腹部损伤PPT课件

第一节 概 述
➢范畴:
腹部创伤是指因各种பைடு நூலகம்伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
➢特点:
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 1
分类
•闭合伤:
• 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 • 有更重要的临床意义。
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确定性手术治疗:剖腹探查
• 手术前准备:
• 吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，如有休克，迅速输血，放置胃管、尿 管，静滴抗生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500u 。
• 手术:
• 经右腹直肌切口或正中切口 • 先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的 • 清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流
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诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
• 诊断准确率较高，90%以上 • 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹
腔广泛粘连、不合作 • 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
肿大的肝脾 • 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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腹腔穿刺
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腹腔灌洗
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诊断性剖腹探查术指针
• 腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 • 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 • 膈下游离气体 • 胃肠出血 • RBC进行性下降 • 血压由稳定转为不稳定甚至下降 • 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 • 全身情况有恶化趋势 • 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化
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剖腹探查术注意事项
• 边抢救、边问诊、边检查； • 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； • 判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要； • 诊断不明者需严密观察。 • 注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀胱，必要时切开胃结肠韧带，
探查胰和胃后壁。 • 处理原则:先止血后修补，先重后轻
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诊断
• 受伤史:
• 受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。
• 症状与体征:
• 开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 • 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。
• 诊断步骤:
• 有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ • 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。
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病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。
• 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着 地于硬物上，伤后出现左侧季肋部疼痛，呈持续性隐 痛，呕吐一次，为胃内容物，无咖啡色样液或鲜血,无 昏迷，无咯血，既往史无特殊。
• 检查:T36.8℃，1.P诊1断20:①次外/分伤，性R脾2破6裂次/分②失，血B性P1休0克/6kpa。 发育营养正常，依神据清:①，受表伤史情②淡左漠季，肋检痛，查呈合隐作痛，③口P1唇20、 甲床苍白，外耳次/道分、，鼻R2腔6次、/口分，腔B无P1血0性/6液kp体a，或表血情凝淡 块， 颈 软 。 双 肺 呼漠吸，音口清唇晰、甲，床未苍闻白及④左干上、腹湿压罗痛明音显，，心有率 120次/分，未闻肌紧及张病，理移性浊杂阳性音⑤。腹腹穿平抽坦出，不凝左血上2腹ml有， 一 约5×3cm淤斑R，B压C降痛低明。显，有肌紧张，无反跳痛，腹 部 移 动 性 浊 音2.立阳即性进行，剖肠腹探鸣查音术 减 弱 。 血 常 规 ： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L， N80%，L20%。腹穿抽出不凝血2ml。
• 即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎； 下消损伤，腹膜炎出现较晚。
• 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。
• 腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。
❖ 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 ❖ 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。
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有无内脏损伤
• 早期失血性休克； • 持续腹痛伴恶心、呕吐； • 有明显的腹膜刺激征； • 气腹或有移动性浊音； • 便血、呕血或尿血； • 直肠指检有波动感或指套血染。
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哪类脏器损伤
• 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最 明显的部位和程度确定损伤脏器
• 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤 • 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤 • 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
•开放伤:
• 腹膜是否破损？ • 分穿透伤和非穿透伤。 • 有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。
•医源性损伤:
• 如内窥镜检查。 2
病因
• 战争、交通事故、工伤意外、打架斗 殴
• 暴力强度、速度、硬度、着力部位、 作用力方向
• 内脏解剖特点、功能状态、病理改变
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临床表现
• 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
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有无复合伤
• 腹部以外的合并伤 • 腹内某一脏器的多处破裂 • 腹内有一个以上脏器受到损伤
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辅助检查
• 三大常规；血、尿淀粉酶； • X线检查:伤道造影(sinography)、血
管造影、胸腹平片:50ml气体可显现， 腹膜后积气等；选择性动脉造影； • Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。 1cm=500ml • CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙 优于B超
• 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则15
治疗
•现场急救:
•优先处理威胁生命的因素ABC
•内脏脱出不能强行回纳
•诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂
•伤口包扎，补液，
•抗生素，TAT，
•后送。
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非手术治疗
• 动态观察生命体征、腹部体征 • 不随便搬动患者 • 不使用镇痛剂 • 禁食、胃肠减压 • 抗休克 • 广谱抗生素
• 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 • 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量
• 术后处理:
• 禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能及营养、防治感染、处理并发症
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第二节 常见腹部创伤
• 腹壁损伤
• 闭合伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
• 开放伤
• 非穿透性伤应行清创术；
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脾破裂splenic rupture