腑所主。
四．A．肝 B．胃 C．肺 D．脾
五．3．瘀血内结型噎膈的治法是( )。
六．A．破结行瘀，疏肝和胃 B．破结行瘀，滋阴养血
七．C．破结行瘀，宽胸宣肺 D．破结行瘀，消导和胃
八．4 ．津亏热结型噎膈的治法是( )。
九．A．养阴生津，泻热散结 B．养阴生津，破结行瘀
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辨证论治
基本辩证分型及治疗
4.气虚阳微
主症：长期吞咽受阻，饮食下不，面色晄白，精神疲惫，形寒 气短，面足浮肿，泛吐清涎，腹胀便溏。舌淡，苔白， 脉细弱。
治法：温补脾肾、益气回阳 治法：破结行瘀、滋阴养血 代表方：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。
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演变与预后
演变：
虚劳，水肿，郁证，不寐，积聚，关格
C．破结行瘀，滋阴养血 D．理气泻热散结
8．痰气交阻型噎膈的选方用( )。
A．半夏厚朴汤 B．二陈汤
C．启膈散
D．小半夏汤
9．“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自( )。
A．《太平圣惠方·第五十卷》 B．《灵枢·四时气》
C．《医学心悟·噎膈》
D．《临证指南医案》
10．气虚阳虚型噎膈的治法是( )。
A．温补脾肾，益气回阳 B．补益中气
一． 辨证要点
辨病情轻重 辨本虚标实 结合辅助检查
一． 治疗要点
开郁启膈，和胃降逆 生津润燥，顾护脾胃
治疗总原则： 理气开郁、化痰消瘀，滋阴养血润燥 初期治标：理气，消瘀，化痰，降火
后期治本：滋阴润燥，补气温阳
辛散香燥药不可多用 滋腻碍药物不可过用
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辨证论治
基本辩证分型及治疗
1.痰气交阻
中医内科学第18章噎膈ppt课件
噎膈病中有的则始终以吞咽食物梗噎不顺 为主要表现，并无膈的病征。
10【病因病机】源自1.情志内伤:忧思伤脾 化源不足—津液不布—食道失于濡润
脾失健运 聚津生痰—痰气交阻
郁怒伤肝—肝郁气滞—血瘀— 痰瘀互结
噎
2.饮食所伤：
酒食肥甘—酿成痰浊—痰气交阻
恣食辛香燥热之品—津伤血燥—食道干涩
膈
3.年老肾虚—真阴亏损—精血渐亏—食道失养
18
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨明虚实 实—气滞血瘀，痰浊内阻； 新病多实，或实多虚少； 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。
19
虚—津枯血燥，气虚阳微 久病多虚，或虚中夹实。 食道干涩，饮食不下，或食入即吐者多虚。 然而临证时，多为虚实夹杂之候，尤当详
辨。
下不通，则暴忧之病也。” 《太平圣惠方·第五十卷》认为：“寒温失
宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心， 致使阴阳不和，胸膈痞塞，故名膈气也。”
4
《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不 通，邪在胃脘．”
《医学心悟·噎隔》指出：“凡噎膈症，不 出胃脘干槁四字。”
《临证指南医案·噎膈反胃》：“脘管窄隘”
噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可 为膈的前驱表现。
9
噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物 噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞 症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤 水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。 随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病 人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎 顿，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。
5
《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证， 必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度， 损伤而成。”并指出；“少年少见此证， 而惟中衰耗伤者多有之。”
10【病因病机】源自1.情志内伤:忧思伤脾 化源不足—津液不布—食道失于濡润
脾失健运 聚津生痰—痰气交阻
郁怒伤肝—肝郁气滞—血瘀— 痰瘀互结
噎
2.饮食所伤：
酒食肥甘—酿成痰浊—痰气交阻
恣食辛香燥热之品—津伤血燥—食道干涩
膈
3.年老肾虚—真阴亏损—精血渐亏—食道失养
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【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨明虚实 实—气滞血瘀，痰浊内阻； 新病多实，或实多虚少； 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。
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虚—津枯血燥，气虚阳微 久病多虚，或虚中夹实。 食道干涩，饮食不下，或食入即吐者多虚。 然而临证时，多为虚实夹杂之候，尤当详
辨。
下不通，则暴忧之病也。” 《太平圣惠方·第五十卷》认为：“寒温失
宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心， 致使阴阳不和，胸膈痞塞，故名膈气也。”
4
《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不 通，邪在胃脘．”
《医学心悟·噎隔》指出：“凡噎膈症，不 出胃脘干槁四字。”
《临证指南医案·噎膈反胃》：“脘管窄隘”
噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可 为膈的前驱表现。
