一例乳腺癌患者的护理查房
乳腺癌护理查房
保乳手术
病历汇报
7 月 5 号，术后第一天，患者生命体征平稳， 右侧胸壁下引流管及右侧腋窝引流管通畅， 全天引出为淡红色液 48ml 。右上肢无肿胀 及麻木感。给于相关功能指导：患侧上肢 握拳运动。
病历汇报
7月7号，术后第三天，患者生命体征平稳， 右侧胸壁下引流管及右侧腋窝引流管通畅， 引出为淡红色液 25ml。右上肢无肿胀及麻
木感。给于相关功能指导。
病历汇报
7月8日，术后第四天，患者一般情况良好，右侧胸壁下
引流管全天无液体引出液右侧腋窝引流管全天引流液较
少，。主任查房后示：今日拔除右侧胸壁下引流管，注 意保护伤口，继续加压包扎负压引流，严防皮下积液，
皮瓣坏死。
主要护理问题
P5伤口疼痛
P2有出血的危险
P3患肢肿胀
护理 制定 诊断 时间 问题
护理 目标
护理措施
护理评价
I2-1观察生命体征，准确记录
出入量。 P2 有出血 的危险
I2-2观察伤口敷料有无渗血，
局部压盐袋，加压包扎。 2014-7-4 及时有效 观察并处 I2-3保持引流管通畅，定时挤 理出血 捏引流管。严密观察引流物的 颜色量及性质。
I2-4应用止血药物
2014-7-14
有关。
2014-74
O5 病人能复述功 I6-3术后4-7天，进行肩关节活动， 能锻炼的知识 洗练，刷牙，进食等。 且正确进行锻 炼。 I6-4术后1-2周，梳头，手指爬墙， 学会乳腺自查的方法。
讨论
如何减轻患肢肿胀？
讨论经过： 骆老师:患者要经常抬高患肢，减轻水肿，或使用医用压力袖带。 金老师:患者不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿，避 免负重。 郑老师:要指导患者正确的功能锻炼。 胡老师:患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键 盘等 。 大家都都积极提出功能锻炼的 方法，如打太极，扣掌，穴位按摩，保健操的运 用。 讨论结果： 经常抬高患肢，减轻水肿，使用医用压力袖带。避免在患肢测血压，输液， 采血等治疗。不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿，避 免负重。正确的功能锻炼。患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、 写字、敲键 盘等 。功能锻炼的 方法，如打太极，扣掌，穴位按摩，保健操的运 用。
乳腺癌护理查房
乳腺癌护理查房乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康。
对于乳腺癌患者的护理至关重要，通过护理查房，可以及时了解患者的病情变化，提供个性化的护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
以下是一次乳腺癌护理查房的详细记录。
一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁住院号：＿____诊断：左侧乳腺癌二、病情介绍患者因发现左侧乳房肿块 3 个月入院，肿块质地硬，边界不清，活动度差。
入院后完善相关检查，乳腺彩超提示左侧乳房占位性病变，BIRADS 分级 4C 级。
行穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌。
患者已于 1 周前行左侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，目前处于术后恢复期。
三、护理评估1、生命体征体温：368℃脉搏：80 次/分呼吸：20 次/分血压：120/80mmHg2、伤口情况观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。
检查伤口周围皮肤有无红肿、压痛。
3、引流情况查看引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。
记录 24 小时引流液的总量。
4、心理状态与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受。
观察患者是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
5、肢体活动情况评估患者患侧上肢的活动度，是否存在活动受限。
指导患者进行适当的肢体功能锻炼。
四、护理问题及措施1、疼痛问题：术后伤口疼痛，影响患者休息和康复。
措施：评估疼痛的程度，根据医嘱给予镇痛药物；指导患者采取舒适的体位，如半卧位；通过分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
2、伤口感染问题：手术切口存在感染的风险。
措施：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；严格执行无菌操作；观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。
3、皮下积液问题：术后可能出现皮下积液，影响伤口愈合。
措施：密切观察引流情况，保持引流管通畅；记录引流液的量和性质，如发现引流液突然减少或增多，及时报告医生；协助医生进行穿刺抽液。
4、患肢水肿问题：患侧上肢淋巴回流受阻，可能导致水肿。
乳腺癌护理查房
乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房一、患者基本信息1、患者姓名、年龄、性别2、患者主诉和既往病史3、家族史和遗传因素4、诊断结果和病理报告二、体格检查1、乳房：大小、形状、外观、乳头颜色和溢液情况2、锁骨上淋巴结：触及情况和肿大程度3、胸壁：肿块或皮肤改变4、其他部位的淋巴结触及情况三、相关检查结果1、乳腺超声检查结果2、乳腺钼靶和磁共振成像结果3、乳腺活检结果和病理报告4、淋巴结活检结果和病理报告5、其他辅助检查结果（CT、PET-CT等）四、乳腺癌分期和分级1、TNM分期和相关解读2、分级系统和评分结果3、推荐的治疗方案五、护理观察与评估1、乳腺癌相关症状的观察和评估2、患者的心理状态和情绪变化3、饮食和营养的评估4、药物治疗的效果观察和副作用评估5、护理措施的实施和效果评估六、护理干预1、乳房护理和乳腺癌术后伤口护理2、疼痛管理和不适症状缓解3、心理支持和康复指导4、营养与饮食指导5、大面积淋巴结清扫术后的护理七、并发症的预防和处理1、淋巴水肿的预防和护理2、术后感染的预防和处理3、疼痛和不适症状的控制4、化疗和放疗所致的副作用的预防和处理八、康复与追踪随访1、乳房功能康复的指导和措施2、定期随访和复查的内容和时间安排3、追踪随访的重点和注意事项九、附件本文档涉及的附件包括但不限于：1、治疗方案和手术记录2、检查结果和病理报告3、乳腺癌病历和护理记录4、其他相关资料和文献法律名词及注释：1、乳腺癌相关法律名词的解释和定义2、相关法规和政策的引用和说明。
乳腺癌患者护理查房PPT课件
患者目前处于化疗阶段，已完 成三个疗程的化疗，病情相对 稳定。
患者目前处于化疗阶段，已完 成三个疗程的化疗，病情相对 稳定。
患者目前处于化疗阶段，已完 成三个疗程的化疗，病情相对 稳定。
02
护理评估与诊断
生命体征监测与记录
定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，记录并观察其 变化趋势。
注意观察皮肤颜色、温度、湿度及有无出血点等异 常情况。
乳腺癌患者护理查房
汇报人:xxx
2024-01-23
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 专科护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
02
01
03
患者女性，52岁，已婚，育有一子一女。 职业为会计师，工作压力较大，经常熬夜加班。 家族中有乳腺癌病史，母亲曾患有乳腺癌。
的发展。
高蛋白饮食
02
增加蛋白质摄入量，促进伤口愈合和免疫力提升。
富含抗氧化物质的食物
03
如深色蔬菜、水果、坚果等，有助于减轻治疗副作用和降低复
发风险。
营养补充剂使用建议
维生素和矿物质补充剂
在饮食不足的情况下，适量使用维生素和矿物质补充剂，以满足 身体基本需求。
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者，可适量使用蛋白质补充剂。
01
02
03
04
个性化评估
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括运 动、饮食、心理等方面。
运动康复
指导患者进行适当的运动锻炼 ，如散步、瑜伽、游泳等，提 高身体素质和免疫力。
乳腺癌病人护理查房
3.指导患者术侧上肢康复训练，病人24 h内患侧上肢保 持制动，可在肘部垫一软枕稍抬高患肢，促进淋巴、静 脉回流，减轻肿胀，同时注意观察患肢血运情况。 24～ 72 h开始指导病人将患侧上肢紧贴腋窝，避免作外展动 作，可小范围活动手指和腕部如做伸屈手指、握拳、屈 腕等动作，注意保持肩部、肘部制动，以防止早期牵拉 引起皮瓣滑动而影响创面愈合。第 3～ 4天指导病人练 习屈肘动作，第 5天起练习用手摸对侧肩及同侧耳。鼓 励病人用患侧手洗脸、刷牙。
护理诊断（五）身体活动障碍
相关因素：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。 护理措施： 1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。胸 骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。 2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏不 能触及，应及时调整绷带的松紧度。 3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。 护理评价：病人情绪稳定，末梢循环良好。
护理评价：患者营养良好，积极配合。
护理诊断（四）自我形象紊乱
相关因素：与乳房切除及化疗致脱发有关。 护理措施： 1. 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因 此病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗 信心。护士应主动与病人沟通。 2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必 要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的 预防措施。 3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相 似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实 施乳房重建术。 护理评价：患者现在能适应乳房切除后的身体改变。
