老中医娄多峰医疗经验
『名医经验』娄多峰辨治类风湿关节炎经验
『名医经验』娄多峰辨治类风湿关节炎经验娄多峰教授、主任医师系国家首批名老中医药专家，享受国务院特殊津贴，中华中医药学会风湿病专业委员会顾问。
中国中西医结合学会风湿病专业委员会顾问。
从事骨伤、风湿病学教研工作60余载，立“虚、邪、瘀”治痹理论。
笔者有幸常侍诊左右，受益匪浅，现将娄老论治类风湿关节炎经验总结如下。
1病因病机多为脾虚邪侵、湿浊痰瘀痹阻，他脏兼挟，肝肾明显类风湿关节炎是以破坏四肢关节为主的一组弥漫性结缔组织病，娄老认为该病多因后天脾虚．痰湿内聚，复感外邪，痰浊瘀血痹阻经络、关节、脏腑而得，日久损肝伤肾破坏筋骨，关节畸形。
“脾主四肢肌肉百骸”病位在表为关节、滑膜及附属组织，在脏腑以脾虚为主的一组病症。
“脾为生痰之源”，“痰为湿聚”，脾虚健运失司，气血生化不足，津液失其疏布，湿聚痰凝，复感风寒湿热燥邪，气血瘀滞，不通不荣而发病。
病患谈痹色变，情绪悲伤，或恐惧焦虑，肝郁气滞，不通不荣，瘀阻肝络，“肝主筋”关节为筋聚之府。
故见诸关节僵硬，肿胀，疼痛，活动不利。
肝郁阳亢或湿热著，关节肿胀，红热，咽痛，急躁易怒，焦虑恐惧；肝阴血虚甚，关节僵硬，疼痛，筋肌萎挛，屈伸不利，阴雨天，劳累，生气加重，盗汗，月经先期量少；“脾为后天之本”，饮食不节，奢食辛辣，思虑忧伤或久病服药，脾胃受损，健运失司，气虚血亏津枯，后天无以荣养先天，脾肾同虚，脾虚湿聚痰凝血瘀或病患日久，损肾伤骨，“肾主骨”故见骨质破坏，关节畸形；“肝。
肾同源”肾虚肝亦虚，肝脾肾俱虚，病之末期，则见气血亏、精津竭、脏腑损、肌肉萎缩、关节畸形、虚赢旭痹之象。
临床以脾虚寒湿痰瘀痹阻兼加肝阴血亏虚或脾肾阳虚和脾虚湿热、痰瘀痹阻兼加肝肾阴虚或肝阳亢盛等型多见。
娄老辨治该病，立“虚、邪、瘀”理论，从脏腑辨证，遵脾气亏虚或不足为本，健运失司，气血津液失濡，兼加肝肾失养，脏腑失和为发病的内在因素；风寒、湿热、痰浊或瘀血等邪承袭，瘀滞肝脾肾孙络经脉筋骨，甚或脏腑，不通不荣而发病。
【名医娄多峰治损伤后遗症秘验方】《化瘀通痹汤》主治损伤后遗症、网球肘、肩凝症等，属瘀血痹证者。
【名医娄多峰治损伤后遗症秘验方】《化瘀通痹汤》主治损伤后遗症、网球肘、肩凝症等，属瘀血痹证者。
国家级名医娄多峰《化瘀通痹汤》【组成】当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳香9g，制没药9g，香附12g，延胡索12g，透骨草30g。
【功效】活血化瘀，行气通络。
【主治】损伤后遗症、网球肘、肩凝症等，属瘀血痹证者。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中乳香活血，没药散瘀，相得益彰，为治本要药；延胡索行血中气滞，气中血滞；香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛瘀之功；当归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病而不伤正；透骨草祛风、除湿、通络以治标。
诸药相合，共同达到活血化瘀，行气通络之目的。
【加减】偏寒者，加桂枝、细辛、制川草乌；偏热者，加败酱、丹皮；气虚者，加黄芪；久痹骨节肿大变形者，加穿山甲、全虫、乌梢蛇。
【点评】瘀血痹是由局部闪扭、外力损伤、慢性劳损等引起经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，筋脉肌肉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿热之邪乘虚而入，加重络脉闭阻，导致痹症。
此证临床实为多见。
此类病证疼痛明显，且与气候变化及寒热有关，治疗时单用祛风除湿药收效甚微，而以活血化瘀为主，佐以祛风除湿药物则收效甚捷。
且气为血帅、血为气母，故活血勿忘行气，通络勿忘益气，气血同调，方收全功。
【验案】刘某，女，16岁。
一年前不慎跌倒，左膝关节着地，当时听到“咔嚓”声响，随后膝关节处肿痛，经治疗局部肿胀消失，留有持续性左膝关节疼痛，经常“打软腿”，甚则跌倒，遇冷加重，局部怕冷，舌质淡红，脉弦。
证属外伤瘀血，复感寒湿，经脉闭阻。
