糖尿病足的高危人群分析
糖尿病足高危人群对足部护理的认知现状调查分析
糖尿病足高危人群对足部护理的认知现状调查分析【摘要】目的了解糖尿病足高危人群对足部护理知识的认知重视状况。
方法采用自行设计的问卷对232例2型糖尿病外周动脉疾病患者进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查。
结果 2型糖尿病外周动脉疾病患者足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力差。
结论重视专科护士培养，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量。
【关键词】 2型糖尿病;外周动脉疾病;足部护理;认知外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease，PAD)是常见的糖尿病大血管并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素，也是糖尿病患者下肢截肢的主要原因[1]。
临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。
有研究表明，PAD可表现为无症状、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽，导致患者行走能力下降[2]。
而糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足将起到积极作用[3]。
因此，本调查选取2型糖尿病中无典型症状的PAD患者作为调查对象来了解该群体患者对足部护理知识的认知重视程度。
1 对象与方法1.1 对象选择 2008年6月-2009年12月在我院内科住院治疗的2型糖尿病并发PAD患者，意识清醒，符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，符合PAD诊断标准[4]，踝肱指数(ABI)为0.74±0.14。
男143例，女89例，年龄53～76(62.32±3)岁;文化程度小学及以下143例，初中59例，高中及以上30例;医疗费用支付方式农村合作医疗124例，市医保108例。
糖尿病病程1～27(11.36±7.50)年，平均糖化血红蛋白为(7.48±1.68)%。
1.2 方法参考文献[5，6]自设问卷，经过多名专家评议认可。
问卷包括:糖尿病足的概念及发病原因、糖尿病患者足部日常自我护理、受伤后的急症处理，药物与血糖监测自我管理知识等共10道题。
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。
一、糖尿病足的流行病学发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。
德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。
在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。
全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。
发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。
在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。
做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。
二、糖尿病足分类和分期（一）、糖尿病足的分类1、糖尿病足按照病因性质分类1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。
①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。
②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。
神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。
1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病足病的健康宣教及管理
5.糖尿病足高危人群
长期血糖控制差 糖尿病10年以上者
1
合并血管及神经病变者
2
男性吸烟者
3
有足溃疡既往史者
4
糖尿病的其他慢性并发症
5
6
5.糖尿病足高危人群
核心制度的贯彻执行
日常护理工作质量管理
1
药品及物品的管理
2
科室护理成本及医保核算
3
4 5
院感知识的培训和管理 实习生规范化带教和管理
6
5.糖尿病足病的治疗
影响局部循环，引起皮肤损伤
表皮角化增生，压力刺激恶化
局部缺血加重，破损、鸡眼、 溃疡、坏疽
6.糖尿病足的预防
不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病 的根源
不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和 截肢
糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍 加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚
• -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -疼痛
➢ 下肢供血不足还将导致足部抗感染能力和伤口自 愈力的下降
3.糖尿病足的早期发现
及时发现下肢血管病变？
早期发现各种临床表现：
脚发凉、怕冷，皮温低，皮肤苍白或青紫、 水肿 小腿抽筋、疼痛 出现伤口时，经久难愈。
相关的临床检查：温度减低
67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的 鞋行走，引起足底大面积溃疡。
