人工气道湿化研究PPT课件
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气道湿化 ppt课件
热湿交换器
使用热湿交换器(人工鼻)VAP发生率降低？
热湿交换器可以减少呼吸机管路内冷凝水的积聚
更换频率每周一次（或必要时）
During expiration, part of the water vapour originating from the patient condensates on the filtering membrane, part on the expiration limb due to the lower temperature
During inspiration, heat and water are available to warm and humidify the inspired gases
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
呼吸机湿化装置 附加电加热丝管路加热的湿化器 气道内滴注 雾化 套管外湿纱布覆盖法
被动湿化
新型的湿热交换器
主动湿化
将无菌蒸馏水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸umidifiers
优点
温湿交换过滤器(HEM)
25%
大
部 分 在 鼻 咽 和 口 咽 被 回 收
的 热 量 在 呼 气 时 被 回 收
湿化不足的后果
成痰栓
气管粘膜干燥、分泌物粘稠形
粘膜纤毛运动受损 粘液的移动受限 气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏
死
粘稠分泌物潴留，形成痰痂 细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染 粘稠分泌物阻塞小气道，发生肺不张
绝对湿度：单位容积的气体中所含水分的重 量。单位mg/L 或 g/m3
气道湿化方法ppt课件
03.08.2020
.
B 间歇给药方式
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
03.08.2020
.
4> 碳酸氢钠溶液
1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使 痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
03.08.2020
.
5> 联合用药
过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗
.
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50 mL装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针,
调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化, 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进
入气道后分布不均.
但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰
液易于咳出(湘雅二医院常用）
03.08.2020
.
C 输液器持续给药湿化法
据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、 支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液 得到充分湿化,有利于痰液排出。
《气道湿化方法》课件
肺功能改善
湿化治疗后，肺功能指标如FEV1 、FVC等会有所改善。
通气效率提高
湿化治疗能够提高气道的通畅性， 从而提高通气效率。
影像学检查的改善
X线胸片改善
湿化治疗后，X线胸片上肺部炎症、浸润等表现可 能会有所改善。
CT影像改善
对于严重的肺部疾病患者，湿化治疗后CT影像上 可能会看到病灶缩小、密度降低等改善。
《气道湿化方法》ppt 课件
contents
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化的原理 • 气道湿化方法 • 气道湿化效果的评估 • 气道湿化治疗的注意事项
01
气道湿化概述
气道湿化的定义
气道湿化是指通过一定方式使气道保 持适当的湿度和温度，以防止气道黏 膜干燥、痰液粘稠，从而保持气道通 畅，提高呼吸效率。
气道湿化治疗的风险与并发症
风险
气道湿化治疗过程中，可能会引起气道痉挛、过敏反应等风 险。
并发症
长期使用气道湿化治疗，可能会导致肺部感染、支气管扩张 等并发症。
气道湿化治疗的效果与预后
效果
气道湿化治疗可以有效地改善患者呼 吸道干燥、痰液粘稠等症状，提高呼 吸道的防御功能，减少肺部感染的风 险。
预后
04
气道湿化效果的评估
患者症状的改善
咳嗽频率减少
湿化治疗能够降低气道刺激，减 少咳嗽频率。
呼吸困难缓解
湿化后，气道黏膜湿润，痰液容 易排出，有助于缓解呼吸困难。
睡眠质量提高
湿化治疗有助于降低夜间咳嗽和 呼吸困难，从而提高睡眠质量。
呼吸生理指标的改善
气道阻力降低
湿化治疗能够降低气道黏膜的干 燥程度，减少气道阻力。
气道湿化的历史与发展
传统气道湿化方法
人工气道湿化的护理PPT课件
建立人工气道的适应症
❖ 上呼吸道梗阻 ❖ 保护呼吸道以防误吸 ❖ 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液
的通道 ❖ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 ❖ 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极 细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿 润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能的一种物理方法。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液 的黏稠度，适当调整速度。
护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸 道分泌物。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成 淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵， 再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软 管放入套管内才调滴数。
参考文献
［1］张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展[J].《世界最新医学信息 文摘》, 2016, 16(9):135-136. ［2］袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展[J].中国中药杂志/专集: 基 层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016. ［3］孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析[J].《临床研 究》, 2016(1). ［4］梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展[J].《饮食保健》, 2016, 3(4):247248. ［5］赵彦玲 .气管切开术后患者的护理[J].《医疗装备》, 2016, 29(1):194-195 . ［6］马雪梅 .重症监护室人工气道的护理体会[J].《养生保健指南》, 2016(17):115115. ［7］洪晓艳 .关于神经外科危重病人人工气道的护理研究[J].《当代临床医刊》, 2016, 29(4) . ［8］孙晓惠，魏玮，杨思明，王美，尔学娜 .患者人工气道的护理[J].《养生保健指 南》, 2016(20) . ［9］倪慧芳 .人工气道湿化方法的研究进展[J].健康周刊医药研究研讨会综合刊, 2015 .
