胸心外科学(一)-1
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一) ［单选题］1诊断主支气管损伤的主要依据是A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置(江南博哥)胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部火线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E［单选题］2.下列哪种疾病可导致纵隔扑动()A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。
［单选题］3.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是()A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难正确答案：D［单选题］4.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是()A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B［单选题］5.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动正确答案：A参考解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。
所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。
［单选题］6.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B,胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E参考解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。
胸心外科学试题及答案
胸心外科学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 心脏手术中最常用的麻醉方式是：A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 神经阻滞麻醉答案：C2. 以下哪项不是心脏瓣膜病的常见症状？A. 心悸B. 胸痛C. 呼吸困难D. 腹痛答案：D3. 冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要目的是：A. 缓解心绞痛B. 治疗心律失常C. 预防心力衰竭D. 治疗心肌炎答案：A4. 以下哪种情况是心脏起搏器植入的适应症？A. 窦性心动过速B. 窦性心动过缓C. 心房颤动D. 室性心动过速答案：B5. 急性心肌梗死最常见的心电图表现是：A. 窦性心律不齐B. 心房扑动C. 心室颤动D. ST段抬高答案：D6. 以下哪项不是心脏移植的禁忌症？A. 严重心脏病B. 严重肺部感染C. 严重肾功能不全D. 严重肝脏疾病答案：A7. 以下哪种药物是治疗心力衰竭的一线药物？A. 利尿剂B. β-受体阻滞剂C. 钙通道阻滞剂D. ACE抑制剂答案：D8. 以下哪种情况需要紧急进行心脏手术？A. 轻度二尖瓣关闭不全B. 轻度主动脉瓣狭窄C. 急性主动脉夹层D. 慢性心包积液答案：C9. 以下哪种心律失常需要紧急处理？A. 窦性心动过缓B. 窦性心动过速C. 心房扑动D. 心室颤动答案：D10. 以下哪种情况是心脏手术的相对禁忌症？A. 严重贫血B. 严重高血压C. 严重心力衰竭D. 严重糖尿病答案：C二、简答题（每题5分，共30分）1. 简述心脏瓣膜病的常见类型及其特点。
答：心脏瓣膜病主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，可能引起肺循环高压和心力衰竭；二尖瓣关闭不全则会导致血液反流，影响左心室的充盈。
主动脉瓣狭窄会导致左心室压力升高，可能引起心绞痛和心力衰竭；主动脉瓣关闭不全则会导致血液反流，影响全身循环。
2. 描述冠状动脉旁路移植术（CABG）的基本原理。
胸外科学 ppt课件
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
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临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
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第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
胸心外科学知识点
胸心外科学知识点胸心外科学是外科学的一个重要分支，专门研究和处理胸腔和心脏相关疾病的诊断与治疗。
本文将介绍一些胸心外科学的基本知识点，包括心脏解剖学、胸腔疾病、心脏疾病和胸部手术等内容。
一、心脏解剖学1. 心脏位置和形状心脏位于胸腔中央稍向左侧，呈椭圆形。
它由四个腔室组成，左右各有两个：左心房、左心室、右心房和右心室。
2. 冠状动脉冠状动脉是为心脏提供氧和营养的主要血管。
主要分为左冠状动脉和右冠状动脉。
左冠状动脉分为左前降支和左回旋支，右冠状动脉分为右冠状动脉前降支和右冠状动脉后降支。
3. 心脏瓣膜心脏瓣膜分为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
它们起到控制血流方向的作用，防止血液逆流。
二、胸腔疾病1. 胸腔积液胸腔积液是指在胸腔腔隙中积聚的液体。
常见的原因有肺部感染、心脏疾病和胸膜炎等。
胸腔积液可以通过穿刺或胸腔引流来排除。
2. 胸腔感染胸腔感染是指胸腔内脓液或炎症的积聚。
