隐蔽工程验收记录及重点部位抽查统计表
单位(子单位)工程质量竣工验收记录、单位工程质量控制资料核查记录
安全和使用功能
核查及抽查结果
共核查 项，符合规定 项，
共抽查 项，符合规定 项，
经返工处理符合要求 项
4
观感质量验收
共抽查 项，达到“好”和“一般”的 项，经返修处理符合要求的 项
5
综合验收结论
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
勘察单位
（公章）
项目负责人：
年 月 日
（公章）
总监理工程师：
年 月 日
（公章）
项目负责人：
年 月 日
（公章）
项目负责人：
年 月 日
（公章）
项目负责人：
年 月 日
表H.0.1-2 单位工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份数
施工单位
监理单位
核查意见
核查人
核查意见
核查人
1
建
筑
与
结
构
图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录、竣工图
2
工程定位测量、放线记录
7
分项、分部工程质量验收记录
8
新技术论证、备案及施工记录
1
电
梯
图纸会审记录、设计变更通知单、工
程洽商记录
2
设备出厂合格证书及开箱检验记录
3
隐蔽工程验收记录
4
施工记录
5
接地、绝缘电阻实验报告
6
负荷试验、安全装置检查记录
7
分项、分部工程质量验收记录
8
新技术论证、备案及施工记录
结论：
施工单位项目负责人： 总监理工程师：
砌体隐蔽工程工程质量验收记录5
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
注：1《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2空格中应填写相关规范，标准要求的隐蔽验收内容。
隐蔽验收记录(喷淋)
GD230200701单位（子单位）工程名称祥龙大厦27、28、29层装修消防给水子分部（系统）工程名称室内喷淋系统分项工程名称27层自动喷淋系统安装安装单位广东建安消防机电工程有限公司项目经理（负责人）曾振星施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002施工图名及图号27层消防给水平面图水施-4隐蔽内容、部位及施工方法简介：27层自动喷淋系统管道安装在天花板内，按施工图设计及建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002进行施工安装示图或说明：按设计图27层消防给水平面施工，符合设计及施工规范要求。
安装单位检查评定结果专业工长（施工员）测试人员符合设计及施工规范要求(公章)项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论检验合格，同意隐蔽(公章)专业监理工程师GD230200702单位（子单位）工程名称祥龙大厦27、28、29层装修消防给水子分部（系统）工程名称室内喷淋系统分项工程名称28层自动喷淋系统安装安装单位广东建安消防机电工程有限公司项目经理（负责人）曾振星施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002施工图名及图号28层消防给水平面图水施-5隐蔽内容、部位及施工方法简介：28层自动喷淋系统管道安装在天花板内，按施工图设计及建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002进行施工安装示图或说明：按设计图28层消防给水平面施工，符合设计及施工规范要求。
安装单位检查评定结果专业工长（施工员）测试人员符合设计及施工规范要求(公章)项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论检验合格，同意隐蔽(公章)专业监理工程师GD230200703单位（子单位）工程名称祥龙大厦27、28、29层装修消防给水子分部（系统）工程名称室内喷淋系统分项工程名称29层自动喷淋系统安装安装单位广东建安消防机电工程有限公司项目经理（负责人）曾振星施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002施工图名及图号29层消防给水平面图水施-6隐蔽内容、部位及施工方法简介：29层自动喷淋系统管道安装在天花板内，按施工图设计及建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002进行施工安装示图或说明：按设计图29层消防给水平面施工，符合设计及施工规范要求。
单位工程验收记录表
单位工程质量竣工验收记录编号：表G1-5填表说明单位工程质量竣工验收记录是一个综合性的表，是由建设单位项目负责人组织施工(含分包)、设计、监理、勘察等单位项目负责人进行验收后填写的。
(一)表格名称表格的名称不必填写单位工程名称。
(二)表头部分1．工程名称：同表G1-2。
2．开、竣工日期：填写实际开、竣工日期。
3．施工单位、项目经理和项目技术负责人：同表G1-2。
4．技术负责人：施工单位的技术负责人。
(三)验收项目、验收记录及验收结论的填写1．分部工程首先由施工单位的项目经理组织有关人员逐个进行检查评定。
对分部工程检查合格后，由项目经理提交验收。
经验收组成员验收合格后，由施工单位填写“验收记录”栏。
注明共验收几个分部，经验收符合标准及设计要求的几个分部。
审查验收的分部工程全部符合要求后，由监理单位在验收结论栏内，填上“同意验收”的结论。
2．质量控制资料核查此项内容是先由施工单位检查合格，再提交监理(建设)单位验收。
其全部内容是分部工程中已经审查。
通常单位(分部)工程质量控制资料核查，也是按分部工程逐项检查和审查。
将审查的资料逐项进行统计，填入验收记录栏内。
这项也是由施工单位自行检查评定合格后，提交验收，由监理工程师或建设单位项目负责人组织审查符合要求后，在验收记录栏格内填写项数。
在验收结论栏内，填上“同意验收”。
如果先有核定的项目时，应表明情况，只要是协商验收的内容，在验收结论栏内，填上“同意验收”。
3．安全和主要使用功能核查及抽查结果此项内容包括两个方面：一是在分部工程中进行了安全和功能检测的项目，要核查其检测报告结论是否符合设计要求；二是在单位工程进行的安全和功能抽测项目，要核(抽)查其项目是否与设计内容一致，抽测的程序、方法是否符合有关规定，抽测报告的结论是否达到设计要求及规范规定。
