2013-07创伤早期救治(全)
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创伤早期救治全精品PPT课件
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员） • 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 • 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌 注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发 现活动性大出血（及时止血及应用抗休 克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
不能
自如
延迟处理 开始B步骤
轻伤或重伤？ 呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 吸
自主呼
没有或极微弱 有
打开气道 <30或>6次/分
>30或<6次/分
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌 注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发 现活动性大出血（及时止血及应用抗休 克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
不能
自如
延迟处理 开始B步骤
轻伤或重伤？ 呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 吸
自主呼
没有或极微弱 有
打开气道 <30或>6次/分
>30或<6次/分
创伤早期救治
初步观察：
外观
（面色，呼吸，出血，体位， 失禁，衣物上的血或呕吐物）
生命征 （Bp, P, RR, 神志）
ห้องสมุดไป่ตู้
早期检查：
第一步：“ ABS 检查 ”
A：气道－Airway B：出血－Bleeding S：休克－Shock
第二步：“ CRASH PLAN ” C: Cardiac -- 心脏 R: Respiration -- 呼吸 A: Abdomen -- 腹部 S: Spine -- 脊柱 H: Head -- 头部
腹：
占 26～64％，必须常规检查 → 穿刺，腹腔灌洗（DPL），直 肠指诊 → X线，CT，B超。
泌尿：
占60～80％，注意腰腹症状 及血尿程度和肾损伤可以不一致， 直肠指诊，尿道口溢液，诊断性 导尿 → 造影＋B超，CT。
骨盆：
占40～60％，注意出血休克 （先固定，再检查）及盆腔脏器 损伤（指诊，腹腔灌洗）
晶、胶体复苏各有优、缺点，最恰 当的方式应该是结合使用，但复苏应以 晶体为主，胶体为辅，对输血要审慎。
P―Pulsation 心泵功能检测维持 （ECG,CVP, MAP, CO, CCO ,PAP, PAWP等）注意低容合并心源性休 克，补足容量后才明显。 C―Control Bleeding 止血 （注意隐性出血―内脏/骨折） 血管栓塞（X线），固定骨折（ 临 时或手术）
ＣＴ显示：
广泛软组织伤后肾损害病例
5 多发伤处理中常矛盾重重 6 并发症及感染发生率高：
机体防御能力下降； 伤口污染多较严重； 治疗中侵入性导管使用多 8％ of 433→MOF； 22.4％ of 10306→Infec.
多发伤的检查诊断：
原则：
初级创伤救治
别漏诊
呼吸管理：
给氧 人工通气 气胸排气减压 血胸引流
气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口 咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管 切开 附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家
做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无 法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜 选择双管喉罩。
胸部创伤：
早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血 胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸 等。 （一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张 处置：穿刺+引流 （二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式 引流。
胸部创伤：
（三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要 （四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。
心包填塞
常见症状包括： 休克 颈静脉怒张 心音消失 四肢湿冷但没有气胸
液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/ 分
0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 考虑输血（Hb<7g/L考虑存在活动性出血) 重新评估 重新评估 考虑手术
失血量的初步估计：
闭合性股骨骨折：1500-2000ml 胫骨骨折：500ml 骨盆骨折：3000ml 肋骨（每根）：150ml 血胸：2000ml 手掌大小伤口：500ml 拳头大小的凝血块：500ml