常见的胸腔感染有肺炎、胸膜炎和肺脓肿等。
治疗方法包括抗生素治疗、胸腔引流和手术清创等。
三、心脏疾病1. 冠心病冠心病是冠状动脉血液供应不足引起的心脏疾病。
常见的症状包括胸痛、心悸和气短。
治疗方法包括药物治疗、支架植入和冠状动脉旁路手术等。
2. 心房颤动心房颤动是心脏节律失常的一种形式，心脏上室无规则而快速地收缩。
常见的症状有心悸、气短和疲劳等。
治疗方法包括药物治疗、电复律和射频消融等。
四、胸部手术1. 肺手术肺手术是指对肺部疾病进行的手术治疗。
常见的肺部手术包括肺癌切除术、肺叶切除术和肺移植等。
2. 心脏手术心脏手术是指对心脏疾病进行的手术治疗。
常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换术和心脏移植等。
结语胸心外科学是一个专门研究和处理胸腔和心脏相关疾病的学科。
了解胸心外科学的基本知识点对于医学学习和临床实践都具有重要意义。
本文简要介绍了心脏解剖学、胸腔疾病、心脏疾病和胸部手术等内容，希望能为读者提供一定的参考和了解。
医学高级职称副高《胸心外科学》仿真试题(网友回忆版)一
医学高级职称副高《胸心外科学》仿真试题（网友回忆版）一[单选题]1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（江南博哥）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁创口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折参考答案：D[单选题]2.胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛，输血E.纠正循环，呼吸功能障碍参考答案：E[单选题]3.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征A.气胸肺萎陷超过30％B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重参考答案：D[单选题]4.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折参考答案：D[单选题]5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给养E.镇静，镇痛参考答案：B[单选题]6.进行性血胸是指A.损伤后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时参考答案：E[单选题]7.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误的是A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸参考答案：E[单选题]8.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管捕管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口参考答案：E参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。
同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。
[单选题]9.患者胸部外伤2小时。
胸心外科学专业实践能力-1_真题-无答案
胸心外科学专业实践能力-1(总分45,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况A．身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节B．肾癌术后两年，双肺散在多发球形病灶C．病人身体状况良好，直径小于1cm的肺周围型结节D．中心型肺癌E．病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节2. 男性，40岁，在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒，出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。
关于该病下列说法错误的是A．因肺内压力剧变造成肺毛细．血管破坏，属闭合性胸部损伤B．临床体征有上半身紫绀C．病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破裂，肺出血和肺水肿D．临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器损伤E．治疗以静养，吸氧，保持呼吸道通畅等保守措施为主3. 以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现A．下肢动脉栓塞B．荨麻疹C．消瘦D．肺栓塞E．晕厥4. 单纯大动脉转位一期动脉调转术的最佳年龄段是A．6～12个月B．生后2～3周C．2～3个月D．6个月E．大于1岁5. 左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植A．锐缘支B．后降支C．钝缘支D．前降支E．右冠状动脉6. 二尖瓣替换术后最为凶险并发症是A．左室破裂B．血栓形成C．感染性心内膜炎D．晚期心包填塞E．溶血7. 对转移性肺癌的治疗原则是A．不能行手术治疗B．行放射治疗C．行化疗D．在身体状况允许条件下，在估计可以根治的情况下行手术切除E．尽量行手术切除8. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部PET检查D．胸部X线片检查E．胸部CT检查9. 下列哪项检查对咯血的诊治最有价值A．支气管动脉造影检查B．肺静脉造影检查C．冠状动脉造影检查D．肺动脉造影检查E．支气管造影检查10. 