这个项目也是由施工单位核查评定合格后，再提交验收，由总监理工程师或建设单位项目负责人组织审查，程序和内容基本是一致的。
(水稳层)隐蔽工程检查验收记录
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计单位
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隐蔽工程检查验收记录质检表4
2009年02月日
工程名称
工程
施工单位
工程公司
隐蔽项目
水泥稳定级配碎石基层
隐检范围
K0+～K0+机动车道
隐检内容及检查情况
检查内容：厚度、压实度、宽度、坡度、中线高程、7d无侧限抗压强度等。
检查情况：该段水泥稳定级配碎石基层表面坚实、平整，没有大于5㎜的轮迹，没有集料离析现象。压实度满足重型压实大于98%，7d无侧限抗压强度满足大于4.0Mpa要求，中线高程、平整度、宽度、厚度均符合设计及规范要求。
隐蔽工程检查记录填写示范表
隐蔽工程验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
配筋砖砌体分项
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
验收部位
隐检工程内容：
①表面平整度、轴线位置、标高符合设计要求及施工规范规定。
②砌块强②砌块强度等级、砂浆强度等级、混凝土强度等级、钢筋品种规格数量均符合设计及规范要求，砌块规格检测报告编号为：；240×115×53烧结普通砖检测报告为：；砌筑砂浆抗压强度为7.2MPa，检测报告编号为：；混凝土抗压强度为26.2MPa，检测报告编号为：；使用钢筋为Ф6.5、Ф8、Ф10，复检报告编号为：，Ф12、复检报告编号为：。
分项工程名称
填充墙砖砌体分项
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
验收部位
隐检工程内容：
①表面平整度、轴线位置、标高符合设计要求施工规范规定。
②块材强度等级、砂浆强度等级均符合设计及规范要求，190×190×190粘土砖检测报告编号为：；240×190×190粘土砖检测报告编号为：；240×115×53烧结普通砖检测报告编号为：；砌筑砂浆抗压强度为7.2MPa，检测报告编号为：；
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
隐蔽工程验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
砼
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
验收部位
隐检工程内容：
①砼的表面平整度、轴线位置、标高符合设计及规范要求。
②砼的强度等级等符合设计及规范要求。
防火门----隐蔽工程检查验收记录
防火门----隐蔽工程检查验收记录————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：防火门隐蔽工程检查验收记录C6-01工程名称验收时间编号施工单位验收部位一单元进户防火门1-15层依据及内容1.防火门质量证明文件齐全、合格。
2.防火门的数量、品种、规格、外形尺寸等符合设计规定，表面洁净，无划痕，碰伤。
3.防火门、门框上中设置3处固定点，上固定点位置应矩门角450毫米，下固定点位置应距门胶390毫米，中间固定点在上下固定点上下固定点的中间，采用膨胀螺栓固定。
位置正确，安装牢固，开启方向均符合设计要求。
4.门框的垂直及平整度均在允许范围内。
主要材料规格及试验编号材料名称及规格合格证编号报告编号结论监理工程师施工技术施工填写人：（建设单位代表）负责人质检员防火门隐蔽工程检查验收记录C6-01工程名称验收时间2012年9月11-15日编号002 施工单位验收部位二单元进户防火门1-15层依据及内容1.防火门质量证明文件齐全、合格。
2.防火门的数量、品种、规格、外形尺寸等符合设计规定，表面洁净，无划痕，碰伤。
3.防火门、门框上中设置3处固定点，上固定点位置应矩门角450毫米，下固定点位置应距门胶390毫米，中间固定点在上下固定点上下固定点的中间，采用膨胀螺栓固定。
位置正确，安装牢固，开启方向均符合设计要求。
4.门框的垂直及平整度均在允许范围内。
主要材料规格及试验编号材料名称及规格合格证编号报告编号结论监理工程师施工技术施工填写人：（建设单位代表）负责人质检员防火门隐蔽工程检查验收记录C6-01工程名称验收时间2012年9月16-20日编号003 施工单位验收部位一单元进户防火门16-30层依据及内容1.防火门质量证明文件齐全、合格。
2.防火门的数量、品种、规格、外形尺寸等符合设计规定，表面洁净，无划痕，碰伤。
3.防火门、门框上中设置3处固定点，上固定点位置应矩门角450毫米，下固定点位置应距门胶390毫米，中间固定点在上下固定点上下固定点的中间，采用膨胀螺栓固定。
隐蔽工程检查验收记录--砂砾石基层
４、横坡允许偏差±20mm且不大于±0.3%
应检测1５点,实际检测1５点,合格13点，合格率
5、厚度:设计30cm,允许偏差10％
应检测15点,实际检测15点，合格１3点，合格率
6、压实度97％
应检测10点,实际检测10点,合格１３点,合格率
验
收
意
见
符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符,同意进行下道工序施工.
验
收
意
见
符合有关标准的规定,经抽检复测其有关数据与实际情况相符，同意进行下道工序施工。
处理
情况
及
结论
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质县规划二路延伸工程
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
年月日
工程名称
吴起县规划二路延伸工程
施工单位
延安嘉苑建筑工程有限责任公司
隐检项目
沙砾石基层
隐检范围
K0+０0—K0+50
隐检
内容
及
检查
情况
1、中线高程允许偏差±10
应检测15点,实际检测1５点,合格１３点，合格率
2、平整度允许偏差15ｍm
应检测１5点,实际检测15点,合格１3点,合格率
5、厚度:设计30ｃm，允许偏差10%
应检测１５点,实际检测15点，合格13点,合格率
６、压实度97％
应检测10点,实际检测１0点，合格１3点，合格率
验
收
意
见
符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符,同意进行下道工序施工.