气道湿化ppt课件
21
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
20
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
20
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
人工气道湿化的护理PPT课件
未来研究方向与发展前景
随着医疗技术的不断进步，人工 气道湿化护理的研究也在不断深
入。
未来研究方向包括开发更加智能 、高效的湿化装置，以及研究更 加科学的湿化方法，以提高护理
效果和病人的舒适度。
发展前景展望表明，人工气道湿 化护理将在未来的临床实践中发 挥更加重要的作用，为病人提供
更加优质的护理服务。
人工气道湿化的护理 ppt课件
• 人工气道湿化护理概述 • 人工气道湿化护理的方法与技巧 • 人工气道湿化护理的注意事项与风险防范 • 人工气道湿化护理的临床应用与案例分析
目录
Part
01
人工气道湿化护理概述
人工气道的定义与重要性
人工气道定义
人工气道是指通过一定手段建立的气体通道，用于维持气道通畅，以便于呼吸机辅助通 气和氧疗。
根据患者的反应和病情变化，及时调整湿化液的种类、温度 和湿度，以确保护理效果。
Part
04
人工气道湿化护理的临床应用 与案例分析
临床应用概况与效果评价
人工气道湿化护理在临床上的应 用已经相当广泛，尤其在危重病
人的治疗中具有重要作用。
通过对比实验的方式，对不同湿 化方法进行效果评价，发现使用 加热湿化器能显著提高湿化效果
湿化护理的历史与发展
湿化护理历史
湿化护理的历史可以追溯到20世纪初，随着医疗技术的不断发展，湿化护理的 方法和手段也在不断改进和完善。
湿化护理发展
目前，湿化护理已经从传统的方法向更加科学、规范的方向发展，如加温加湿 器、雾化吸入等先进技术的应用，使得湿化护理的效果更加显著。
Part
02
人工气道湿化护理的方法与技 巧
湿化液的湿度应适当调节，以保 持气道湿润，防止痰液过稠或堵 塞气道。
气道湿化方法ppt课件
2024/3/18
C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
2024/3/18
2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿
液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.
2024/3/18
3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一
半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用.
2024/3/18
B 间歇给药方式
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
2024/3/18
沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
2024/3/18
2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿
液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.
2024/3/18
3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一
半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用.
