北京大学中医内科学44癃闭 ppt课件
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化
膀胱气化功能失调
病性：
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
2021/3/13
中医内科学
四、鉴别Байду номын сангаас断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
2021/3/13
中医内科学
（二） 治疗原则：
1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机
虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
2021/3/13
中医内科学
（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。
方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
2021/3/13
中医内科学
2．肾阳衰惫
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
2021/3/13
中医内科学
尿潴留的其他治法：
1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐
3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐
部。
4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
5、导尿法：插尿管 2021/3/13
中医内科学
癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。
闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。
2021/3/13
中医内科学
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
或水府枯竭
闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞
2021/3/13
阻塞水道不通
中医内科学
病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
2021/3/13
中医内科学
5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
2021/3/13
中医内科学
五、辨证论治
（一）辨证要点 1、细审主因：
溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
2021/3/13
中医内科学
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
加减：
2021/3/13
中医内科学
３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散
五、预防与调摄
1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。
2021/3/13
中医内科学
病例
男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。
现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，
排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次
细而数，尺弱。
2021/3/13
中医内科学
• 诊断：癃闭 • 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 • 治法：补益脾肾，清热利湿 • 方药：补中益气汤合八正散
2021/3/13
中医内科学
2021/3/13
中医 内科
中医内科学
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
2021/3/13
中医内科学
一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
加减：
2021/3/13
中医内科学
４．尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减：
2021/3/13
中医内科学
在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加
减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午
约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，
小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就
诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”
肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。
2021/3/13
中医内科学
今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
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中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
中医内科学--癃闭-PPT文档资料
2019/2/14 中医内科学 17
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
癃闭的中医护理 ppt课件
• ⑥药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿 的情况，以及尿液的色、质等。
• ⑦康复指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或 使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水 缓缓流出，以诱导排尿
PPT课件
28
辨证施护
4.命门火衰 （1）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰
膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。 （2）施护措施 • ①病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气
• ⑤其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g。琥珀粉
1g，每日2次。因结石阻塞引起者，可用金钱草60g，
煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术以
缓其急，但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后应
给清热解毒药，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服或
用抗菌药物。
PPT课件
24
辨证施护
• ⑥药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情 况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的 变化等。
癃闭
PPT课件
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治、施护
PPT课件
2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。
• 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
– 脾气不升——浊阴下降
– 肝脾气滞——气机壅塞
– 肾元亏虚——阳衰阴竭
– 异物阻塞——尿路不通
PPT课件
9
范围
• 正常人小便通畅，有赖于气化的正常， 而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三 脏来维持在生理情况下，水液通过胃的 受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾， 再经过肾的气化功能，使清者上升于肺 而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。 维持正常的水液运化
• ⑦康复指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或 使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水 缓缓流出，以诱导排尿
PPT课件
28
辨证施护
4.命门火衰 （1）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰
膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。 （2）施护措施 • ①病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气
• ⑤其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g。琥珀粉
1g，每日2次。因结石阻塞引起者，可用金钱草60g，
煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术以
缓其急，但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后应
给清热解毒药，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服或
用抗菌药物。
PPT课件
24
辨证施护
• ⑥药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情 况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的 变化等。
癃闭
PPT课件
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治、施护
PPT课件
2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。
• 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
– 脾气不升——浊阴下降
– 肝脾气滞——气机壅塞
– 肾元亏虚——阳衰阴竭
– 异物阻塞——尿路不通
PPT课件
9
范围
• 正常人小便通畅，有赖于气化的正常， 而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三 脏来维持在生理情况下，水液通过胃的 受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾， 再经过肾的气化功能，使清者上升于肺 而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。 维持正常的水液运化
癃闭PPT课件
26
[临证备要]
1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚 实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见 于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因 肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。 此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气 化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿 热轻者，可标本同治。
27
[临证备要]
2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕 吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥 大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手 术治疗。
小便点滴,尿如细线,甚 则阻塞不通
表 现
兼症
多烦善怒,胁腹胀满而 痛
小腹胀满疼痛
苔脉 舌红,苔薄黄,脉弦
舌紫暗或有瘀斑,脉涩
病机 肝郁气滞,疏泄不畅 浊瘀阻塞,水道不通
治法
疏调气机,通利小便
化瘀散结,通利水道
例方
沉香散合六磨汤
.当 归. 穿山 甲. 桃
留行.石苇.冬葵子.滑 仁.虎杖.牛膝.滑石.通
32
复习思考题
一、为什么说癃闭的病机是肾和膀 胱气化不利？与其它脏腑有何关系？
二、癃闭的辨治原则是什么？为什 么？
三、什么叫“提壶揭盖法”？其理 论依据是什么？具体包括哪些内容。
33
小便量少，但点滴能出，无水蓄膀 胱者为缓证。由“癃”后“闭”为 病势加重，由“闭”转“癃”为病 势减轻。
18
二、治疗原则
治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通
清湿热
实证 散瘀结
利气机
虚证
补脾 益肾
祛病邪通水道 助气化以通窍
19
三、证治分类
20
证型
癃闭证治——1
膀胱湿热证
肺热壅盛证
临
主症
小便点滴不通,或量极 少,或短赤灼热
[临证备要]
1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚 实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见 于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因 肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。 此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气 化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿 热轻者，可标本同治。
27
[临证备要]
2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕 吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥 大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手 术治疗。
小便点滴,尿如细线,甚 则阻塞不通
表 现
兼症
多烦善怒,胁腹胀满而 痛
小腹胀满疼痛
苔脉 舌红,苔薄黄,脉弦
舌紫暗或有瘀斑,脉涩
病机 肝郁气滞,疏泄不畅 浊瘀阻塞,水道不通
治法
疏调气机,通利小便
化瘀散结,通利水道
例方
沉香散合六磨汤
.当 归. 穿山 甲. 桃
留行.石苇.冬葵子.滑 仁.虎杖.牛膝.滑石.通
32
复习思考题
一、为什么说癃闭的病机是肾和膀 胱气化不利？与其它脏腑有何关系？
二、癃闭的辨治原则是什么？为什 么？
三、什么叫“提壶揭盖法”？其理 论依据是什么？具体包括哪些内容。
33
小便量少，但点滴能出，无水蓄膀 胱者为缓证。由“癃”后“闭”为 病势加重，由“闭”转“癃”为病 势减轻。
18
二、治疗原则
治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通
清湿热
实证 散瘀结
利气机
虚证
补脾 益肾
祛病邪通水道 助气化以通窍
19
三、证治分类
20
证型
癃闭证治——1
膀胱湿热证
肺热壅盛证
临
主症
小便点滴不通,或量极 少,或短赤灼热
癃闭PPT课件
.
8
2．肺热壅盛证
❖ [症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促， 或有咳嗽，
❖ [舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。 ❖ [证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下
输膀胱。 ❖ [治法]:清泄肺热，通利水道。（清上利下） ❖ [代表方]清肺饮加减。 ❖ [常用药]:
❖ 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常， 水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气 闭阻，气化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以 下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢•口问》曰：“中气不足，溲便为之 变。”
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难， 只是轻重程度上的不同，因此多合称为 癃闭。
.
3
症状体征
❖ 本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞 不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或 逐渐形成。
❖ 一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排 尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明 显减少;
❖ 3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀 满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿 意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则 多属肾功能衰竭。
❖ 4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功 能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的 癃闭。
❖ 大黄、芒硝、郁金——通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。
.
