【医学ppt课件】 血管检查
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血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
超声诊断下肢血管ppt课件
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
29
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30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
完整版课件
14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
完整版课件
16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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29
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30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
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13
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14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
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6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
医学-心血管系统检查
第四节 心血管系统的检查
心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它
主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系
统关系极为密切。本系统原发病虽不多，但当
发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他
系统疾病，也常常影响本系统的机能。如二尖
瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由
于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而
敏感性。心搏动亢进时，视诊心区部亦可。
心搏动是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引
起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部位
在，头左右后侧手上放方第于32正的介～～髻收质常53甲肋c缩的情m部间力 状况处或。量 态下，背检， 、 。即部查心 胸 健可，者壁 畜搏感左站厚 则动知手在度 由的其掌病搏及 于强平畜动胸 营弱放左。壁 养，于侧与 不决肘心 同定脏于，之心胸间脏壁
音及心室驱出的血液冲击动脉管壁的声音混
合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心音。
其出现第与二心心搏音动的及特脉点搏是一音致调▲高。，响亮而短，尾音
消失快，到下一次第一心音时间间隔长。其
产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭
，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成
不增强。 渗出性心包心炎区、胸疼腔痛
心 血
积水、心包即积触水）诊及心区部有疼 肺气肿。 痛反应。见于心包
管
炎、创伤性心包炎
系
及胸膜炎等。
统
心脏的 检查
心脏叩诊
心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼
痛等变化。此项检查在马最常用，其
他动物少用。尤其是反刍动物因其心
脏几乎完全被肺掩盖，查不出心脏的
系
大小，但在牛发生创伤性心包炎时，
1.绝对浊音区 2.相对浊音区
管
3~5cm。
心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它
主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系
统关系极为密切。本系统原发病虽不多，但当
发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他
系统疾病，也常常影响本系统的机能。如二尖
瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由
于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而
敏感性。心搏动亢进时，视诊心区部亦可。
心搏动是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引
起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部位
在，头左右后侧手上放方第于32正的介～～髻收质常53甲肋c缩的情m部间力 状况处或。量 态下，背检， 、 。即部查心 胸 健可，者壁 畜搏感左站厚 则动知手在度 由的其掌病搏及 于强平畜动胸 营弱放左。壁 养，于侧与 不决肘心 同定脏于，之心胸间脏壁
音及心室驱出的血液冲击动脉管壁的声音混
合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心音。
其出现第与二心心搏音动的及特脉点搏是一音致调▲高。，响亮而短，尾音
消失快，到下一次第一心音时间间隔长。其
产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭
，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成
不增强。 渗出性心包心炎区、胸疼腔痛
心 血
积水、心包即积触水）诊及心区部有疼 肺气肿。 痛反应。见于心包
管
炎、创伤性心包炎
系
及胸膜炎等。
统
心脏的 检查
心脏叩诊
心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼
痛等变化。此项检查在马最常用，其
他动物少用。尤其是反刍动物因其心
脏几乎完全被肺掩盖，查不出心脏的
系
大小，但在牛发生创伤性心包炎时，
1.绝对浊音区 2.相对浊音区
管
3~5cm。
主动脉疾病CT血管成像医学PPT课件
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
心血管检查234-PPT文档
胸骨左缘2、3肋间
不传导
呼气↑吸气↓ 肺动脉高压
原发性肺动脉扩张 轻中度肺动脉瓣口 狭窄
胸骨右缘2、3肋间 心尖部
主动脉扩张 高血压
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
（二）听诊内容-收缩中、晚期喀喇音
2）收缩中、晚期喀喇音：（腱索拍击音） 房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致 心外组织受心脏搏动的影响：
肋骨与肋软骨、肋软骨与胸骨、胸骨与剑突的 交接处，心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿及胸 廓畸形等。 心尖部、胸骨下段附近和心前区
5 心脏杂音
⑴ 产生机制 ：心脏血管结构或血液动力学异 常改变，引起湍流场（漩涡），使 心壁或血管壁振动。
1）血流加速：正常人运动后、发热、贫血、甲 亢。
2）瓣膜口、大血管通道狭窄： 器质性：二狭、主狭、肺狭； 相对性：心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口 相对狭窄。
5 心脏杂音
3）瓣膜关闭不全： 器质性: 风湿性二闭、主闭 ； 相对性：扩张型心肌病、冠心病、主动脉硬 化、高血压病。
⑶ 心房颤动 ：由心房内异位起搏点发出极高频 率的激动，或由异位激动产生环 行运动所致。
听诊特点：①心律完全不规则，快慢不一； ②第一心音强弱不等且无规律； ③脉搏短绌。
常见于： 二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、孤 立性房颤。
（二）听诊内容
3、心音 ⑴ 正常心音： 1）第一心音：心室收缩开始，左、右房室胸骨左下缘 放拍击音人工主动脉瓣开 球或碟撞击
第一心音后
瓣喀喇音
金属瓣环
心底心尖部 响亮喀喇音
人工主动脉瓣关 球或碟撞击
瓣喀喇音
金属瓣环
心底部
第二心音处 响亮喀喇音
5 心脏杂音
➢ 定义：心音以外出现的、不同频率、强 度、持续时间较长的夹杂声音。
血液学检测ppt课件
降低见于：
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
1.应用肾上腺皮质激素 2.体内处于应激状态等
临床意义
嗜碱性粒细胞
升高见于： 过敏性疾病、 见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化、 慢性溶血等
降低见于： 一般无重要临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）