最易造成血栓形成的瓣膜病是A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄11. 以下何种表现是开胸探查手术的指征A．左侧胸壁存在反常呼吸B．呼吸困难，气管向右移位，左侧肋间隙增宽，呼吸音消失C．左前侧胸壁开放性伤口D．胸片显示胃泡疝人左侧胸腔内E．胸片显示左侧肺门水平气液平面12. 下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的A．严重呼吸循环障碍B．伤侧和健侧肺均受到严重挤压C．严重皮下气肿形成D．纵隔左右摆动E．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣13. 有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项A．含有食管壁全层结构的称为假性憩室B．Zenker憩室好发于Killian三角C．牵引型憩室好发于气管隆突水平D．食管中段憩室大多无症状E．膨出型憩室多有食物存留14. 以下哪种术式不易引起胃食管反流A．Heller术B．贲门癌支架植入术C．交感神经切断术D．贲门成形术E．贲门癌切除术15. 以下哪一项不属于房间隔缺损合并肺动脉高压的超声影像表现A．右心房室增大B．房水平左向右分流C．左心房室增大D．房水平右向左分流E．三尖瓣回流16. 最多见的冠状动脉瘘是A．左冠状动脉-左房瘘B．左冠状动脉-右房瘘C．右冠状动脉-右房瘘D．左冠状动脉-右室瘘E．右冠状动脉-右室瘘17. 与传导系统最近邻的室间隔缺损是A．多发肌部室间隔缺损B．心尖部室间隔缺损C．肺动脉瓣下室间隔缺损D．"脊内"室间隔缺损E．膜周部室间隔缺损18. 最常见的食管良性肿瘤是A．平滑肌瘤B．腺瘤C．息肉D．纤维瘤E．血管瘤19. 以下哪项不是术后乳糜胸的特点A．胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性B．胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微混，量达800～2000mlC．进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为乳白色D．胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球E．胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞20. 下列哪项不是心包压塞征象A．颈静脉怒张B．心尖搏动消失C．奇脉D．静脉压下降E．心音低钝、遥远21. 男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐发现食管胸中段长约8cm充盈缺损，则最佳治疗方案为A．根治性放疗B．化疗C．先放疗后手术D．先化疗后手术E．手术切除22. 做右室双出口心内隧道矫治术时，哪个解剖因素影响手术的难易度A．三尖瓣与室间隔缺损的距离B．主动脉瓣与室间隔缺损的距离C．主动脉瓣与二尖瓣的距离D．二尖瓣与肺动脉瓣的距离E．室间隔缺损与二尖瓣的距离23. Taussing-Bing畸形是指A．主动脉发自左室，肺动脉骑跨在室间隔上B．主动脉发自右室，肺动脉骑跨在室间隔上C．肺动脉发自左室，主动脉骑跨在室间隔上D．肺动脉发自右室，主动脉骑跨在室间隔上E．两个大动脉均发自左室24. 食管癌弓上吻合术后第6天，体温39.5℃，心率120次/分，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，应首选哪种检查以确诊A．钡餐造影B．纤维食管镜C．胸部CT检查D．胸部B超检查E．口服美蓝后胸穿25. 主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选A．主动脉第2听诊区B．心尖部C．胸骨右缘第2肋间D．主动脉第1听诊区E．胸骨左缘第四肋间26. 肺癌的新辅助化疗是指A．与放疗同时进行的化疗B．术中化疗C．对某些分期的肺癌病人，手术前进行化疗，以提高疗效D．对手术病人进行化疗E．使用最新的药物进行化疗27. 在风湿性心脏瓣膜病中，被累及最多的瓣膜为A．二尖瓣B．主动脉瓣C．肺动脉瓣D．三尖瓣E．肺动脉瓣+三尖瓣28. 二尖瓣狭窄的杂音A．向左腋下传导B．向颈部传导C．不传导D．沿胸骨左缘向下传导E．向锁骨下传导29. 心上型肺静脉畸形引流X线平片的特有征象是A．右上纵隔影增宽B．右心房室增大C．心房双重影D．全心增大E．心影"雪人征"30. 女性，25岁，发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。
外科学心胸外科学知识点回顾(详细解答)
外科学心胸外科学知识点回顾（详细解答）外科学是医学领域中的重要学科之一，其中心胸外科是外科学的一个重要分支。
本文将对心胸外科学的知识点进行回顾和详细解答，以帮助读者深入了解该领域的相关知识。
一、心胸外科学概述心胸外科学是研究和治疗心脏、肺部以及相关胸腔疾病的学科。
它涵盖了心血管系统的疾病、呼吸系统的疾病以及其他相关疾病的手术治疗。
心胸外科学主要通过手术干预的方式来改善患者的病情和生活质量。
二、心胸外科学的技术和方法1. 心脏手术技术心脏手术技术是心胸外科学的核心内容之一。
常见的心脏手术包括冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等。
这些手术需要经过精细的术前评估和手术规划，操作时需要使用心脏体外循环等辅助设备。
2. 肺部手术技术肺部手术技术主要用于治疗肺部肿瘤、感染性疾病等。
常见的肺部手术包括肺叶切除术、肺段切除术以及肺移植等。
肺部手术需要在胸腔镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。
3. 胸壁和胸膜手术技术胸壁和胸膜手术用于治疗相关疾病，如胸腔积液、肺气肿等。
常见的手术包括胸腔镜胸膜活检、胸膜切开引流等。