用化瘀通痹汤加细辛3g，桂枝9g，川牛膝9g，木瓜18g，薏苡仁30g，水煎服，每日1剂。
连服15剂，疼痛消失，未再出现“打软腿”。
随访1年未复发。
【名医简介】娄多峰（1929-2021年），男，河南新乡人。
国医大师，风湿泰斗。
首批全国名老中医药专家学术经验指导老师，河南风湿病医院风湿免疫科首席专家，教授，主任医师，河南风湿病医院创始人，名誉院长，《风湿病与关节炎》杂志主编，享受国务院特殊津贴的全国名老中医药专家。
娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用
娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用娄多峰教授运用虚、邪、瘀辨证治疗风湿病,符合临床实际,针对病机,简便实用,便于操作,疗效显著。
标签：娄多峰;虚邪瘀辨证;临床应用“虚、邪、瘀”辨证是娄多峰教授在前人认识的基础上通过数十年临床经验,针对痹病自身规律而创立的辨证理论。
他认为正虚、邪实、痰瘀既是痹病的三大病因[1],又是痹病的必然的病机转归[2],也是痹病的三大临床症候[3]。
因此,对于痹病的治疗可运用虚、邪、瘀辨证进行论治。
笔者在跟娄老随诊时,目睹娄老运用虚邪瘀辨证论治风湿病,疗效显著,现选取其典型门诊病例,总结如下:1 病案举例医案1:患者,女,29岁,会计。
门诊病历号:20445。
初诊:2008年12月22日。
双膝关节疼痛2月余。
2008年10月无明显诱因出现双膝关节疼痛,在当地行针灸治疗,疗效一般。
11月17日又到省某中医院求治,诊为“滑膜炎”,予以尼美舒利、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药治疗,疗效不明显,渐出现双膝肿胀,左腕、左肩疼痛。
现症:双膝关节肿痛,左腕、左肩疼痛,遇天气变化症状加重,伴口腔溃疡,纳眠可,二便调。
脉沉细弦,舌质淡边有齿痕,苔黄腻。
双膝压痛约Ⅱ级,肿胀约Ⅰ级;左肩上举困难,外展约70°,压痛约Ⅱ级;左腕压痛约Ⅰ级。
有口腔溃疡史,反复出现10余年,每年平均发作2次。
检查:ESR 34 mm/h;RF 14.21 IU/ml;ASO 88.54 IU/ml;CRP 3.48 mg/L。
诊断:着痹。
证属肾阴不足,湿热痹阻。
治宜利湿清热,滋阴补肾。
处方:云苓20 g,白术15 g,苡米60 g,菝葜60 g,川牛膝20 g,木瓜20 g,地风30 g,金银花30 g,土茯苓30 g,元参15 g,石斛15 g,甘草9 g。
10剂,水煎服,每2日1剂。
中成药:舒督丸,5 g ,每日3次。
二诊(2009年1月12日):服上药10剂,关节肿痛等症状明显减轻,口腔溃疡近20 d未发作。
纳眠可,二便调。
娄多峰教授辨治颈痹经验
·34·风湿病与关节炎 ２０２１年５月 第１０卷第５期 Rheumatism and Arthritis May ２０２１ Vol.１０ No.５娄多峰教授辨治颈痹经验陈传榜，李满意，刘红艳，娄玉钤 【摘 要】 娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证论治颈痹，首当分清虚实，标本兼治。
标要分清六淫之邪和气滞痰瘀，本则以肝肾亏虚为主。
治疗时，滋养肝肾、补益气血以扶正补虚，祛风散寒以祛邪，活血化痰以通络，虚邪瘀三者兼顾。
娄多峰教授运用“虚邪瘀”理论辨证治疗颈痹的经验，简明实用，疗效显著，值得进一步继承和挖掘。
【关键词】 颈痹；颈椎病；风湿病（痹病）；“虚邪瘀”理论；辨证论治；杂合以治；经验；娄多峰 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.05.009 娄多峰教授是首批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，现代中医风湿病学科的主要奠基人之一。
娄多峰教授长期致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论。
颈痹是颈项痹病的简称，颈项部为肢体部位之一，是风湿病的常见病变部位。
西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎等都会出现颈痹表现［１］。