神经病变引起的溃疡
糖尿病无痛神经病变
非常危险
脚对下列情况 毫无感觉：
割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱
3.糖尿病足的早期发现
怎么早期发现糖尿病患者周围神经病变
早期重视各种症状表现
糖尿病足健康宣教
糖尿病足健康宣教一、什么是糖尿病足？糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。
二、发生糖尿病足的危险因素有哪些？1、周围神经病变、自主神经病变2、周围血管病变3、以往有脚溃疡病史4、脚畸形，如鹰爪足、charcot足5、合并有胼胝或“鸡眼”6、失明或视力严重减退7、合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者8、老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居者9、感觉缺失者10、糖尿病知识缺乏者三、哪些是糖尿病足的高危人群？1、40岁以上糖尿病人2、糖尿病病程10年以上者3、血糖未控制或控制不佳4、男性5、吸烟者（吸烟可使循环障碍加重）6、自我保护不足7、鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变四、糖尿病足的诱发因素？1、趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤2、溃破、水泡破裂、烫伤3、损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等五、糖尿病足的临床表现？糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。
✧轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡✧中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎✧严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可出现全脚坏疽。
六、糖尿病足的自我管理？1、每天足部检查，包括脚趾间的部位2、当糖尿病患者没有能力做到时应由专业人员进行足部检查（视觉受损的糖尿病患者不应自行进行足部检查）3、定期清洗足部并仔细擦干，尤其是脚趾之间4、洗脚水的温度要低于37℃5、不要用加热器或热水袋暖脚6、不要使用化学制剂或膏剂去除鸡眼或胼胝，应由卫生专业人员处理7、指甲修剪要平直8、干性皮肤可使用润肤乳或霜，但不要用于脚趾之间9、每天检查和触诊鞋子内部10、避免赤脚在室内或室外行走，避免穿鞋时不穿袜子11、不要穿太紧的鞋子或边缘粗糙和接缝凹凸不平的鞋子12、每天更换袜子，不要穿过紧或过膝的袜子13、穿线缝外翻的袜子或最好是没有线缝的袜子14、患者要有请卫生专业人员进行定期足部检查的意识15、如果出现水泡、割伤、刮伤或溃疡时应及时告知卫生专业人员，进行专业处理。
糖尿病患者足部风险筛查现状及影响因素研究
糖尿病患者足部风险筛查现状及影响因素研究李欣仪1,周秋红",赵楠1,罗文静1,许景灿1!,罗莉3,童芬芳4,夏美红5,余征霞6,周余辉#摘要：目的调查糖尿病患者足部风险筛查现状,分析患者定期足部风险筛查的影响因素，为开展针对性干预以促进糖尿病足风险筛查提供参考"方法采用便利抽样方法抽取湖南省32所综合医院内分泌科住院糖尿病患者1027例，使用自制问卷调查患者足部风险筛查情况°结果糖尿病足高危人群占57.1%，仅15.7%的患者能做到定期筛查°未定期筛查的主要原因是患者个人觉得没有必要、不方便去医院检查、医护人员未告知等°Logistic回归分析显示性别、家庭人均月收入、糖尿病足高危人群、筛查必要性认知是影响糖尿病患者定期足部风险筛查的主要因素("<0.05,"<0.01)。
结论糖尿病患者定期足部风险筛查率偏低，需重点关注女性、家庭人均月收入低、非糖尿病足高危人群、对筛查认知不足的糖尿病患者，并从患者认知、心理建设、筛查工具选择等方面进行针对性干预，从而提高患者定期足部风险筛查依从性°关键词：糖尿病；糖尿病足；足部风险筛查；影响因素中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.202109.033Foot risk screening and its influencing factors among patients with diabetes Li Xinyi$Zhou Qiuhong$Zhao Nan$Luo Wenjing$ Xu Jingcan$Luo Li$Tong Fenfang$Xia Meihong$Yu Zhengxia$Zhou Yuhui.Teaching and Research Section of Clinical Nursing,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410008,ChinaAbstract:Objective To investigate the current status of foot risk screening among patients with diabetes$and to analyze the main factors affecting them screening foot risk regularly,in order to provide reference for conducting targeted intervention to promote diabeticfootriskscreening Methods Atotalof1027diabeticinpatientsinendocrinologydepartmentfrom32generalhospitalsin