子宫肌瘤(课堂PPT)
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子宫肌瘤小讲课【PPT课件】
治疗：
❖原则 — 依据患者年龄、生育要求、症状及肌 瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术 治疗。
治疗——保守治疗（即非手术治疗）
1. 随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每
3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增 大或者症状明显再采取措施。
2. 药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，
病理：
❖ 巨检
实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺
乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；
❖ 镜检
肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互 交织成漩涡状结构。
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
临床表现：
❖ 月经改变 ❖ 腹块 ❖ 白带增多 ❖ 压迫症状 ❖ 下腹疼痛 ❖ 不孕 ( 20%-30%) ❖ 继发性贫血
❖ 促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）：通过 一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达 到治疗目的。
治疗——手术治疗
最常用的治疗手段 。其适应征为
1)有明显的症状， 2)肌瘤超过两个半月大小。 3)肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4)粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 5)宫颈肌瘤。 6)肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。 7)青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤
护理措施
1.提供信息，增强信心： 详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及 错误概念，通过连续性护理活动与病人建立 良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正 错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿 瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其 他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信 心。
2.观察病情，认真护理：
子宫肌瘤ppt课件
诊断（DIAGNOSIS）
• 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周
期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节 感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用 方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查
•
• •
诊
•
断
B型超声检查
B型超声检查
•
鉴别诊断
1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B 超检查。 2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜.
常用药二种：
甲基睾丸素片
每次5～10毫克；
每日1～2次，
丙酸睾丸酮肌注射液 每5日1次，每
次25毫克。 （无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300
毫克，以免引起男性化）。
抗雌激素制剂：
三苯氧胺
12.5毫克/天，连服3~6个月
（可治疗月经明显增多,提前绝经） 促性腺激素释放激素（LHRH）类似
物
连用3~6个月，（抑制垂体、卵
• • •
璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠 期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） 钙化： （ degeneration with calcification）
Sarcomatous change
Red degeneration
临床表现（Clinical Manifestation）
• 症状（SYMPTOM） • 1、月经改变：（Change of menorrhea） • 2、腹块（Belly tumor） • 3、白带增多(More leucorrhea)
子宫肌瘤【妇科】 ppt课件
16
• 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：
• 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的
病人，术前排除子宫及宫颈的癌 前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔 除肌瘤，保留子宫。
17
• 2.子宫切除术
肌瘤大、个数多、临床 症状明显者，或经保守治 疗效果不明显、又无需保 留生育功能的病人可行全 子宫切除术。术前应行常 规检查排除宫颈恶性病变； 术中根据具体情况决定是 否保留附件。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 、 病情介绍
20床 李红艳女 39岁 农民 初中 文化
主管医师：李爱萍
5
• 步入病房，精神欠佳，消瘦 • T： 36C • P ：76次 /分 • R ：18次/分 • BP ：120/80mmHg • 体重：50kg
主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经 量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水 妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗， 未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红 蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与 输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我 院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门 诊以“子宫肌瘤”收住我科，
子宫肌瘤
1
一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查
手术宣教及出院指导
2
精品资料
Hale Waihona Puke 你怎么称呼老师？• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：
• 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的
病人，术前排除子宫及宫颈的癌 前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔 除肌瘤，保留子宫。
17
• 2.子宫切除术
肌瘤大、个数多、临床 症状明显者，或经保守治 疗效果不明显、又无需保 留生育功能的病人可行全 子宫切除术。术前应行常 规检查排除宫颈恶性病变； 术中根据具体情况决定是 否保留附件。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 、 病情介绍
20床 李红艳女 39岁 农民 初中 文化
主管医师：李爱萍
5
• 步入病房，精神欠佳，消瘦 • T： 36C • P ：76次 /分 • R ：18次/分 • BP ：120/80mmHg • 体重：50kg
主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经 量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水 妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗， 未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红 蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与 输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我 院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门 诊以“子宫肌瘤”收住我科，
子宫肌瘤
1
一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查
手术宣教及出院指导
2
精品资料
Hale Waihona Puke 你怎么称呼老师？• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
《子宫肌瘤》PPT课件
Myoma of uterus
精选课件ppt
1
目的与重点要求
• 了解子宫肌瘤的发病情况 • 熟悉其病理及分类 • 掌握临床表现和诊断、治疗原则
精选课件ppt
2
概述
• 子宫肌瘤是女性生殖器最常见 的良性肿瘤。
• 多见于30~50岁妇女，以40~50 岁最多见。
• 30岁以上妇女约20%有子宫肌 瘤。
• 肌瘤剖面呈暗红色，腥臭味， 质软，旋涡状结构消失。
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17
精选课件ppt
18
4.肉瘤样变 （sarcomatous change)：
• 少见，0.4~%~0.8% • 多见于40～50岁妇女。 • 肌瘤迅速增大伴阴道流血 • 肉瘤样变后质软脆，灰黄色，生
鱼肉状。
精选课件ppt
19
精选课件ppt
14
2.囊性变 (cystic degeneration) ：
• 玻璃样变后坏死，液化形成多 个囊腔，腔内含清亮无色液体 ，可凝固成胶冻状。
精选课件ppt
15
精选课件ppt
16
3.红色样变 （red degeneration) ：
• 多见于妊娠期或产褥期。
• 主诉急性腹痛、发热、检查发 现肌瘤迅速增大、压痛等。
20
5.其 他：
• 脂肪变性 • 钙化 • 继发感染