随着电脑、手机的普及，颈痹越来越呈现年轻化趋势，给患者带来很大的痛苦。
娄多峰教授治疗颈痹经验丰富，现总结如下。
1 颈痹的病因病机 颈痹多为风寒湿等外邪侵袭；或肝肾亏虚，颈部筋脉失养；或颈部劳损而致痰瘀痹阻所致。
①感受外邪：外感六淫均可引起本病，多以风寒湿邪为主。
如汉·张仲景《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪，则项强。
”②肝肾亏虚：肝肾不足，骨弱髓空，颈部筋脉失养，颈项骨肉酸痛，发为本病。
清·吴澄《不居集》曰：“机关不利而颈痛，……实由肝肾不足所致也。
”③痰瘀气滞：长期低头工作，或睡姿不良，头枕过度偏转，使颈项部肌肉受伤，气血凝滞，脉络瘀阻，发生疼痛及功能障碍；或饮食不节，脾胃虚弱，聚湿为痰，阻遏颈部气血而致痹。
娄多峰教授治疗痹证用药经验
［ ］ 喜 奎 ． 雨 茂 教授 治疗 冠 心 病 的 经 验 ［ ］ 中 医 临 床 与 ９张 杜 Ｊ．
保 健 ，９ ０ ２（ ） ２ ． １ ９ ， ４ ：５
［６ 章 真 如 ． 心 病 辨 证 论 治 及 其 有 关 问 题 ［ ］ 实 用 中 医 ２］ 冠 Ｊ．
［ ２ 何 庆 勇 ． 鼎 祺 教 授 治 疗 冠 心 病 的 经 验 ［ ］ 时 珍 国 医 ２］ 陈 Ｊ．
国药 ，０ ７ １ （ １ ： ｌ ． ２ ０ ， ８ １ ） ２ ６ ２
［ ］ 永 生 ． 痹 心 痛 （ 心 病 心 绞 痛 ） 候 分 类 及 临 床 诊 ７黄 胸 冠 证
［３ 李 晓． 书 文 论 治 冠 心 病 经 验 ［ ］ 山东 中 医 杂 志 ， ２］ 丁 Ｊ．
报 ，９ ５ ２ ：８ １８ （ ） ５ ．
［ ］ 萍． 次 清 教 授辨 治冠 心 病 思 路谈 ［ ］ 中医 研 究 ， ８姜 周 Ｊ．
２ ０ １ ４）：９ ０ ６，９（ ４ ．
［ ５ 张 秋 霞 ， 沁 园 ． 惠 民用 经 方 治 疗 冠 心 病 经 验 ［ ］ 山 ２］ 张 聂 Ｊ．
验 ［ ］ 辽 宁 中 医杂 志 ，０ ７ ３ （ ） １９ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：３ ．
［ ７ 罗 再 琼 ． 风 药 在 冠 心 病 心 绞 痛 治 疗 中 的 地 位 与 作 １］ 论
用 ［ ］ 中 国 中 医急 症 ，００，（ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ ９ １ ：５ ［ ８ 严 季 澜 ． 光 一 教 授 治 疗 冠 心 病 的经 验 ［ ］ 贵 阳 中 医 １］ 孔 Ｊ．
中 医研 究
娄多峰教授治疗类风湿关节炎经验
身 的正 常适 应范 围 ， 使 机体 气机 紊乱 ， 腑 阴 阳气 会 脏
类风 湿关 节炎 的演 变 过程也 是 正邪 双 斗争 的
中 医研 究 ２ １ ０ ２年 １月 第 ２ ５卷 第 １期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓＪ ｎ ａｙ ０ ２ Ｖ １２ ｏ １ Ｃ ｅ ． ａ ｕ ｒ １ ｏ． ５ Ｎ ． ２
根 据 “ 、 、 ” 论 ， 老 指 出类 风 湿 关 节 炎 虚 邪 瘀 理 娄 的病 因病机 主要 是 正虚 、 邪 、 瘀 。正 虚是 指机 体 外 痰 精 气血 津液 等物 质 不 足 及 脏 腑 经 络 组 织 功 能失 调 ， 导 致机 体 的抗 病 、 御 、 节 、 应 、 复 能 力 下 降 ， 防 调 适 修
聚而 为痰 ， 最终 形 成 痰 浊 瘀 血 。类 风 湿 关 节 炎 初起 即有 痰浊 瘀血 ， 期 ， 始 病 邪 大 都 减 弱 或 消 除 ， 后 初 而 主要 病理 变化 难 以修 复 ， 浊瘀 血难 以消除 ， 痰 不断作 用 于机体 产生 新 的病理 变 化 ， 气血 不通 更甚 ， 使 正虚
岐伯 日 ： 逆 其气 则 病 ， 其气 则 愈 。不 与风 寒 湿 气 ‘ 从 合， 故不 为 痹 。 ’ ” 据此 ， 风 湿关 节 炎 的发 生 与机 体 类 内在 的营 卫 之 气 虚 弱 关 系 密 切 。营 卫 是 气 的 一 部 分， 营气 又是 血 的主 要成 分 ， 血温 煦 、 气 濡养 肌肤 、 防
