念珠菌病汇总
传染病学-念珠菌病
念珠菌病Candidiasis学习意义和重要性123了解念珠菌掌握念珠菌掌握念珠菌病基本概念、病临床表现、病的预防病原学特点、诊断与鉴别流行特征诊断、治疗原则主要内容概述病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防概述❖念珠菌病（candidiasis）：由各种致病性念珠菌（Candida）引起的局部或全身感染性疾病❖好发于免疫功能低下患者。
其中，念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一病原学❖目前已发现300余种念珠菌❖至少有20余种可致人类疾病，最为常见的是白念珠菌（Candida albicans），占念珠菌感染的50%～70%❖其他如热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌、葡萄牙念珠菌等也可致病白念珠菌在SDA上的菌落特白念珠菌纯培养镜下形态征（3～5d）（SDA上培养2d，革兰染色）念珠菌体呈圆形或卵圆形，直径约4～6μm，革兰阳性，发（出）芽繁殖，又称芽生孢子流行病学念珠菌病患者、带菌者以及被念珠菌污传染源染的食物、水等内源性：多见，寄居在人体的念珠菌在一定条件下大量增殖并侵袭周围组织引起自身感染，常见部位是消化道及肺部传播途径外源性：直接接触感染、间接接触感染，还可通过饮水、食物等方式传播本病遍及全球，全年均可发病，好发易感人群于有严重基础疾病及免疫功能低下患者念珠菌病发病机制与病理解剖多种因素黏附和入侵毒力因素激发炎症耐药宿主防御功能减退医疗操作抗生素的广泛应用病原菌本身宿主相关病理特征：根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、肺）、化脓性（如脑、肺、肾）或者肉芽肿性（皮肤）。
临床表现➢念珠菌性间擦疹（最常见）➢念珠菌性甲沟炎和甲床炎➢念珠菌性肉芽肿➢慢性皮肤黏膜念珠菌病➢口腔念珠菌病（最常见）➢呼吸系念珠菌病➢消化系念珠菌病➢泌尿系念珠菌病➢念珠菌菌血症➢念珠菌性心内膜炎➢念珠菌性脑膜炎皮肤、黏膜念珠菌病实验室检查✓直接镜检：大量菌丝和成群芽胞✓培养：常用沙氏培养基✓组织病理学检查✓免疫学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶凝集试验、免疫印迹法✓分子生物学检查：特异性DNA探针、聚合酶链反应（PCR）、限制性酶切片段长度多态性分析（RFLP）、DNA指纹图谱、随机扩增DNA多态性（RAPD）等✓其他：影像学检查诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断临床表现常无特异性，在原发病的基础上出现病情波动，经抗生素治疗病情反而加重且无其他原因可解释，应考虑真菌感染的可能皮肤黏膜念珠菌病需注意与细菌性、病毒性、过敏性等皮肤黏膜病鉴别。
全身性念珠菌病,全身性念珠菌病的症状,全身性念珠菌病治疗【专业知识】
全身性念珠菌病,全身性念珠菌病的症状,全身性念珠菌病治疗【专业知识】疾病简介全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变.20世纪80年代，医院念珠菌病的发生率至少上升5倍，使之成为最常见的院内获得感染之一。
可能与≥40%的非原发念珠菌病的额外死亡率和延长病患的住院时间相关。
疾病病因一、病因感染途径：念珠菌病是由内源性病原引起,一般不从周围环境获得. 正常人的口腔、肠道和阴道黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。
由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%.如今,念珠菌已成为血流感染最常见的第4位病原体,并且是免疫受损病人的真菌感染最常见的病原体。
感染通常与多发性损伤或外科手术,多疗程的广谱抗生素治疗和/或静脉补充高营养有关.注射的静脉通道和胃肠道是念珠菌通常的侵入门户.心内膜炎的发生可能与滥用静脉注射药,心瓣膜更换和血管内损伤有关.真菌血症可导致脑膜炎和皮肤,皮下组织,骨,关节,肝,脾,肾,眼及其他组织的灶性病变.此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。
广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用;导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。
易感人群：免疫抑制病人,以白念珠菌和热带念珠菌最为常见。
艾滋病病人,或其他原因引起的T细胞介导免疫防御机制受损病人,偶尔也可发生于其他患者。
免疫正常的妇女，阴道念珠菌病常累及妇女。
使用抗生素后.接受抗癌化疗的中性粒细胞减少的患者和非中性粒细胞减少病人病菌感染能力：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。
肺念珠菌病的分型
肺念珠菌病的分型肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。
