血液净化标准操作规程
血液净化室(中心)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
血液净化操作规程
血液净化操作规程血液净化是一种重要的治疗手段，用于去除体内的废物、毒素以及过剩的液体，维持体内环境的平衡。
为了确保血液净化的安全和有效性，以下是血液净化操作的规程：一、操作准备1. 准备血液净化设备，包括透析机、滤器、血液管路等。
2. 检查设备是否完好，如有损坏或故障应及时修理或更换。
3. 清洁操作区域，并消毒操作台和手术器械。
4. 穿戴专业的防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。
二、患者准备1. 确认患者身份和治疗方案。
2. 向患者解释血液净化的目的、过程和可能的不适反应。
3. 测量患者的体温、血压、心率等生命体征，并记录。
三、血液管路建立1. 根据透析方案选择合适的血管通路，包括静脉留置针、动静脉短路或血管内瘘等。
2. 选择合适的穿刺点和引流点，并进行局部消毒。
3. 插入导管或针头，并固定好。
四、透析过程1. 将血液管路与透析机连接，并按照机器的操作指南进行设置。
2. 确认设备和管路的连接是否牢固，并检查血液流量是否正常。
3. 根据透析方案控制透析溶液的成分和流速。
4. 监测患者的体温、血压、心率等生命体征，并做好记录。
5. 定期调整透析参数，滤过率和曝光浓度等。
6. 定期更换滤器和血液管路，防止二次感染的发生。
五、结束净化1. 根据治疗方案确定透析时间，通常为3-4小时。
2. 透析结束后，逐渐关闭透析机的泵浦和泵控制器，避免压力突然下降。
3. 断开血液管路，将导管或针头拔出，进行局部止血。
4. 清洁和消毒操作区域，并将用过的物品进行妥善处理。
5. 记录患者的治疗情况和透析参数，并与其他医护人员交流。
六、患者护理1. 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察患者的反应和不适症状，如头晕、恶心、呕吐等。
及时采取相应的护理措施。
3. 注意患者的液体平衡，避免过度脱水或液体过多。
4. 定期检查患者的血液和透析装置，以便及时调整治疗方案。
血液净化是一项复杂的治疗过程，需要医护人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和治疗效果。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程（2010 版）第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程〔2021年版〕一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。
2.正确安装血液透析管路和透析器。
3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。
4.执行无菌操作原那么。
5.为下一步的治疗做好准备。
（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。
2.机器：有电源、水源，透析液供应接头清洁完好。
3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能防止人员走动。
4.物品：治疗车上层：根底治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg。
治疗车下层：输液网套、枯燥清洁废水桶。
碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常。
2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。
3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。
（四）标准操作程序〔以东丽TR8000为例〕〔备注〕按STOP键↓按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓翻开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓翻开动脉夹，翻开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上↓翻开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【假设需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样〔时间约30s〕】↓约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检前方可连接透析液至透析器旁路2.翻开包装后不得污染管路和透析器。
血液净化标准操作规程
常见问题交流讨论
3、透析患者血液高凝因素有哪些？ 答： ①促红细胞生成素的使用 ②微炎症状态 ③高脂血症 ④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等
引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析 频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高； 患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲， 快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电
解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低
凝血的风险； ③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要
多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的 风险；
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④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造 成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝 剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风 险大大增加；
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③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最 优的治疗效果。
④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动 力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌 注射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
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规范预冲 耐心细致
合理抗凝 严格管理
血液净化标准操作规程2020 版
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)2020版目录第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程 (4)第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程 (5)第1节医疗机构血液透析室 (5)第2节独立血液透析中心 (14)第3节血液透析医疗质量管理 (21)第4节持续质量改进的规范与流程 (24)第2章血液透析患者管理标准操作规程 (28)第3章血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 (40)第4章血液透析室（中心）管理规范 (58)第二篇血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 (63)第5章透析用水处理设备及透析用水质量控制 (64)第6章血液透析器和滤器复用标准操作规程 (75)第7章血液净化设备的使用与维护 (80)第8章集中供液系统操作规范 (86)第1节集中供浓缩透析液系统 (86)第2节集中供透析液系统 (92)附：集中供液系统设备要求 (94)第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (99)第9章血管通路的建立与管理 (100)第1节中心静脉导管置管术 (100)第2节自体动静脉内瘘成形术 (112)第3节移植血管内瘘成形术 (121)第4节血管通路的监测 (126)第5节血管通路的介入治疗 (128)第10章血液净化的抗凝治疗 (137)第11章血液透析 (147)第12章血液滤过 (178)第13章血液透析滤过 (185)第14章连续性肾脏替代治疗 (189)第15章单纯超滤 (201)第16章血浆置换 (208)第17章血浆吸附 (217)第18章血液灌流 (223)第四篇血液透析患者常见并发症的诊治 (232)第19章血液透析患者高血压的治疗 (233)第20章血液透析中低血压的预防与治疗 (240)第21章血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 (243)第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 (252)第23章血液透析患者心源性猝死的防治 (263)第24章血液透析患者脑卒中的诊治 (265)第25章血液透析患者的贫血治疗 (272)第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 (280)第27章血液透析患者高尿酸血症的治疗 (294)附录 (297)（一）血液透析治疗室消毒合格率 (163)（二）透析用水生物污染检验合格率 (163)（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 (163)（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 (163)（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 (164)（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率 (164)微球蛋白定时检验完成率 (164)（七）β2（十）动静脉内瘘长期生存率 (164)（十一）血常规定时检验完成率 (165)（十二）血液生化定时检验完成率 (165)（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率 (165)（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 (165)（十五）血清前白蛋白定时检测完成率 (165)（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率 (166)（十七）高血压控制率 (166)（十八）肾性贫血控制率 (166)（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率 (166)（二十）血清白蛋白控制率 (166)第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程第1节医疗机构血液透析室一、血液透析室建立及资格认定1.开展血液透析治疗的医疗机构必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准》。
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维持性透析患者 了解患者透析间期情况
建立透析病例
评估/建立血管通路 已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否可以
使用 已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染 无血管通路患者，放置中心静脉导管
评估血管接通 检查内瘘是否通畅 检查中心静脉导管有无感染
拔穿刺针
进导丝
穿刺
插导管
拔导丝
肝ห้องสมุดไป่ตู้生理盐水冲管、肝素帽封管
插管并发症的防治
缝合固定、包扎
中心静脉长期置管标准操作流程图
适应证
1. 肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不适 合腹膜透析的患者
2. 拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟 （>6 周）的患者
3. 心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者 4. 腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透析
心脏因素 ●积极治 疗原发病
其他因素 ●透析中进行容 量监测及控制
☆超滤控制血 透机 ☆透析中血容 量监测
无好转
改变透析方式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析
过渡，可选择长期导管作为血管通路 5. 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预
期生命有限的患者
中
心
1. 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感
静
染、血肿、肿瘤
脉 长
禁忌证
2. 患者不能配合，不能平卧
期
3. 患者有严重出血倾向
置 管
4. 患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
5. 预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史或
患者的评估 检查生命体征 称量体重，评估体内液体平衡状态 评估凝血状态
制定血液透析治疗处方
评估干体重，设定脱水量
制定抗凝治疗方案
选择治疗模式
依 据
选择透析器及透析管路
治
选择透析液（K＋和Ｃａ２＋浓度） 确定治疗时间
疗 过 程
中
监
测
血液透析过程中的患者监测和并发症处理
结
症状
果 调
生命体征变化
停止超滤 ● 补 充 生 理 盐 水 100ml, 或
20%甘露醇，或白蛋白溶液
明确病因 ●容量因素 ●血管收缩障碍 ●心脏因素 ●其他原因：心脏压塞、
心肌梗死
预防及对因处理
好转
无好转
逐步恢 复超滤
容量因素 ●控制透析间期体 重增长不超过 5% ●重新评估干体重 ●适当延长每次透 析时间
血管因素 ●调整降压药剂量 和给药时间 ●透析中禁食 ●低温透析 ●梯度钠浓度透析
血管外科手术史
血管选择
颈内静脉
器材及药物 操作方法
1. 静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧 道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀
2. 静脉切开包 3. 无菌纱布、透气敷料等 4. 2%利多卡因 20ml、肝素生理盐水 100ml
操作步骤
中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
定位
消毒
铺无菌巾
超声或 X 线下引导穿刺
禁忌证
2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍
心 静
4.不合作，躁动不安患者
脉
置
管
颈内静脉
血管选择
股静脉
锁骨下静脉
器材及药物 操作方法
扩张
穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml 注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布 、 透气敷料等、2%利多卡因 5ml、肝素生理盐水 100ml
消毒
铺无菌巾单
局麻
中心静脉临时置管标准操作流程图
适应证
1. 急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上可逆 因素导致的肾功能急剧恶化 2. 急性药物或毒物中毒 3. 慢性透析内瘘成熟前的紧急透析 4. 临时血液净化治疗 5. 内瘘栓塞或感染需临时透析过渡 6. 腹膜透析、肾移植患者需行血液透析治疗
1.广泛腔静脉系统血栓形成
临 时 中
局麻
穿刺针穿刺 标记导管出口
进导丝 拔穿刺针
于标记处皮肤切一小口 扩张皮肤
做皮下隧道 导管由隧道穿出
沿导丝置入撕脱鞘 肝素生理盐水注入导管动静脉两腔
拔出导丝及撕脱鞘芯 置入导管
X 线下确认导管位置
肝素生理盐水封管、拧紧肝素帽
并发症的防治
缝合固定导管
血液透析流程图
准备进行血液透析患者
首次透析患者
评估血液透析适应证 排除禁忌症
整
体内液体平衡情况
初次透析需监测凝血状态，并定期评估
血液透析结束 制定透析后医嘱，交代患者注意事项 定期评估血液透析充分性
锁骨下静脉
血液透析中低血压防治标准操作规程流程图
透析中低血压 （透析中 SBP 降低>20mmHg,或 MAP 降低 10mmHg 并有低血压症状）
紧急处理 ●采取头低位