中， 正气 不 足是类 风 湿关 节炎 发病 的 内在 因素 ， 起决
定 性作 用 ， 当正 气 亏 虚 时 ， 邪 才 可 趁 虚侵 袭 机 体 ， 外
使 经络 气血 痹阻 不 通 而 发 为 类 风 湿关 节 炎 ， 其病 机
浅谈娄多峰教授应用历节清饮治疗类风湿关节炎经验
浅谈娄多峰教授应用历节清饮治疗类风湿关节炎经验作者：杨林江娄玉钤来源：《风湿病与关节炎》2022年第08期【摘要】娄多峰教授系国内第一批老中医药专家，创立风湿病“虚邪瘀”理论体系，历节清饮是“虚邪瘀”理论体系下的验方之一，功效以清热解毒、祛风除湿、活血通络为主，兼以益气养血。
娄多峰教授经加减后广泛应用于治疗类风湿关节炎，尤其是类风湿关节炎虚热证，疗效确切。
【关键词】类风湿关节炎;虚邪瘀;历节清饮;虚热证;治疗经验;娄多峰娄多峰教授专于风湿病（痹病）60年余，系国内第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辨治类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）等风湿病经验丰富，1983年出版了历史上第一部痹病专著《痹证治验》。
娄多峰教授创立风湿病“虚邪瘀”理论体系，在中医风湿病学领域自成一家，推动了风湿病学科发展。
RA是一种以关节滑膜炎症为主要病理改变的慢性全身性自身免疫性疾病，属于疑难病[1]。
本病以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现，侵犯的靶器官主要是关节滑膜，滑膜炎可反复发作，而致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，还可累及多器官、多系统，引起系统性病变。
本病多发于40～50岁女性，我国发病率约为0.34%[2]。
西医治疗一般为口服免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，近些年来，广泛应用生物制剂配合治疗，效果明显。
娄多峰教授临床总结出多个风湿病效方验方，研制出了“痹苦乃停”“痹隆清安”等风湿病专科药物及制剂，被广泛應用于临床。
历节清饮乃娄多峰教授效方验方之一，临床上以历节清饮为基本方加减，尤其是治疗RA虚热证，疗效确切，且长期应用无明显不良反应，值得学习与借鉴。
现将娄多峰教授应用历节清饮加减治疗RA的经验介绍如下。
1 病因病机RA属中医学“痹病”范畴，其临床表现与“历节”“顽痹”“尪痹”等相似[3]。
《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。
娄多峰论治风湿病经验拾零
２ １ 《 问 ・ 古 天 真论 》 出 ： 夫 上 古圣 人 之 教 下 『 何 任 ．歇 浦 涛 边记 读 书—— 回忆 在 上 海 新 中国 医学 院 的 素 上 指 “
也， 皆谓 之 ， 虚邪 贼 风 ， 之有 时 ， 恢 虚无 ， 气 从 避 恬 真
求 学 生 活． 古文 知 识 ，０ ３ ２ １ 医 ２ ０ ， ：４ ［］ 袁 长 津 ， 梦 石． 症 急 攻 攻 其所 得— — 邓 铁 涛 教授 治 疗 ３ 袁 急
６ 防 微 杜 渐 养 精 神
身 心 ， 时 外 出 喝 茶 ， 近 自然 ， 有 亲 旨在 培 补 正 气 ， 增
何 老认 为 ， 冰冻 三 尺 非一 日之 寒 ， 之 由来 ， 病 皆 强 抗病 能力 ， 少疾病 的发生 。 减 出有 因 。疾 病 发展 到 重症 都 是 有 一个 发 展 的过程 ． 何 老 作 为 一代 中 医 大 师 ，其 学 术 思 想 内涵 深 或 是失 治 ， 是误 治 。对 于医生 来说 。 实 自己的基 刻 。 以上 所论 也 仅 限 于先 生关 于重症 、 症 的一 些 或 扎 急 本 功 。 接 诊 的时 候 严 格 按 照 诊 疗 程 序 进 行 ， 意 体 悟 ， 在 注 可能挂 一漏 万 ， 敬请 指正 。 诊 断 和鉴 别 诊 断 ． 减少 误 诊 漏诊 是 疾 病 得 以及 时 救 ７ 参 考文 献