一、支气管炎型有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。
X线显示两肺中下野纹理增粗。
二、肺炎型类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。
X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。
少数病例可并发渗出性胸膜炎。
健康人痰中约有10%－20%可以查见念珠菌。
诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。
在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。
为了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰标本时应先用3%双氧水含漱数次，不用头一两口痰，而取以后痰标本，新鲜送作培养。
亦可取支气管镜或气管吸出液送检。
要注意勿使痰液在室温存放太久，否则亦会有菌丝体生长。
轻症患者在停止诱发本病原因（如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管）后，常能自行好转。
重症则需用两性霉素B治疗，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴，每日增加5mg，至每日30－40mg（不超过50mg），维持治疗1－3个月，总剂量1－2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。
药物副反应有肾、肝功能损害，心律不齐，心痛，消化道不适及寒颤、发热等，应注意观察。
亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1－3个月。
副反应有胃肠道不适，药物热，骨髓受抑制和肝功能损害，单用时白色念珠菌容易产生耐药性。
氟康唑每日顿服50mg，必要时可增至每日100-200mg，亦可先静脉滴注，病情稳定后改为口服。
酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能减损，较长期服用者应定期检查肝功能。
咪康唑亦具广谱抗菌作用，每日600-1200mg分2－3次溶于5%葡萄糖液250ml于1－2小时滴完。
念珠菌病
念珠菌病多见由白色念珠菌引起，也有侵犯内脏或导致败血症的。
常发生在机体抵抗力下降时，如恶性肿瘤、白血病、糖尿病或用大量广谱抗生素、激素和免疫抑制剂后引起的感染。
（一）临床表现：局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜状物质，拭去可见基底部为充血糜烂面，阴道粘膜亦可有同样表现，但瘙痒显著。
系统性念珠菌感染，包括肺部、胃肠道及败血症，临床可有高热、咳嗽、中上腹痛或不适。
（二）实验室检查：血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。
系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。
（三）诊断：粘膜白色念珠菌结合临床和涂片检查就可诊断，深部念珠菌必须有培养或活检证实。
皮肤病：念珠菌病
预防和治疗
治疗原则：去除诱因、清洁干燥、治疗 基础病，必要时应加强支持疗法。 1．外用药物治疗：用于浅部感染。 ①口腔念珠菌病可外用1％龙胆紫溶液或制 霉菌素溶液(10万U／m1)，也可用1％— 3％克霉唑液含漱； ②皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗 真菌溶液或霜剂； ③阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、 克霉唑或咪康唑栓剂。
(2)慢性皮肤黏膜念珠菌病 少见、慢性、复发 性、有基础病。 好发于头皮、颜面及 四肢。 肉芽增生性斑块或疣 状结 节， 蛎壳状 粘着污 褐色 痂， 周围有 暗红色 炎性 浸润 ，掌跖 损害呈 弥漫 性角 质增厚 。黏膜 损害 表现 为口角 糜烂、 口腔 黏膜 白斑， 偶可累 及咽 喉、 食管黏 膜，影 响吞 咽。 甲、阴 部亦可 受累。
Hale Waihona Puke 易感因素： ①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障保护作 用降低； ②长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失 调； ③内分泌紊乱造成机体内环境变化； ④原发和继发的免疫功能下降。
临床表现 1．皮肤念珠菌病 (1)念珠菌性间擦疹 肥胖多汗、糖尿病及 水中作业者易感 好发于皱褶部位，指 间(尤其3、4指间)。 局部潮红、浸渍、糜 烂，界限清楚，边缘附 着鳞屑，外周常有散在 炎性丘疹、丘疱疹及脓 疱。自觉瘙痒或疼痛。
发病机理