这些手术即可以在局部麻醉下进行，也可以在全身麻醉下进行。
三、心胸外科学的常见疾病1. 心脏疾病心脏疾病是心胸外科学的重要研究对象，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等。
这些疾病常常需要进行心脏手术干预，如冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
2. 肺部疾病肺部疾病是心胸外科学中另一个重要的研究领域，包括肺癌、肺大泡、肺部感染等。
肺部疾病的治疗方式多种多样，可以通过药物、放疗或手术等方式进行。
3. 胸壁和胸膜疾病胸壁和胸膜疾病包括胸腔积液、胸膜腔积血、胸壁肿瘤等。
这些疾病可以通过手术或其他干预方式来治疗，如胸腔镜引流、肿瘤切除等。
四、心胸外科学的发展和前景心胸外科学在技术和设备的不断进步下取得了巨大的发展。
传统的开放手术逐渐被微创手术所取代，手术创伤和并发症大大降低，患者的恢复时间明显缩短。
未来，随着医学技术的进一步提升，心胸外科学有望在更广泛的疾病范围内实现更好的治疗效果。
胸部外科学
病理生理：
1、空气进入胸腔，伤侧肺萎陷； 呼吸功能丧失。 2、伤侧胸内压高于健侧，纵隔 移向健侧，健侧肺扩张受限； 呼吸功能受损。 3、呼吸时，双侧胸腔压力不均 衡，使纵隔吸气时移向健侧 呼气时移向伤侧，称为纵隔 扑动（mediastinal flutter)； 减少静脉回流。
结果：导致呼吸、循环功能衰竭。
原因：
较大肺大泡破裂
较大较深的肺裂伤
支气管破裂
急救措施 排气减压
正规处理：1、胸引 2、剖胸探查
3、抗感染
血胸（hemothorax)
肺挫伤（pulmonary contution)
气管支气管损伤
草图
胸主动脉撕裂（tears of the thoracic aorta)
气管移位 左肺尖盖帽 主动脉球 结构模糊
胸外伤病理生理特点
严重者可致：
呼吸功能紊乱 循环功能紊乱 失血性休克
感染
临床表现
症状：
胸痛
呼吸困难、烦躁不安 痰中带血、咳血
体征： 望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸 触：皮下气肿、压痛、骨擦感、气管心脏移位 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音 听：呼吸音减弱或消失、痰鸣音、罗音
胸部外科学
（Surgery
of the chest)
胸部上经胸廓入口连 与颈部，下凭膈肌与 腹腔相隔；包括外围 胸廓和内部重要组织 器官（心脏、肺脏、 气管、支气管、食管、 胸部大血管等）。胸 外科所授内容包括： 创伤（trauma)、 感染（infaction)、 肿瘤（neoplasm)、 畸形（deformation)等。
临床表现和治疗
临床表现：患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、大汗淋漓、意识障碍、甚 至休克。体检：气管移位、颈静脉怒张、口唇紫绀，多有皮下气肿；伤侧 胸廓饱满、肋间增宽、叩诊鼓音、听诊呼吸音消失；部分患者出现脉搏细 速、血压下降等休克体征； 胸部x-线检查：患侧胸腔大量积气、 肺完全萎陷、纵隔移位， 可能有纵隔及皮下气肿。 治疗：张力性气胸是危及生命的急症 须紧急处理，用粗针头胸腔穿刺排气 减压并连接单向活瓣装臵。院内需紧急行胸 腔闭式引流术，负压吸引往往是必需的； 同时抗生素预防感染。张力性气胸病情危急， 无需等待影像学结果应先行处理。并且胸管拔除应谨慎，有时 迟发气胸增加会危及生命。
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胸心外科学(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.产生连枷胸的原因是∙A．多根多处肋骨骨折∙B．胸壁内陷∙C．胸骨骨折∙D．开放性气胸∙E．张力性气胸（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 多根多处肋骨骨折引起连枷胸。
2.男性，20岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影。
最可能的诊断是∙A．神经源性肿瘤∙B．胸腺瘤∙C．畸胎瘤∙D．中央型肺癌∙E．淋巴源性肿瘤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：3.当二尖瓣口面积减少到多少时即产生明显的血流动力学改变∙A．1cm2∙B．2cm2∙C．3cm2∙D．6cm2∙E．4cm2（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.关于法洛四联征的减状手术的目的下述哪项不正确∙A．增加肺血流量∙B．改善发绀症状∙C．扩大肺血管床∙D．促使肺动脉发育∙E．为根治手术作准备不是手术的目的（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 法洛四联征减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。
5.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了∙A．反复胸腔穿刺引流脓液∙B．经肋间胸腔闭式引流∙C．经肋床胸腔闭式引流∙D．开放引流∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.心脏支架的结构不包括∙A．四个瓣膜的瓣叶∙B．四个瓣环∙C．左纤维三角∙D．右纤维三角∙E．连接主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维韧带（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.关于食管癌下列哪项说法是正确的∙A．原位癌指病灶局限于粘膜肌层∙B．好发于下段∙C．以血行转移最常见∙D．一般不侵犯主动脉∙E．早期病变可累及食管整个周径（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 食管癌早期病变虽然一般较小，但可累及食管整个周径的粘膜，以斑块和糜烂型常见。