１ 】 何 浙 治 的关 键 。“ 病 防病 ， 未 既病 防 变 ” “ 未 病 ” 论 ［ 徐 光 星 ． 任 教 授 学 术 成 就 研 究 ． 江 中 医 药 大 学 学 报 ， 的 治 理
一
定程 度上 也是 阻止 疾病 发展 为 重病 的一个 方 面 。
２ ０ ３ ６ ：０ ０ ６，０（ ） ６ １
娄多峰教授藤类药治疗风湿病经验介绍
１ 常用藤类药 １ ． １ 忍冬 藤 甘 、寒 。人心肺 经 。本 品具有 清热 祛风 ， 活血通络的作用 。清络 中之 热 ，通络 中之滞 。用 于风 热 痹病 ，湿热痹病 。反 四肢关 节肌 肉红肿 热痛 、身热 、舌 红者 ，为必用 之 品。其用 量多 为 ３ ０ ￣６ ０ ｇ ，最 多 曾用 至 １ ２ ０ ｇ ，尤其兼 喉痹者更佳 。 １ ． ２ 青风藤 苦 、平 。祛风湿 ，通 经络 ，利小便 。为祛 邪平 性药物 ，治风湿 痹痛 、鹤膝 风、水肿 、脚 气 。内服 煎剂一般为 １ ２ ￣３ ０ ｇ 。其为治风寒湿痹之要药 ，且舒筋活 血 ，壮骨利髓 。配 合黄 芪、当归 、白芍等应 用 ，治 风病 软弱无力 ；配葛根 、桑 寄生 、狗脊 治风湿痹 督 的腰 脊强 痛 。《 本草汇言 》日 “ 青风藤 ，散风寒湿痹之药也 ，能舒 筋活血 ，正骨利髓 ，故风病软弱无力 ，并劲强偏 废之证 ， 久服常服 ，大建奇功 。 ”《 本 草便读 》 日：“ 凡 藤蔓之 属 ， 皆可通经入 络 ，此物善治风疾 ，故一切历节麻 痹皆治之 ， 浸酒 尤妙 。以风气通 于肝 ，故 人肝 ，风 胜湿 ，湿气 又通
络止 痛。本 品苦 燥 、辛散 、温通 ，为 治风寒 湿 痹 ，肢节 疼痛 ，屈伸不利 、筋脉拘挛 的常用药 ，常与当归 、桂枝 、 羌活 、独活等配伍 。《 本草再新 》载海 风藤 “ 行经络 ，和
２ ４ ｇ ，青 风藤 ２ １ ｇ ，革 解 １ ５ ｇ ，木 瓜 １ ８ ｇ ，陈皮 ９ ｇ ，桑 枝 ３ ０ ｇ 。上药取上药取 ６ 剂 ，水煎 口服 ，日 １ 剂 ，早晚分服 。 三诊 ：上药 服 ６剂 ，肿痛 全消 ，行走 自如 ，但 仍稍 有低热 ，自汗 。舌质红 ，脉 正 常。证 属湿 热未 尽 ，正气 待复 。拟 以益气健脾利湿为主 ，佐 以养血清热。 处方 ：黄 芪 ３ ０ ｇ ，土茯 苓 ２ １ ｇ ，白术 １ ８ ｇ ，薏 苡 仁 ３ ０ ｇ ，革薜 １ ８ ｇ ，老鹳草 ３ ０ ｇ ，忍冬藤 ６ ０ ｇ ，木 瓜 １ ８ ｇ ，自 芍１ ２ ｇ ，丹参 ２ １ ｇ ，生地黄 １ ８ ｇ 。上药取 ６剂 ，水 煎 口服 ，
娄多峰教授治疗风湿病经验
1 娄多峰教授治疗风湿病经验1.辨证根据类风湿关节炎疼痛的性质、部位,辨病邪之偏胜、以痹痛性质辨;疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜;痛有定处,疼痛剧烈,局部欠温,遇暖则舒,多属寒性偏胜;疼痛重着,属湿。
以疼痛的部位辨:上肢、全身多个部位疼痛多属风邪偏胜;下肢疼痛多属湿邪偏胜;腰部冷痛多属寒邪偏胜;局部疼痛不移多属瘀血。
根据病史、兼证,定虚实及瘀血:痹证,新病多实。
实者,往往发病急,早期正气尚盛,脉有力。
久病多虚。
虚者,往往遇劳累即发。
有外伤史,局部皮色紫暗,或痹证反复发作,经久不愈,关节僵硬,肿大变形,皮肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦涩,夜痛甚者属瘀血。
以上所述征象,均属痹证虚、邪、瘀的典型征候。
但是根据临床长期观察,多难各证悉具。
例如,病初很少见虚象;瘀血除疼痛外,其他特征也见之不多;即使明显属风痹、寒痹、湿痹,一些患者也难自述清楚孰之偏胜。
这是因为痹证的病变部位重点在肌表、经络、筋骨,未直接涉及脏腑;或病程长久,正邪在体内几经变化之故。
因此,临床要谨守病机,把握特征,结合兼证,辨证施治。
2.施治在守法施治的同时,用药应注意以下三方面:1)祛邪活血勿忘益气养血:气血运行于经脉之中,为人体重要的营养物质。
痹证病邪之恋,往往导致气虚血瘀。
另外,治痹之药多辛燥,过服则耗气劫血……临床多选用既能祛邪活血,又能养血功能之药;如当归、丹参、鸡血藤等。
血虚者加白芍;阴血亏虚者,重用生地黄,此增水行舟,既缓急止疼,又制诸药之辛燥。
若一味祛邪活血,轻视益气养血,临床疗效多难理想,甚则愈治愈重。