精选课件ppt
21
*临床表现
精选课件ppt
22
症状
1. 经量增多、经期延长
2. 下腹包块
3. 压迫症状
4. 其他：血性分泌物、腹 痛、贫血、不孕、流产
精选课件ppt
23
体征
• 妇检：子宫增大 、质硬、表面不 规则、结节状（ 子宫变大、变硬 、变形），粘膜 下肌瘤可在阴道 内看到红色、实 质、表面光滑肿 物。
精选课件ppt
1
目的与重点要求
• 了解子宫肌瘤的发病情况 • 熟悉其病理及分类 • 掌握临床表现和诊断、治疗原则
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2
概述
• 子宫肌瘤是女性生殖器最常见 的良性肿瘤。
• 多见于30~50岁妇女，以40~50 岁最多见。
• 30岁以上妇女约20%有子宫肌 瘤。
• 肌瘤剖面呈暗红色，腥臭味， 质软，旋涡状结构消失。
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17
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18
4.肉瘤样变 （sarcomatous change)：
• 少见，0.4~%~0.8% • 多见于40～50岁妇女。 • 肌瘤迅速增大伴阴道流血 • 肉瘤样变后质软脆，灰黄色，生
鱼肉状。
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19
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14
2.囊性变 (cystic degeneration) ：
• 玻璃样变后坏死，液化形成多 个囊腔，腔内含清亮无色液体 ，可凝固成胶冻状。
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15
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16
3.红色样变 （red degeneration) ：
• 多见于妊娠期或产褥期。
• 主诉急性腹痛、发热、检查发 现肌瘤迅速增大、压痛等。
20
5.其 他：
• 脂肪变性 • 钙化 • 继发感染
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21
*临床表现
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22
症状
1. 经量增多、经期延长
2. 下腹包块
3. 压迫症状
4. 其他：血性分泌物、腹 痛、贫血、不孕、流产
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23
体征
• 妇检：子宫增大 、质硬、表面不 规则、结节状（ 子宫变大、变硬 、变形），粘膜 下肌瘤可在阴道 内看到红色、实 质、表面光滑肿 物。
《子宫肌瘤》PPT课件ppt课件
诊断
1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影
鉴别诊断
• 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤
预后
• 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质
• 宫颈癌合并妊娠
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
• 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝 大多数为腺癌。
病因
• 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素
• 2）镜检
镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌
– (2) 腺癌 占5%-10%
转移途径
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期
• I期 癌灶局限在宫颈 ห้องสมุดไป่ตู้ II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
• 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病因
• 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分 娩、密产、多产、经济状况、种族和地理 环境等因素有关
• 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
• 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia CIN）
子宫肌瘤课件PPT完整
家属参与和支持体系构建
家属教育培训
为家属提供子宫肌瘤相关知识和护理 技能培训，使其能够更好地照顾和支 持患者。
家属心理支持
家属参与决策
鼓励家属积极参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方案和 护理计划，提高患者的治疗效果和生 活质量。
关注家属的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助家属应对照顾患 者的压力和挑战。
雄激素类药物
如甲基睾丸素等，通过抑制雌激素水平，达到缩小肌瘤的目的。但需 注意其男性化副作用。
中药制剂
如桂枝茯苓胶囊等，具有活血化瘀、软坚散结的作用，可缓解症状并 控制肌瘤生长。
新药研究进展与前景展望
新型孕激素受体拮抗剂
正在研发中的新型孕激素受体拮抗剂具有更高的 选择性和亲和力，有望提高治疗效果并降低副作 用。
子宫肌瘤课件PPT完整
目
CONTENCT
录
• 子宫肌瘤概述 • 诊断方法与评价标准 • 药物治疗策略及进展 • 手术治疗策略及技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
01
子宫肌瘤概述
定义与发病机制
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中 最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
在腹腔镜引导下，进行肌瘤剔除或子宫切除术。
微创手术方法展示
止血、缝合并关闭气腹。
宫腔镜手术
扩张宫颈并置入宫腔镜，观察宫腔形态及肌瘤位 置。
微创手术方法展示
使用电切环或激光等器械，切除突出于宫腔内的肌瘤。
止血、退出宫腔镜并处理宫颈。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
《子宫肌瘤》PPTPPT
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
子宫肌瘤学习ppt课件
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症 状，缩小肌瘤体积。
适用人群
症状较轻、近绝经期或全身情况不 宜手术者。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，定 期监测肌瘤大小和症状变化。
手术治疗方式选择和技巧
子宫肌瘤剔除术
适用于希望保留生育功能的患者 ，通过手术剔除肌瘤，保留子宫
。
全子宫切除术
适用于无生育需求或疑似有恶变 的患者，通过手术切除整个子宫
、便秘等。
03
阔韧带肌瘤
位于宫体侧壁向宫旁生长突出 于阔韧带两叶之间，常引起压
迫症状。
按组织学特征分类
03
普通型子宫肌瘤
细胞型子宫肌瘤
复杂型子宫肌瘤
由平滑肌和结缔组织构成，表面光滑，与 周围肌组织有明显界限。
瘤细胞丰富，排列紧密，旋涡状结构消失 ，有一定恶性潜能。
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，有恶 性变可能。
影像学检查
如B超、MRI等，可明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
实验室检查
如血常规、尿常规等常规检查，以及激素测定等。
02
子宫肌瘤分类与特点
按生长部位分类
01
宫体肌瘤
位于子宫底部，向宫腔内生长 ，可影响子宫收缩，导致经量
增多及经期延长。
02
宫颈肌瘤
生长在宫颈部位，可嵌顿于盆 腔内，产生压迫症状，如尿频
血清学指标检测意义和25是一种糖蛋白，在子宫肌瘤患者中表达水 平升高，可用于辅助诊断和监测病情。
血清HE4检测
HE4是一种分泌型糖蛋白，在子宫肌瘤中表达上 调，与肌瘤大小、数量及临床症状相关。
3
检测方法
通过抽取患者静脉血，利用免疫学方法进行检测 ，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
通过药物调节激素水平，缓解症 状，缩小肌瘤体积。
适用人群
症状较轻、近绝经期或全身情况不 宜手术者。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，定 期监测肌瘤大小和症状变化。
手术治疗方式选择和技巧
子宫肌瘤剔除术
适用于希望保留生育功能的患者 ，通过手术剔除肌瘤，保留子宫
。
全子宫切除术
适用于无生育需求或疑似有恶变 的患者，通过手术切除整个子宫
、便秘等。
03
阔韧带肌瘤
位于宫体侧壁向宫旁生长突出 于阔韧带两叶之间，常引起压
迫症状。
按组织学特征分类
03
普通型子宫肌瘤
细胞型子宫肌瘤
复杂型子宫肌瘤
由平滑肌和结缔组织构成，表面光滑，与 周围肌组织有明显界限。
瘤细胞丰富，排列紧密，旋涡状结构消失 ，有一定恶性潜能。
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，有恶 性变可能。
影像学检查
如B超、MRI等，可明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
实验室检查
如血常规、尿常规等常规检查，以及激素测定等。
02
子宫肌瘤分类与特点
按生长部位分类
01
宫体肌瘤
位于子宫底部，向宫腔内生长 ，可影响子宫收缩，导致经量
增多及经期延长。
02
宫颈肌瘤
生长在宫颈部位，可嵌顿于盆 腔内，产生压迫症状，如尿频
血清学指标检测意义和25是一种糖蛋白，在子宫肌瘤患者中表达水 平升高，可用于辅助诊断和监测病情。
血清HE4检测
HE4是一种分泌型糖蛋白，在子宫肌瘤中表达上 调，与肌瘤大小、数量及临床症状相关。
3
检测方法
通过抽取患者静脉血，利用免疫学方法进行检测 ，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
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15
肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见 的变性有：
玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化
16
玻璃样变
• 又称透明性变性，最常见。 • 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使