8.下列哪项辅助检查，最常用于对肺癌骨转移的了解∙A．全身骨放射性核素扫描检查∙B．全身骨CT检查∙C．全身骨X线检查∙D．全身骨多部位B超检查∙E．全身骨MRI检查（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.男性，45岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐，呕吐物中含有咖啡渣样物质。
查体：血压10.5/7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。
胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为∙A．上消化道碘油造影∙B．静脉补液抗炎∙C．开胸探查手术∙D．高蛋白饮食∙E．胸腔闭式引流术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.下列描述那一项是正确的∙A．冠状动脉左优势型，国人占多数∙B．冠状动脉右优势型，国人占多数∙C．冠状动脉左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1/3∙D．冠状动脉左优势型及右优势型，国人各占一半∙E．冠状动脉均衡型，国人占多数（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.下列有关肺癌直接扩散的描述错误的是∙A．肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长∙B．肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶∙C．肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官∙D．肿瘤中心坏死液化形成空洞∙E．肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。
12.患者刀刺伤后就诊，诊断心脏损伤，应选择下列哪项急救措施∙A．快速输血输液∙B．心包穿刺术∙C．紧急手术探查∙D．胸腔闭式引流术∙E．胸腔穿刺术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 心脏外伤应行手术治疗。
13.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义∙A．胸片示心影明显增大∙B．心脏超声示心包膜增厚∙C．心电图提示胸导联S-T段下移，T波倒置∙D．胸片示心包有蛋壳样钙化∙E．心脏超声示心包膜回声增强（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。
而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。
14.胸部损伤的外科治疗原则首先是∙A．纠正酸碱平衡∙B．维持营养予高渗糖∙C．头部降温，给予甘露醇∙D．止痛，输血，输液∙E．纠正呼吸循环功能失调（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.室间隔缺损的诊断下列描述中哪项是正确的∙A．室间隔缺损是左向右分流造成肺动脉高压，因此一旦诊断立即手术∙B．室间隔缺损患者由于1岁内有自愈的倾向，因此不应在1岁内考虑手术∙C．室间隔缺损中小孔室间隔缺损，由于对血流动力学影响不大，不应考虑手术∙D．室间隔缺损如诊断明确，即有手术指征，但手术时机应根据缺损的大小、对身体的影响选择手术时机∙E．巨大室间隔缺损，在心衰、肺炎时，由于患者病情太重，不宜手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.大多数TOF病人的紫绀出现时间一般在∙A．幼儿期∙B．生后立即出现∙C．3～6个月∙D．儿童期∙E．成人（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.对转移性肺癌的治疗原则是∙A．行放射治疗∙B．尽量行手术切除∙C．在身体状况允许条件下，在估计可以根治的情况下行手术切除∙D．不能行手术治疗∙E．行化疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.食管灼伤患者，治疗应立即∙A．口服蛋白水，应用激素及抗生素∙B．扩张∙C．食管切除∙D．胃造瘘术∙E．建立静脉通道，保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.缩窄性心包炎最常见的体征是∙A．气促∙B．肺部罗音∙C．心浊音界增大∙D．颈静脉怒张、肝大、腹水∙E．奇脉（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.女性，22岁，半小时前被破碎的玻璃扎伤左侧胸壁，呼吸困难，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响声，胸片提示左侧液气胸。