故祛邪、活血,应重视益气养血。
2)正气尚可,宜大剂驱邪:治痹证,对正气尚可者,宜大剂驱邪(先小量,渐增大量。
因病人禀赋不同,对药物耐受、反应各异不可骤用大量,以防药物反应)。
其道理在于痹证病变部位在肌肤经络,小剂小调,难达病所;痹证为病邪、瘀血阻闭,临床常须应用大剂经络血脉方能通达;痹证患者疼痛为主要痛苦,缓解疼痛为当务之急,小量微剂,多难速解痛苦;新病初得,正胜邪实,宜速用大剂将邪驱出,否则邪久恋必伤正,使疾病缠绵难愈。
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立虚邪瘀说的治痹名家娄多峰娄高峰娄玉钤整理编者按：娄多峰，现年６５岁，河南人，河南中医学院教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴待遇，全国名老中医药专家，被载入《世界名人词典》。
娄氏致力痹病研究已４０多年。
他躬身实践、博学深思、争时立新的严谨治学态度，对痹病的病因、病理、辨证、治疗等方面的研究，均获得提高和创新。
首先将痹病病因概括为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面，并指出“正虚”是致病内因，“邪侵”是致病条件，“不通”是病理关键，虚邪瘀（痰）相互搏结、不通不荣并见是痹病发展、变化的内涵，从而建立虚邪瘀病因病理学说。
接着提出痹病辨证当紧绕体表上下、脏腑组织、经络循行等部位；辨证当把握证候特征、新病久病、轻重缓急、患者体质；施治当突出扶正祛邪、宣通运用、依部用药、守方变方、杂合以治。
这样便形成独特的学术思想和诊疗特色。
在上述思想和特色总结中，造就娄多峰的丰硕成果：数十年来，他接诊痹病患者逾５万例，使众多濒于畸残的顽痹病人得以康复，其医疗事迹声振国内外；１９８２年写出我国首部痹病学专著《痹证治验》，１９８８年主编《高等中医药院校骨伤科系列教材》，１９９２年又主审痹病学工具书《中国痹病大全》；同时积极开发研制出痹苦乃停片、痹隆清安片等多种有效中成药，其中有的已获卫生部重大科技成果奖，有的被列入国家科技攻关课题。
人之为学也，专则精。
———杨山《伤寒温瘟条辨·序》博学、深思、争时、立新。
———娄多峰《娄多峰论治痹病精华·自序》娄多峰，男，１９２９年３月１０日生，汉族，河南省原阳县祝楼村人。
出身中医世家，祖父娄宗海，清末民初名医，擅治内科、温热杂证，名噪豫北数县。
娄多峰自幼受家庭熏陶，酷爱岐黄之术，矢志习医。
少年诵读医经诸典，１６岁代祖父出诊，１８岁独立悬壶，治内科、温热杂证也渐有名气。
１９５０年任原阳县七区区联会主席。
随人民对疾病防治水平的提高，温热等传染病得第二卷３７０以控制，以肢体疼痛为主的痹病成为临床常见病种，尤其顽痹（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）顽固难愈，甚则造成骨节畸残，严重危害劳动人民的健康。
娄多峰则留心治痹，为拓宽视野，１９５８年考入洛阳平乐正骨学院，深得平乐郭氏正骨五代传人高云峰院长钟爱，口传手教，授以郭氏正骨秘诀，历经３年，以优异成绩毕业，分配至河南中医学院，从事骨伤科教学、临床和科研工作。
娄多峰致力痹病临床治疗研究４０余载，在学术上，藉祖传治疗内科、温热杂证之经验，取郭氏正骨之精华，经长期探索、总结，对痹病的病因病理、辨证治疗诸方面的认识有创新提高，逐渐形成了自己独到的学术思想和诊疗特色。
其提出：虚邪瘀病因、病理说，从发病学角度首先将痹病病因概括为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面；指出“正虚”是致病的内在因素，“邪侵”是致病的外在条件，“不通”是发病的病理关键；随着痹病病情的发展、变化，则虚邪瘀（痰）相互搏结，不通、不荣并见等。
提出痹病辨病当紧绕体表上下部位、脏腑组织部位、经络循行部位；辨证当把握证候特征、联系新病久病、结合轻重缓急、考虑患者体质；施治当突出扶正祛邪、宣通运用、依部用药、守方变方、杂合以治。
在其学术思想指导下，娄多峰尤其注重对顽痹的辨证施治及系列中成药的开发研究。
将顽痹分为邪实（风胜、寒胜、湿胜、热胜），正虚（气血亏虚、阳虚、虚热），瘀血（痰浊）三候八证。