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噎膈的一般规律：初起只表现为吞咽食物 噎塞不顾，食物尚可咽下，继则随着噎塞 症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤 水可入，终致汤水不入，咽后随即吐出。 随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病 人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎 顿，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。
5
《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证， 必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度， 损伤而成。”并指出；“少年少见此证， 而惟中衰耗伤者多有之。”
中医内科学课件19噎膈PPT21页
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中医内科学课件19噎膈
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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八.治疗原则
初期：重在治标——开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本——生津润燥，顾护脾肾 既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。
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九.分型论治
（1）痰气交阻：启膈散 加减：
嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻
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• 病位：食道。
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六.辨证要点
1．辨标本虚实： 标实证：气结，血瘀，痰阻 本虚证：阴津枯槁，气虚阳微
2．辅助检查：X线，内镜，病理，CT
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七.类证鉴别
1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于 幽门梗阻，多为阳虚有寒。
噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐， 吐出食物痰涎，多为阴虚有火。
2. 饮食所伤： 酒食肥甘，酿成痰浊——痰气交阻 恣食辛香燥热之品——津伤血燥——食道干涩 噎膈
3.房劳年老——真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯
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五.病机
• 1）痰气瘀结，交阻食道
2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微
• 病理特点：
本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降→日 久伤阴耗气
• 相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关
噎膈
上海中医药大学附属龙华医院 顾耘
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1
一.定义
噎膈 是以吞咽食物哽咽不顺， 甚则饮食难下或食则即吐为主 要表现的病症。
.
2
二.历史沿革
病名：《内经》：膈 《诸病源候论》：五噎 病因: 《诸病源候论》：情志
《景岳全书》：饮食，房事 病理： 朱丹溪《局方发挥》：血液俱耗，胃脘干
槁 张子和《儒门事亲》：津亏热结 《景岳全书》：阴伤液耗，终至气虚阳微 病位：《医学入门》：贲门 《局方发挥》：咽 《古今医案》：食道
.
8
七.类证鉴别
2． 病机 年龄 性别 梗阻特点
病程演变
噎膈 痰火气血搏结于食道
中年以上 男性多见 吞咽困难， 饮食难下（不下） 进行性加重
食道摄片 性质
狭窄僵硬，蠕动 减弱，粘膜粗糙
器质性
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梅核气 痰气交阻于咽部
青中年 女性多见 无吞咽困难， 饮食自如 时轻时重， 随精神情志而变化 光滑均匀
功能性
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十二.病例讨论
张×，男，45岁。近两日来，常于进食 后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力， 面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便 溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤
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十.转归
•痰瘀互结——————阳逆于上
胃津亏虚—伤及肾阴，阴竭于下 关格 （阴损及阳,阴阳俱虚）
• 《类证治裁》：下不出于鬼关，二便俱闭谓之
关，上不得入为格，水浆吐利也。→为阴阳离 决之危候
•胃痛，嘈杂→噎膈→关格，虚劳
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十一.选药
黄药子、生南星、生半夏、龙葵、刺五 茄、牛黄、天龙（壁虎）、斑蝥、猴头 菇、冬凌草、山慈菇、马钱子（毒）、 向日葵杆心、猪茯苓、山豆根、蝮蛇毒、 白术、人参、灵芝
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九.分型论治
（2）津亏热结：沙参麦冬汤 加减：
口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去
即止
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九.分型论治
（3）瘀血内结：通幽汤 加减：
瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹
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九.分型论治
（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸 加减：
