肠杆菌

肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质：
侵袭力 内毒素 结肠
所致疾病：菌痢样腹泻，较大儿童、
成人（注意与菌痢区别）。
肠致病型大肠杆菌（EPEC）
粘附素（非菌毛） 肠上皮细胞功能受损 婴儿腹泻
十二指肠、空 肠、回肠上段
肠出血型大肠杆菌（EHEC）
O157：H7：1982年，美国发现 1996年，日本大阪大流行，上 万人感染，11人死亡 感染量低于100个细菌 死亡率10% 致病物质：
传 染 源：病人、带菌者，200个菌发病 传播途径：消化道（粪—口途径） 临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗， 预后良好。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。 中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 状，对内毒素尤为敏感。
微生物学检查
用药前取粪便标本，
置 30% 甘油缓冲盐水中保 存，及时送检。
致病性与免疫性
所致疾病：
肠道外感染—条件致病，以化脓性炎症
多见尤以泌尿系统为
甚，在婴儿及老年人可
引起败血症。
肠道内感染—部分有毒力的大肠杆菌所致。
肠产毒型大肠杆菌（ETEC）
致病物质：
定植因子（粘附素）：特殊菌毛，强粘附性、 抗原性 肠毒素： 不耐热肠毒素（LT）：类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶 所致疾病：婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱 样腹泻。
致病物质：
侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞
Vi 抗原抗吞噬。
毒素：内毒素—较强，激活补体释放趋化因
子，引起炎症 。
外毒素—肠毒素：水样泻
所致疾病：
伤寒
区别 病原
副伤寒：
伤寒沙门菌
病情 病程 相似
甲型副伤寒沙门 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 较重 较轻 四周 两周 致病机制和临床症状
传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道
防治原则
早期诊治； 药敏试验； 疫苗尚处实验阶段。
病 例
秋高气爽，万里无云。但某市一所中 等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。 十多天时间，接连有二十多个学生病倒在 床上。病人持续发热，精神萎糜，厌食。 有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱 语......情况十分严重。 校方立即向卫生防疫站报告疫情，将 病人送往医院。病者的病情虽然各式各样， 但归纳起来有共同点：发病初起时多在 38℃左右，但四五天后持续高热；食欲不 振；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）； 脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病 程一个月左右。
菌痢（细菌性痢疾）
患者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹 泻等症状，其中又以腹泻最具特色。 多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢）， １－２天后变成脓、血便（赤痢），每日 数次，多达10－20次，甚至更多。每次大 便量少，有时纯为脓血，没有一点粪质。 每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍 减轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感， 如此反复。肛门处有下坠感，医学上称之 为“里急后重” 。
加强水源、粪便管理
7 亿人口饮用大肠杆菌超标水； 2/3 城市陷入垃圾包围中； 全国城市粪便无害化处理率少于 5%； 97% 城市污水流入江河湖海 或用于农田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%
志贺菌属
（痢疾杆菌）
志贺菌属(Shigella)是一类G-菌,
1898年Shiga首先发现,故名。
引起细菌性痢疾(菌痢),通称痢疾杆菌。
2、卫生细菌学检查
细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细
菌数。（少于 100 个）
大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大
肠菌群数。（饮水不超过 3 个，瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不超过 5 个） 大肠菌群：37 ℃ 24h发酵乳糖产酸产气者。
防治原则
防：菌毛疫苗 + 敏感抗菌素
传播方式：主要由带菌者或患者的 分泌物和排泄物污染饮 水及食物，经消化道引 起传染病（粪－－口传 播）。 培养特性：营养要求不高； 生化反应：活跃，用于菌间鉴别。 如乳糖发酵试验，致病 菌多为阴性，非致病菌 多为阳性
抗原结构：复杂
O 抗原—细胞壁脂多糖（LPS）层，S-R变异 H 抗原—鞭毛蛋白，H-O变异 荚膜或包膜抗原—Vi（伤寒）、K（大肠） 菌毛抗原—菌毛蛋白
生物学性状
形态与染色：G-杆菌，有菌毛，
无荚膜、鞭毛。 抗原构造：O、K 两种。
Shigella
分类 （O抗原）
痢疾志贺菌
福氏志贺菌
鲍氏志贺菌 宋氏志贺菌
抵抗力 较其他肠道杆菌的抵抗 力为弱，尤其对酸敏感。
(三)抗原构造与分组分型
葡萄糖+ ┌──────────┐ 干露醇干露醇+ │ ┌──────┐ A组:痢疾志贺氏菌 乳糖乳糖+ │ │ B组:福氏志 D组:宋内志贺氏菌 贺氏菌 C组:鲍氏志贺氏菌