隐匿的出血部位:
腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、 头皮（儿童）
休克时的临床体征： 1、失血量<750ml:心率<100，血压正常， 呼吸频率正常，意识状态正常。 2、失血量750-1500ml:心率>100，血压正 常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻 度焦虑。 3、失血量> 1500ml:心率>120，血压降低，
《创伤救护》PPT课件
交通事故 触电溺水 中毒中暑 烫伤咬伤 坠落刺伤
火灾 矿难 洪水 地震 爆炸
晕厥与昏迷 心脏病发作 脑血管意外 休克与猝死
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
急救意识应转变
传统救护观
1.依赖医生 2.简单处理 3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能
敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、 围巾、毛巾、帽子、手绢等
如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直 接使用碘酒、酒精
骨折断端及身体外露的内容物不能回纳
伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定， 以便搬运
绷带包扎5种
环形
螺旋
螺旋反折
‘8’字包扎
回反包扎
三角巾包扎技术
头
骨 盆 骨 折 的 固 定
股骨骨折（大腿）
固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块
固定方法：
小腿骨折
小腿骨折 健肢固定
小腿骨折 夹板固定
停止活动，能使锁骨放松
固定，避免头、颈部突然的活动 呼叫120或送医院
颈椎骨折
取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫
现场救护程序
(一)是否有创伤，了解致伤因素 (二)及时求救，拨打急救电话 (三)观察救护环境 (四)合适的体位 (五)迅速判断伤情。 (六)无呼吸，心跳停止时，先抢救生命进行
心肺复苏 (七)大血管损伤时立即止血，做好个人防护 (八)包扎伤口，开放伤处理 (九)可疑骨折固定。 (十)综合处理，立即搬运及护送
现场评估内容
充分了解自身能力，判断危险是否已解除，做到安 全救护，注意个人防护设备的采用。
迅速了解事故原因、受伤人数及周围环境状况。
火灾 矿难 洪水 地震 爆炸
晕厥与昏迷 心脏病发作 脑血管意外 休克与猝死
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
急救意识应转变
传统救护观
1.依赖医生 2.简单处理 3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能
敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、 围巾、毛巾、帽子、手绢等
如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直 接使用碘酒、酒精
骨折断端及身体外露的内容物不能回纳
伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定， 以便搬运
绷带包扎5种
环形
螺旋
螺旋反折
‘8’字包扎
回反包扎
三角巾包扎技术
头
骨 盆 骨 折 的 固 定
股骨骨折（大腿）
固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块
固定方法：
小腿骨折
小腿骨折 健肢固定
小腿骨折 夹板固定
停止活动，能使锁骨放松
固定，避免头、颈部突然的活动 呼叫120或送医院
颈椎骨折
取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫
现场救护程序
(一)是否有创伤，了解致伤因素 (二)及时求救，拨打急救电话 (三)观察救护环境 (四)合适的体位 (五)迅速判断伤情。 (六)无呼吸，心跳停止时，先抢救生命进行
心肺复苏 (七)大血管损伤时立即止血，做好个人防护 (八)包扎伤口，开放伤处理 (九)可疑骨折固定。 (十)综合处理，立即搬运及护送
现场评估内容
充分了解自身能力，判断危险是否已解除，做到安 全救护，注意个人防护设备的采用。
迅速了解事故原因、受伤人数及周围环境状况。
创伤失血性休克早期救治规范
4.凝血功效监测 凝血功效监测对了解创伤患者病情改变和治疗
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
《创伤的早期救治》课件
况等，判断伤情。
3
转运
4
将患者转运到医院进行进一步救治。
保护
确保创伤患者的安全，注意环境，防止 二次伤害。
处理
创伤现场评估
患者状态
评估患者的意识状态、呼吸、动脉搏动、皮肤颜色 等。
损伤程度
评估损伤的严重程度，判断是否需要紧急救治。
现场条件
评估环境的安全性，提供合适的急救措施。
创伤病人的生命体征
呼吸
观察患者的呼吸频率、呼吸 深度和呼吸是否困难。
循环
检查患者的脉搏，判断心率 和血压的稳定情况。
神经系统
观察患者的意识状态、瞳孔 大小和反应性。
创伤的分类与处理
骨折
通过适当的固定和疼痛控制来处理骨折。
创伤性出血
通过止血、敷料和压迫等措施来处理创伤性出血。
烧伤
通过冷却和局部处理来处理烧伤。
头部外伤
评估患者的神经状态，必要时进行急救处理。
预防创伤的措施
1 安全倡议