Hunanprovincewereselectedusingconvenientsampling$whoweretheninvestigatedutilizingaself-designedquestionnaireonfoot risk screening.Results Diabetic foot high-risk population accounted for57.1%,while only15.7%patients screened their feet regularly Themainreasonsfornon-regularscreeningwerefeelingnotnecessary$notconvenienttogotohospitalforexamination$and didnotmentionedbymedicalsta f Logisticregressionanalysisrevealedthat$gender$familypersonalmonthlyincome$riskpopu-lationofdiabeticfoot$recognitionofscreeningnecessitywerethemaininfluencingfactorsofregularfootriskscreeningindiabetic patients("<0.05,"<0.01).Conclusion The rate of regular foot risk screening in diabetic patients is low,the patients with a fe-malegender$lowerfamily personal monthlyincome$non-highrisk population ofdiabeticfootandinsu f icientrecognition of screeningshouldbepaid morea t ention$andtargetedinterventionshouldbecarriedoutaccordingtopatients'cognition$psycho-logicalconstructionandscreeningtoolselectionetc$soastoimprovetheircomplianceofregularfootriskscreeningKey words:diabetes mellitus；diabetic foot；foot risk screening；influencing factors糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其复发率、致残率、致死率高，给个人、家庭、社会带来沉重的负担(1)。
糖尿病足60例分析及预防
１资 料 与 方 法
因 ． 与 患者 缺 乏足 部 防护 意 识 有很 大 关 系 。 因此 要加 强 对 这
糖 尿 病患 者 糖 尿 病 足 防 护 的 教 育 ，特别 是 对 高 危 人 群 的 教
１１一 般 资 料 ． ６ ０例 均 符合 １ ９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断 标 准 。男 ３ ２例 ，
２０ Ｏ ９年 ４月 第 ６卷 第 ｌ 期 １
・
工作探讨 ・
糖尿病足 ６ ０例 分 析 及 预 防
刘 芳． 淑贞 王
（ 辽宁 省 大 连市 金 州 区第 一人 民医 院 内分 泌科 ， 宁大 连 辽
１６０ ） １ １０
【 要】目的 ： 过 ６ 摘 通 ０例糖 尿 病 足 临床 分析 探讨 糖 尿 病 足 的预 防措 施 。方 法 ： 院 ２ ０ 我 ｏ ５年 １月～ Ｏ ８年 ３月 收治 的 ２０
１２足 部 情 况 ．
糖尿病足的预防 ： ①严格控制血糖 ， 改善血脂代谢紊乱 ， 解除血液的高凝状态 。 ②戒烟 、 戒酒 。 吸烟可引起血管收缩 ， 减 少血 液供 应 。 每天 检查 足 部 。可借 助小 镜 子或 让 家人 帮 ③
助 检查 。包 括 足 背 、 底 、 间皮 肤有 无 红肿 、 疱 、 伤 等 。 足 趾 水 擦 如 发现 有 伤 口应 用 消毒 剂彻 底 清 洁 患处 ， 避免 使 用 刺激 性 消
部温暖 ， 不要 使 用 热 水 袋 、 热器 以及 烤 火 取 暖 ， 止 烫 伤 。 电 防
５ ６例 患者 发 病 时有 明 显诱 因。其 中 ， 伤 １ 烫 ５例 ， 趾 甲 剪 伤 ｌ 例 ． 内异 物损 伤 ７例 ， 摩 擦 伤 ５例 ， １ 鞋 鞋 行走 碰 伤 ５例 ， 足癣 感 染 ５例 ， 抓 伤 ４例 ， 澡 搓伤 ４例 。 搔 搓
糖尿病高危人群筛查工作方案
糖尿病高危人群筛查工作方案糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良引起的代谢紊乱疾病，已成为全球范围内关注的重要公共卫生问题。
糖尿病高危人群筛查工作的目的是及时发现并防止糖尿病的发生，降低疾病的发病率和死亡率。
本文将从高危人群的确定、筛查方法以及筛查结果的处理等方面，提出一份糖尿病高危人群筛查工作方案。
一、高危人群的确定1.家族史：有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的人群。
2.年龄：年龄超过40岁，特别是超过45岁的中老年人。
3.肥胖：BMI指数大于25或腹部肥胖（腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85）的人群。
4. 高血压：血压大于等于140/90mmHg的人群。
5. 血脂异常：血清总胆固醇超过5.2mmol/L，或甘油三酯超过1.7mmol/L的人群。
6.子宫内巨大儿：出生时体重大于4公斤的人群。
7.多囊卵巢综合征(PCOS)患者。
8.其他：糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦）、妊娠糖尿病史、确诊糖尿病家族史未做一次筛查的人群。