念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的发生 取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。 毒力： ①寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜时 可转变为菌丝相，后者可分泌一些胞外蛋白 酶，促进其对上皮的粘附能力； ②白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解 皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促进菌体对组 织的入侵和扩散。
第八节 念珠菌病
概念
念珠菌病(candidiasis) 是由念珠菌属的一些 致病菌种引起的感 染，可引起皮肤黏膜 的浅表感染，也可引 起内脏器官的深部感 染。
念珠菌病有哪些症状
念珠菌病有哪些症状
*导读：念珠菌在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道粘膜及皮肤上，当机体的抵抗力低下或机体发生菌群失调时，即易繁殖致病，故称为条件致病菌，其中白色念珠菌是主要致病菌。
念珠菌病的相关疾病有很多，下面介绍一下皮肤粘膜念珠菌病，皮肤粘膜念珠菌病是念珠菌引起皮肤、粘膜的急性、亚急性或慢性炎症。
念珠菌在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道粘膜及皮肤上，当机体的抵抗力低下或机体发生菌群失调时，即易繁殖致病，故称为条件致病菌，其中白色念珠菌是主要致病菌。
皮肤粘膜念珠菌病的症状主要如下：
1.皮肤念珠菌病 (1)擦烂型念珠菌病：腋窝、乳房下、腹股沟、臀部、指间等处皮肤发生边界清楚的红斑，表现浸渍糜烂，或有微小水胞、脓胞。
(2)念珠菌性甲沟炎、甲病：甲周红肿，但不化脓。
甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或棕黑色，但仍
有光泽。
(3)泛发性皮肤念珠菌病：常发生于营养不良或长期腹泻的婴儿。
皮损为密集针头至绿豆大的红色丘疹或互相融合成大片状，可有糜烂渗出，皱褶部位多见。
2.粘膜念珠菌病 (1)口腔粘膜念珠菌病(鹅口疮)：易发生于长期使用抗生素及激素的患者。
口腔粘膜、舌面覆盖片状白膜。
(2)念珠菌性阴道炎：好发于糠尿病及妊娠妇女。
阴道粘膜覆盖
白色薄膜，白色增多呈豆腐渣样，自觉剧烈瘙痒。
(3)念珠菌性龟头包皮炎：常与性接触传染有关，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头或粟粒大的丘胞疹或小脓胞，可发展为糜烂，表面附着较多的白色乳酪状膜，搔痒剧烈。
(4)念珠菌性口角炎：口角潮红、糜烂、皲裂。
以上是关于皮肤粘膜念珠菌病的相关症状，要及时诊断治疗。
皮肤念珠菌病,皮肤念珠菌病的症状,皮肤念珠菌病治疗【专业知识】
皮肤念珠菌病,皮肤念珠菌病的症状,皮肤念珠菌病治疗【专业知识】疾病简介念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜或内脏器官的真菌病。
疾病病因一、病因念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道和皮肤上。
正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，并不致病，仅在一定条件下方可致病，故称之为条件致病菌。
病原菌侵入机体后能否致病取决于致病菌的数量、毒力、入侵途径与机体对病原菌的抵抗力。
当患者有糖尿病、肿瘤、慢性消耗性疾病以及长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等导致机体抵抗力下降时，均易发生感染。
也可由于长期放置导管、插管、器官移植、放疗、化疗而致病。
本病多数属于内源性感染，少数为外源性感染。
念珠菌属中约有8种菌能引起人体致病，但白色念珠菌（canidida albicans）为常见的致病菌，毒力最强。
其它几种念珠菌因致病力弱，较少引起感染，只有当人体免疫力特别低下时，这些念珠菌才会单独或与白色念珠菌协同致病。
症状体征一、症状根据侵犯部位不同，本病可分为以下三种类型。
（一）皮肤念珠菌病1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。
皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。
指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。
自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。
皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。
局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。