11
5．脾气不升证
❖ [症状舌脉] 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少 而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微， 舌淡，苔薄脉细。
中医内科学课件43癃闭
西医治疗手段
药物治疗
使用利尿剂、平滑肌松弛剂等药物缓解症状。
手术治疗
对于严重尿潴留或药物治疗无效的患者，可能需 要手术治疗，如膀胱造瘘术、尿道扩张术等。
其他治疗
如物理疗法、膀胱训练等。
中西医结合治疗
诊断与鉴别
中医诊断癃闭需与西医的前列腺增生、尿道 狭窄等疾病进行鉴别。
优势互补
中医注重整体调理，西医治疗手段直接有效， 两者结合可提高疗效，缩短疗程。
病例三：尿道狭窄导致的癃闭
总结词
尿道狭窄导致的癃闭多因尿道炎症、损伤等原因所致，表现为排尿困难、尿线变细等症 状。
详细描述
尿道狭窄是尿道炎症、损伤等原因导致的尿道管腔狭窄，尿液排出受阻。此类患者通常 伴有尿道疼痛、尿道分泌物等症状。治疗原则以消炎止痛、扩张尿道为主，可采用中药
汤剂、西药等方法进行治疗。
心理调适
适当增加水分摄入，多食用具有通淋、 利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜等， 有助于改善排尿不畅的症状。
保持乐观的心态，避免情绪波动，有 助于减轻排尿不畅的症状。
运动保健
适当进行体育锻炼，如散步、太极拳 等，有助于促进身体新陈代谢，缓解 癃闭症状。
日常保健
保持阴部清洁
每天清洗阴部，保持清洁卫生， 有助于预防尿路感染等引起癃闭
病因与病机
病因
癃闭的病因主要包括外感湿热、饮食 不节、情志失调、年老体衰等。
病机
癃闭的病机主要涉及膀胱气化不利， 导致尿液排出受阻，进而引起一系列 症状。
临床表现与诊断
临床表现
癃闭的临床表现主要包括排尿困难、尿量减少、甚至无尿等症状，可能伴有小 腹胀满、疼痛等症状。
诊断
根据患者临床表现，结合相关检查（如尿常规、泌尿系超声等）进行诊断。同 时需排除其他可能导致排尿障碍的疾病，如尿路结石、前列腺增生等。
癃闭课件
（三）分证论治－浊瘀阻塞
• 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞 不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
• 治法：行瘀散结，通利水道。
• 方药：代抵当丸加减。方中当归尾、山甲片、桃仁、大黄、 芒硝化瘀散结；辅以生地养血滋阴，使活血而不伤血；肉桂 温通经脉，鼓舞气血以助生化，亦能温暖肾元，化气行水通 利水道，唯肉桂用量应小，以免助热伤阴。尿中夹血，加少 许三七粉、琥珀粉冲服；夹秽浊凝块，加萆解、土茯苓；若 为结石阻塞，加金钱草、冬葵子、海金砂以排石利小便；若 病久气血亏虚者，可加黄芪、党参之类益气养血；若小便时 不通，小腹胀满难忍，可加康香0.1～0.2g冲服，以通溺窍。
（三）分证论治－肝郁气滞
• 证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多 烦善怒，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。
• 治法：疏肝理气，通利小便。 • 方药：沉香散加减。方中沉香、橘皮可疏达肝气；配合当
归、王不留行以行下焦之气血；石苇、冬葵子、滑石能通 利水道，原方中白芍、甘草可去。若少腹胀痛引阴器，加 川楝子、小茴香以行气止痛；若气郁化火，加龙胆草、丹 皮、山桅以清其火；若小便不通，小腹胀满难忍，可加麝 香0.15～0.3g吞服，以通溺窍。
• 2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格 常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通 与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏 迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭 进一步恶化，可转为关格。
辨证要点 辨
证
论
治疗原则
治
分证论治
（一）辨证要点
• 1．辨证候虚实：因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热 气壅膀胱气化不利所致者，多属实证；因脾气下陷、肾阳 衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。实证多起病急骤， 小腹胀满疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或 数；虚证多发病缓慢，面色少华或面白无华，小便排出无 力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡，脉沉细弱。