神经病理疼痛病例分享优秀课件

脑卒中后疼痛 脊髓空洞症疼痛 缺血性脊髓病疼痛 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎 病、肿瘤）疼痛 放射后脊髓病疼痛 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病性疼痛 幻肢痛 脊髓炎疼痛
神经病理性疼痛诊疗专家组。神经病理性疼痛诊疗专家共识[j].中国疼痛医学杂志，2013,19（12）：705-710
神经病理性疼痛的病因
糖尿病
各种神经病变
肿瘤
病因
各种外伤
各种感染
血管病变
物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。
神经病理性疼痛的临床表现
在无外伤、损伤性
刺激下，局部疼痛 自发痛
性质 改变
轻微碰触 或温度微 小变化而 诱发疼痛
疼痛 放大
正常致痛刺激 的痛反应增强
痛觉 过敏
感觉 异常
牵扯样痛、电 击样痛、针刺 样痛、撕裂样 痛、烧灼样痛 、重压性痛、 膨胀样痛及麻
镇痛药物选择原则
Байду номын сангаас
非甾 体类
离子通道调节剂、三环类 抗抑郁药和5- 羟色胺、去 甲肾上腺素再摄取抑制药
一线 药物
弱阿 片类
强阿 片类
传统镇 神经病阿片类镇痛药 痛方法 理镇痛和盐酸曲马多
二线 药物
方法
抗癫痫药（如拉莫三嗪、 托吡酯）、NMDA 受体拮
抗剂及局部辣椒素
其他 药物
家庭史：爷爷死于癌症（癌种不详），奶奶死于骨癌，父亲 死于结肠癌。
过敏史：无药物、食物过敏史。
入院查体：T 36.1℃，P 78bpm，R 17bpm，血压 126/80mmHg。各个椎体叩击痛（-）、各椎旁压痛（-） 直腿抬高试验（-）、“4”字试验（±）。
入院诊断：1、直肠癌IV期；肝多发转移瘤；2、2型糖尿病
1994年
由神经系统的原发损害或功能障碍 所引发或导致的疼痛
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 IASP：国际疼痛学会
神经病理性疼痛诊疗专家组。神经病理性疼痛诊疗专家共识[j].中国疼痛医学杂志，2013,19（12）：705-710
神经病理性疼痛分类
周围性神经病理性疼痛
中枢性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 手术后慢性疼痛 化疗后神经病变 放疗后神经病变 残肢痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 梅毒性神经病变 HIV性神经病变 营养障碍性神经病变 毒物接触性神经病变 免疫性神经病变
神经病理疼痛病例分享
目录
01
病
02
03
例分小
介析结
绍讨
论
患者基本信息
姓名：聂某某 性别：男
年龄：49岁
体重：55kg
体重指数：19.03kg/m2 1.65m2
身高：170cm 体表面积：
KPS评分90分 6分
疼痛评分（NRS）
治疗经过： 2014年2月24日 至 2014年3月5日 肿瘤内科
。糖化蛋白10.3%
疼痛无好转，偶感恶 心。昨午晚餐后血糖 分 别 为 13.6 和 11.4 mmol/L ， 今 晨 餐 前 血糖为7.4mmol/L。
神经病理性疼痛的定义
2008年
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
主 诉：确诊直肠癌肝转移9月余，化疗7周期后。 Y 现病史：
因糖尿病入院治 疗期间行CT和病 理检查，确诊为 直肠癌并肝转移。
CapeIRI方案2周 期，疼痛较重，伴 双足皮肤发红，曲 马多、甲钴胺好转。
疼痛加重，疼痛科 予羟考酮、氟吡汀、 尼美舒利以及营养 神经治疗明显缓解。
2013.5.24
中断化疗2月余， 食量极少，双下 肢和右膝疼痛复 发，影响夜间睡 眠。体重下降约 2kg，二便正常。
既往史：十余年前确诊为2型糖尿病，既往服用二甲双胍片 0.5 po Bid和另一种降糖药（具体不详），疗程各约一周， 血糖控制较差，改成瑞格列奈片2mg po Bid治疗后血糖下 降至正常，但因未规律服用和监测，血糖控制不佳。
木样痛。
感觉异常 感觉迟钝 瘙痒感等
诊疗经过（2014.02.24～2014.03.05）
双下肢疼痛仍无好转， 仍以夜间为主，睡眠较 差，便秘好转。NRS评 分6分。复查CT疗效评 价SD，今行伊立替康+
雷替曲塞化疗。
化同主10加射加p疗，前ho明用液巴第并，t显i氟喷5d以以40天，比丁夜胀m，影洛胶间痛g双响和和芬 囊一下夜给刺酯0次肢间.药痛3注和疼睡g后为痛眠
诊疗经过（2014.02.24～2014.03.03）
疼痛同前，仍以夜 间为主，睡眠较差 。NRS6分。CT评 价SD，行伊立替康
联合雷替曲塞
化疗第4天，疼痛加重，以 胀痛和刺痛为主，并以夜 间和给药后10h明显，影 响夜间睡眠。NRS评分7分
2.24
2.28
3.1
3.3
双盐下酸肢曲胀马痛多，缓以释足底 为片主0.，2 夜po间q明1显2h，睡 眠甲差钴。胺NR片S06.分5m。g随机 血po糖t1id1止.69痛m治m疗ol/L
2013.11.21
2014.2.24目前
2013.5.17
2013.9.2
2013.12.17
XELOX方案化疗4周期， 疗效PR，出现双手、双 下肢踝关节麻木、疼痛， 温水浸泡缓解，遇冷加 重，NRS5分，予以甲 钴胺、维生素B6、布洛 芬不佳，曲马多效果好
伊立替康联合替 吉奥方案化疗， 因Ⅲ度呕吐中断 化疗。双手麻木、 双下肢并累及右 膝刀割样痛。
。NRS评分7分。
2.24
2.28
3.1
3.3
双下肢胀痛，以双足底部
为盐主，酸并曲以马夜间多疼缓痛释明显 ，片睡眠0.差2，p便o秘q。1N2RhS甲评 分钴6分胺。片随机0.血5糖m1g1.p69o mtmido止l/L痛。糖治化疗血红蛋白
10.3%。
化疗第2天，双下肢疼痛 无好转，偶感恶心。昨天 午餐后和晚餐后2小时血 糖分别为13.6mmol/L和 11.4mmol/L，今晨餐前 血糖为7.4mmol/L。