护理诊断（二）皮肤完整性受损
相关因素：与手术和化疗有关。 护理措施: 1. 做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，用备皮刀剃净， 避免损伤皮肤。 2. 静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因术 后患侧肢体不宜行静脉穿刺。 3. 饮食护理。术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外， 还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤 口愈合。 4.遵医嘱予以抗炎止血，活血化瘀等药物治疗。 护理评价：患者伤口愈合良好，无感染发生。
乳腺癌病人的护理查房
乳腺癌病人的护理查房乳腺癌病人的护理查房一、患者基本信息1.姓名：2.年龄：3.性别：4.诊断日期：5.病程：（入院日期、手术日期、化疗、放疗等）二、体征评估1.体温：（正常范围、当前体温）2.脉搏：（正常范围、当前脉搏速率、节律等）3.呼吸：（正常范围、当前呼吸频率、质量等）4.血压：（正常范围、当前血压、是否稳定）5.体重：（入院时体重、当前体重、变化情况）三、皮肤评估1.乳房：（形态、色泽、肿胀、瘘管、引流管等）2.麻醉部位：（是否有红肿、渗液、疼痛等）3.手术伤口：（愈合情况、渗液、感染、红肿等）四、疼痛评估1.位置：（病人主诉、实际发生位置）2.强度：（疼痛程度、疼痛评分）3.频率：（持续性、间歇性）4.影响：（工作、睡眠、饮食等）5.缓解措施：（药物、理疗、心理支持等）五、精神状态评估1.意识：（清醒、嗜睡、昏迷）2.心情：（情绪、情感、恐惧等）3.沟通：（交流是否通畅、理解能力等）4.支持：（心理辅导、家属关怀等）六、排泄状况评估1.排尿：（排尿次数、排尿困难、排尿疼痛等）2.排便：（排便次数、便质、便血、便秘等）3.引流：（引流管、引流液性状、引流量等）七、营养状况评估1.饮食：（食欲、饮食方式、饮食习惯等）2.摄入量：（每餐摄入量、饮食偏好等）3.消耗量：（体温升高、疼痛等导致的消耗）4.水分摄入：（水分量、饮水方式）八、药物治疗评估1.化疗药物：（药物名称、用药途径、用药时间等）2.给药途径：（口服、静脉注射、其他）3.不良反应：（药物反应、过敏反应等）九、配合治疗评估1.放疗：（疗程、照射部位、时间等）2.康复训练：（运动、物理治疗、康复指导等）附件：1.体温图2.脉搏图3.血压图4.疼痛评估记录表5.营养摄入记录表法律名词及注释：1.患者知情同意书：患者在进行手术、药物治疗等前需签署的同意书，确认知晓可能的风险和后果。
2.患者隐私保护法：患者的个人信息在医院内部不得外泄的法律规定。
一例乳腺癌患者的护理查房
一例乳腺癌患者的护理查房患者姓名：XXX 住院号：XXX 入院日期：XXX一：患者基本情况1. 性别：女年龄：XX岁婚姻状况：已婚2. 职业：XXX 文化程度：XXX 家庭住址：XXX二：主诉及现病史患者主诉：乳房肿块，伴随乳房疼痛。
现病史：患者自述于3个月前发现左乳房出现肿块，伴有乳房疼痛，并逐渐增大。
没有伴随发热、乳房溢液等症状。
未在他地就诊过。
三：既往史1. 个人史：无家族遗传病史，无吸烟病史、酗酒史和毒品史。
2. 近期病史：无手术史、外伤史、感染史。
3. 长期病史：高血压、糖尿病、冠心病等。
四：体格检查结果1. 一般情况：面色正常，神志清楚，自主呼吸平稳。
2. 皮肤：乳房皮肤无红肿、溃疡，乳晕无凹陷、溢液。
3. 左胸：乳房质地较右乳房略硬，直径约2cm的肿块可触及，稍有活动性。
4. 乳腺淋巴结：左腋下触及1颗约1cm大小、质地略硬的淋巴结。
五：辅助检查结果1. 乳腺超声：左乳腺实质内可见1个约2cm的低回声肿块。
2. 乳腺钼靶：左乳腺实质内可见1个约2cm的致密结节。
3. 乳腺CT/MRI：罗列详细检查结果。
六：初步诊断与鉴别诊断1. 初步诊断：左乳腺肿块（待肿瘤科进一步确诊）。
2. 鉴别诊断：乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。
七：治疗与护理计划1. 目标：明确诊断，制定合理的治疗方案，提供综合的护理。
2. 急救措施：保持呼吸通畅，维持循环稳定，及时处理相关并发症。
3. 药物治疗：根据肿瘤科医生建议，开始应用相关抗癌药物等。
4. 护理措施：保持乳房局部卫生，定期更换敷料，随访患者病情变化。
八：患者教育及警示1. 对于患者及家属，详细解释患者病情、诊断和治疗方案。
2. 强调治疗及护理的重要性，告知可能的不良反应和应对措施。
3. 阐述相关的饮食、运动和生活方式建议。
九：康复及复诊计划1. 康复护理：设计个性化的康复计划，包括适当的体育锻炼、营养指导等。
2. 复诊计划：预约复诊时间，联系相关科室进行进一步诊断和治疗。
乳腺癌患者的护理查房(一)2024
乳腺癌患者的护理查房（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，给患者带来很大的身体和心理负担。
护理查房在乳腺癌患者的管理和康复中起着重要作用。