伤寒沙门菌 ↓ 小肠粘膜上皮细胞 ↓ 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓ 血液(第一次菌血症) ↓ 皮肤毛细血管、内脏器官(肝脾.胆囊) —————┐ ↓ ↓ 全身的吞噬细胞 小肠 ↓ ┌───┴───┐ 血液(第二次菌血症) ↓ ↓ 粪便 肠壁淋巴组织 ↓ 迟发型变态反应
沙门菌感染4种类型 肠热症：伤寒与副伤寒。 食物中毒：急性胃肠炎。 慢性肠炎：类似菌痢，常见 于老幼体弱者。 败血症：多见于儿童或伴有 慢性疾患的成人。
抗原构造：O、 K 、 H 三种。
致病性大肠杆菌的种类 1. 肠产毒型大肠埃希菌(ETEC) 2. 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) 3. 肠致病型大肠埃希菌(EPEC) 4. 肠出血型大肠埃希菌(EHEC):引起 散发性或暴发性出血性结肠炎,如O157
5. 肠集聚型大肠埃希菌(EaggEC)
均可引起腹泻。
防治原则
防：加强饮水、食品卫生管理，
口服减毒活疫苗。
治：对氯霉素极敏感，

应用氯霉素等敏感抗菌素。
复习思考题：
1、肠道杆菌有哪些共有特征？ 2、如何防治伤寒与痢疾的传染？ 3、何谓伤寒、副伤寒？其致病机 制是什么？ 4、大肠杆菌对人类所造成的疾病 有哪几种不同的类型？
现代医学的“伤寒”
伤寒病，俗称肠热病、大热病，是由 伤寒杆菌引起的肠道传染病，传染性强， 夏秋季多见。
中医的“伤寒”
我国古代医学将多种急性发热的疾病 统称为伤寒。东汉张仲景著有<<伤寒论>>。
斑疹伤寒
斑疹伤寒立克次体引起。
沙门菌属
(Salmonella)
目前至少有67种O抗原和2200个以上血清型, 根据其对宿主的致病性, 可分为三类: 1. 伤寒沙门菌 ┐ 副伤寒沙门菌 ├→人→肠热症 (甲、乙、丙) ┘ 2. 鼠伤寒沙门菌┐……儿童伤寒 肠炎沙门菌 ├→人、动物→急性胃肠炎 猪霍乱沙门菌┘ 3. 鸡痢沙门菌 ┐ ├→动物 鸡伤寒沙门菌┘
致病性与免疫性
致病物质： 侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细胞， 继而穿入，罕见入血。 毒素：内毒素—强烈。 肠 壁: 通透性、毒素吸收 肠 粘 膜: 溃疡、炎症 植物神经: 痉挛，腹痛，里急后重 外毒素—肠 毒 素：水样泻 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素：中枢神经系统
致病性与免疫性
所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久）
菌毛 志贺样毒素 所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、 血便，好发于 5 岁以下儿童。
肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）
致病物质：
粘附素 肠集聚耐热毒素
所致疾病：婴儿持续性腹泻
微生物学检查
1、临床细菌学检查
视病状采取不同标本，尿路感 染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊 断价值。
肠道杆菌
抵抗力：不强；胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。 致病作用：多有内毒素，为主要致病因素。 变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性
转移。
埃希菌属
（大肠杆菌） 生物学性状 致病性与免疫性 微生物学检查 防治原则
病例
1994年5月11日，无锡市扬名豆奶 厂如往常一样，陆续向订货的26所小学 发送前一天下午生产的豆奶。上午7时 半左右，8000多包豆奶发送完毕。上午 11时左右，很多学生饮用了这批豆奶后， 感到肚子不舒服，继而恶心、呕吐、痢 疾样腹泻、发烧，先后有1300多人到医 院观察治疗，其中有40多人住院接受治 疗。
肠道杆菌
肠道杆菌重要菌属及代表菌种：
埃希菌属： 大肠杆菌 沙门菌属： 志贺菌属： 伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌 肖氏沙门菌、希氏沙门菌 痢疾杆菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：克雷伯菌
共同生物学特征： 形态与结构：
短杆菌、中等大小 多为G- ， 无芽孢， 多数有周鞭毛， 致病菌大都有菌毛；
Escherichia coli.(16400)
大肠杆菌
是环境和食品卫生被污染的检测指标； 是重要实验材料。
生物学性状
形态与染色：G-无芽孢杆菌，
有鞭毛、菌毛。
Escherichia coli.
革兰染色
生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气
吲哚形成（I）： + 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： 枸橼酸盐利用（C）：IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标
生物学性状
形态与染色：G-杆菌，周鞭毛及菌毛 生化反应：较有规律，常用于本菌的鉴别
Salmonella typhosa
抗原构造：
O 抗原 H 抗原 Vi抗原： Vi抗原可阻止 O 抗原与其抗体的 凝集反应，抗原性 弱，体内有菌存在 时，才能测出其抗 体。可用于带菌者 的检出。
致病性与免疫性
结果判断：
正常水平： 伤寒
O＞1：80 H ＞ 1：160
副伤寒
H ＞ 1：80
动态观察：每 5-7 天 1 次，效价依次递增或
恢复期效价不少于 4 倍，有意义。 O 抗体 IgM，出现早，维持短，（二者同时 H 抗体 IgG，出现晚，维持长， 有意义） O H ：感染早期或交叉反应 O H ：预防接种、非特异性回忆反应 带菌者检查：查Vi 抗体，大于 1：10 有意义