2024/3/18
B 间歇给药方式
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
2024/3/18
沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
人工气道湿化的护理ppt课件
33
湿化液的种类
• 糖皮质激素 :常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减
少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌 的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者 • 糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使痰液 、 稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有效。
34
湿化液的湿度和温度
• 气道湿化液的温度通常保持在32℃-~35℃，湿度在 60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺 纤毛的正常活动。 • 使用加温加湿器时，湿化器温度：20℃~40℃，37℃时 效果最佳。
– 一侧 vs. 两侧
16
储氧气囊面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
– 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸 气时有少量放气
• • • •
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
17
储氧气囊面罩
• • • • 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 • 需要密闭
6
临床表现
pao 2 轻度 >50mmhg 中度 30-50mmhg >80% sao2 表现 无紫绀 有紫绀 呼吸困难 有明显紫绀 呼吸困难 指针 一般不需氧疗 需氧疗
60-80%
重度 <30mmhg
绝对适应症
<60%
7
氧疗装置的分类
8
非控制型吸氧装置
• 提供固定的氧流量 • 不能满足患者的全部吸氧需要 • FiO2受患者呼吸模式影响较大 恒定氧流量≠恒定氧浓度
– – – – 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
湿化液的种类
• 糖皮质激素 :常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减
少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌 的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者 • 糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使痰液 、 稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有效。
34
湿化液的湿度和温度
• 气道湿化液的温度通常保持在32℃-~35℃，湿度在 60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺 纤毛的正常活动。 • 使用加温加湿器时，湿化器温度：20℃~40℃，37℃时 效果最佳。
– 一侧 vs. 两侧
16
储氧气囊面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
– 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸 气时有少量放气
• • • •
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
17
储氧气囊面罩
• • • • 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 • 需要密闭
6
临床表现
pao 2 轻度 >50mmhg 中度 30-50mmhg >80% sao2 表现 无紫绀 有紫绀 呼吸困难 有明显紫绀 呼吸困难 指针 一般不需氧疗 需氧疗
60-80%
重度 <30mmhg
绝对适应症
<60%
7
氧疗装置的分类
8
非控制型吸氧装置
• 提供固定的氧流量 • 不能满足患者的全部吸氧需要 • FiO2受患者呼吸模式影响较大 恒定氧流量≠恒定氧浓度
– – – – 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
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两性霉素B局部应用治疗真菌感染的临床价值还未 进行过研究，故仍无所知。
缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身 抗感染的一种辅助治疗
对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影 响这种治疗导致细菌耐药有待研究
重症加强治疗病房硬件设施有待完善：定期做痰 细菌培养、X线胸片和实验室检查等，以便及时 调整抗生素的应用，加强呼吸道管理仍不可忽视。
2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气 管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次
3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎 骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。
沐舒坦—盐酸氨溴索
优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为 35.4% ；对庆大霉素耐药率为57.4%；
铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐 药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养 的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管 期间显著增加，与应用抗生素种类多、用量大、 时间长及病情相对严重有关。
展望
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
B. 1.25％ Na2CO3
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3 溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
气道湿化方法
间断湿化法
1. 1、间断气管内滴注法 2. 2、雾化吸入 3. 3、气道冲洗
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）
人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖 制造的替代性装置。收集和利用呼出气中的热量和水分 ,
以 温化和湿化吸入气。主要用于气管插管和气管切开的患者 其优点为安装、使用和维护简单 ,价格低廉 ,没有电和热的
生理盐水 +化痰平喘药物
N- 乙酰半胱氨酸
适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，
研究发现 ： 其具有黏液溶解及抗炎性 ,对 防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌 效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价 值
用法及用量
1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每 次１～３ｍｌ，１日２～３次。
气道湿化的生理学基础
人工气道的建立
呼吸道的正常解剖和功能被破坏； 咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰； 易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺 部感染；
禁忌证
无明确的禁忌证
一般认为：气道分泌物多且 稀薄易于排除者 ,不宜气道 湿化治疗
气道的湿化
湿化液的选择
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 蒸馏水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的 湿化液
C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人 工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ Na2CO3 3 －5ml行气道冲洗，临床效果显著。
注意点
不应长期使用 用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ,加重肺水肿
适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。
2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。
生理盐水 +抗生素
生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾 化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。
程建新. 江苏大学学报，2004.