本文将从五个方面分析乳腺癌患者护理查房的相关内容，包括病情观察、症状评估、药物使用、生活护理和心理支持。
一、病情观察：1. 观察乳腺癌患者病情的变化，如乳房肿块大小、质地，局部组织出血情况等。
2. 细致观察乳腺癌手术后的伤口情况，包括愈合情况、有无渗液或感染等。
3. 定期观察病人的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。
4. 注意观察乳腺癌患者的疼痛程度及位置，及时采取止痛措施。
二、症状评估：1. 详细询问乳腺癌患者的症状，如乳房疼痛、乳房肿胀、乳房皮肤改变等。
2. 对患者进行乳腺癌的症状评估，包括乳房肿块的性质、大小、质地和乳头出血等。
3. 利用专业工具评估乳腺癌患者的身体功能状况，如功能自理能力、体力活动能力等。
4. 评估乳腺癌患者的疼痛程度，采用标准化的疼痛评估工具，及时调整止痛方案。
5. 对患者进行精神状态评估，及时发现和干预可能存在的心理问题。
三、药物使用：1. 教育乳腺癌患者关于药物的正确使用方法和副作用注意事项。
2. 监测乳腺癌患者用药过程中可能出现的药物不良反应，及时处理和记录。
3. 确保乳腺癌患者按时按量服药，遵循医嘱和药物使用规范。
4. 配合医生调整药物方案，根据患者的具体情况进行个体化的药物管理。
5. 教育患者不要随意停药或改变药物剂量，及时向护士或医生反馈治疗效果和不良反应。
四、生活护理：1. 提供乳腺癌患者合理的膳食指导，注意营养均衡，增加免疫力。
2. 指导患者正确选择合适的乳腺癌康复锻炼项目，并根据患者病情进行个性化指导。
3. 协助患者进行日常生活活动，防止发生跌倒或其他意外情况。
4. 帮助乳腺癌患者进行个人卫生护理，如乳房清洁、换药等。
5. 提供给乳腺癌患者术后乳房假体的选择、使用和护理指导。
五、心理支持：1. 与乳腺癌患者积极沟通，了解患者的内心需求，提供情绪上的支持和安慰。
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Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
(2018-07-18-18:00)P5 引流效能降低的危险: 与手术后长期携带引流管有关
护理目标：患者的引流管处于有效引流状态。
护理措施： 1、妥善固定引流管，避免其折叠、扭曲、滑脱。 2、定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流。 3、严格无菌操作，观察引流管引流的量、颜色、性状。 4、保持引流管周围皮肤的清洁干燥。 5、定期换药，保持切口处清洁干燥，避免切口出感染。 6、日常生活中避免提取重物，防止导管牵拉滑脱。 7、若发现引流液的颜色、量、行状异常或身体不适及时就 医。
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护理评估——病情介绍
实验室检查
肿瘤标记物，及生化均未见异 常
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预期目标：患者生命体征平稳。 护理措施：1、保持心电监测仪器的运转正常，密切观察 患者的神志、T、P、R、BP，SP02 。 2、发现异常，及时通知医生。 3.每日定时监测患者体温，有高热及时通知医生。 4.询问患者的自我感觉，及时发现问题。 护理评价：（2018-07-19-8:00）患者生命体征波动于正 常范围。
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护理评估——病情介绍
生理方面
入院时：体温36.4℃,脉 搏：70次/分，呼吸：20 次/分，血压： 138/80mmHg。体重：66kg, 身高：1.68m患者精神尚 可，睡眠安稳，大小便正 常，体重未见明显异常。
月经史： 初潮12岁，
经行3-4/30天，
53岁绝经。
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家族史：
有直系亲属肿瘤
病史，父亲患胃
癌已故。母亲已
故，原因不详。
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护理评价：（2018-07-19-08:00）患者呼吸平稳，氧 饱和度正常。
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（2018-07-18-18:00）P4 生命体征的改变: 与手术创伤，失血，失液有关
护理评价:（2018-7-18-17:00）患者从容进入手术室配 合手术。
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（2018-7-15-9:30）P2 知识缺乏： 与缺乏疾病及术前相关知识有关。
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1例乳腺癌患者护理查房
专 学
业：肿瘤专科护士 员：张晨
指导老师：张慧琴
实习基地：南昌市第三人民医院
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护理问题
7.自理能力缺陷 与全麻及术后患侧制动有关