二、筛查方法1.风险评估问卷：根据高危人群确定的指标制定风险评估问卷，包括年龄、家族史、肥胖、高血压、血脂异常等。
根据答案的得分确定个体的糖尿病风险程度。
2. 血糖筛查：对风险评估问卷得分高于一定阈值的人群进行空腹血糖筛查。
筛查结果大于等于7.0mmol/L的被判定为糖尿病，大于等于5.6mmol/L小于7.0mmol/L的被判定为糖尿病前期，小于5.6mmol/L的被判定为正常。
3. 口服糖耐量试验：对空腹血糖筛查结果为糖尿病前期的人群进行口服糖耐量试验(OGTT)。
2小时后，血糖大于等于11.1mmol/L被判定为糖尿病，大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L被判定为糖尿病前期，小于7.8mmol/L的被判定为正常。
三、筛查结果的处理1.糖尿病：对筛查结果为糖尿病的人群，建议立即到医院进一步确诊，并进行病因分析和评估，制定个体化的治疗方案。
2.糖尿病前期：对筛查结果为糖尿病前期的人群，建议进行生活方式干预，包括改善饮食结构、增加运动和控制体重。
糖尿病足高危人群的早期发现及防治措施
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医堂剑
２ １ 年 月 第 ７ Ｑ０ 卷第 ２ ４期
Ｍ ｄ ａＩｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＡ ｓ ２ １ ．ｏ ７Ｎ ．４ ｅｉ ｌｎｏａｏ ｉ ．ｕ ｔ ００ Ｖ １ ｏ２ ｃ ｉ ｏＣ ｎ ． ．
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１３・ ３
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医 学 综 合
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糖 尿 病 足 高危 人 群 的早 期 发 现 及 防 治 措 施
ｓ ．Ｒｅｕ ｔ Ａ ｅｄｓ ｈ ｒｅｔ ， ｈ ｕ ｂ ｒ ｆｐ ｔ ｎｓ ｉ Ｆ ａ ｄ ｈｇ ｉ ａ ｓ ｌ ｔ ｈ ｉ ａｇ ｉ ｓ ｔ ｃ ｍｅ ｔ ｅｎ ｍ ｅ ａｉ ｔ ｗ ｔ Ｄ ｎ ｉ ｏ ｅ ｈ ｈ—ｒ ｋ ｓ ｂｅ ｔ ｉ ｂ ｅ ａｉｎｇｏ ｐｗｅｅｌｓ ｉ ｕ ｊｃｓ ｎ ｏ ｓｒ ｔ ｒｕ ｒ ｓ ｓ ｖ ｏ ｅ
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糖尿病足高危人群五
• 血糖控制不理想：
控制血糖是控制糖尿病足和并发症最基础的手段。糖尿病足专家贾 春宝博士指出：糖尿病患者理想的血糖控制范围是： 60岁以下：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<10 mmol/L； 60岁至70岁：空腹血糖<6.5mmol/L，餐后2小时血糖<10 mmol/L； 70岁以上：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<11 mmol/L；
糖尿病史五年以上人群：
由于糖尿病身体长期处于相对高血糖状态，而导致血 液粘稠度增加、血管壁硬化、血管内膜增厚及血管弹 性下降。容易造成下肢供血不足，引起神经损伤或坏 死。
糖尿病足高危人群二
• 吸烟人群：
香烟里含有烟碱等有毒物质，可导致周围血管收缩，刺激小血管 痉挛，血小板凝集，附壁血栓形成，加重糖尿病血管病变的程度， 导致供血障碍，致使远端脚趾发生缺血、缺氧，造成下肢疼痛、 溃疡、坏疽，甚至截肢。
•
糖尿病足的高危人群
糖尿病足的高危人群分析
• 糖尿病足在民间称为“老烂腿”，被认为是最为严重 的糖尿病并发症之一，具有高截肢率和高风险率的特 点 • 同时，有糖尿病足的患者，往往都伴随着其它糖尿病 并发症，所以治疗时，需要全科治疗、中西医结合治 疗，方可使糖尿病足患者得到全面的康复。
糖尿病足高危人群一
糖尿病足高危人群五
• 胰岛素抵抗人群
早期胰岛β－细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不 足，但久而久之胰岛β－细胞的功能会逐步衰竭，导致糖耐量异 常，如果糖尿病患者长期处于胰岛素抵抗状态，会大大增加糖尿 病足病、糖尿病肾病及眼病等糖尿病并发症的风险。
糖尿病足真菌中药疗法
• 糖尿病足真菌中药疗法以中医“益气温阳”理论为基础。中医认为糖尿病足的核 心病因是气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚 不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。 对于糖尿病足的治疗，贾春宝博士发明了一种“和仙菇”系列真菌中药，在组方 上，他不仅运用了“补气”的方法，还结合了中医“温阳”思想，即温肾阳、脾 阳。温阳可以通络，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。通过“益气温阳，双管 齐下”，改善微循效果更加明显，20多年来，通过服用 “和仙菇”，结合“益 气温阳”的方法已成功的治愈了数万名重大糖尿病并发症患者。 目前，和仙菇系列菌药系列已取得国家发明专利（ZL200910250536.8)， “糖 尿病足真菌类中药疗法”已被列为国家中医药管理局中国中医药科技交流中心科 技成果推广项目（国中科【2007】53号）。 •
糖尿病足高危人群三
• 肥胖人群：
肥胖会导致足部承受的压力增加，使足部的感觉和运动神经受累，改变 了站立时正常的足部压力分布，使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关 节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发 尿病患者：
随着寿命的增加，糖尿病并发症将逐步现示出来，根据临床统计，糖尿 病足在60岁以上的糖尿病人群的发病率达到20-30%。