参考值： 20%~40% ，
外周血
T细胞占50%~70%， B细胞 占15%~30%
白细胞分类计数
将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微 镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中 颗粒的特点，白细胞可分为五类: 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞。
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数(%)
中性粒细胞杆状核 0～5
中性粒细胞分叶核 50～70
嗜酸性粒细胞
血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞外缺陷红细胞内缺陷外因素后天多见外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血黄疽常见常见肝脾肿大少见常见血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变hb血症41000mgl轻度增高hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见ldh增高轻度增高溶血性贫血的病因诊断红细胞渗透脆性试验酸溶血试验pnh抗人球蛋白试验免疫血红蛋白电泳珠蛋白高铁血红蛋白还原试验3
继发性增多
绝对性
相对性
真性红细 胞增多症
RBC生成素 代偿性增多
RBC生成素 非代偿性增多
相对性增多
由于各种原因导致体内水分丢失、 血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相 对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮 症酸中毒等。
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洪脉：强
见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉：细弱
见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
（五）脉波：无创脉波仪描记
1)正常脉波（normal pulse） 2)水冲脉 (Water hammer
pulse) 3)交替脉 (Paradoxical pulse) 4)重搏脉 (Pulses alternans) 5)奇脉 (Pulse tardus)
四、血压
（一）血压的测量： （二）血压标准：
测量方法 血压的记录方法
注意事项（三）血压变动的意义：≥18岁的成年人血压分类
分类 理想血压 正常血压 正常偏高血压 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压
低血压 脉压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
<130
<85
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179 +20 +10100-109
≥180
≥110
≥140
<90
<90
<60
30-40
血压变动的临床意义
1、高血压：
原发性：原因不明 继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等
2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。 3、四肢血压差异常：
脉压增大 左心衰 心包积液、缩窄性心包炎
正常 脉波
水 冲 脉 交 替 脉
奇脉
三、听诊
（一）动脉听诊： 1、枪击音(Pistol shot sound)与Duroziez双重杂音：
意义 ：脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征 2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。 （二）静脉听诊：略
正常：双上肢血压差5-10 mmHg； 上下肢血压差20-40 mmHg
4、脉压改变：
增大>40 mmHg： 减小<30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。
复习思考题
1. 肝—颈静脉回流征的检查方法和意义？ 2. 交替脉？有何意义？ 3. 奇脉？意义？ 4. 周围血管征？意义？ 5. 血压测量的注意事项有哪些？ 6. 成人血压的分级标准？
山东万杰医学院—诊断学精品课程
【医学ppt课件】 血管检查
一、视诊
（一）颈静脉：颈静脉怒张 （二）腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征) （三）毛细血管搏动征
肝—颈静脉返流征
方法：平静呼吸状态下持续按压腹部（30～60s）， 机制：颈静脉充盈明显且持续—阳性 意义：右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液
（三）毛细血管搏动征
检查方法：
按压甲床末端或口唇， 见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+）
意义： 脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等
二、触诊
（一）脉率 （二）脉律 （三）紧张度
取决于动脉压 （主要是收缩压）
的高度
（四）强弱
（五）波形
（六）动脉壁情况
（四）强弱： 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关
见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉：细弱
见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
（五）脉波：无创脉波仪描记
1)正常脉波（normal pulse） 2)水冲脉 (Water hammer
pulse) 3)交替脉 (Paradoxical pulse) 4)重搏脉 (Pulses alternans) 5)奇脉 (Pulse tardus)
四、血压
（一）血压的测量： （二）血压标准：
测量方法 血压的记录方法
注意事项（三）血压变动的意义：≥18岁的成年人血压分类
分类 理想血压 正常血压 正常偏高血压 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压
低血压 脉压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
<130
<85
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179 +20 +10100-109
≥180
≥110
≥140
<90
<90
<60
30-40
血压变动的临床意义
1、高血压：
原发性：原因不明 继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等
2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。 3、四肢血压差异常：
脉压增大 左心衰 心包积液、缩窄性心包炎
正常 脉波
水 冲 脉 交 替 脉
奇脉
三、听诊
（一）动脉听诊： 1、枪击音(Pistol shot sound)与Duroziez双重杂音：
意义 ：脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征 2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。 （二）静脉听诊：略
正常：双上肢血压差5-10 mmHg； 上下肢血压差20-40 mmHg
4、脉压改变：
增大>40 mmHg： 减小<30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。
复习思考题
1. 肝—颈静脉回流征的检查方法和意义？ 2. 交替脉？有何意义？ 3. 奇脉？意义？ 4. 周围血管征？意义？ 5. 血压测量的注意事项有哪些？ 6. 成人血压的分级标准？
山东万杰医学院—诊断学精品课程
【医学ppt课件】 血管检查
一、视诊
（一）颈静脉：颈静脉怒张 （二）腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征) （三）毛细血管搏动征
肝—颈静脉返流征
方法：平静呼吸状态下持续按压腹部（30～60s）， 机制：颈静脉充盈明显且持续—阳性 意义：右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液
（三）毛细血管搏动征
检查方法：
按压甲床末端或口唇， 见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+）
意义： 脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等
二、触诊
（一）脉率 （二）脉律 （三）紧张度
取决于动脉压 （主要是收缩压）
的高度
（四）强弱
（五）波形
（六）动脉壁情况
（四）强弱： 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关