8.潜在并发症:切口感染/皮下积液与手术后抵抗力减弱有关 9.睡眠形态紊乱 与手术引起的躯体不适影响睡眠有关 10.便秘 与手术、活动量骤然减少有关 11.有感染的危险 与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流 管有关
汇报内容概要
护理评估 护理问题 护理措施 护理评价
1 1 2 2 3 4
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查房目的
1、探讨乳腺癌患者最佳护理方案；
2、提高患者术后的自我康能力；
12.有废用综合征的危险 与患者术后功能锻炼不当有关
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汇报内容概要
护理评估 护理问题 护理措施 护理评价
1 1 2 2 3 4
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3、为患者提供优质的护理服务加速 患者的快速康复，以提高患者生活质 量。
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护理评估—病情介绍
性别：女 年龄：55岁 婚姻：已婚
一般资料
职业：无业 学历：初中 诊断：左乳腺癌
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护理问题
患者从入院至今（术后第12天）存在的护理 问题按时间节点和首优、 次优顺序排序如下：
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护理问题
1.焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关 2.知识缺乏 与缺乏疾病及术前相关知识有关 3.低效型呼形态 与术后切口疼痛、手术损伤及加压包扎有关 4.生命体征的改变 与手术创伤，失血，失液有关 5.引流效能降低的危险 与手术后长期携带引流管有关 6.舒适的改变 与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关
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（2018-07-18-18:00）P3 低效型呼吸形态： 与术后创口疼痛、手术损伤及加压包扎有关。
预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
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护理评价： （2018-7-24-8:00）引流管未发生堵塞，处于有 效引流状态。
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婚育史
21岁结婚，配偶健在， 已育一子一女，妊娠3 -顺产2-早产0-流产1死产0-难产0
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解。 2.主动介绍病区环境，设施及相关人员，消除病人的陌生感。提供 安全、安静、舒适的住院环境。 3.多与病人交流，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合 治疗。 4.根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看 电视，多和病友交流。 5.当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关 检查诊治的目的及注意事项。 6.从观念改变患者的心理负担，要告知病人接受自我，从认知上改 变自己角色的转换同时减轻家属的心理负担。
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护理评估——病情介绍
既往史
否认高血压，糖尿
病，冠心病病史， 否认手术，外伤史， 既往有青霉素，磺 胺类药物过敏史。
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护理评估——病情介绍
专科评分
入院时（2018-7-15） 自理能力评分：100 压力性损伤评分：23 跌倒评分：0 疼痛评分：0 手术后（2018-7-16） 自理能力评分：75 压力性损伤评分：20 跌倒评分：4 疼痛评分：3 现在（2018-7-30） 自理能力评分：85 压力性损伤评分：23 跌倒评分：0 疼痛评分：1
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（2018-7-15-9:21）P1 焦虑： 与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。
预期目标：患者能主动诉说焦虑原因及顾虑配合治疗 护理措施： 1.评估病人焦虑的原因及程度，承认病人的感受并理
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护理评估——病情介绍
心理社会方面
情绪：焦虑
费用：南昌市医社 保 家庭社会支持：家 庭和睦,育一子一女， 关心患者，支持并 积极治疗。
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