针对不同证候，将自己长期形成的有效方药进行反复筛选、剂型改革，逐步研制成痹苦乃停片、痹隆清安片、着痹畅片、热痹清片、骨痹舒片、痛痹泰片、寒痹康片、瘀痹平片等八种糖衣片剂，分别治疗不同证型的顽痹，经近万例临床观察，疗效可靠。
其中痹苦乃停片和痹隆清安片治疗类风湿性关节炎寒型、热型，有效率分别为９４ ４％和９５ ４％，获１９８６年度卫生部重大科技成果乙级奖，已被批准生产和载入药典。
舒智丹治疗强直性脊柱炎的研究，１９９１年中标，列为国家中医药管理局攻关课题，现进入临床总结，发现其可使破坏的骨质得以修复；热痹清片治疗类风湿性关节炎虚热型研究也被列入省级课题，显示了良好的开发前景。
娄多峰并积极开展对痹病的基础理论研究，积极总结经验，著书立说。
在全国最先创办类风湿性关节炎专门研究机构———河南中医学院类风湿病研究所，集科研、临床、教学为一体，展开对类风湿性关节炎多层次的深入研究，并取得可喜成果，部分项目在全国处领先水平。
依据中医特色，结合现代研究手段，进行了大面积的“河南省痹病流行病学调查研究”，在痹病病因、病理、发病、防治等方面取得了大量数据，填补了国内空白，所得数据和结论被国内外专家多次引用，已获１９９２年度河南省中医药科技进步奖。
其１９８２年著国内首部痹病学专著《痹证治验》，１９８８年主编国内首套《高等中医药院校骨伤科系列教材》（８种），１９８９年参编《中西医结合治疗风湿类疾病》，１９９２年主审国内痹病学工具书《中国痹病大全》，任全国高等中医药院校骨伤科统一教材《骨病学》副主编。
共发表有价值的专业学术论文２０余篇，学术经验分别被《中国名医名方》、《当代名医证治汇粹》多部著作收载。
躬身实践，深入临床，博学深思，争时立新，严谨科学的治学态度是娄多峰事业有成的关键。
数十年来，其接诊痹病患者逾５万例，积累治疗顽痹效案２万余例，使诸多濒于畸残的顽痹患者得以康复；尤其近十年，全国以及世界各地的来诊者、来访者应接不暇。
其医疗经验和事迹多次被《人民日报》、《光明日报》、中央电视台等多家新闻机构报导，并被收入英国剑桥国际名人传记中心编写的《世界名人词典》。
娄氏现为全国名老中医药专家、中国中医药学会痹病专业委员会顾问、全国中西医结合学会防治风湿类疾病协作组领导成员、河南省痹病专业委第二卷３７１员会主任委员、河南中医学院教授、主任医师，河南中医学院类风湿病研究所所长，享受国务院政府特殊津贴的专家。
学术精华一、虚邪瘀病因说研究痹病的病因，对痹病的预防和治疗均有重要意义。
自《内经》以来，诸家对痹病病因的探讨颇为深刻，涉及范围也广，但认识不尽统一，各有所偏。
娄氏在总结前人认识的基础上，经过近５０年的大量临床总结，从发病学角度首先将痹病病因概括为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面，简称“虚邪瘀病因说”。
他认为：１ 正虚：即正气亏虚。
“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。
这些能力，又是以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础的。
因此正气亏虚，就是人体精、气、血、津液等物质不足，及脏腑组织等功能低下、失调的概括。
由于正气亏虚是痹病发生的内在因素，所以又说“内因正虚”。
临床上引起正气亏虚的具体原因很多。
（１）禀赋不足：禀赋不足，一般指人体先天某种物质不足或功能低下。
这是发生痹病不可忽视的因素。
《灵枢·五变》早已指出：“粗理而肉不坚者，善病痹。
”《灵枢·阴阳二十五人》也说：“足阳明之下，血气盛则下毛美长至胸……血气皆少则无毛……善痿厥足痹……。
足少阳之上，血气皆少则无须，盛于寒湿则善痹，骨痛爪枯也。
”清喻昌《医门法律·中风门·风门杂法》更说：“古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝共八味，不治风，其意最善。
盖小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀赋，肾气衰薄，随寒凝聚于腰膝而不解……”。
临床观察，属于顽痹的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，遗传倾向分别占患者的１０％、３０％，说明禀赋不足是痹病发生的原因之一。