加强公众安全宣传，提高人们的安全意识。
2 交通规范
加强交通管理，推广交通规范，减少交通事故。
3 安全设施
增设安全设施，提供安全保护，如扶手、防护带等。
《创伤的早期救治》PPT 课件
创伤是指人体遭受外力作用，导致身体组织损伤，危及生命和健康的一类疾 病。创伤的早期救治是保障创伤患者生命安全的关键。
创伤的定义
外力作用
创伤是由于外界力量对人体的直接作用，如车祸、坠落等。
组织损伤
创伤会导致身体组织的破坏、撕裂或断裂，如骨折、创伤性出血等。
危及生命与健康
严重的创伤可能导致生命威胁，需要紧急救治。
创伤急救的重要性
1 救治时间窗
严重创伤的早期救治
一
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
创伤早期救治ppt课件
鉴战争和战场的分级救治模式（现场救治、前沿手术队、战
区医院、后方医院） 实施伤员分类，优先救治伤情最重，但有存活希望的伤员。
20
伤员的分类
Save ones you can, don’t waste time on ones you cann’t
标识
Ⅰ类（特重） 红色
受伤类型
气道损害，休克，昏迷或意识改变， 严重颅脑损伤，胸部开放或压榨伤， 腹部开放或压榨伤，骨盆压榨伤， 颈椎骨折，无脉搏搏动的骨折， 自主呼吸＞30，脉弱 意识清楚的头部损伤，重度烧伤、 多发骨折，中等度出血，股骨骨折 脉有力 轻度出血，轻度骨折，轻度软组织伤， 轻中度烧伤，自主呼吸＜30 脉有力 无呼吸、心跳和脉搏
23
THANK
YOU
24
7
•
D（disable, 失能）：在给予镇静或麻醉药物以前，应该对失能情况进 行检查，以证明有否神经系统损伤。为此，要认真记录意识、四肢感觉、 运动和GCS。
• •
需要插管的颅脑损伤病人应给予镇静剂。濒临脑疝风险时，可使用低碳
酸血症以迅速降低颅内压。GCS较低或瞳孔不对称是使用甘露醇的指征。
E（environment, 环境）：病人的复苏环境对复苏效果有重要影响，必 须保持伤员的中心温度达到正常。为此，需要尽可能地使抢救间温暖； 给予伤员升温毯保暖；给复苏液体加温。 • 在本相抢救期间，应该完成床旁的影象学检查。在胸部穿刺伤的伤员， 如果出现气促、呼吸音弱和休克，允许在行X线检查前即完成胸腔置管， 而不必等待X线检查结果。
•
• •
院内第一阶段的任务是紧急识别和处理直接威胁生命的情况；
第二阶段的任务是处理的较大损伤，并决定给以相应处理的优先顺序； 第三阶段的任务是识别和处理隐匿性损伤；
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阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救
• 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤
保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏
外伤处置前首先应该考虑的问题
• • • • • 有无呼吸心跳停止？ 有无窒息？ 有无休克irway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new ideas， How to …？
谢谢！
4 Tourniquet :
garrote pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
上肢离断 止血带
鼻漏
耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发 生部分或完全中断。
创伤早期救治实施
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO) • 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因
多发性创伤全球发生率有增无减
我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
开始C步骤 循环检查
呼吸微弱
死亡（黑标） 危重（红标）
“简明检伤分类法”
（START）
C 循环检查（Circulation）: 血液循环
挠动脉搏动存在 毛细血管复充盈<2秒 挠动脉搏动不存在 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法”
（START）
D 意识状态检查（Disability）： 意识状态 不能回答问题 能正确回答问题 不能按指令动作 能按指令动作 危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。 救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员）
• 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心
• 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“简明检伤分类法”
（START）
A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能
延迟处理 轻伤或重伤？ （绿标） （黄标） 开始B步骤 呼吸检查
“简明检伤分类法”
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸 没有或极微弱
（START）
有
打开气道
呼吸停止
>30或<6次/分 <30或>6次/分
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.