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三.范围
食道癌，贲门癌， 贲门食道良性狭窄，（痉挛，良性肿瘤） 食道憩室，炎症， 食道以外因素如（主动脉瘤，纵膈肿瘤，
心肌肥厚）， 神经官能症。.4Fra bibliotek四.病因
1.情志内伤: 忧思伤脾 化源不足，津液不布—食道失于濡润 脾失健运 聚津生痰，痰气交阻——————— 噎膈 郁怒伤肝—肝郁气滞—血瘀———— 痰瘀互结
八.治疗原则
初期：重在治标——开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本——生津润燥，顾护脾肾 既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。
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九.分型论治
（1）痰气交阻：启膈散 加减：
嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻
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• 病位：食道。
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六.辨证要点
1．辨标本虚实： 标实证：气结，血瘀，痰阻 本虚证：阴津枯槁，气虚阳微
2．辅助检查：X线，内镜，病理，CT
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七.类证鉴别
1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于 幽门梗阻，多为阳虚有寒。
噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐， 吐出食物痰涎，多为阴虚有火。
2. 饮食所伤： 酒食肥甘，酿成痰浊——痰气交阻 恣食辛香燥热之品——津伤血燥——食道干涩 噎膈
3.房劳年老——真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯
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五.病机
• 1）痰气瘀结，交阻食道
2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微
• 病理特点：
本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降→日 久伤阴耗气
• 相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关
噎膈
上海中医药大学附属龙华医院 顾耘
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一.定义
噎膈 是以吞咽食物哽咽不顺， 甚则饮食难下或食则即吐为主 要表现的病症。
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二.历史沿革
病名：《内经》：膈 《诸病源候论》：五噎 病因: 《诸病源候论》：情志
《景岳全书》：饮食，房事 病理： 朱丹溪《局方发挥》：血液俱耗，胃脘干
槁 张子和《儒门事亲》：津亏热结 《景岳全书》：阴伤液耗，终至气虚阳微 病位：《医学入门》：贲门 《局方发挥》：咽 《古今医案》：食道
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七.类证鉴别
2． 病机 年龄 性别 梗阻特点
病程演变
噎膈 痰火气血搏结于食道
中年以上 男性多见 吞咽困难， 饮食难下（不下） 进行性加重
食道摄片 性质
狭窄僵硬，蠕动 减弱，粘膜粗糙
器质性
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梅核气 痰气交阻于咽部
青中年 女性多见 无吞咽困难， 饮食自如 时轻时重， 随精神情志而变化 光滑均匀
功能性
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十二.病例讨论
张×，男，45岁。近两日来，常于进食 后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力， 面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便 溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤
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十.转归
•痰瘀互结——————阳逆于上
胃津亏虚—伤及肾阴，阴竭于下 关格 （阴损及阳,阴阳俱虚）
• 《类证治裁》：下不出于鬼关，二便俱闭谓之
关，上不得入为格，水浆吐利也。→为阴阳离 决之危候
•胃痛，嘈杂→噎膈→关格，虚劳
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十一.选药
黄药子、生南星、生半夏、龙葵、刺五 茄、牛黄、天龙（壁虎）、斑蝥、猴头 菇、冬凌草、山慈菇、马钱子（毒）、 向日葵杆心、猪茯苓、山豆根、蝮蛇毒、 白术、人参、灵芝
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九.分型论治
（2）津亏热结：沙参麦冬汤 加减：
口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去
即止
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九.分型论治
（3）瘀血内结：通幽汤 加减：
瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹
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九.分型论治
（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸 加减：
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三.范围
食道癌，贲门癌， 贲门食道良性狭窄，（痉挛，良性肿瘤） 食道憩室，炎症， 食道以外因素如（主动脉瘤，纵膈肿瘤，
心肌肥厚）， 神经官能症。.4Fra bibliotek四.病因
1.情志内伤: 忧思伤脾 化源不足，津液不布—食道失于濡润 脾失健运 聚津生痰，痰气交阻——————— 噎膈 郁怒伤肝—肝郁气滞—血瘀———— 痰瘀互结