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体于呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱 水患者
碳酸氢钠
A. 1.5％ Na2CO3
高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点：
生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高于 40 ℃,因为温度低于
20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮
喘。如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或
Байду номын сангаас
消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸
危 险。但人工鼻只能利用患者呼出气来温热和湿化吸入气体 并不额外提供热量和水气 ,因此 ,对于那些原来就存在脱水 低温或肺疾患引起分泌物潴留的患者人工鼻并不理想。
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃为宜 ,此时加热器内的
水温在 50 ℃～70 ℃ ,气体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入
人工气道湿化研究进展
争论的焦点
湿化液体与方法对气道 内分泌物的稀释效果
气道内是否应用抗生素 湿化温度、湿度的有效监测
相关概念
人 工 人工气道 气 道
是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入 气管所建立的气体通道
是危重病人抢救中的重要手段之一
相关概念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细 微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气 道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和 廓清功能的一种物理方法
生理盐水50 ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对 呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和 溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增 高趋势，其发生率占15.8 %
制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法 有效降低气管切开病人真菌感染。
近年来资料表明：
缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身 抗感染的一种辅助治疗
对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影 响这种治疗导致细菌耐药有待研究
重症加强治疗病房硬件设施有待完善：定期做痰 细菌培养、X线胸片和实验室检查等，以便及时 调整抗生素的应用，加强呼吸道管理仍不可忽视。
2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气 管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次
3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎 骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。
沐舒坦—盐酸氨溴索
优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为 35.4% ；对庆大霉素耐药率为57.4%；
铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐 药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养 的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管 期间显著增加，与应用抗生素种类多、用量大、 时间长及病情相对严重有关。
展望
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
B. 1.25％ Na2CO3
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3 溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
气道湿化方法
间断湿化法
1. 1、间断气管内滴注法 2. 2、雾化吸入 3. 3、气道冲洗
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）
人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖 制造的替代性装置。收集和利用呼出气中的热量和水分 ,
以 温化和湿化吸入气。主要用于气管插管和气管切开的患者 其优点为安装、使用和维护简单 ,价格低廉 ,没有电和热的
生理盐水 +化痰平喘药物
N- 乙酰半胱氨酸
适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，
研究发现 ： 其具有黏液溶解及抗炎性 ,对 防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌 效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价 值
用法及用量
1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每 次１～３ｍｌ，１日２～３次。
气道湿化的生理学基础
人工气道的建立
呼吸道的正常解剖和功能被破坏； 咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰； 易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺 部感染；
禁忌证
无明确的禁忌证
一般认为：气道分泌物多且 稀薄易于排除者 ,不宜气道 湿化治疗
气道的湿化
湿化液的选择
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 蒸馏水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的 湿化液
C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人 工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ Na2CO3 3 －5ml行气道冲洗，临床效果显著。
注意点
不应长期使用 用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ,加重肺水肿
适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。
2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。
生理盐水 +抗生素
生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾 化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。
程建新. 江苏大学学报，2004.
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体于呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱 水患者
碳酸氢钠
A. 1.5％ Na2CO3
高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点：
生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高于 40 ℃,因为温度低于
20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮
喘。如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或
Байду номын сангаас
消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸
危 险。但人工鼻只能利用患者呼出气来温热和湿化吸入气体 并不额外提供热量和水气 ,因此 ,对于那些原来就存在脱水 低温或肺疾患引起分泌物潴留的患者人工鼻并不理想。
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃为宜 ,此时加热器内的
水温在 50 ℃～70 ℃ ,气体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入
人工气道湿化研究进展
争论的焦点
湿化液体与方法对气道 内分泌物的稀释效果
气道内是否应用抗生素 湿化温度、湿度的有效监测
相关概念
人 工 人工气道 气 道
是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入 气管所建立的气体通道
是危重病人抢救中的重要手段之一
相关概念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细 微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气 道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和 廓清功能的一种物理方法
生理盐水50 ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对 呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和 溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增 高趋势，其发生率占15.8 %
制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法 有效降低气管切开病人真菌感染。
近年来资料表明：