医师资格考试技能站之心电图

例2
患者，男性，58岁，图2为其常规体检心电图：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。2、PR间期逐渐延长，直到P波下传受到阻碍，出现QRS波脱漏，脱漏后PR间期又缩短，之后又逐渐延长，直至QRS波群脱漏，如此周而复始地出现，由此判定其为二度一型房室传导阻滞。
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。
2、且PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽大于等于0.12s，QRS波起始有预激波（delta波），并且V1导联主波向上，ST-T发生继发性改变，由此判定其为W-P-W综合征（A型）；
3、ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈抬高，且Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现明显的q波，由此判定患者很可能是急性下壁心肌梗死，需要进一步检查。
1、P波在所有导联都难以辨识，QRS波群形态正常，频为阵发性室上性心动过速。
例7
患者，男性，59岁，因胸闷、心悸2天，来医院就诊，图7为其心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；
心电图读图练习题
在做心电图练习之前，我们先看看正常的心电图是怎么样的？
正常心电图
接下来，就跟大家一起来找别扭（异常心电图与正常心电图的区别在哪里?），看看异常的与正常的，哪里不一样了，请指出来，大家拿着放大镜，一起找吧。
例1
患者，男性，55岁，因胸闷、胸痛、心悸1天来医院就诊，图1为其体检心电图：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、各导联P波消失，取而代之以不规则f波，R-R间期绝对不齐，由此判定其为心房颤动。
例11
患者，女性，75岁，因胸闷、心悸1天，来医院就诊，图11为其常规心电图：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、各导联P波细小，可在V1明显发现其为2：1下传，频率约为200次/分钟，由此判定其为房性心动过速；
2、各导联第3、6个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，并且第3个P波后QRS波群呈右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导。
例8
患者，男性，77岁，因胸闷、心悸3天，来医院就诊，图8为其心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；
2、PR间期恒定，部分P波后无QRS波群，由此判定其为二度二型房室传导阻滞；
3、ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6下移大于0.05mv，由此判定其为ST段异常。
例4
患者，男性，70岁，因胸闷、心悸、气促3天，来医院就诊，图4为入院查心电图：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、各导联P波消失，取而代之以不规则f波，R-R间期绝对不齐且平均心室率小于60次/分钟，由此判定其为心房颤动伴心室率过缓；
2、T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联呈低平，由此判定其为T波异常；
2、各导联第3个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，并下传有QRS波群，由此判定其为房性早搏。
3、各导联第7个QRS波群宽大畸形，其前无P波，其后代偿完全，由此判定其为室性早搏。
4、T波在V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。
例10
患者，女性，70岁，因胸闷、心悸3天，图10为其入院常规心电图检查：
2、ST段在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6下移大于0.05mV，T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联呈低平或倒置，由此判定其为ST-T异常。
例12
患者，男性，65岁，因胸闷、胸背部疼痛半天，来医院就诊，图12为其急诊心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；
2、各导联第3个P波提前发生，形态与其他窦性P波不同并且融合与前一个QRS波群后的T波（此T波形态与其他T波有明显不同），并且后续无下传的QRS波群，并且代偿不完全，由此判定其为房性早搏未下传。
例6
患者，男性，36岁，因突发心悸1小时余，来医院就诊，图6为其急诊心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
例3
患者，男性，69岁，因胸闷、心悸、气短1天，来医院急诊就诊，图3为其做心电图：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、各导联P波消失，取而代之以规律的F波，呈2：1下传，心室率大于100次/分钟，由此判定其为心房扑动伴心室率过速；
2、T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联呈低平或倒置，由此判定其为T波异常；肢体导联QRS波群电压均小于0.5mV，由此判定其为肢体导联QRS低电压。
2、ST段在V1-V5呈弓背样抬高，结合患者症状，判断其很可能为急性广泛前壁心肌梗死，需要进一步检查。
例13
患者，男性，60岁，因胸闷、心悸5天，来医院就诊，图13为其常规心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。
3、V2-V5导联T波后出现U波，幅度大于同导联T波1/2，由此判定其为U波异常；
4、肢体导联QRS波群幅度小于0.5mV，由此判定其为肢体导联QRS低电压。
例5
患者，女性，25岁，来院产检，图5为其心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；
2、各导联第2、4、6个P波提前出现，形态与正常P波不同，其后有下传QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏二联律。
例9
患者，女性，77岁，因胸闷、心悸、气短3天，来医院就诊，图9为心电图检查：
异常与正常心电图，哪里不一样？分析（仅供参考）：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。