部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。
17
囊性变
• 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，
7
分类
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%-70%)
浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%)
8
• （１）肌壁间肌瘤：位
于子宫肌壁间，周围被 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０％。 （２）浆膜下肌瘤：约 占20%，肌瘤向子宫浆 膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面仅由 子宫浆膜覆盖。
24
• （2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，
当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从 腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨 大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患 者可因外阴脱出肿物就诊。
• （3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内
膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子 宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若 肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血 性、有恶臭的阴道分泌物。
19
肉瘤样变
• 约有0.4～0.8％的子宫肌
瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。
20
钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
子宫肌瘤
1
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成
子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少 见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或 很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实 发病率。
2
病因
• 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，
绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示 子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。
3
发病相关研究
• 生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转
化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受 体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤 组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生 的重要因素之一。
• 此外，研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分
裂活动，刺激肌瘤生长的作用。
4
发病相关研究
• 细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤
瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面 积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可 能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛 充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘 膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死 感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症 状。
11
子宫肌瘤常为多个，各种类型的 肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子 宫肌瘤。
12
病理
• 巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较
子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜， 肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。
13
14
镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组 织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状， 核为杆状。
形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 液体，也可以凝固成胶冻状。
18
红色样变
• 是一种特殊类型的肌瘤
坏死，多见于单一较大 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、溶血有 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。
9
• 若瘤体继续向浆膜面生长，
仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤，营养 由蒂部血管供应。若血供 不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形 成游离性肌瘤。若肌瘤位 于宫体侧壁向宫旁生长突 出于阔韧带两叶之间，称 为阔韧带肌瘤
10
（３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。
21
临床表现
• 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发
现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而 与肌瘤大小、数目关系不大，常见症状有
22
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产
23
• （1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌
25
• （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引
起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩 张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
• （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背
痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红 色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局 部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子 宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性 下腹痛等。
26
诊断
• 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、
宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
27
鉴别诊断
• 1、妊娠子宫 • 应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。
存在细胞遗传学的一场，包括12号和17号 染色体长臂片段相互换位、12号染色体长 臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
5
发病相关研究
• 分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克
隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤 是有不同克隆细胞形成。
6
分类
• 按肌瘤生长部位
分为： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%）
妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或血ß -பைடு நூலகம்CG测定、B超可确诊。
28
2、卵巢肿瘤
• 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一
侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下 肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查 有助于诊断。但有时两者可以并存。
肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见 的变性有：
玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化
16
玻璃样变
• 又称透明性变性，最常见。 • 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使
部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。
17
囊性变
• 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，
7
分类
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%-70%)
浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%)
8
• （１）肌壁间肌瘤：位
于子宫肌壁间，周围被 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０％。 （２）浆膜下肌瘤：约 占20%，肌瘤向子宫浆 膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面仅由 子宫浆膜覆盖。
24
• （2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，
当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从 腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨 大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患 者可因外阴脱出肿物就诊。
• （3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内
膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子 宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若 肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血 性、有恶臭的阴道分泌物。
19
肉瘤样变
• 约有0.4～0.8％的子宫肌
瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。
20
钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
子宫肌瘤
1
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成
子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少 见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或 很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实 发病率。
2
病因
• 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，
绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示 子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。
3
发病相关研究
• 生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转
化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受 体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤 组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生 的重要因素之一。
• 此外，研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分
裂活动，刺激肌瘤生长的作用。
4
发病相关研究
• 细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤
瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面 积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可 能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛 充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘 膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死 感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症 状。
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子宫肌瘤常为多个，各种类型的 肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子 宫肌瘤。
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病理
• 巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较
子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜， 肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。
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镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组 织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状， 核为杆状。
形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 液体，也可以凝固成胶冻状。
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红色样变
• 是一种特殊类型的肌瘤
坏死，多见于单一较大 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、溶血有 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。
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• 若瘤体继续向浆膜面生长，
仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤，营养 由蒂部血管供应。若血供 不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形 成游离性肌瘤。若肌瘤位 于宫体侧壁向宫旁生长突 出于阔韧带两叶之间，称 为阔韧带肌瘤
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（３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。
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临床表现
• 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发
现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而 与肌瘤大小、数目关系不大，常见症状有
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临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产
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• （1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌
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• （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引
起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩 张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
• （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背
痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红 色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局 部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子 宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性 下腹痛等。
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诊断
• 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、
宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
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鉴别诊断
• 1、妊娠子宫 • 应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。
存在细胞遗传学的一场，包括12号和17号 染色体长臂片段相互换位、12号染色体长 臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
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发病相关研究
• 分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克
隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤 是有不同克隆细胞形成。
6
分类
• 按肌瘤生长部位
分为： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%）
妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或血ß -பைடு நூலகம்CG测定、B超可确诊。
28
2、卵巢肿瘤
• 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一
侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下 肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查 有助于诊断。但有时两者可以并存。