采取的治疗措施不恰当的是∙A．气管切开∙B．输液、输血∙C．给氧∙D．胸腔闭式引流∙E．清创、缝合胸壁伤口（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：21.男性，20岁，吞咽不畅，胸骨后沉重不适，偶有呕吐，为潴留食物，病史2年，用药症状无缓解，食管钡餐提示食管下端鸟嘴样狭窄，该患者的诊断是∙A．食管癌∙B．食管良性肿瘤∙C．贲门失迟缓症∙D．食管炎∙E．食管憩室（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：22.食管癌颈部吻合术后最常见的并发症是∙A．声音嘶哑∙B．吻合口狭窄∙C．乳糜胸∙D．吻合口瘘∙E．幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.最多见的冠状动脉瘘是∙A．左冠状动脉-左房瘘∙B．右冠状动脉-右房瘘∙C．左冠状动脉-右房瘘∙D．左冠状动脉-右室瘘∙E．右冠状动脉-右室瘘（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.有关食管憩室说法错误的是∙A．常见食管憩室为先天性∙B．咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型∙C．食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型∙D．有症状者多见于咽食管憩室∙E．少数食管憩室可以发生癌变（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。
25.关于房间隔缺损下述哪些描述是正确的∙A．合并重度肺高压者，超声可见二尖瓣和肺动脉瓣大量回流∙B．超声见三尖瓣关闭不全提示是Ⅰ孔型房间隔缺损∙C．超声早期可见右心房室增大，晚期常有左心房室增大∙D．X线胸片常可见主动脉结增宽∙E．心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依据（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.关于大动脉转位以下哪些叙述是正确的∙A．复杂大动脉转位的手术年龄一般要晚于单纯大动脉转位∙B．复杂大动脉转位的手术年龄与单纯大动脉转位的相同∙C．复杂大动脉转位的病情往往较单纯大动脉转位更严重∙D．复杂大动脉转位的发病率高于单纯大动脉转位∙E．复杂大动脉转位的手术年龄一般要早于单纯大动脉转位（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：27.男性，60岁，因咳嗽、痰血2个月来就诊。
胸部摄片示右上叶近肺门处有一块影，为进一步确诊，首选的检查方法是∙A．支气管镜检∙B．胸腔镜检查∙C．痰细胞学检查∙D．剖胸检查∙E．消炎、止血后复查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.早期食管癌手术治疗5年生存率可达∙A．50%∙B．60%∙C．70%∙D．80%∙E．90%（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 早期食管癌的切除率为100%，5年生存率可达92%，故只要患者身体条件许可，均应行根治性切除手术。
29.形态左室重要的解剖标志是∙A．心室容积较大，心肌肥厚∙B．心室与左房相连接∙C．由该心室发出升主动脉∙D．由该心室见粗大的乳头肌∙E．心室肌梁细小、均匀（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：30.急性脓胸最常发生于∙A．肺部感染∙B．胸部开放性损伤∙C．膈下脓肿∙D．脓毒血症∙E．胸外科手术后（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 急性脓胸以肺部感染引起最常见。
31.食管癌的X线钡餐表现中，下列哪项是错误的∙A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂∙B．食管下端鸟嘴状狭窄∙C．食管壁有小的溃疡龛影∙D．局限于管壁一侧小的充盈缺损∙E．局限性管壁僵硬（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：32.关于胸外伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错误的∙A．气胸或血胸压迫肺∙B．气管或支气管分泌物堵塞∙C．疼痛使胸廓活动受限∙D．肺挫伤引起瘀血及水肿∙E．反射性中枢调节作用失常（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：33.主动脉瓣关闭不全时主要引起∙A．左心室压力负荷过重∙B．左心室容量负荷过重∙C．右心室压力负荷过重∙D．右心室容量负荷过重∙E．心肌代谢障碍（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚。
34.最常见的食管良性肿瘤是∙A．腺瘤∙B．血管瘤∙C．息肉∙D．纤维瘤∙E．平滑肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：35.创伤性窒息的临床特征是∙A．双侧呼吸音减弱或消失∙B．皮下及纵隔气肿∙C．头、颈、上肢点状出血∙D．双侧湿罗音及血痰∙E．呼吸困难（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：36.关于主动脉缩窄合并PDA和VSD，下列体征哪个最符合本症∙A．心脏杂音+上肢血压低，下肢血压高∙B．心脏杂音+紫绀∙C．心脏杂音+上肢血压高，下肢血压低∙D．心脏杂音+上、下肢血压相同或近似∙E．听不到心脏杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.关于肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的∙A．NSCLC根治术后放疗的益处尚未肯定∙B．预防性放疗不作为常规∙C．放射剂量约为4000～6000rad∙D．术后放疗一般在术后3个月后开始∙E．术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 手术区的术后放疗，一般在术后2～3周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。