外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。
3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。
皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。
同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。
甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。
甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
口腔念珠菌病
定义
口腔念珠病是由念珠菌感染引起口腔黏膜急 性、亚急性或慢性真菌病。以白色念珠菌感染最 为常见，其特点是在充血的口腔粘膜上，形成软 白而稍突起的凝乳状斑片。发生于婴幼儿的念珠 菌感染称“雪口病”或“鹅口疮”。
一、病因
病原菌：白色念珠菌 抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，菌群失调 或免疫力降低
4.慢性增殖性（肥厚型）念珠菌病： 颊、舌背、腭部固着紧密的白色角质斑块或结节状、颗粒状增生。
（二）念珠菌性唇炎
为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发生于50岁以上患 者，下唇多见，可同时伴有念珠菌口炎或口角炎。
糜烂型者下唇红唇中份长期存在鲜红色糜烂面，周围有 过角化，表面脱屑。
颗粒型者下唇肿胀，唇红皮肤交界处有散在突起的小颗 粒。
2.全身抗真菌治疗： 酮康唑，氟康唑、伊曲康唑
3.增强机体免疫力: 胸腺肽、转移因子
4.手术治疗： 癌前损害
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白色念珠菌感染
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2.急性红斑型念珠菌口炎:又称抗生素口炎、舌炎。 • 长期使用广谱抗生素伴有消耗性疾病。 • 粘膜充血，糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。味觉异常或
丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。
3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病： 又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触
的腭、龈黏膜，女性多见。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白 色条索状或斑片状假膜。
二、临床表现
（一）念珠菌性口炎
1.急性假膜型念珠菌口炎：可发生于任何年龄，见于长期使用激素、 HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者，但以新生儿多见，发生率为 4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
·多见于颊、舌、软腭及唇部； ·口腔黏膜充血，散在色白如雪的柔软小斑点； ·融合为白色丝绒状斑片；可擦掉，露出红的糜烂面及轻度出血； ·患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难。
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白色念珠菌在SDA上的菌落特征
菌落呈奶油色，光泽或有时呈蜡样外 观，质软，表面常光滑
传染病学（第9版）
（三）组织病理学检查
传染病学（第9版）
（二）预后
局部念珠菌病感染预后好。如果是存在严重的慢性基础疾病或免疫功能低下等高危因素， 则极有可能发生全身性播散，其病死率成人为15%～25%，最高达47%，新生儿及儿童为 10%～15%。
九
预防
5
传染病学（第9版）
1. 减少各种导管留置及监护设施的使用次数及时间，加强留置导管的护 理及定期更换，注意口腔卫生，保持皮肤黏膜完整及生理屏障完善。ICU 患者每日氯己定沐浴。
业等；也可从医院环境中获得感染，还可通过饮水、食物等方式传播。
传染病学（第9版）
（三）人群易感性 好发于有严重基础疾病、应用细胞毒性免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗 生素以及长期导管留置的患者。导管留置是假丝酵母菌感染的主要入侵途径 之一。 （四）流行特征
遍及全球，全年均可发病，无性别差异。 免疫功能正常的患者，以皮肤黏膜感染为主，各年龄段均可发生，
第五章
深部真菌病
第二节
念珠菌病
作者：吴亚云、邓开盛
单位：贵州医科大学附属医院
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现