禀赋不足，表现相当广泛，可为营卫、气血不足、脏腑经络组织功能低下等。
其中就脏腑而言，以肾虚较为突出，符合“肾为先天之本”之说。
（２）劳逸过度：劳逸的含义较广，一般指劳动和休息、睡眠而言。
人体是一个有机的整体，其生命活动的维持既要靠劳动、运动来促进，又要赖休息、睡眠来调节，二者缺一不可。
适度的劳动、运动能促进气血流通，增强生命活力。
适度的休息、睡眠，又可以保养精、气、神，恢复体力和脑力。
二者配合，则生命活动有张有弛，生生不息。
过度劳累或安逸则损伤正气，为痹病发病因素之一。
过度劳累也称“劳伤”，包括劳力、劳神、房劳三者。
劳力过度：指劳动用力过度。
《素问·宣明五气篇》曰：“久立伤骨、久行伤筋。
”《素问·举痛论》曰：“劳则气耗……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
”在谈及与痹病的发病关系时，宋王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，气血衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所感，而众痹生焉。
”汉张机《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》曰：“血痹病从何得之？师曰……重因疲劳汗出不时动摇，加被微风遂得之。
”劳力过度，主要伤及营卫气血，就腑脏而论，以脾、肺、肝为主。
临床上，痹病常有劳力过度或慢性损伤第二卷３７２史；农村劳力之人，农忙过后其患病率高。
因此，劳累过度是痹病的重要病因之一。
劳神过度：指思考过度，劳伤心脾而言，实际属“七情”可致痹病的一个方面。
《素问·阴阳应象大论篇》曰：“脾在志为思”、“心主血藏神。
”思虑过度则耗伤心血，损及脾气，使人正气虚弱。
《素问·五脏生成篇》曰：“心痹，思虑而心虚，故邪从之。
”东汉华佗《中藏经·五痹》曰：“气痹者，愁忧思喜怒过多……久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈脏……注于下，则腰脚重而不能行。
”另外，思虑过度，气机郁结，脾失健运，痰浊内生；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，也可致痹。
房劳过度：指性生活不节，房事过度而言。
《中藏经·五痹》曰：“骨痹者，乃嘻欲不节，伤于肾者，肾气内消……精气日衰，则邪气妄入。
”清代陈士铎《辨证录·痹症门》曰：“人有下元虚寒，复感寒湿，腰背重痛，两足无力，人以为此肾痹也。
而肾痹之成多非尽由于风寒湿也。
夫肾虽寒脏而其中自有火，有火则水不寒而风寒湿无从而入。
无奈人过于作强，将先天之水日日奔泄，水去而火亦随流而去，使生气之原竟成藏冰之窟，火不能敌寒而寒邪侵之矣。
寒气直入于肾宫，以邪招邪，而风湿又相因而至，则痹证生矣。
”因房劳过度引起痹病，临床腰膝痹痛中较为多见，所以房劳为痹病的又一发病原因。
房劳，男女皆可得之，其以损伤肾气为主，另外，老年之人易患痹病，也与少壮房劳有关。
如明代孙文胤《丹台玉案》曰：“衰老之人，无房劳而腰骨痛者，亦因少壮之时，自恃雄健，斫伤真元，遗病于暮年也。
”安逸过度，也称“过逸”，是指过度安闲，不劳动、不运动而言。
因为“生命在于运动”，若长期不劳动，不锻炼，易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱，如出现呼吸气短，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。
此即《素问·宣明五气篇》所言“久卧伤气，久坐伤肉”。
不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱，阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲。
此时加被微风，遂得而干之，则风寒外束，风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。
过逸，除引起正虚而致痹病外，还易引起痰浊瘀血内生，阻滞脉络而发痹病。