六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗与预后 九、预防
一
概述
传染病学（第9版）
一、概述
念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身 感染性疾病，好发于免疫功能低下的患者。
3. 念珠菌性口角炎 表现为单侧或双侧口角浸渍发白，糜烂或结痂。 4. 念珠菌性阴道炎 孕妇好发，阴道黏膜附有灰色假膜，形似鹅口疮。 5. 念珠菌性包皮炎 表现为阴茎龟头包皮轻度潮红，龟头冠状沟处白色奶酪样斑片以及鳞屑 性丘疹。
传染病学（第9版）
（三）系统性念珠菌病
1. 呼吸系念珠菌病 假丝酵母菌从口腔直接蔓延或者经血行播散，引起支气管和肺部感染。 2. 消化系念珠菌病 多为鹅口疮下行感染，导致食管炎及肠炎。 3. 泌尿系念珠菌病 原发感染多由导尿管留置后念珠菌上行感染引起，表现为膀胱炎症状。 4. 念珠菌菌血症 可累及全身各组织和器官，以肾脏和心内膜损害多见。 5. 念珠菌性心内膜炎 与其他感染性心内膜炎表现类似，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落 易累及大动脉，预后差。 6. 念珠菌性脑膜炎 少见，由血行播散所致，可致脑膜炎及脑脓肿。
（2）毒力作用 假丝酵母菌产生的多种酶类，促进病原菌的黏附、侵袭，造成细胞变性、 坏死及血管通透性增加，导致组织器官损伤。
（3）激发炎症 菌丝侵入机体，可激发补体系统及抗原杭体反应，导致炎症介质的大量 释放，产生特异性免疫反应及迟发超敏反应。
（4）耐药 通过改变多药外排载体功能、唑类药物的靶酶基因、胞膜结构而使其耐药。
七
诊断和鉴别诊断
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传染病学（第9版）
（一）诊断
在原发病的基础上出现病情波动，经抗生素治疗病情反而加重且无其他原因可解释， 结合用药史及存在的诱因，应考虑真菌感染的可能。确诊有赖于病原学检查。
（二）鉴别诊断
皮肤黏膜念珠菌病需注意与细菌性、病毒性、过敏性等皮肤黏膜病鉴别。 消化系念珠菌病应与其他原因引起的消化道炎症鉴别。 念珠菌脑炎、肺炎、心内膜炎需与结核性、细菌性及其他真菌性炎症鉴别。
念珠菌菌血症：患者抗真菌治疗应持续至症状和体征消失，血培养（隔日或每日1次） 转阴后2周以上。
播散性念珠菌病：抗真菌治疗疗程至少应持续至血培养转阴和影像学提示病灶完全吸收， 常需数月时间。
中枢神经系统念珠菌病：应持续至临床症状、体征和影像学异常完全恢复后至少４周。 念珠菌心内膜炎：应在瓣膜置换术后继续治疗6周以上； 念珠菌眼内炎：术后应继续治疗至少6～7周。
最常见于婴幼儿，治疗效果好。 免疫功能低下或缺陷者，好发系统性念珠菌病。
四
发病机制与病理
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念珠菌病的发生取决于病原体本身和宿主相关因素。 1. 病原菌本身相关因素
（1）黏附和入侵 黏附是假丝酵母菌侵入人体的第一步。随后芽管逐渐向芽生菌丝或菌 丝相转变，导致假丝酵母菌进一步扩散。
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2. 病原治疗
（1）治疗原则 需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。 （2）用药方式
局部用药：适用于皮肤和黏膜念珠菌病。 全身用药：适用于系统性念珠菌病以及局部用药无效的皮肤黏膜念珠菌病。 （3）药物选择 根据药物敏感试验选择敏感抗真菌药。
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（4）治疗疗程 皮肤和黏膜念珠菌病疗程1～2周，系统性念珠菌病至少1～2周，严重感 染患者可延长至1～2个月。
2. 假丝酵母菌特异性抗体检测 由于健康人群也可检测到不同滴度的抗体，疾病早期 或有免疫低下等因素致抗体滴度低，临床应用受到限制。
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（五）分子生物学检查
假丝酵母菌菌种鉴定可采用聚合酶链反应（PCR）方法，但方法的标准化尚待建立。
（六）其他
胸片、B超、CT或MRI等影像学检查，对发现肺、肝、肾、脾侵袭性损害有一定的帮助。
六
实验室及其他检查
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（一）直接镜检
标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽胞有诊断意义，菌丝的存在提示假丝酵母菌处于致病状 态。
白假丝酵母菌镜下形态
芽生孢子呈球形或椭圆形，可见假菌丝
白假丝酵母菌镜下形态
在米粉琼脂上可见色暗并呈球形的厚壁孢子
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（二）培养
常采用沙氏培养基。 假丝酵母菌为口腔或胃肠道的正常定植菌，因此，
传染病学（第9版）
2. 宿主相关因素
（1）宿主防御功能减退 局部防御屏障受损：烧伤、创伤、手术、某些介入性操作，使病原体易于透过受损的皮肤、 黏膜而入侵。 免疫系统功能缺陷：免疫系统先天性发育障碍或后天性受破坏，如放射治疗、长期使用免 疫抑制剂、损害免疫系统的病毒（如HIV）感染，均可造成假丝酵母菌的机会感染。 （2）医疗操作：各种手术、导管留置、内镜检查、机械通气、介入治疗等，为病原体入侵 机体提供了通路。 （3）抗生素的广泛应用：抑制了人体内的正常菌群，有利于假丝酵母菌的定植和大量繁殖， 造成医院感染。
是目前发病率最高的深部真菌病，其中念珠菌菌血症已成为最常见的 血流感染之一。
早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。
二
病原学
传染病学（第9版）
二、病原学
念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母菌。 条件致病菌，至少20余种可致人类疾病，白色假丝
酵母菌最常见，占假丝酵母菌感染的50%～70%。 白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌致病力最强。 假丝酵母菌菌体在显微镜下呈圆形或卵圆形酵母细胞，
八
治疗与预后
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传染病学（第9版）
（一）治疗
1. 一般治疗
（1）对症、支持治疗 首先去除各种诱发因素，积极治疗原发病，加强营养，使用免疫调 节剂以增强机体的免疫力。
（2）清除局部感染灶 导管相关性念珠菌菌血症，应尽早拔除或更换导管； 化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗； 化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗，如节段性静脉切除术； 念珠菌菌心内膜炎患者，内科保守治疗效果较差，需行瓣膜置换术。
五
临床表现
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（一）皮肤念珠菌病
1. 念珠菌性间擦疹 最常见，表现为在皮肤皱褶处界限清晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈 卫星状分布。 2. 念珠菌性甲沟炎和甲床炎 表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。 3. 念珠菌性肉芽肿 好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂。 4. 慢性皮肤黏膜念珠菌病 又称Hausen-Rothman肉芽肿，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。
2. 合理应用抗生素及免疫抑制剂。需长期大剂量使用者予预防性治疗， 疗程小于3周。
3. 加强和规范医护人员手卫生，控制医用生物材料及周围环境的污染。
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直径为4～6µm，革兰染色阳性，在血琼脂及沙氏琼 脂上生长良好。
白假丝酵母菌厚膜孢子及菌丝
三
流行病学
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传染病学（第9版）
三、流行病学
（一）传染源 患者、带菌者以及被假丝酵母菌污染的食物、水等均为传染源。
（二）传播途径 1. 内源性 较为多见，引起自身感染，常见部位是消化道及肺部。 2. 外源性 主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播、亲水性作
正常无菌部位组织中同时存在芽胞和假菌丝或真菌丝可诊断为念珠菌病。
（四）血清学检查
1. β-1,3-D-葡聚糖试验（β-1,3-D-glucan test，G试验） 属假丝酵母菌抗原检测 试验。连续≥2次G试验阳性，对侵袭性真菌病早期诊断有一定价值，可作为诊断念珠菌 病的辅助指标之一。假丝酵母菌定植G试验不会升高，抗真菌治疗不影响其敏感性。
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（二）黏膜念珠菌病
1. 口腔念珠菌病 最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病、念珠菌性口炎、急 慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。
2. 念珠菌性唇炎 多见于下唇，分为糜烂性及颗粒性。前者于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边 角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑；后者于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有 小颗粒，微凸于皮肤表面。